胸腔积液、积气课件

胸膜腔积液、积气一、定义１.胸腔：由胸廓与膈围成的腔，上界为胸廓上口，与颈部相连；下届为膈肌，随呼吸上下移动。２.胸膜腔：胸膜腔是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。３.胸腔积液：也叫胸积水。任何因素造成胸膜腔渗出增加和(或)再吸收减少，即出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积液。（正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10～20μm，内含浆液，约为每公斤体重0.1～0.2ml，通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它的渗出和再吸收处于平衡状态。）4.胸腔积气：也叫气胸。胸膜腔内积气，称之。（正常情况下，胸膜腔内呈负压，无气体）二、解剖三、症状、病因、检查方法及分类１.症状：

1-1.胸积液少量胸腔积液可无临床异常症状或仅有胸痛，积液达300～500ml以上时，感胸闷或轻度气急，大量胸腔积液时气急明显、心悸，而胸痛缓解或消失。（体征

胸腔积液的体征与积液的多少有关。少量积液时，可无明显体征或仅因胸痛出现患侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感。中至大量胸腔积液，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失。大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位。）

1-2.气胸起病急，明显胸痛、呼吸困难、有恐惧感。张力性气胸病情变化快、急，可危及生命。

（１）X线检查：胸腔积液可呈游离性积液，也可因粘连形成局限性积液。游离性积液分布受积液重力、肺组织弹性回缩力、液体表面张力和胸膜腔负压影响。在X线胸片上胸腔积液量判断：积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液，第4与第2前肋间之间属于中等量积液，积液位于第2前肋间以上为大量胸腔积液。当积液量达0.3～0.5L时，仅示肋膈角变钝。

（２）CT和MRI：适用于：①普通X线检查难以显示的少量的胸腔积液；②通过病灶密度观察将局限包裹性积液与其他病变加以鉴别；③显示胸腔积液同时，可了解肺组织受压和肺内是否存在病变等。

（３）超声检查：B超引导下胸腔积液穿刺可用于局限性胸腔积液或粘连分隔胸腔积液的诊断和治疗。

（４）组织学检查：经皮胸膜活组织检查(简称胸膜活检)对于肿瘤和结核性胸腔积液诊断阳性率约30%～70%。活检大多情况下采用盲检方法。胸腔积液原因不明者均可应用，尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率。３.辅助检查方法：5.X线（DR、CT）表现：5-1：胸积液：1）游离性积液：肋膈角变钝（>300ml），内低外高新月形影。单侧大量积液纵隔向健侧移位，患侧肋间隙增宽。2）包裹性积液：好发侧、后胸壁，偶发肺尖及纵隔旁。半圆形或梭型致密影。3）肺底积液：多为单侧，右侧多见。上缘呈圆顶状，易误为膈肌升高。4）叶间裂积液：呈梭型、三角形改变。与叶间裂走向一致。5-2：气胸：1）DR、CT肺野中外带（或整肺野）透亮，内无肺纹理通过，肋间隙增宽，可见被压缩的肺组织向肺门聚集。CT可显示少量气胸及积液、粘连、胸膜肥厚、肺内病变等。四、病例图片胸积液：叶间积液示意图气胸：气胸中肺组织被压缩%的计算问题1.CT最准确；2.粗略计算方法：1）1/4-----35%；1/3-----50%；1/2----75%2）五、特殊胸膜病变1.肺下积液（粘连、积液局限于肺下，CT可明确）；2.膈倒转（大量胸积液迫使上凸的膈顶下陷，CT冠状、矢状位可明确）；3.胸膜肿瘤（恶性间皮瘤、良性间皮瘤、转移瘤）。六、小结１.胸部检查方法：摄影范围（上下左右）、摄影条件、病人训练及配合；２.