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文档简介

呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi（auto-PEEP）吸气呼吸肌主动收缩胸廓扩张胸内负压增加肺扩张肺容积增加肺内压下降与大气压产生压力梯度气体进入肺泡呼气膈肌、肋间肌松弛胸廓弹性回缩胸内负压减少肺回缩肺容量减小肺内压升高与大气压产生压力梯度气体排出肺通气的机制PEEPi的概念在呼气末，因气体陷闭、呼气阻力增加，在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称自动呼气末正压（auto-PEEP）或内源性呼气末正压（PEEPi）。只要呼气时间小于肺排空的实际时间就会产生PEEPi。呼气末肺容积与呼吸系统压力变化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEPPEEPi的类型PEEPi伴DPH和气流受限PEEPi伴DPH无气流受限PEEPi不伴DPHCOPD/哮喘气道临界关闭分泌物过多气道狭窄高VE呼气时间不足呼气阻力增加正常肺容量呼气肌工作气流受限——气道临界关闭PEEPi伴DPH的不同情况气流受限呼气时间不足有增加PEEPi危险的情况慢性气道阻塞性疾病；高分钟通气量的机械通气患者；气道阻力高（支气管痉挛、气管导管管径过小、气道分泌物多、粘膜水肿）；高呼吸频率；高I:E比，低吸气流速。辅助通气时PEEPi的临床意义：

1、DPH改变了吸气肌的形态，使吸气肌开始收缩时处于长度-张力比的不利状态，减少了吸气肌的工作效率和收缩力；

2、PEEPi作为吸气阀值负荷，必须靠吸气肌收缩来抵消以便在中心气道产生负压，才能触发机械呼吸或产生吸气流量，因此PEEPi的存在增加触发功。PEEPi的临床意义PEEPi的监测——流速-时间曲线InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)Auto-PEEP}InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormalPEEPi的监测——流速-容积环PEEPi的监测——间接观察法

胸围增大；患者呼吸费力，通气效果下降；休克、心血管功能恶化；压力控制通气时潮气量下降；容量控制通气时气道压力升高；不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高。

PEEPi的测定呼气末气道闭合法

呼吸系统静态的PEEPi；气道开口处压力和流速同步记录法

最小“动态”PEEPi；食管气囊法。呼气末阻断法测定PEEPi患者镇静、肌松，机械通气；一般将外源性PEEP调节为0；按“呼气末暂停”键，监测开始；全肺平均PEEPi。对PEEPi的处理呼吸机方面减少呼吸频率缩短吸气时间增加吸气流速除去吸气暂停减少潮气量适当加用PEEPe病人方面降低患者通气需求应用支气管扩张剂吸引分泌物增加ETT口径PEEPe对PEEPi的影响**不同PEEPi的类型，PEEPe引起的后果PEEPi和DPH由气流受限引起PEEPe可以减轻呼

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