青光眼病人课件

青光眼病人的护理眼科邹蓓蕾

青光眼什么是眼压眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力，称为眼压。眼压的正常范围为10~21mmHg；昼夜眼压差相对稳定；正常双眼眼压差应<5mmHg；24小时眼压波动范围应<8mmHg。正常眼压对维持正常视功能起着重要作用。眼压的稳定性主要通过房水的产生与排出之间的动态平衡来维持。若房水的产生量相对不变，房水循环不畅，会引起眼压升高；若房水循环正常，房水产生量增加，也会引起眼压升高。对青光眼的治疗和护理也要遵循这一规律，以达到降低眼压、保存视力的目的。正

分类根据前房角形态、病因机制及发病年龄三个主要因素，将青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。根据眼压升高时前房角的开放状态，原发性青光眼又分为闭角型青光眼和开角型青光眼。欧美国家中开角型青青光眼发病率较高，而我国则以闭角型青光眼为主。根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼

闭角型青光眼

病因和发病机制1.解剖因素眼轴短、前房浅、房角窄及晶状体较厚，位置相对靠前等。发病机制主要是周边部虹膜机械性堵塞了房角，阻断了房水的出路而导致眼压急剧升高。2.促发因素情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读或近距离用眼、过度疲劳和疼痛、局部或全身应用抗胆碱药物，均可使瞳孔散大，增加瞳孔阻滞，同时周边虹膜松弛，导致狭窄的房角关闭，从而诱发急性闭角型青光眼。

慢性闭角型青光眼此型占原发性青光眼患者50%以上，发病年龄30岁以上，随着生活节奏的不断加快，社会竞争日趋激烈，脑力劳动者有急剧升高的趋势，此型发作一般者有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳，用眼用脑过度，长期失眠，习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当、均可诱发，表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛、视物模糊或视力下降、虹视，头昏痛，失眠、血压升高。休息后可缓解，有的患者无任何症状即失明，检查时，眼压可正常或波动，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼1.临床前期当一眼急性发作被确诊为本病，另一眼只要具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，即使病人没有任何临床症状也可以诊断为临床前期；部分病人在急性发作前没有自觉症状，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史，尤其是在促发因素如暗室试验后房角关闭，眼压明显升高，也可诊断为本病的临床前期。2.先兆期表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分。表现为轻度的眼痛伴同侧偏头痛、视力减退、鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压略高，经睡眠或充分休息后可自行缓解3.急性发作期症状：表现为剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征：①球结膜水肿，混合充血或睫状充血。②角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。③瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失。④前房变浅，周边部前房几乎完全消失，房角检查可见房角完全关闭。⑤眼压升高，可突然高达50mmhg，少数病例可达100mmhg，指测眼压时眼球坚硬如石。⑥高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤。4．间歇期指小发作缓解后，房角重新开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用小量缩瞳剂就能将眼压维持在正常范围内。但瞳孔阻滞的病理基础尚未解除，随时有再次发作的可能。5．慢性期急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害，表现为眼压中度增高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应的视野缺损。6．绝对期眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏。视功能完全丧失，无光感，症状不显或出现顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退

辅助检查眼压检查房角镜检查视野检查

治疗要点

由于青光眼的类型和临床表现不同，加之个体的差异，大致分为药物治疗、激光治疗和手术治疗。1.药物治疗

分为局部用药和全身用药。

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第二类药是β－肾上腺素能阻滞剂，

它的代表药物有噻吗心安、倍他根、美开朗等，这类药能有效地降低眼压，不影响瞳孔。副作用表现为过敏性睑结膜炎、浅层点状角膜病变等。β-肾上腺能受体阻滞剂可使心率减慢，还可引起支气管平滑肌收缩，使用过程中要注意观察心率变化，有心动过缓、支气管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必须用时应提防副作用的出现。

第三类是肾上腺素能兴奋剂，

其代表药是阿法根。阿法根滴眼液浓度为0.2％，每天点2～3次。其副作用为口干、眼红，对心率和血压的影响很小。

药物治疗（二）全身用药—口服主要包括碳酸酐酶抑制剂，常用的是口服醋氮酰胺。此类药物可通过减少房水生成而降低眼压，效果可靠，醋甲唑胺有排钾作用，有人服用后出现口周及手脚麻木，停药后即可消失。长期服用可引起尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难等副作用。若发生上述症状，应嘱病人停药并多次少量饮水。服用此药时应注意以下几点：1常于氯化钾、小苏打合用以减少上述症状：2服用此药不宜时间过长；3服药期间定期检查尿常规，如有管型、血尿等改变，应立即停药。激光治疗目前临床较常用的主要包括：激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、激光小梁成形术及睫状体光凝术等。

手术治疗

眼压控制到正常，稳定在21mmHg后，进行手术治疗。