诊断复习课件

诊断复习2.26基本检查方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊汞柱血压计测量上肢血压的方法

血压（间接测量法）（1）检查血压计。关键：先检查水银柱是否在0点。（2）肘部置位正确。肘部置于心脏同一水平。（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜。气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。（4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。（5）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，医.学教育网搜集整理缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。胸部症状高血压

低血压

心悸

心律失常

男性乳房大

心包积液

心力衰竭

乳汁分泌减

心脏增大

心脏震颤

呼吸困难

肋痛

气急

气短

心脏杂音

嗳气乳房胀痛

乳腺小叶增

乳房肥大

气喘腹部症状腹痛

腹泻

腹部肿块

胃痛

肝肿大

腹胀

下腹坠胀

下腹胀痛

下腹疼痛

下腹部压痛

右上腹痛

上腹部疼痛

上腹不适

突发性右上

食欲不振

啤酒肚

大三阳

小三阳

反射性呕吐

恶心

腰部症状

腰酸

腰部钝痛

腰背痛

肾区压痛

肾区叩击痛

慢性肾衰竭

急性肾衰竭

肾病综合征

脊柱后突

脊柱侧弯

四肢症状关节疼痛

肢端接连出

杵状指（趾

脊柱和四肢

类风湿关节

四肢无力

四肢发冷

关节酸痛关节强直

鸡眼

甲周炎

上肢麻木

静脉曲张

胫骨压痛

扁平足

血脂血糖肝功化验单常用的几项肾功能检查项目分别显示什么呢？

血清尿素氮

尿素氮几乎全部由蛋白质分解代谢而形成，主要经肾脏排泄。肾、胆等疾病如急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、严重肾盂肾炎等均可引起血清尿素氮增高。

正常人尿素氮一般在5．36毫摩尔/升（15毫克/分升)以下，不超过7．14毫摩尔/升(20毫克/分升）。如果尿素氮超过8．9毫摩尔/升（25毫克/分升），临床上称为氮质血症，提示肾小球功能受损，如果超过28.6毫摩尔/升(80毫克/分升），患者可出现各种尿毒症症状。

血清尿素氮的浓度受食物蛋白质的影响，因此须空腹抽血。引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，如急性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺机能亢进等也可使尿素氮增高，因此，仅以尿素氮评价肾功能损害程度还不准确，必须做血清肌酐检查。

血清肌酐

肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。血清肌酐浓度实际上取决于肾排泄功能的好坏。

健康男性血清肌酐值为70~106微摩尔/升(0．8~2毫克/分升），女性53~80微摩尔/升(0.6~0．9毫克/分升）。

根据血清肌酐浓度可将肾功能损害分为：①轻度损害132.6~221微摩尔/升(1．5~2．5毫克/分升）；②中度损害229．8~397．8微摩尔/升(2．6~4．5毫克/分升）：③重度损害>397．8微摩尔/升。

由于肾代偿能力很大，在肾病初期，血肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，所以其灵敏性较差。一旦出现肌酐增高，常提示预后严重。

另外，血清肌酐和尿素氮正常值并不随年龄改变，并且由于老年人体内的脂肪增加，肌肉减少，蛋白质分解减少，尿素氮、肌酐亦随之减少，所以当老年人尿素氮或肌酐增高时，说明肾脏损害已比较明显，应进一步检查发病原因。

窦性心律；心率：60-100次/分；PR间期：0.12-0.20秒；QT间期：0.32-0.44秒