高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题课件

高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题

高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题一、再生育的基本问题1、意义我国全面推行计划生育以来，低生育水平持续稳定30年，至2010年，我国总和生育率仅1.18个，低于国际公认人口更替水平（2.1个），推广再生育，促进人口更替迫切需要。10月29日，中共十八届五中全会公报指出：全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。这些备孕二胎的女性会存在诸多生育问题，给妇产科医生带来新的挑战，预计未来2-3年将出现积累的再生育需求井喷现象。一、再生育的基本问题再生育人群存在潜在数量庞大、结构复杂、疾病谱多元化等问题，存在较大安全隐患，在孕产妇、围产儿死亡率中有很大比例，潜在医疗需求不容忽视再生育医学研究能为人口社会学、优生学等相关领域提供参考和帮助。再生育人群存在潜在数量庞大、结构复杂、疾病谱多元化等问题，存二再生育人群面临的主要问题1、高龄生育能力下降2、高龄与出生缺陷3、围产儿并发症增加（1）早产（2）小于胎龄儿（SGA）（3）胎儿宫内死亡二再生育人群面临的主要问题高龄孕妇面临的妊娠合并症_1GDM我们开展GDM工作十年，特点：不同年龄的发病率不同，小于35岁和大于35岁的糖尿病临床表现：糖尿病终未脏器损伤：妊娠期糖尿病发病隐匿，不容易发现，不容易被孕妇接受，主动治疗的依存性差高龄孕妇面临的妊娠合并症_1GDM我们开展GDM工作十高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题课件高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题课件糖尿病对妊娠的影响孕妇高血糖，胎儿宫内生长受限、死胎、早产发生率增加新生儿易出现呼吸窘迫综合症，高胆红素血症，低钙抽搐糖尿病对妊娠的影响孕妇高血糖，胎儿宫内生长受限、死胎、早产发妊娠期高血压疾病随着经济改善，居民对健康的重视，三级保健网的完善，尽管仍能为产科常见并发症，有严重并发症的子痫及子痫前期有减少的趋势。基础疾病的早期发现和及时治疗独生子妇孕妇年轻化营养的改善妊娠期高血压疾病随着经济改善，居民对健康的重视，三级保健网的2妊娠期高血压疾病高龄孕妇的妊娠期高血压疾病的发病率高于年轻孕妇，由于年龄关系，许多高龄孕妇在孕前既有内科疾病，如原发性高血压、代谢性疾病等。年龄超过35岁的孕妇，妊娠后期易并发妊娠期高血压病，尤其是重度子痫前期。2妊娠期高血压疾病并发症大部分轻症病例到末期都不会有严重的风险。重度子痫前期并发症的发生率见下母亲：HELLP综合征、DIC、肺水肿、胎盘早剥、肾衰、抽搐发作、脑出血、肝出血及死亡。胎儿/新生儿：早产、胎儿生长受限、围产期死亡、低氧性神经系统受损及远期的心血管发病率。并发症大部分轻症病例到末期都不会有严重的风险。重度子痫前期并妊娠期高血压疾病基层医院的对策，早期发现，及时转诊对于三级医院来说，做好诊治，权衡母婴利益，一方面尽量延长孕龄，促进胎儿宫内成熟，另一方面要确保母亲安全母婴利益最大化妊娠期高血压疾病基层医院的对策，早期发现，及时转诊3疤痕子宫随着剖宫产率的上升，剖宫产术后瘢痕子宫的比例随之增加，而瘢痕子宫妇女生育二孩较完整子宫者更具复杂性和危险性，剖宫产史妇女再次妊娠时瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除，以及手术损伤、早产等风险显著增加。3疤痕子宫2-3Y：瘢痕肌肉化程度达最佳状态；随着间隔的延长瘢痕状态越来越差，切口处变化永远不能恢复至术前状态。单层还是双层缝合。疤痕子宫一旦妊娠到达晚孕，对疤痕部位的了解也很重要。对B超下子宫疤痕情况的了解是否与实际情况相符问题有不同看法，但一般而言，如超声观察到子宫下段宫壁厚<3mm、下段厚薄不均匀，失去连续性，羊膜囊向子宫下段缺损处流动则要高度重视2-3Y：瘢痕肌肉化程度达最佳状态；随着间隔的延长瘢痕状态越（4）凶险型前置胎盘

剖宫产术后再次妊娠，需警惕凶险型前置胎盘。凶险性前置胎盘由Chattopadhyay首次报道并定义：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者，即剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘。剖宫产后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜缺陷，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入，而此种凶险性前置胎盘往往为植入性胎盘，甚至穿透性胎盘，常致不可预见的大出血，导致性血管内凝血（DIC）、子宫切除等并发症的发生。（4）凶险型前置胎盘

