骨巨细胞瘤课件

骨巨细胞瘤

（giantcelltumorofbone,GCT）

干骺端骨肿瘤多核巨细胞流行病学:临床表现:主要表现为局部疼痛，随着病情进展，呈进行性加重，可有肿胀、压痛及局部皮温增高。疼痛—多为酸痛或钝痛，偶有剧痛及夜间痛；局部肿胀—多为骨性膨胀的结果；皮温增高—疾病过程中普遍存在，也是判断术后复发的依据之一。影像学检查:X线：好发于长骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性、膨胀性生长，无硬化边缘，与正常骨分界清楚。骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，呈“肥皂泡”样改变。无骨膜增生反应。很少穿破皮质进入关节。CT、MRI：可以看清肿瘤的边界、范围；ECT：个别情况有多发可能，排除全身多发病灶；病理：骨巨细胞瘤组织十分松软脆弱，呈红褐色，可见黄色的含铁血黄素物质沉积，囊样变多见。光镜下见：肿瘤实质由单核基质细胞和多核巨细胞组成；间质血管丰富；肿瘤无成骨现象；多核巨细胞尽管有一定的溶骨能力，但并非真正的破骨细胞，无吞噬现象和分裂潜能。争议：但是，不少研究者发现，此种分级与肿瘤生物学行为并不平行，某些Ⅰ级骨巨细胞瘤表现为局部高度浸润性生长，甚至发生远端转移。所以认为，多核巨细胞大而多，是肿瘤高度活跃状态的表现；反之，多核巨细胞少，间质细胞成分增多，则是病变趋于稳定的表现。因此，Enneking和Campanacci等分别提出了不同的骨巨细胞瘤临床分级方法。Enneking等的外科分期:鉴别诊断:骨囊肿动脉瘤样骨囊肿骨纤维异常增殖症骨肉瘤X线平片表现有一定的相似性。

鉴别：动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿90%发生于20岁以下青少年，可发生于任何骨，最常见于长管状骨占50%，不累及骨骺。也可表现为偏心性膨胀性骨质破坏，但与骨巨细胞瘤相比前者的“偏心性”表现得更为显著。MRI检查表现为骨破坏区包绕薄层低信号骨壳，病灶呈单囊或分叶状，膨胀明显，可于骨皮质断端在骨外膜与骨皮质间向远处延伸。其内容物为充满血液的囊腔血窦，以纤维组织为间隔，其中有多核巨细胞聚积，并有骨化。可为原发性，也可继发或伴发于骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤或骨母细胞瘤。鉴别：骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症可发生于任何骨骼，常伴有腰臀大腿等部位皮肤色素沉着，少数骨骼受损严重病人有性早熟，绝大多数为女性。典型病灶呈膨胀性骨破坏，为磨砂玻璃状，骨皮质变薄，病变周围界限清楚，无骨膜反应。发病多偏于一侧肢体，发病部位以股骨、胫骨、腓骨、髂骨较多，双侧受累者并不对称，髂骨病灶常保留骨纹理，四肢长骨髓腔骨纹理常消失，皮质变薄消失，呈磨砂玻璃状，常并发骨骼弯曲变形、病理性骨折，但移位较少。CT表现为略低于肌肉软组织密度和磨砂玻璃样钙质密度，病灶大部分在T1MI、T2WI均显示与肌肉相似或略低于肌肉的信号。鉴别：骨肉瘤起源于骨间叶组织最常见原发性恶性骨肿瘤，多见于12—25岁男性，好发于长骨的干骺端，尤以股骨下端及胫骨上端多见。骨膜变化：葱皮样骨膜反应骨质变化：致密的瘤区边缘不易与正常骨结构分辨软组织肿块：骨外浸润生长，弥漫性软组织肿胀由于骨巨细胞瘤是“肥皂泡”样改变，其腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，单纯的刮除术很难彻底清除瘤细胞，微量隐藏在陷窝内的瘤细胞可造成肿瘤复发。早期的复发率可高达50﹪以上骨水泥充填：

双磷酸盐对于大型扁平骨的巨细胞瘤,如肩胛骨和骨盆，刮除时会出现凶猛的出血。在视野不清的情况下很难刮除彻底,因此复发率甚高。二、节段截除术适应症：

①肿瘤侵犯大部分骨端，关节面已经塌陷，或病理表现已有纤维肉瘤改变。②截除后不遗留明显功能障碍者，如腓骨小头和尺骨小头处的骨巨细胞瘤。恶变、转移肺部转移多见，不仅恶变病例，一些诊断为明显良性（即Jaffe标准的Ⅰ级）的病例，也常有发生。一旦转移，治疗时采用楔形切除或单纯瘤块摘除，取得较好效果，使不少患者得以生存。唐都医院

微波辐射疗法优点微波辐射疗法治疗原则:预后:绝大多数病例经过及时适当的治疗，可以得到治愈，且能保留满意的关节功能。所谓复发，是由于原发灶肿瘤细胞去除不彻底。总结骨巨细胞瘤大多数为良性肿瘤临床表现为：局部疼痛、肿胀、皮温增高X线表现：溶骨性改变，偏心性、膨胀性生长（肥皂泡样），无硬化边缘，与正常骨分界清楚光镜下：