诊断学 -胸、腹、头痛课件

九、胸痛

胸痛的常见病因胸壁疾病：1、各种炎症：皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肌炎2、骨折：肋骨骨折、肋软骨炎；3、肿瘤：急性白血病、多发性骨髓瘤等。心血管疾病：1、心脏：冠心病、心肌病、瓣膜病、心包炎。2、血管：主动脉瘤（夹层）、主动脉窦瘤破裂；3、其他；肺梗塞、肺动脉高压、心脏神经官能症等。呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌等。纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管癌等。其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。胸痛的发病机制

各种刺激因子可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并通过痛觉中枢引起胸痛。胸部的感觉神经纤维肋间神经感觉纤维支配心脏和主动脉的交感神经纤维支配气管与支气管的迷走神经纤维隔神经的感觉纤维放射或牵涉痛：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛为内脏痛特有心绞痛：心前区疼痛、胸骨后疼痛-----左肩、左臂内侧、或左颈、左侧面颊部胸痛的临床表现

发病年龄：青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病中老年：心绞痛、心梗、支气管肺癌。胸痛部位：1、胸壁疾病：固定在病变部位，如炎症、带疱、肋软骨炎2、食管和纵隔病变：胸骨后多见3、心脏病变：心绞痛、心肌梗塞4、胸膜和肺部病变。胸膜炎-胸侧；肺尖癌-肩、腋下、上肢内侧放散胸痛的临床表现胸痛性质：1、刀割样或灼痛-带状疱疹；2、烧灼痛-食管炎；3、绞窄性痛伴重压窒息感-心绞痛；4、剧烈胸痛伴恐惧、频死感-心肌梗塞；5、尖锐刺痛或撕裂痛-干性胸膜炎；

6、胸部闷痛-肺癌；7、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀-肺梗塞。8、胸背部撕裂样剧痛-夹层动脉瘤伴随症状及诊断要点伴随症状胸痛伴吞咽困难-食管炎、食管癌；胸痛伴呼吸困难-大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺梗塞等；胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克-心梗、主动脉窦瘤破裂、大块肺梗塞等；问诊要点年龄、起病急缓、胸痛部位、范围及大小、放射部位、胸痛性质、持续时间、胸痛诱因、加重及缓解方式；是否伴呼吸困难、吞咽困难及程度、咳嗽咳痰及性质。腹痛常见病因

1．腹壁疾病外伤、感染及剧咳、剧吐或腹肌过度活动。

2．腹腔内血管梗阻肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。

3．腹膜病变

急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。腹痛常见病因4．腹腔内脏疾病（1）炎症或溃疡胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。（2）内脏穿孔或破裂胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。（3）空腔脏器阻塞或脏器扭转胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。脏器扭转见于卵巢胆囊、肠系膜、大网膜之急性扭转。（4）肿瘤肝癌、胰腺癌、胃癌等。（5）寄生虫病肠寄生虫、肠钩虫病等。

腹痛常见病因5．腹腔外脏器及全身性疾病（1）胸部疾病大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。（2）中毒及代谢障碍铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。（3）变态反应性疾病胃肠型荨麻疹，过敏性紫癜等。腹痛常见病因腹痛发生机制内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛精神因素腹痛问诊要点

腹痛发生的缓急突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等。腹痛的性质与程度

突然发生刀割样痛：多见于内脏穿孔；阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻：如胆绞痛、肾绞痛肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等；持续性剧痛：多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；持续性钝痛：多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生虫症慢性隐痛或烧灼痛：多见于消化性质溃疡病。

腹痛问诊要点腹痛的部位腹痛的部位常为病变的所在右上腹痛：多为肝、胆、十二指肠疾病；剑突下痛：见于胃、胰腺疾患右下腹痛：考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患腹外脏器的放散痛：如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。诱发、加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻。十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而前倾坐位时消失或缓解。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。急性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。腹痛问诊要点

十一、头痛

概念头痛(headache)指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线上部位疼痛面痛(Facialpain)指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛头痛病因颅脑疾病感染血管病变肿瘤外伤等全身感染心血管中毒其他神经症颅外病变发生机制１、血管因素：收缩、扩张，血管受牵引或伸展２、脑膜受刺激或牵拉３、颅神经（５、９、10）、颈神经４、头、颈部肌肉收缩５、五官、颈椎病变６、生化、内分泌紊乱７、神经功能紊乱3、性质程度：轻、中、重度，与病情轻重不平行最剧烈：三叉N痛、偏头痛、脑膜受刺激，神经功能性；中度、轻度：占位；搏动性：高血压、血管性、发热；电击样、刺痛：N痛；紧箍感、重压感：紧张性头痛；4、头痛出现时间及持续时间：清晨加剧、持续：占位清晨、上午：鼻窦炎晚间：丛集性经期：5、影响因素：颅压升高：高血压、血管性、颅内感染、颅内肿瘤加重；直立：丛集性头痛可缓解；颈肌炎：颈部活动加重；颈性肌痉挛：按摩；药物止痛临床表现头痛问诊要点

发生的急、缓、头痛的部位、程度、放散与否，持续时间以及是否伴随发热、呕吐与眩晕等。例如脑膜炎、脑为所致多急剧发生，伴有高热、呕吐等；鼻窦炎所致头痛，多呈胀痛或隐痛，位于前