髋关节置换术课件

髋关节置换术髋关节置换术1内容一、髋关节解剖二、髋关节置换术入路三、手术技术内容2髋关节解剖髋关节定义髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成连接躯干和下肢的关节是球窝关节它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带髋关节解剖髋关节定义3髋关节假体

髋关节假体4Pinnacleduralco1200PinnacleRevisionAutobloquante™Pinnacleduralco1200PinnacleRe5髋关节手术分类1半髋置换:概念髋臼不需要处理，只单纯的股骨头置换材料分生物和水泥型半髋置换2全髋置换髋臼需要生物或者骨水泥外杯代替，与球头及股骨柄构成新的关节髋关节手术分类1半髋置换:6股骨头股骨头髋关节解剖股骨头股骨头髋关节解剖7骨盆骨盆X线片髋关节解剖骨盆骨盆X线片髋关节解剖8全髋置换术前和术后X线片全髋置换术前和术后X线片9髋关节置换术(THR)分类

按照置换范围

髋关节表面置换（现在已经很少采用）；股骨头置换术（半髋置换术）；

全髋关节置换：A生物型全髋置换B非生物型全髋置换

……手术概述髋关节置换术(THR)分类

按照置换范围手术概述10A人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期髋臼软骨磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧缝合层次（由内到外）骨盆腰椎正侧位片示轻度增生，无明显畸形。髋关节表面置换（现在已经很少采用）；髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。病人资料（病史+影像学）病人资料（病史+影像学）全髋置换术前和术后X线片缝合层次（由内到外）前侧入路（S-P入路)概念髋臼不需要处理，只单纯的股骨头置换髋关节表面置换术

——人造髋臼杯+金属股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面。对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用年轻患者的过渡性手术，失败后仍有机会改行全髋置换。手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐A人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚11人工股骨头置换与全髋置换选择A人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期髋臼软骨磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧B全髋关节置换-功能优于股骨头置换，翻修率低；价格高，创伤大。目前观点：