剖宫产术后再次妊娠，需警惕凶险型前置胎（4）凶险型前置胎盘

凶险性前置胎盘均采用剖宫产终止妊娠，研究显示急诊且无计划状态下的手术会导致严重的结局。术中选择经验丰富的产科医师及麻醉师团队

；术中可根据子宫收缩、胎盘粘连、植入及出血情况行规范的产科出血处理，甚至果断切除子宫，挽救患者性命。（4）凶险型前置胎盘

凶险性前置胎盘均采用剖宫产终止妊娠，研5宫颈切除后再次妊娠存在的问题随着宫颈疾病、宫颈手术及手术后要求生育这三者的增加，宫颈切除后妊娠的比例上升宫颈上皮内瘤变近年来有上升倾向，选择宫颈锥切术保留患者生育功能变得非常普遍，由于切除了部分宫颈组织、缩短宫颈的长度并降低宫颈承托力，引起妊娠期间宫颈功能不全而致早产。孕24至28周宫颈长度减小与早产风险增加有关。5宫颈切除后再次妊娠存在的问题5宫颈切除后再次妊娠存在的问题切除了部分分泌黏液的宫颈组织，导致含有抑菌物质的宫颈黏液分泌减少，因而病原微生物易于侵入，使孕妇容易发生亚临床感染，从而增加流产、胎膜早破及早产的风险。宫颈对妊娠物的保护作用消失，经过阴道、宫颈的上行性感染为主要途径，失去防御机制，容易导致感染，从而导致宫腔感染，并延续到围产儿感染。妊娠第二阶段易发生早产和未足月胎膜早破，胎膜早破则又进一步加剧感染。5宫颈切除后再次妊娠存在的问题切除了部分分泌黏液的宫颈组织，宫颈锥切的范围对妊娠结局的影响：多数学者认为宫颈锥切高度与不良妊娠结局有关，但最新研究显示，宫颈锥切的体积大小与早产的发生相关宫颈锥切的范围对妊娠结局的影响：多数学者认为宫颈锥切高度与不5宫颈切除后再次妊娠存在的问题对分娩方式的影响：传统理论上说，宫颈锥切术切除了官颈部分结缔组织，创面修复后可能会形成瘢痕组织，使宫颈管的弹性下降，可能会影响产程中宫颈的扩张，造成宫颈性难产。近期国内外研究显示相比于正常孕妇，宫颈锥切术后剖宫产率无显著性差异。同时部分研究发现宫颈锥切术者分娩产程较短，这可能与宫颈环切术后宫颈易于扩张有关，这也表明宫颈锥切手术史并不是剖宫产的绝对指征。

5宫颈切除后再次妊娠存在的问题对分娩方式的影响：传统理论上说6妊娠合并内外科疾病妊娠合并心血管系统疾病血液系统疾病妊娠合并肾脏疾病妊娠合并结缔组织病妊娠合并甲状腺疾病其他6妊娠合并内外科疾病妊娠合并心血管系统疾病妊娠合并心血管系统疾病

1.先天性心脏病2.心脏瓣膜病3其他疾病导致的心脏病：高血压，甲亢心脏病，贫血性心脏病4感染性心肌炎夹层动脉动瘤妊娠合并心血管系统疾病

1.先天性心脏病高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题课件心脏病NYHA分级I级：没有症状或体力劳动不受限制。一般的体力劳动没有引起乏力、呼吸困难、心悸、心绞痛II级：体力劳动受轻度限制。在休息时无不适，一般的体力劳动（如：提重物）可能引起症状III级：体力劳动明显受限制。休息时无不适，轻微的体力劳动（如：穿衣服）会引起症状IV级：体力劳动严重受限制。在休息时有心衰的症状和心绞痛，任何活动都会引起症状加重。心脏病NYHA分级I级：没有症状或体力劳动不受限制。一般的体妊娠合并心血管系统疾病可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I-II级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者可以妊娠。不宜妊娠：心脏病变较重，心功能III-IV级，既往有心力衰竭病史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心率失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生心力衰竭可能性极大，不宜妊娠。妊娠合并心血管系统疾病可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I-II1.先天性心脏病

间隔缺损房缺：＜1cm者，多无症状，可耐受妊娠和分娩。如果不出现肺动脉高压，则可很好耐受妊娠室缺：小于1.25cm2不发生肺动脉高压和心衰；大缺损不修补的成人将出现肺动脉高压及左心衰；妊娠能够承受轻-中度的左向右分流，当肺动脉高压接近体循环水平时，将出现逆向分流或双向分流，或艾森曼格综合症，这时孕妇死亡率高达30-50%1.先天性心脏病

间隔缺损妊娠合并心血管系统疾病动脉导管未闭动脉导管未闭的生理结局与未闭的管径大小有关，大多数明显的病变需在儿童时期修补，未修补者50岁后死亡率开始增高。有些未修补的妇女可发展为肺动脉高压，并出现心力衰竭。如果体循环血压下降，就可能发生由肺动脉到主动脉的血液逆流，导致紫绀。分娩时血压突然下降，镇痛或出血，均可导致致命心脏衰竭。因此无论什么时候都应该避免致命低血压，一旦出血，应及时治疗。分娩时，也应预防细菌性心内膜炎。该病遗传率约5%妊娠合并心血管系统疾病动脉导管未闭动脉妊娠合并心血管系统疾病紫绀性心脏病

