肺康复训练课件

肺康复训练肺康复疗法又称PR治疗。肺康复的对象主要是患慢性阻塞性肺病（COPD，如慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气肿）多年并已伴有不同程度肺功能损害的患者，也包括某些慢性支气管哮喘、肺囊性纤维化和限制性肺疾病患者。概念肺康复的主要目标缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症；消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力；教育患者如何争取在日常生活中能达到最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少住院的需要。确定康复目标

制订目标时应充分考虑疾病范围、病损程度，患者的性格、体能、生活方式及环境条件。任何方案的近期目标都应是控制症状（如呼吸困难等），巩固急性发作期的疗效，防止病情反复，解除严重的心理压力。然后再致力于呼吸和运动训练，增加体力和耐力，改善日常生活的能力并争取恢复工作。康复方案为实现确定的目标，需进一步制定康复的步骤和方法，详细的康复内容和计划，还应有康复的详尽时间表，一般每期肺康复可安排8周，每周3天。肺康复方案通常包括以下内容：①一般的康复措施：对患者及其家庭进行教育；适当的营养，包括饮食习惯的调整，控制体重；帮助戒烟，避免刺激性有害气体的吸入；避免感染（如预防感冒，应用免疫治疗，进行预防疫苗注射等）；水、电解质正常摄取和维持。康复方案②药物治疗：支气管舒张剂、粘液溶解剂、抗生素、利尿剂、精神或镇静药物、伴发其他疾病的药物治疗。③呼吸治疗：气溶胶吸入疗法、氧气疗法、家庭通气或无创性通气。④物理疗法：休养疗法、呼吸管理、胸部叩击和体位引流、有效咳嗽训练和咳痰、缩唇呼吸。康复方案⑤运动和体疗：游泳、散步、骑自行车、呼吸操等以增加运动的体力和耐力。⑥日常生活能力的训练：日常生活动作的训练，挖掘潜能，增加独立生活能力。⑦精神和心理的康复。⑧工作能力的锻炼和职业康复。肺康复方案的实施（2）一般治疗COPD患者避免吸烟十分重要，在COPD的任何阶段戒烟，可延缓疾病的发展和恶化。医生应和患者一起讨论，帮助找出最适合的戒烟技术和方法。各种尼古丁代用品，可减轻与尼古丁成瘾相关的戒断综合征。肺康复方案的实施（3）药物治疗COPD患者往往同时服用多种药物，需仔细避免药物的副作用和药物之间的交叉反应。活动之前雾化吸入支气管舒张剂，可逆转或预防支气管痉挛，改善患者的活动能力。支气管扩张剂(包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物等)是COPD稳定期缓解症状的主要措施。目前临床应用较多的舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)、信必可和思力华、爱喘乐。肺康复方案的实施①恢复膈肌至较正常的位置和功能；②控制呼吸频率和呼吸方式以减少气体陷闭；③减少呼吸功，增加呼吸肌的工作效率；④减轻患者呼吸困难和焦虑。（5）呼吸锻炼呼吸锻炼主要应用于非长期卧床治疗的COPD患者。治疗的目的：呼吸锻炼的流程肺康复方案的实施①吹笛式呼吸/缩唇呼吸：原因：肺和支气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少。作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量。方法：指导患者患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次10—15分钟肺康复方案的实施②慢而深的呼吸锻炼：COPD患者慢而深的呼吸可减少阻力功和无效腔通气。1.将咬嘴装至训练器下连接口；2.将阻力调节装置调到合适档位，一开始调在“0”或“0.5”档位；3.取任意体位，含住咬嘴；4.快速且深入地用嘴巴吸气后屏气，然后缩唇用嘴巴缓慢呼气，累了就稍事休息，一次约持续锻炼20到30分钟；5.一日两次，逐渐增加到每组能顺利呼吸30次。呼吸康复训练器肺康复方案的实施③腹式呼吸锻炼：腹式呼吸锻炼又称膈式呼吸锻炼。腹式呼吸要求患者吸气时腹壁向前运动，双肋部下移。腹式呼吸时，患者有意识改变呼吸模式，增加腹部运动，改善血气，增加潮气量，降低呼吸频率。肺康复方案的实施

⑤呼吸肌力量锻炼：1、横膈肌阻力训练（strengthenthediaphragm）患者仰卧位，头稍抬高的姿势。首先让患者掌握横膈吸气。在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。肺康复方案的实施

2.吸气肌阻力训练通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力。（1）患者经由口中的阻力训练器吸气（2）每次训练时间逐渐增加到20~30分钟以增加吸气肌耐力，每日2~3次（3）当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力肺康复方案的实施⑥其他呼吸锻炼方法：各种传统的民间锻炼方法，如太极拳、气功、呼吸操、保健操等三、肺康复方案的实施功能性活动，例如行走、上下楼体能训练，例如快走、慢跑等肺康复方案的实施①体位引流（posturaldrainage，PD）：体位引流是依重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。适用于各种支气管-肺疾患伴有大量痰液者。原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向低处流方法：每1/2~1小时翻身一次；引流体位下摆放10~20分钟，每日1~2次，清晨/入睡前为佳适应症：①身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症②COPD出现呼吸道感染、肺脓肿③分泌物长期不能被清除禁忌症：

①近期严重咯血、高血压②严重心脑血管问题③肺水肿、气胸④胃液返流⑤贫血等出血性疾病肺康复方案的实施②胸部叩拍、振动：在体位引流时，经常应用叩拍、振动和摇动等技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。叩拍法：手掌微屈、机械叩拍器由下而上每次15分钟，每日2~3次震动法：用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。宜呼气时进行，忌吸气时进行肺康复方案的实施③有效咳嗽训练：患者处于放松舒适姿势坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲。患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸。治疗师师范咳嗽及腹肌收缩。患者双手置与腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩。患者练习发“k”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。当患者将这些动作结合时，指导患者做深但放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。肺康复方案的实施（8）社会心理的评价和调整焦虑和压抑是COPD患者常见的心理障碍，有些患者伴有各种神经精神症状，如失眠、多梦、记忆力减退、识别不能、谵妄等等，这也许与低氧血症导致脑缺氧有关。处理办法应该是，热情的关心、同情、帮助患者，鼓励患者与疾病斗争的勇气，增强和疾病作斗争的信心，支持其力所能及的各种社会活动和正常的交往。并动员患者的家属、朋友一起来做工作。除以上心理治疗外，也可考虑给予必要的神经精神药物。肺康复方案的实施（9）职业康复康复的基本目标是让COPD患者作为自立的和有用的一员返回社会。当患者的活动能力在康复方案实施后已恢复至理想水平时，应评价患者恢复工作的潜在能力。有些COPD患者不可能达到职业康复。影响职业康复成功的因素包括患者呼吸功能受损程度使康复锻炼受限，疾病的进行性发展或临床症状的恶化、高龄、智力因素等等。对患者职业康复可能性的评价一定要客观和实事求是。肺康复方案的实施（10）定期检查定期对患者进行体格、肺功能及必要的实验室检查，了解分析康复情况进行全面总结，并把总结和患者情况详细向相关的医疗单位和保健医生介绍，以便负责患者医疗的单位和保健医生能在今后继续给予医疗保