心排量原理课件

Swang-Ganz及心排量原理

-HeartRate(HR)-StrokeVolume(SV)C.O.=HRXSVHR=心率(次/分)SV=每搏量：每次心跳,心室收缩排出血液量(ml/次)心排量由下列两个生理参数决定：影响每搏量的因素：(1)preload-心肌排出的血量(2)afterload-心肌排血时需克服的阻力(3)contractility-心肌收缩力C.O的计算公式Temp温度Time10sec测量C.O的软件自动计算曲线下面的面积而得数值C.O.=

C.C.=计算常数Tb=血温Ti=注射液温度C.C*(Tb-Ti)areaS_G-10S_G-17EffectofBodySizeBodySurfaceArea:afunctionofweightandheight

InordertobeabletocompareC.O.-valuesindifferentpatients,thedifferenceinbodysizeisminimizedbydividingtheC.O.bybodysurfaceareainsquaremetersC.I.=C.O.(I/min)BSA(m2)CardiacIndex=CardiacOutputBodySurfaceArea心输出量心输出量年龄的影响：CardiacIndexatDifferentAgesS_G-1812341234102030405070806000SWAN-GANZ导管S_G-19气囊充气口CVP出口热敏感应点气囊PAP出口PAPCVP热敏连接器心输出量设定ForIcedPre-loadedSyringeS_G-21ICEBATHTHERMISTORTHERMISTOR*导管前端在右心室时的波形S_G-23*导管前端位于肺动脉的一个分支S_G-25压力波形随导管位置的变化而不同S_G-26MMHg20151050RARVPAPCWPRESSUREINMMHG

RightAtrium

Mean

RightVentricle

Systolic

EndDiastolic

PulmonaryArtery

Systolic

Diastolic

Mean

PulmonaryWedge

Mean-1~715~250~815~258~1510~206~12S_G-27S_G-28VariabilityofC.O.-Measurements心输出量的编辑几次测量的均值S_G-29HomeCalcMeasureC.O.血液动力学计算输出参数： 心功能SV Strokevolume

每搏量SVR Systemicvascularresistance

外周阻力PVR Pulmonaryvascularresistance

肺周阻力LCW Leftcardiacwork

左心做功LVSW Leftventricularstrokework

左室每搏做功RCW Rightcardiacwork

右心做功RVSW Rightventricularstrokework

右室每搏做功BSA(B) Bodysurfacearea

体表面积血液动力学计算输出参数：心指数C.I Cardiacoutputindex

心脏指数SI Strokevolume

每搏量SVRI Systemicvascularresistance

外周阻力指数PVRI Pulmonaryvascularresistance

肺周阻力指数LCWI Leftcardiacworkindex

左心做功指数LVSWI Leftventricularstrokeworkindex

左室每搏做功指数下列步驟可模擬幾次不同的心輸出量測量,其中部份測量並非我們所要的;在這份練習的後面,可用編輯功能將去除,請您詳細檢查並依下列步驟操作:-按StartC.O.或C.O.模組上的Start鍵-在畫面上出現“InjectNow”的訊息後,請按UP(向上)的游標鍵,可產生心輸出量的曲線,並出現“Waitbeforestartingnewmeasurement”的訊息-請在“Readyfornewmeasurement”訊息出現後重覆上一步驟,並等待15秒後再按Left(左)游標鍵-重覆上一步驟,並按Down(下)游標鍵,在曲線畫出後,請按changescale鍵,將刻度改為0.5-重覆上一步驟,並按Right(右)游標鍵,在曲線畫出後,請按changescale鍵,將刻度改為1.0S_G-30-按EditC.O.鍵

-按Selectcurve並將反白游標移到您要剔除的曲線上-按On/Offforavg..要被剔除的曲線變為空心且數值被打叉-按confirm鍵,儲存平均值-按Hemocalc鍵-在血流動力學計算工作畫面,按PerformCal鍵-工作畫面發生什麼變化-將Monitor恢復到正常的MonitoringMode(輸入14432密碼S_G-31-在系統重新開機後,按C.O.模組上之C.O.鍵-在工作畫面上出現的ComputationConstant應該是0.607,若否,請用CursorKey(游標鍵)加以改變,在您輸入正確計算常數後請按Confirm確認-請說明輸入正確常數(computationconstant)的重要性-進入Measure.C.O.工作畫面,可由下列任一方式進入*按Measure.C.O.鍵*按Parameter鍵,再按C.O.鍵*按MonitoringProcedures再按C.O.鍵*按C.O.模組上的Start鍵S_G-33Preloade的表示方法:因我们无法正确测量到体内血液的体积，因此用压力来表示：右心室用CVP,RAP代表左心室用PA,PAWP代表S_G-5StarlingLaw:在一定范围内，心脏的血液量越大则STROKEVOLUME越大，换句话说，心脏内血液量越大则心肌伸张越多，心肌收缩越强，排出的STROKEVOLUME越增加C.O.PAW(preload)*A*B*C*DOptimumPreloadlevelStarlingCurveorVentricularFunctionCurveS_G-6Contractility的表示方法:由於無法於Bedside直接測得VentricularVoluma及Pressure,因此用VenticularCurve來評估心肌的ontractilityCurve向上移且較陡峭Contractility上升或Afterload下降C.O.PAW(preload)Steep.NormalC.O.PAW(preload)NormalFlatContractility上升Afterload下降=>FlattenWaveformS_G-9C.O.=C.C*(Tb-Ti)areaTemp温度TimeUpstrokeDownstrokeC.O.的曲線形狀由下列因素決定:-injectionrate(upstroke)-thevolumeofthesolution(temperaturechanged)-thepatient’scardiacstatus(downstroke)S_G-11Temp溫度Time3C.C5C.C10C.CC.O.訊號大小是依注入液體的多寡而定,例如:3C.C.;5C.C.;10C.C.注入液體越多則C.O.訊號越大,同時準度確度也越高,一般而言,須注意下面兩點:(1)Injectatevolume:10;5;3ml(2)Injectatetemp.:Roomtemp(<26oC)Iced(0~5oC)且Tb-Ti>12C訊號才夠大

S_G-12(1)Physiology*不正常的血流通過heartchamber如VSD及rrthymia*呼吸影響胸腔內壓力及靜脈回流(VenousReturn),吸氣時C.O.增加呼氣時C.O.減少,若是MechanicalVentilation則相反*病人移動及姿勢的影響S_G-14(2)Injectiontechnique*InjectionRate:C.O.圖形的上昇段(upstroke)須在4秒內打完10ml*Continuity:很平順的把injectate打完,手不可抖動,若不平順,則產生如figA之曲線*Timing:每次打injectate間隔30秒,讓Baseline穩定,若未間隔30秒,則產生如figB之曲線C.O.TimeFigAC.O.TimeFigBS_G-15(3)导管位置：是否温度传感器紧贴血管壁上?(4)仪器故障：CVP及PA的出口位置是否合适?S_G-16C.O.測量誤差來源可分為:(1)Physiology(2)InjectionRate(3)CatheterPosition(4)InstrumentfailureS_G-13体循环和肺循环阻力SVR=