最常见的典型紫绀性心脏病是法洛四联症，特征是大的室间隔缺损，右心室肥大和主动脉骑跨，分流的量与体循环血流阻力呈反比，紫绀性心脏病的妇女在妊娠期间情况较差，任何引发孕妇严重低氧血症的疾病都可能导致流产，早产或胚胎死亡。而妊娠的结局与慢性缺氧和红细胞增多之间密切相关，当缺氧到达一定程度刺激红细胞压积超过65%时，妊娠失败率实际是100%妊娠合并心血管系统疾病紫绀性心脏病妊娠合并心血管系统疾病艾森曼格综合症任何种类心脏病，当继发肺动脉高压，肺循环血管阻力高于体循环血管阻力，导致右向左分流时，即为艾森曼格综合症，最常见的心脏病是房间隔缺损，室间隔缺损和动脉导管未闭。患者通常无症状，但最终严重肺动脉高压导致右向左分流；妊娠预后取决于肺动脉高压的严重程度妊娠合并心血管系统疾病艾森曼格综合症妊娠合并心血管系统疾病其他心血管疾病肺动脉高压不管肺动脉高压是原发性还是继发性，其孕妇死亡率都是相当高的；疾病严重者应禁忌妊娠。妊娠后死亡率高。妊娠合并PAH是产科的严重合并症。轻度PAH心功能耐受者可延长孕周至足月；中度PAH患者可在严密监护下继续妊娠，以剖宫产术分娩为宜二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂常伴其他类型心脏病，包括房间隔缺损，Marfan综合征等；围产期心肌病与出现在非妊娠成人中的特发性扩张性心肌病相同。妊娠合并心血管系统疾病其他心血管疾病妊娠合并心血管系统疾病感染性心内膜炎普遍有发热，85%患者听到杂音，厌食，疲劳和其他全身症状多见，其他疾病常表现为流感样。另外还有贫血，蛋白尿和栓塞的表现，包括局灶性神经系统表现，胸痛，腹痛和肢体末端缺血,可能发生心力衰竭心率失常心动过缓，包括心脏完全传导阻滞均能成功妊娠分娩，心脏完全传导阻滞均能成功妊娠分娩；若出现晕厥，必要时可安装心脏起搏器；心动过速相对常见，无论何时遇到心律失常，均应考虑潜在心脏疾病。室性心动过速在没有潜在心脏病的妇女中并不常见。心房扑动或心房纤颤可能有潜在心脏病，主要并发症为中风妊娠合并心血管系统疾病感染性心内膜炎妊娠合并心血管系统疾病主动脉疾病Marfan综合征和主动脉缩窄缺血性心脏病导致心肌梗死的冠状动脉疾病是妊娠中罕见的并发症肥厚性心脏病妊娠合并心血管系统疾病主动脉疾病血液系统疾病1、贫血缺铁性贫血急性失血性贫血慢性疾病相关性贫血巨幼红细胞性贫血获得性溶血性贫血遗传性红细胞缺陷导致的溶血性贫血再生障碍性和再生不良性贫血2、血红蛋白病镰状细胞血红蛋白病其他血红蛋白病地中海贫血红细胞增多症3、血小板减少症孕期血小板减少症遗传性血小板减少症免疫性血小板减少性紫癜血小板增多症血栓性微血管病遗传性凝血缺陷病血栓形成倾向血液系统疾病1、贫血地中海贫血妊娠期再生障碍性贫血临床表现：贫血，伴有血小板减少、白细胞减少和骨髓细胞显著减少时，便可作出诊断。风险：出血、感染。血液系统疾病妊娠期再生障碍性贫血血液系统疾病血液系统疾病妊娠期再生障碍性贫血妊娠期处理：1、治疗性人工流产2、支持疗法3、出现明显出血倾向：予肾上腺皮质激素或蛋白合成激素4、预防感染分娩期处理：尽量阴道分娩，缩短第二产程，防止第三产程用力过度造成脑等重要脏器出血或胎儿颅内出血。可适当助产，但要防止产伤。有产科手术指征者，行剖宫产时一并将子宫切除为宜，以免引起产后出血及产褥感染。产褥期处理：支持疗法，应用缩宫剂加强宫缩，预防产后出血，广谱抗生素预防感染。血液系统疾病妊娠期再生障碍性贫血血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜ITP临床表现：皮肤黏膜出血和贫血，实验室检查血小板低于100*10^9/L治疗首选药物：肾上腺皮质激素分娩方式：原则上以阴道分娩为主，应防治产后出血。妊娠对ITP的影响：使患者出血机会增多血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜ITP血液系统疾病ITP对孕产妇的影响：主要是出血，尤其是血小板低于50*10^9/L的孕妇。在分娩过程中，孕妇用力屏气可诱发颅内出血，产道裂伤出血及血肿形成。若产后子宫收缩良好，产后大出血并不多见。ITP患者妊娠时，自然流产和母胎死亡率均高于正常孕妇。血液系统疾病ITP对孕产妇的影响：血液系统疾病ITP对胎儿及新生儿的影响：由于部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血液循环。引起胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少。严重者有发生颅内出血的危险。血小板减少为一过性，脱离母体后，新生儿体内抗体逐渐消失，血小板逐渐恢复正常。血液系统疾病ITP对胎儿及新生儿的影响：血液系统疾病妊娠期处理：ITP患者一旦妊娠一般不必终止，只有当严重血小板减少未获缓解者，在孕早期就需要用肾上腺皮质激素治疗者，可考虑终止妊娠。妊娠期间治疗原则与单纯ITP患者相同，用药时尽可能减少对胎儿的不利影响。除支持疗法、纠正贫血外，可据病情予下列治疗：1、肾上腺皮质激素（首选）2、输丙种球蛋白3、脾切除4、输血小板5、免疫抑制剂及雄激素在妊娠期不主张使用血液系统疾病妊娠期处理：ITP患者一旦妊娠一般不必终止，只有血液系统疾病分娩期处理：原则上以阴道分娩为主。其最大的风险是分娩时出血。若行剖宫产，手术创口大、增加出血风险。另一方面，ITP孕妇有一部分胎儿血小板减少，经阴道分娩有新生儿颅内出血的风险，故可适当放宽剖宫产的适应症。（剖宫产指征：血小板低于50*10^9/L；有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐带血证实胎儿血小板低于50*10^9/L）产前或术前应用大剂量皮质激素，氢化可的松500mg或地塞米松20-40mg静脉注射，并准备好新鲜血或血小板，防止产道裂伤，认真缝合伤口。产后处理：妊娠期应用皮质激素治疗者，产后应继续应用。血液系统疾病分娩期处理：妊娠合并肾脏疾病受孕后不久肾小球滤过率增加，肾小球滤过率在孕早期增加30%，孕中期达高峰，比非孕期增加50%妊娠合并肾脏疾病受孕后不久肾小球滤过率增加，肾小球滤过率在孕妊娠合并肾脏疾病并发症预后直接与肾功能损害程度相关高血压蛋白尿子痫前期早产低出生体重儿围产儿死亡妊娠合并肾脏疾病并发症妊娠合并肾脏疾病(1)慢性肾功能不全早期阶段，肾脏功能不再正常但还不需要透析。难于诊断，因为慢性肾功能不全症状通常要到肾脏疾病明显恶化时才出现。（2）慢性肾功能衰竭肾功能不可逆转的进行性受损。慢性肾功能衰竭一般发展成终末期肾脏疾病。（3）终末期肾脏疾病终末期肾脏疾病患者的肾脏功能不足以维持生命，需要透析或肾移植。无适当的处理，终末期肾脏疾病就会致命。（4）肾病综合征由任何一种损害肾脏过滤系统和肾小球的疾病引起的状况。肾病综合征与低蛋白血症、水肿和高胆固醇血症相关。在孕期，通常定义为24h尿蛋白定量》5g。妊娠合并肾脏疾病(1)慢性肾功能不全早期阶段，肾脏功能不妊娠合并肾脏疾病随着肾脏功能的进行性下降，母胎所面临的风险也大幅度增加。管理目标是使孕前健康进一步改善。1.特殊疾病：硬皮病和结节性多动脉炎患者不适合妊娠，狼疮性肾炎患者孕期病情控制6月，活产高达95%早产和子痫前期总的发生率由肾功能不全程度决定，狼疮患者总活产率58-95%轻度肾功能不全孕妇通常在妊娠结局良好，妊娠对肾脏疾病没有不利影响重度和中度肾功能不全其预后更值得关注其中43%与肾功能恶化有关，其中10%产后不能逆转。妊娠合并肾脏疾病随着肾脏功能的进行性下降，母胎所面临的风险也妊娠合并结缔组织病系统性红斑狼疮（SLE）在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死（如狼疮肾炎），或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏（如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症），从而导致机体的多系统损害。妊娠合并结缔组织病系统性红斑狼疮（SLE）美国风湿病学会1982年修订的SLE分类标准1.颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位2.盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕3.光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到4.口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性5.关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液6.浆膜炎：胸膜炎或心包炎美国风湿病学会1982年修订的SLE分类标准1.颊部红斑：固7.肾脏病变：尿蛋白>0.5g/24小时尿蛋白定量+++8.神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱9.血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少10.免疫学异常：狼疮细胞阳性，或抗ds-DNA抗体阳性，或抗SM抗体阳性，或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性11.抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常