人工股骨头置换：只适合于股骨颈新鲜骨折/股骨颈骨折不愈合头缺血坏死且髋臼无损害的老年、活动量小的患者

全髋关节置换：适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者。

手术概述人工股骨头置换与全髋置换选择A人工股骨头置换-费用少、12骨盆患者王XX，男性，47岁三种常见入路2全髋置换髋臼需要生物或者骨水泥外杯代替，与球头及股骨柄构成新的关节双膝关节活动基本正常。B非生物型全髋置换两把尖撬插入显露髋关节前方腰椎正侧位片示轻度增生，无明显畸形。人工股骨头置换：只适合于股骨颈新鲜骨折/股骨颈骨折不愈合头缺血坏死且髋臼无损害的老年、活动量小的患者A人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期髋臼软骨磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧髋关节表面置换（现在已经很少采用）；B全髋关节置换-功能优于股骨头置换，翻修率低；髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。常用的入路有：后外侧入路外侧入路前侧(s-p)入路三种常见入路手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐骨盆髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作13病人资料（病史+影像学）双膝关节活动基本正常。A人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期髋臼软骨磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧年轻患者的过渡性手术，失败后仍有机会改行全髋置换。髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。人工股骨头置换与全髋置换选择A人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期髋臼软骨磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧人工股骨头置换与全髋置换选择后外侧入路臀大肌股外侧肌阔筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大转子股外侧肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路详解病人资料（病史+影像学）后外侧入路臀大肌股外侧肌阔14后外侧入路臀中肌肌腱股外侧肌股方肌髂筋束闭孔外肌闭孔内肌和上下孖肌犁状肌臀大肌内旋臀中肌大转子股方肌犁状肌上孖肌下孖肌闭孔内肌坐骨结节坐骨神经离断位置内旋坐骨神经显露短外旋肌群髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐后外侧入路臀中肌肌腱股外侧肌股方肌髂筋束闭孔外肌闭孔15后外侧入路切断短外旋肌群臀大肌臀中肌关节囊股外侧肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌关节囊股骨头和颈股外侧肌股方肌髂筋束臀大肌切开关节囊入路详解后外侧入路切断短外旋肌群臀大肌臀中肌关节囊股外侧肌股16后外侧入路切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露髂腰肌股外侧肌切断的臀大肌肌腱髂筋束臀大肌切断的股方肌入路详解后外侧入路切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露髂腰肌股外17后外侧入路入路详解缝合层次（由内到外）关节囊固定外旋肌群肌肉深筋膜皮下组织皮肤后外侧入路入路详解缝合层次（由内到外）关节囊固18外侧入路入路详解外侧入路入路详解19外侧入路阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌大转子关节囊大转子臀中肌阔筋膜张肌股外侧肌股外侧肌大转子臀中肌股骨颈关节囊髋臼髂腰肌股外侧肌大转子股骨头入路详解外侧入路阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌大转子关20阔筋膜阔筋膜张肌关节囊股直肌肌腱股外侧肌臀中肌大转子股外侧肌臀中肌关节囊的暴露方式二-大转子截骨臀中肌关节囊大转子股直肌股外侧肌梨状肌大转子外侧入路入路详解阔筋膜阔筋膜张肌关节囊股直肌肌腱股外侧肌臀中肌大转子股外侧肌21前侧入路（S-P入路)髂前上棘阔筋膜张肌缝匠肌髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐前侧入路（S-P入路)髂前上棘阔筋膜张肌缝匠肌髋关节22病人资料（病史+影像学）患者王XX，男性，47岁双髋关节疼痛伴活动受限6年，卧床不能行走1.5年。查体左髋关节强直于屈曲内收外旋位，右髋强直于屈曲外展外旋位。腰椎活动尚可。双膝关节活动基本正常。诊断强直性脊柱炎王XX,male47Y病人资料（病史+影像学）患者王XX，男性，47岁王XX,23术前准备以及计划触诊法检查两侧髋外展肌力。检查腰椎活动度HLAB27阳性，CT:两侧骶髂关节狭窄硬化，关节面不规整。腰椎正侧位片示轻度增生，无明显畸形。备血1600ml备侧卧位特殊体位垫硬膜外麻醉备全麻术前根据X线片，髋臼大致模板测量。双侧THA,首选生物型假体，大头。COC界面。术前准备以及计划触诊法检查两侧髋外展肌力。备血1600ml24麻醉与术中体位侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术硬膜外麻醉或全麻麻醉与术中体位侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋25术中显露髋关节外侧直切口，联合入路臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入两把尖撬插入显露髋关节前方于髋臼前缘截断股骨颈术中显露髋关节外侧直切口，联合入路臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入26髋关节置换术课件27髋关节置换术课件28髋关节置换术课件29术中显露内旋下肢，后外侧入路显露髋关节行股骨颈二次截骨行髋臼后上方追加截骨术中显露内旋下肢，行股骨颈二次截骨行髋臼后上方追加截骨30髋关节置换术课件31术后影像学术后6个月术后影像学术后6个月32ThankYouThankYouThankYouThankYou33谢谢观看！谢谢观看！34髋关节置换术髋关节置换术35内容一、髋关节解剖二、髋关节置换术入路三、手术技术内容36髋关节解剖髋关节定义髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成连接躯干和下肢的关节是球窝关节它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带髋关节解剖髋关节定义37髋关节假体

髋关节假体38Pinnacleduralco1200PinnacleRevisionAutobloquante™Pinnacleduralco1200PinnacleRe39髋关节手术分类1半髋置换:概念髋臼不需要处理，只单纯的股骨头置换材料分生物和水泥型半髋置换2全髋置换髋臼需要生物或者骨水泥外杯代替，与球头及股骨柄构成新的关节髋关节手术分类1半髋置换:40股骨头股骨头髋关节解剖股骨头股骨头髋关节解剖41骨盆骨盆X线片髋关节解剖骨盆骨盆X线片髋关节解剖42全髋置换术前和术后X线片全髋置换术前和术后X线片43髋关节置换术(THR)分类

