血脂检验与临床联系课件

加强血脂检验与临床联系验科美国人死亡原因分析图LeadingCausesofDeathforAllMalesandFemalesUnitedStates:2000ATotalCVDB CancerC AccidentsDChronicLowerRespiratoryDiseasesE DiabetesMellitusF InfluenzaandPneumoniaAHA资料每年大约260万人死于心血管疾病每天大约7000人死于心血管疾病，大约每12秒钟1个。AdaptedfromReddyKSCirculation1998,97:596260万7000年万中国人群心血管疾病的绝对负担天发病率显著上升年轻化我国成人各类血脂异常总患病率高达18.6%《中国成人血脂异常防治指南》编写组成员诸骏仁周北凡武阳丰赵冬赵水平叶平陆宗良游凯陆国平项坤三贾伟平李光伟鄢盛恺陈文祥卫生部心血管病防治研究中心血脂异常防治委员会中华医学会心血管病学分会糖尿病学分会内分泌学分会检验分会中国成人血脂异常防治指南

背景及引言血脂与脂蛋白血脂检测及临床意义血脂异常分类血脂异常的检出与心血管病整体危险评估血脂异常的检出我国人群的血脂合适水平心血管病综合危险的评价降脂治疗在冠心病防治中的循证医学证据降脂治疗在冠心病一级预防中的临床证据降脂治疗在冠心病二级预防中的临床证据血脂异常的治疗血脂异常的治疗原则治疗性生活方式改变血脂异常的药物治疗血脂异常治疗的其他措施

治疗过程的监测特殊人群的血脂异常治疗附录:临床血脂测定建议2002年全国营养与健康调查血脂人群水平及分布状况高脂血症的膳食治疗

血脂项目的合理选择与应用总胆固醇（totalcholesterol，TC）甘油三酯（triglyceride，TG）高密度脂蛋白胆固醇

（highdenselipoproteincholesterol，HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇

（lowdenselipoproteincholesterol，LDL-C）载脂蛋白A1（apolipoproteinA1，apoA1）*载脂蛋白B（apolipoproteinB，apoB）*脂蛋白(a)[lipoprotein(a)]*以上前4项为临床常规、体检必测项目考虑加测apoAI、apoB、Lp(a)的情况：未确定有危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目正常者。中青年心脑血管病患者。早发动脉粥样硬化家族史者。家族成员中有低apoAI或高apoB/高Lp(a)者。高甘油三酯患者。血脂项目的合理选择与应用血脂测定的不精密度与不准确度精密度与不准确度的表示方法并非要求统一测定方法，而是要求对同一批标本的血脂测定值取得基本一致，要求测定值在可允许的“不精密度”（用CV表示）及不准确度（用偏差表示）范围内。TC/TG/HDL-C/LDL-C测定的技术目标血脂指标不准确度(偏差)不精密度(CV)总误差*TC≤±3%≤3%≤9%TG≤±5%≤5%≤15%HDL-C≤±5%≤4%≤13%LDL-C≤±4%≤4%≤12%apoAI≤±3%≤5%apoB≤±3%≤5%Lp(a)≤±4%

≤10%

*总误差=偏差%+1.96CV(与参考血清的靶值比较)血脂检查的重点对象已有冠心病、脑血管病或周围AS病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或AS家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；有皮肤黄色瘤者；有家族性高脂血症者。建议:40岁以上男性,绝经期后女性每年应进行血脂检查;20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂;因缺血性心血管病及其高危人群,应每3~6个月测定一次血脂；因缺血性心血管病住院治疗患者应在入院时或24h内检测血脂。血脂测定的医学决定水平，mmol/L(mg/dl)指标中国（1997）NCEP-ATPⅡ血清TC合适水平边缘升高升高≤5.20(200)5.23-5.69(201-219)≥5.72(220)5.20(200)5.20-6.21(200-239)≥6.24(240)血清LDL-C合适水平边缘升高升高≤3.12(120)3.15-3.61(121-139)≥3.64(140)3.38(130)3.38-4.13(130-159)≥4.16(160)血清HDL-C合适水平减低

1.04(40)0.91(35)≥1.56(60)是CHD负危险因素0.91(35)为CHD危险因素血清TG合适水平边缘升高升高≤1.70(150)1.70(150)2.26(200)2.26-4.52(200-400)4.52(400)美国胆固醇教育计划ATP-III血脂水平分类JAMA,2001,285(19):2486~2497血脂,mmol/L(mg/dl)LDL-CTCHDL-CTG 水平判断<2.59(100)<5.20(200)<1.70(150)合适2.59~3.34(100~129)近乎合适3.38~4.13(130~159)5.20~6.21(200~239)1.70~2.25(150~199)临界高4.16~4.89(160~189)>6.24(240)1.56(60)2.26~5.64(200~499)高4.92(190)5.65(500)极高<1.04(40)低我国血脂分层切点(2007)

划分水平血脂项目mmol/L（mg/dl）TCLDL-CHDL-CTG合适范围<5.18(200)<3.37(130)≥1.04(40)<1.70(150)边缘升高5.18～6.19(200～239)3.37～4.12(130～159)1.70～2.25(150～199)升高≥6.22(240)≥4.14(160)≥1.55(60)≥2.26(200)降低<1.04(40)《中国成人血脂异常防治指南》(2007)注：不用“参考值”，可用“期望值”、“临界范围”。对检验报告单上血脂“参考范围”的建议项目mmol/L(mg/dl)TC3.11~5.18(或6.22)[120~200(或240)]LDL-C2.07~3.37(80~130)HDL-C1.04~1.55(40~60)TG0.56~1.70(50~150)apoAI(120~160)apoB(80~120)Lp(a)(0~30)调脂治疗目标值明确降低LDL-C作为调脂首要目标；血清TC升高者将非HDL-C水平作为调脂次要目标；要求对患者进行危险评估后确定调脂方案和目标；强调治疗性生活方式改变（TLC）的重要性；强调综合调脂治疗。新《指南》与NCEPATPIII（2004）共同之处高脂血症患者开始治疗标准值及

治疗目标值(中国,1997)风险类别LDL-C目标开始TLC考虑药物治疗高危：CHD或CHD等危症（10年风险>20%）<100mg/dl(可选目标：<70mg/dl，尤其是极高危患者)100mg/dl#100mg/dl(<100mg/dl;可选考虑药物)中等高危：2＋危险因素（10年风险10－20％）<130mg/dl(可选目标：<100mg/dl)130mg/dl#130mg/dl(100-129md/dL;可选考虑药物)中等风险：2＋危险因素（10年风险<10%）<130mg/dl130mg/dl160mg/dl低危：0－1危险因素<160mg/dl160mg/dl190mg/dl(160-190mg/dl；可选考虑降LDL药物基于近来临床试验的证据建议修改的ATPIII在不同危险类别TLC和药物治疗的目标值和切点NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39调脂治疗过程的监测饮食与非药物治疗:3~6月复查血脂→→

6~12月复查----------1年复查达标达标安全达标未达标达标安全继续治疗药物治疗:血脂、安全性检查(ALT/AST/CK)4~8周复查→→→→

改为6~12月复查3~6月复查血脂→→→调整治疗→→6~12月复查

调脂治疗过程的安全性监测主要是定期检测肝功能和CK。如果AST或ALT超过3×ULN，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过5×ULN应停药。用药