在上述11项中，如果有≥4项阳性(包括在病程中任何时候发生的)，则可诊断为SLE，其特异性为98％，敏感性为97％。

7.肾脏病变：尿蛋白>0.5g/24小时尿蛋白定量+++系统性红斑狼疮（SLE）

并发症母体：高血压和子痫前期，早产，妊娠期糖尿病胎儿/新生儿：孕早期妊娠丢失，胎死宫内，胎儿宫内发育受限，先天性心脏传导阻滞，新生儿狼疮的发生率增高这些妊娠不良结局主要见于SLE患者围受孕期出于疾病活动期或者合并高血压，肾脏疾病，心血管疾病，肺部疾病或神经系统疾病，或抗磷脂抗体阳性。抗磷脂抗体综合征与大部分SLE患者的胎死宫内有关。系统性红斑狼疮（SLE）

并发症系统性红斑狼疮（SLE）

并发症妊娠通常不会印象SLE的远期预后，没有终末器官病变或抗磷脂综合征的患者中，>90%孕期情况良好，并成功分娩活婴；病情恶化的发生率差异很大，视病情，患者选择。受孕时的临床状况而定。病情加剧可以发生在孕期任何时期，但最常见于孕晚期和产后。90%的病情加重属于轻度。多为肌肉骨骼和神经系统病变。病情严重恶化时，常需要给予泼尼松治疗，剂量>=20mg/d系统性红斑狼疮（SLE）

并发症系统性红斑狼疮（SLE）

SLE对妊娠影响妊娠并发症的发病率增加；当有狼疮性肾病时，50%患者出现高血压，10-30%患者病情恶化，但肾脏病变通常可逆；但如果肌酐>=115μmol/L或/和肌酐清除率<50mL/min，和/或孕前24h尿蛋白>3g，就有可能出现不可逆的肾脏损害系统性红斑狼疮（SLE）

SLE对妊娠影响系统性红斑狼疮（SLE）

SLE对新生儿的影响先天性心脏传导阻滞发生率约2%-5%的抗SSA抗体/抗SSB抗体阳性的患者的新生儿新生儿狼疮：短暂的新生儿SLE是由于母亲体内的IgG通过胎盘引起，新生儿狼疮大约见于10%抗RO（SSA）抗体和/或抗La（SSB）抗体阳性者，因此不具备采取预防措施的指征。男女比例：1:14；不是所有新生儿狼疮的患儿母亲都诊断为系统性红斑狼疮；大部分的新生儿狼疮患者表现为皮肤狼疮和血小板减少。也可出现其他血液学改变，先天性心脏传导阻滞等并发症，病情可持续12-14周，新生儿死亡率1%-2%系统性红斑狼疮（SLE）

SLE对新生儿的影响妊娠合并甲状腺疾病甲状腺功能亢进合并妊娠的特点：妊娠前半期症状加重，而在妊娠后半期自然减轻，产后易复发；甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺刺激素抗体在妊娠末几周滴度下降，药物减量甚至停止，病情不会加重；甲状腺刺激素抗体半衰期较长，约15天，产后母体药物断绝后，新生儿甲状腺功能亢进可持续1-5个月。妊娠合并甲状腺疾病甲状腺功能亢进合并妊娠的特点：妊娠合并甲状腺疾病甲状腺功能亢进对妊娠的影响：如未治疗，死胎的发生率增至8%-15%，早产的发生率将达到1/4；易合并妊娠高血压综合征、急产或宫缩乏力、产褥感染；长效甲状腺雌激素易通过胎盘，母亲用药与之的平衡决定胎儿甲状腺的功能；甲状腺功能亢进的孕妇代谢亢进，不能为胎儿提供足够营养，胎儿易发生FGR妊娠合并甲状腺疾病甲状腺功能亢进对妊娠的影响：妊娠合并甲状腺疾病妊娠期甲状腺功能亢进的处理：除非伴有甲亢性心脏病及高血压等，不考虑终止妊娠；孕期不宜用碘131诊断或治疗，孕前行碘131诊断或治疗需避孕半年后方可妊娠；药物治疗针对减少循环甲状腺激素总量和缓解症状，是孕期治疗的最基本形式；两种抗甲状腺药物都是硫脲类衍生物。切勿过量，应避免每日剂量超过300mg。剂量一般为非孕期半量，不可骤停。用药使甲状腺功能维持在正常孕妇的上1/3高限内或稍高于正常范围。首选丙硫氧嘧啶（PTU）妊娠合并甲状腺疾病妊娠期甲状腺功能亢进的处理：妊娠合并甲状腺疾病孕期：1、加强监护，避免感染、精神刺激和情绪波动；2、易发生早产，应避免使用β受体激动剂；3、孕晚期易并发妊娠高血压综合征，注意早期补钙，低盐饮食；4、应行心电图检查，了解有无心脏损害，必要时行超声心动图，以便确定分娩方式；妊娠合并甲状腺疾病孕期：妊娠合并甲状腺疾病产时：1、临产后应用抗生素预防感染；2、镇静、吸氧、补充能量，缩短第二产程；3、做好新生儿复苏准备。妊娠合并甲状腺疾病产时：妊娠合并甲状腺疾病产后：1、预防感染、产后出血和甲亢危象；2、知情酌情退奶：PTU可通过乳汁，但量少，约是母亲服用量的0.07%，宜分次、哺乳后服药，定期对哺乳婴儿进行甲状腺功能监测更为理想。妊娠合并甲状腺疾病产后：妊娠合并甲状腺疾病甲亢危象：多发生在无甲状腺病史的患者；特征是高热、心动过速、恶心、呕吐或中枢神经系统受累症状，感染酮症或手术等为诱发因素。妊娠合并甲状腺疾病甲亢危象：妊娠合并甲状腺疾病甲亢危象的治疗：大量静脉补液；普萘洛尔40mg，口服，每6h一次或1-2mg静脉缓滴至脉率低于100/min；PTU300mg口服，每8h一次；碘化钠1g静脉用药低温诱导妊娠合并甲状腺疾病甲亢危象的治疗：妊娠合并甲状腺疾病妊娠合并甲状腺功能低下：孕期甲状腺素的需求量比孕前增加25%-50%；胎儿甲状腺在孕10-12周形成，甲状腺激素可以透过胎盘，胎儿甲状腺形成以前，胎儿甲状腺素完全依赖母体供应。妊娠合并甲状腺疾病妊娠合并甲状腺功能低下：妊娠合并甲状腺疾病甲低对妊娠的影响：不孕、流产、早产、FGR、胎儿畸形及死产，孕妇易发生先兆子痫、胎盘早剥、糖尿病、贫血等并发症。孕期患者的主诉与普通主诉相似，包括易疲劳和畏寒等，但可伴发围生期严重后果。妊娠合并甲状腺疾病甲低对妊娠的影响：妊娠合并甲状腺疾病早期诊断后，应尽早给予甲状腺激素治疗，预防胎儿及新生儿因甲状腺激水平不足而引起的神经发育障碍。治疗：左旋甲状腺素是一线药物，非孕期剂量为0.1-0.2mg/d，孕期应稍有提高，应每1-1.5个月检测一次甲状腺功能。接受维持治疗时，血清T4可假性升高，左旋甲状腺素的剂量应使TSH水平低于10mU/ml。妊娠合并甲状腺疾病早期诊断后，应尽早给予甲状腺激素治疗，预防妊娠合并急性阑尾炎