按照置换范围

髋关节表面置换（现在已经很少采用）；股骨头置换术（半髋置换术）；

全髋关节置换：A生物型全髋置换B非生物型全髋置换

……手术概述髋关节置换术(THR)分类

按照置换范围手术概述44A人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期髋臼软骨磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧缝合层次（由内到外）骨盆腰椎正侧位片示轻度增生，无明显畸形。髋关节表面置换（现在已经很少采用）；髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。病人资料（病史+影像学）病人资料（病史+影像学）全髋置换术前和术后X线片缝合层次（由内到外）前侧入路（S-P入路)概念髋臼不需要处理，只单纯的股骨头置换髋关节表面置换术

——人造髋臼杯+金属股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面。对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用年轻患者的过渡性手术，失败后仍有机会改行全髋置换。手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐A人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚45人工股骨头置换与全髋置换选择A人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期髋臼软骨磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧B全髋关节置换-功能优于股骨头置换，翻修率低；价格高，创伤大。目前观点：

人工股骨头置换：只适合于股骨颈新鲜骨折/股骨颈骨折不愈合头缺血坏死且髋臼无损害的老年、活动量小的患者

全髋关节置换：适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者。

手术概述人工股骨头置换与全髋置换选择A人工股骨头置换-费用少、46骨盆患者王XX，男性，47岁三种常见入路2全髋置换髋臼需要生物或者骨水泥外杯代替，与球头及股骨柄构成新的关节双膝关节活动基本正常。B非生物型全髋置换两把尖撬插入显露髋关节前方腰椎正侧位片示轻度增生，无明显畸形。人工股骨头置换：只适合于股骨颈新鲜骨折/股骨颈骨折不愈合头缺血坏死且髋臼无损害的老年、活动量小的患者A人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期髋臼软骨磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧髋关节表面置换（现在已经很少采用）；B全髋关节置换-功能优于股骨头置换，翻修率低；髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。常用的入路有：后外侧入路外侧入路前侧(s-p)入路三种常见入路手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐骨盆髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作47病人资料（病史+影像学）双膝关节活动基本正常。A人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期髋臼软骨磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧年轻患者的过渡性手术，失败后仍有机会改行全髋置换。髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。人工股骨头置换与全髋置换选择A人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期髋臼软骨磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧人工股骨头置换与全髋置换选择后外侧入路臀大肌股外侧肌阔筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大转子股外侧肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路详解病人资料（病史+影像学）后外侧入路臀大肌股外侧肌阔48后外侧入路臀中肌肌腱股外侧肌股方肌髂筋束闭孔外肌闭孔内肌和上下孖肌犁状肌臀大肌内旋臀中肌大转子股方肌犁状肌上孖肌下孖肌闭孔内肌坐骨结节坐骨神经离断位置内旋坐骨神经显露短外旋肌群髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐后外侧入路臀中肌肌腱股外侧肌股方肌髂筋束闭孔外肌闭孔49后外侧入路切断短外旋肌群臀大肌臀中肌关节囊股外侧肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌关节囊股骨头和颈股外侧肌股方肌髂筋束臀大肌切开关节囊入路详解后外侧入路切断短外旋肌群臀大肌臀中肌关节囊股外侧肌股50后外侧入路切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露髂腰肌股外侧肌切断的臀大肌肌腱髂筋束臀大肌切断的股方肌入路详解后外侧入路切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露髂腰肌股外51后外侧入路入路详解缝合层次（由内到外）关节囊固定外旋肌群肌肉深筋膜皮下组织皮肤后外侧入路入路详解缝合层次（由内到外）关节囊固52外侧入路入路详解外侧入路入路详解53外侧入路阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌大转子关节囊大转子臀中肌阔筋膜张肌股外侧肌股外侧肌大转子臀中肌股骨颈关节囊髋臼髂腰肌股外侧肌大转子股骨头入路详解外侧入路阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌大转子关54阔筋膜阔筋膜张肌关节囊股直肌肌腱股外侧肌臀中肌大转子股外侧肌臀中肌关节囊的暴露方式二-大转子截骨臀中肌关节囊大转子股直肌股外侧肌梨状肌大转子外侧入路入路详解阔筋膜阔筋膜张肌关节囊股直肌肌腱股外侧肌臀中肌大转子股外侧肌55前侧入路（S-P入路)髂前上棘阔筋膜张肌缝匠肌髋关节解剖手术概述入路详