妊娠期阑尾位置的变化向外、向上、向后。妊娠期阑尾炎的特点炎症不易包裹与局限，穿孔继发弥漫性腹膜炎较非孕期多1.5-3.5倍处理妊娠期急性阑尾炎不主张非手术治疗，应在积极抗感染的同时，立即手术。阑尾切除后最好不放置引流。术后继续抗感染治疗。继续妊娠者，术后3-4天，根据不同孕周给予相应的保胎药。妊娠合并急性阑尾炎

妊娠期阑尾位置的变化向外、向上、向后。妊娠合并急性胰腺炎

表现妊娠合并恶心、呕吐、腹痛，可有发热等。注意早期及轻者常被忽略，误诊为早孕反应或先兆流产等，对于这类病人，行血清胰淀粉酶、脂肪酶检查容易诊断处理禁食水、补液、抑制胰腺分泌、抗感染治疗。妊娠合并急性胰腺炎

表现妊娠合并恶心、呕吐、腹痛，可有发热谢谢大家谢谢大家高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题

高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题一、再生育的基本问题1、意义我国全面推行计划生育以来，低生育水平持续稳定30年，至2010年，我国总和生育率仅1.18个，低于国际公认人口更替水平（2.1个），推广再生育，促进人口更替迫切需要。10月29日，中共十八届五中全会公报指出：全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。这些备孕二胎的女性会存在诸多生育问题，给妇产科医生带来新的挑战，预计未来2-3年将出现积累的再生育需求井喷现象。一、再生育的基本问题再生育人群存在潜在数量庞大、结构复杂、疾病谱多元化等问题，存在较大安全隐患，在孕产妇、围产儿死亡率中有很大比例，潜在医疗需求不容忽视再生育医学研究能为人口社会学、优生学等相关领域提供参考和帮助。再生育人群存在潜在数量庞大、结构复杂、疾病谱多元化等问题，存二再生育人群面临的主要问题1、高龄生育能力下降2、高龄与出生缺陷3、围产儿并发症增加（1）早产（2）小于胎龄儿（SGA）（3）胎儿宫内死亡二再生育人群面临的主要问题高龄孕妇面临的妊娠合并症_1GDM我们开展GDM工作十年，特点：不同年龄的发病率不同，小于35岁和大于35岁的糖尿病临床表现：糖尿病终未脏器损伤：妊娠期糖尿病发病隐匿，不容易发现，不容易被孕妇接受，主动治疗的依存性差高龄孕妇面临的妊娠合并症_1GDM我们开展GDM工作十高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题课件高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题课件糖尿病对妊娠的影响孕妇高血糖，胎儿宫内生长受限、死胎、早产发生率增加新生儿易出现呼吸窘迫综合症，高胆红素血症，低钙抽搐糖尿病对妊娠的影响孕妇高血糖，胎儿宫内生长受限、死胎、早产发妊娠期高血压疾病随着经济改善，居民对健康的重视，三级保健网的完善，尽管仍能为产科常见并发症，有严重并发症的子痫及子痫前期有减少的趋势。基础疾病的早期发现和及时治疗独生子妇孕妇年轻化营养的改善妊娠期高血压疾病随着经济改善，居民对健康的重视，三级保健网的2妊娠期高血压疾病高龄孕妇的妊娠期高血压疾病的发病率高于年轻孕妇，由于年龄关系，许多高龄孕妇在孕前既有内科疾病，如原发性高血压、代谢性疾病等。年龄超过35岁的孕妇，妊娠后期易并发妊娠期高血压病，尤其是重度子痫前期。2妊娠期高血压疾病并发症大部分轻症病例到末期都不会有严重的风险。重度子痫前期并发症的发生率见下母亲：HELLP综合征、DIC、肺水肿、胎盘早剥、肾衰、抽搐发作、脑出血、肝出血及死亡。胎儿/新生儿：早产、胎儿生长受限、围产期死亡、低氧性神经系统受损及远期的心血管发病率。并发症大部分轻症病例到末期都不会有严重的风险。重度子痫前期并妊娠期高血压疾病基层医院的对策，早期发现，及时转诊对于三级医院来说，做好诊治，权衡母婴利益，一方面尽量延长孕龄，促进胎儿宫内成熟，另一方面要确保母亲安全母婴利益最大化妊娠期高血压疾病基层医院的对策，早期发现，及时转诊3疤痕子宫随着剖宫产率的上升，剖宫产术后瘢痕子宫的比例随之增加，而瘢痕子宫妇女生育二孩较完整子宫者更具复杂性和危险性，剖宫产史妇女再次妊娠时瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除，以及手术损伤、早产等风险显著增加。3疤痕子宫2-3Y：瘢痕肌肉化程度达最佳状态；随着间隔的延长瘢痕状态越来越差，切口处变化永远不能恢复至术前状态。单层还是双层缝合。疤痕子宫一旦妊娠到达晚孕，对疤痕部位的了解也很重要。对B超下子宫疤痕情况的了解是否与实际情况相符问题有不同看法，但一般而言，如超声观察到子宫下段宫壁厚<3mm、下段厚薄不均匀，失去连续性，羊膜囊向子宫下段缺损处流动则要高度重视2-3Y：瘢痕肌肉化程度达最佳状态；随着间隔的延长瘢痕状态越（4）凶险型前置胎盘

剖宫产术后再次妊娠，需警惕凶险型前置胎盘。凶险性前置胎盘由Chattopadhyay首次报道并定义：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者，即剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘。剖宫产后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜缺陷，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入，而此种凶险性前置胎盘往往为植入性胎盘，甚至穿透性胎盘，常致不可预见的大出血，导致性血管内凝血（DIC）、子宫切除等并发症的发生。（4）凶险型前置胎盘

剖宫产术后再次妊娠，需警惕凶险型前置胎（4）凶险型前置胎盘

凶险性前置胎盘均采用剖宫产终止妊娠，研究显示急诊且无计划状态下的手术会导致严重的结局。术中选择经验丰富的产科医师及麻醉师团队

；术中可根据子宫收缩、胎盘粘连、植入及出血情况行规范的产科出血处理，甚至果断切除子宫，挽救患者性命。（4）凶险型前置胎盘

凶险性前置胎盘均采用剖宫产终止妊娠，研5宫颈切除后再次妊娠存在的问题随着宫颈疾病、宫颈手术及手术后要求生育这三者的增加，宫颈切除后妊娠的比例上升宫颈上皮内瘤变近年来有上升倾向，选择宫颈锥切术保留患者生育功能变得非常普遍，由于切除了部分宫颈组织、缩短宫颈的长度并降低宫颈承托力，引起妊娠期间宫颈功能不全而致早产。孕24至28周宫颈长度减小与早产风险增加有关。5宫颈切除后再次妊娠存在的问题5宫颈切除后再次妊娠存在的问题切除了部分分泌黏液的宫颈组织，导致含有抑菌物质的宫颈黏液分泌减少，因而病原微生物易于侵入，使孕妇容易发生亚临床感染，从而增加流产、胎膜早破及早产的风险。宫颈对妊娠物的保护作用消失，经过阴道、宫颈的上行性感染为主要途径，失去防御机制，容易导致感染，从而导致宫腔感染，并延续到围产儿感染。妊娠第二阶段易发生早产和未足月胎膜早破，胎膜早破则又进一步加剧感染。5宫颈切除后再次妊娠存在的问题切除了部分分泌黏液的宫颈组织，宫颈锥切的范围对妊娠结局的影响：多数学者认为宫颈锥切高度与不良妊娠结局有关，但最新研究显示，宫颈锥切的体积大小与早产的发生相关宫颈锥切的范围对妊娠结局的影响：多数学者认为宫颈锥切高度与不5宫颈切除后再次妊娠存在的问题对分娩方式的影响：传统理论上说，宫颈锥切术切除了官颈部分结缔组织，创面修复后可能会形成瘢痕组织，使宫颈管的弹性下降，可能会影响产程中宫颈的扩张，造成宫颈性难产。近期国内外研究显示相比于正常孕妇，宫颈锥切术后剖宫产率无显著性差异。同时部分研究发现宫颈锥切术者分娩产程较短，这可能与宫颈环切术后宫颈易于扩张有关，这也表明宫颈锥切手术史并不是剖宫产的绝对指征。

5宫颈切除后再次妊娠存在的问题对分娩方式的影响：传统理论上说6妊娠合并内外科疾病妊娠合并心血管系统疾病血液系统疾病妊娠合并肾脏疾病妊娠合并结缔组织病妊娠合并甲状腺疾病其他6妊娠合并内外科疾病妊娠合并心血管系统疾病妊娠合并心血管系统疾病

1.先天性心脏病2.心脏瓣膜病3其他疾病导致的心脏病：高血压，甲亢心脏病，贫血性心脏病4感染性心肌炎夹层动脉动瘤妊娠合并心血管系统疾病

1.先天性心脏病高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题课件心脏病NYHA分级I级：没有症状或体力劳动不受限制。一般的体力劳动没有引起乏力、呼吸困难、心悸、心绞痛II级：体力劳动受轻度限制。在休息时无不适，一般的体力劳动（如：提重物）可能引起症状III级：体力劳动明显受限制。休息时无不适，轻微的体力劳动（如：穿衣服）会引起症状IV级：体力劳动严重受限制。在休息时有心衰的症状和心绞痛，任何活动都会引起症状加重。心脏病NYHA分级I级：没有症状或体力劳动不受限制。一般的体妊娠合并心血管系统疾病可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I-II级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者可以妊娠。不宜妊娠：心脏病变较重，心功能III-IV级，既往有心力衰竭病史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心率失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生心力衰竭可能性极大，不宜妊娠。妊娠合并心血管系统疾病可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I-II1.先天性心脏病

间隔缺损房缺：＜1cm者，多无症状，可耐受妊娠和分娩。如果不出现肺动脉高压，则可很好耐受妊娠室缺：小于1.25cm2不发生肺动脉高压和心衰；大缺损不修补的成人将出现肺动脉高压及左心衰；妊娠能够承受轻-中度的左向右分流，当肺动脉高压接近体循环水平时，将出现逆向分流或双向分流，或艾森曼格综合症，这时孕妇死亡率高达30-50%1.先天性心脏病

间隔缺损妊娠合并心血管系统疾病动脉导管未闭动脉导管未闭的生理结局与未闭的管径大小有关，大多数明显的病变需在儿童时期修补，未修补者50岁后死亡率开始增高。有些未修补的妇女可发展为肺动脉高压，并出现心力衰竭。如果体循环血压下降，就可能发生由肺动脉到主动脉的血液逆流，导致紫绀。分娩时血压突然下降，镇痛或出血，均可导致致命心脏衰竭。因此无论什么时候都应该避免致命低血压，一旦出血，应及时治疗。分娩时，也应预防细菌性心内膜炎。该病遗传率约5%妊娠合并心血管系统疾病动脉导管未闭动脉妊娠合并心血管系统疾病紫绀性心脏病

最常见的典型紫绀性心脏病是法洛四联症，特征是大的室间隔缺损，右心室肥大和主动脉骑跨，分流的量与体循环血流阻力呈反比，紫绀性心脏病的妇女在妊娠期间情况较差，任何引发孕妇严重低氧血症的疾病都可能导致流产，早产或胚胎死亡。而妊娠的结局与慢性缺氧和红细胞增多之间密切相关，当缺氧到达一定程度刺激红细胞压积超过65%时，妊娠失败率实际是100%妊娠合并心血管系统疾病紫绀性心脏病妊娠合并心血管系统疾病艾森曼格综合症任何种类心脏病，当继发肺动脉高压，肺循环血管阻力高于体循环血管阻力，导致右向左分流时，即为艾森曼格综合症，最常见的心脏病是房间隔缺损，室间隔缺损和动脉导管未闭。患者通常无症状，但最终严重肺动脉高压导致右向左分流；妊娠预后取决于肺动脉高压的严重程度妊娠合并心血管系统疾病艾森曼格综合症妊娠合并心血管系统疾病其他心血管疾病肺动脉高压不管肺动脉高压是原发性还是继发性，其孕妇死亡率都是相当高的；疾病严重者应禁忌妊娠。妊娠后死亡率高。妊娠合并PAH是产科的严重合并症。轻度PAH心功能耐受者可延长孕周至足月；中度PAH患者可在严密监护下继续妊娠，以剖宫产术分娩为宜二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂常伴其他类型心脏病，包括房间隔缺损，Marfan综合征等；围产期心肌病与出现在非妊娠成人中的特发性扩张性心肌病相同。妊娠合并心血管系统疾病其他心血管疾病妊娠合并心血管系统疾病感染性心内膜炎普遍有发热，85%患者听到杂音，厌食，疲劳和其他全身症状多见，其他疾病常表现为流感样。另外还有贫血，蛋白尿和栓塞的表现，包括局灶性神经系统表现，胸痛，腹痛和肢体末端缺血,可能发生心力衰竭心率失常心动过缓，包括心脏完全传导阻滞均能成功妊娠分娩，心脏完全传导阻滞均能成功妊娠分娩；若出现晕厥，必要时可安装心脏起搏器；心动过速相对常见，无论何时遇到心律失常，均应考虑潜在心脏疾病。室性心动过速在没有潜在心脏病的妇女中并不常见。心房扑动或心房纤颤可能有潜在心脏病，主要并发症为中风妊娠合并心血管系统疾病感染性心内膜炎妊娠合并心血管系统疾病主动脉疾病Marfan综合征和主动脉缩窄缺血性心脏病导致心肌梗死的冠状动脉疾病是妊娠中罕见的并发症肥厚性心脏病妊娠合并心血管系统疾病主动脉疾病血液系统疾病1、贫血缺铁性贫血急性失血性贫血慢性疾病相关性贫血巨幼红细胞性贫血获得性溶血性贫血遗传性红细胞缺陷导致的溶血性贫血再生障碍性和再生不良性贫血2、血红蛋白病镰状细胞血红蛋白病其他血红蛋白病地中海贫血红细胞增多症3、血小板减少症孕期血小板减少症遗传性血小板减少症免疫性血小板减少性紫癜血小板增多症血栓性微血管病遗传性凝血缺陷病血栓形成倾向血液系统疾病1、贫血地中海贫血妊娠期再生障碍性贫血临床表现：贫血，伴有血小板减少、白细胞减少和骨髓细胞显著减少时，便可作出诊断。风险：出血、感染。血液系统疾病妊娠期再生障碍性贫血血液系统疾病血液系统疾病妊娠期再生障碍性贫血妊娠期处理：1、治疗性人工流产2、支持疗法3、出现明显出血倾向：予肾上腺皮质激素或蛋白合成激素4、预防感染分娩期处理：尽量阴道分娩，缩短第二产程，防止第三产程用力过度造成脑等重要脏器出血或胎儿颅内出血。可适当助产，但要防止产伤。有产科手术指征者，行剖宫产时一并将子宫切除为宜，以免引起产后出血及产褥感染。产褥期处理：支持疗法，应用缩宫剂加强宫缩，预防产后出血，广谱抗生素预防感染。血液系统疾病妊娠期再生障碍性贫血血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜ITP临床表现：皮肤黏膜出血和贫血，实验室检查血小板低于100*10^9/L治疗首选药物：肾上腺皮质激素分娩方式：原则上以阴道分娩为主，应防治产后出血。妊娠对ITP的影响：使患者出血机会增多血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜ITP血液系统疾病ITP对孕产妇的影响：主要是出血，尤其是血小板低于50*10^9/L的孕妇。在分娩过程中，孕妇用力屏气可诱发颅内出血，产道裂伤出血及血肿形成。若产后子宫收缩良好，产后大出血并不多见。ITP患者妊娠时，自然流产和母胎死亡率均高于正常孕妇。血液系统疾病ITP对孕产妇的影响：血液系统疾病ITP对胎儿及新生儿的影响：由于部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血液循环。引起胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少。严重者有发生颅内出血的危险。血小板减少为一过性，脱离母体后，新生儿体内抗体逐渐消失，血小板逐渐恢复正常。血液系统疾病ITP对胎儿及新生儿的影响：血液系统疾病妊娠期处理：ITP患者一旦妊娠一般不必终止，只有当严重血小板减少未获缓解者，在孕早期就需要用肾上腺皮质激素治疗者，可考虑终止妊娠。妊娠期间治疗原则与单纯ITP患者相同，用药时尽可能减少对胎儿的不利影响。除支持疗法、纠正贫血外，可据病情予下列治疗：1、肾上腺皮质激素（首选）2、输丙种球蛋白3、脾切除4、输血小板5、免疫抑制剂及雄激素在妊娠期不主张使用血液系统疾病妊娠期处理：ITP患者一旦妊娠一般不必终止，只有血液系统疾病分娩期处理：原则上以阴道分娩为主。其最大的风险是分娩时出血。若行剖宫产，手术创口大、增加出血风险。另一方面，ITP孕妇有一部分胎儿血小板减少，经阴道分娩有新生儿颅内出血的风险，故可适当放宽剖宫产的适应症。（剖宫产指征：血小板低于50*10^9/L；有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐带血证实胎儿血小板低于50*10^9/L）产前或术前应用大剂量皮质激素，氢化可的松500mg或地塞米松20-40mg静脉注射，并准备好新鲜血或血小板，防止产道裂伤，认真缝合伤口。产后处理：妊娠期应用皮质激素治疗者，产后应继续应用。血液系统疾病分娩期处理：妊娠合并肾脏疾病受孕后不久肾小球滤过率增加，肾小球滤过率在孕早期增加30%，孕中期达高峰，比非孕期增加50%妊娠合并肾脏疾病受孕后不久肾小球滤过率增加，肾小球滤过率在孕妊娠合并肾脏疾病并发症预后直接与肾功能损害程度相关高血压蛋白尿子痫前期早产低出生体重儿围产儿死亡妊娠合并肾脏疾病并发症妊娠合并肾脏疾病(1)慢性肾功能不全早期阶段，肾脏功能不再正常但还不需要透析。难于诊断，因为慢性肾功能不全症状通常要到肾脏疾病明显恶化时才出现。（2）慢性肾功能衰竭肾功能不可逆转的进行性受损。慢性肾功能衰竭一般发展成终末期肾脏疾病。（3）终末期肾脏疾病终末期肾脏疾病患者的肾脏功能不足以维持生命，需要透析或肾移植。无适当的处理，终末期肾脏疾病就会致命。（4）肾病综合征由任何一种损害肾脏过滤系统和肾小球的疾病引起的状况。肾病综合征与低蛋白血症、水肿和高胆固醇血症相关。在孕期，通常定义为24h尿蛋白定量》5g。妊娠合并肾脏疾病(1)慢性肾功能不全早期阶段，肾脏功能不妊娠合并肾脏疾病随着肾脏功能的进行性下降，母胎所面临的风险也大幅度增加。管理目标是使孕前健康进一步改善。1.特殊疾病：硬皮病和结节性多动脉炎患者不适合妊娠，狼疮性肾炎患者孕期病情控制6月，活产高达95%早产和子痫前期总的发生率由肾功能不全程度决定，狼疮患者总活产率58-95%轻度肾功能不全孕妇通常在妊娠结局良好，妊娠对肾脏疾病没有不利影响重度和中度肾功能不全其预后更值得关注其中43%与肾功能恶化有关，其中10%产后不能逆转。妊娠合并肾脏疾病随着肾脏功能的进行性下降，母胎所面临的风险也妊娠合并结缔组织病系统性红斑狼疮（SLE）在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死（如狼疮肾炎），或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏（如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症），从而导致机体的多系统损害。妊娠合并结缔组织病系统性红斑狼疮（SLE）美国风湿病学会1982年修订的SLE分类标准1.颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位2.盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕3.光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到4.口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性5.关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液6.浆膜炎：胸膜炎或心包炎美国风湿病学会1982年修订的SLE分类标准1.颊部红斑：固7.肾脏病变：尿蛋白>0.5g/24小时尿蛋白定量+++8.神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱9.血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少10.免疫学异常：狼疮细胞阳性，或抗ds-DNA抗体阳性，或抗SM抗体阳性，或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性11.抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常

在上述11项中，如果有≥4项阳性(包括在病程中任何时候发生的)，则可诊断为SLE，其特异性为98％，敏感性为97％。

7.肾脏病变：尿蛋白>0.5g/24小时尿蛋白定量+++系统性红斑狼疮（SLE）

并发症母体：高血压和子痫前期，早产，妊娠期糖尿病胎儿/新生儿：孕早期妊娠丢失，胎死宫内，胎儿宫内发育受限，先天性心脏传导阻滞，新生儿狼疮的发生率增高这些妊娠不良结局主要见于SLE患者围受孕期出于疾病活动期或者合并高血压，肾脏疾病，心血管疾病，肺部疾病或神经系统疾病，或抗磷脂抗体阳性。抗磷脂抗体综合征与大部分SLE患者的胎死宫内有关。系统性红斑狼疮（SLE）

并发症系统性红斑狼疮（SLE）

并发症妊娠通常不会印象SLE的远期预后，没有终末器官病变或抗磷脂综合征的患者中，>90%孕期情况良好，并成功分娩活婴；病情恶化的发生率差异很大，视病情，患者选择。受孕时的临床状况而定。病情加剧可以发生在孕期任何时期，但最常见于孕晚期和产后。90%的病情加重属于轻度。多为肌肉骨骼和神经系统病变。病情严重恶化时，常需要给予泼尼松治疗，剂量>=20mg/d系统性红斑狼疮（SLE）

并发症系统性红斑狼疮（SLE）

SLE对妊娠影响妊娠并发症的发病率增加；当有狼疮性肾病时，50%患者出现高血压，10-30%患者病情恶化，但肾脏病变通常可逆；但如果肌酐>=115μmol/L或/和肌酐清除率<50mL/min，和/或孕前24h尿蛋白>3g，就有可能出现不可逆的肾脏损害系统性红斑狼疮（SLE）

SLE对妊娠影响系统性红斑狼疮（SLE）

SLE对新生儿的影响先天性心脏传导阻滞发生率约2%-5%的抗SSA抗体/抗SSB抗体阳性的患者的新生儿新生儿狼疮：短暂的新生儿SLE是由于母亲体内的IgG通过胎盘引起，新生儿狼疮大约见于10%抗RO（