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2015-02-06恶性胸膜间皮瘤（MPM）概述恶性胸膜间皮瘤(MPM)是一种发生于胸膜间皮细胞和纤维组织细胞的罕见肿瘤；其恶性程度较高，发病率占整个胸膜肿瘤的5%，约占胸膜原发肿瘤的80%。病理分型局限型胸膜间皮瘤：起源于胸膜表层下组织常呈纤维瘤或纤维肉瘤样,无上皮成分。弥漫型恶性胸膜间皮瘤：上皮型（50%-60%）；纤维肉瘤样（7%-10%）；混合型（由上皮样和肉瘤样二种成分混合，每种成分超过。危险因素石棉接触史：大约80%的MPM有石棉接触史，与MPM有关的石棉包括：青石棉（最主要）、温石棉、铁石棉。SV40：是一种恒河猴内源性的DNA肿瘤病毒；其它因素：化学因素、慢性炎症等。常见临床症状逐渐出现的呼吸困难和胸部疼痛；起病较为隐匿，多见右胸；胸腔积液（95%）----最常见的临床症状，多为血性。影像表现胸膜增厚：单侧或双侧局限性、不规则胸膜增厚，单侧多见，边缘呈锯齿状、结节状、波浪状、驼峰样或小丘样。少数表现为包括叶间胸膜与纵隔胸膜在内的广泛胸膜增厚。

胸膜肿块：单发肿块呈类圆形、椭圆形或不规则形，边缘光滑整齐，偶有囊变坏死，无钙化及空洞。最小仅1～2cm，最大者可达20cm以上，肿块基底部较宽，呈浸润性生长，位置靠近胸壁、纵隔、横膈及叶间胸膜X线平片：胸部X线平片是检查最简便、实用的方法。胸腔内渗出或有弥漫性胸膜增厚，表现为凹凸不平、波浪状或驼峰状高密度阴影。患者，男性，21岁，右侧胸痛5天，呈阵发性刺痛，无发热、畏寒及咯血。

手术记录：右侧胸腔巨大肿瘤，质硬，包膜基本完整，瘤体侵及右肺下叶及部分膈肌，右前后胸壁粘连，右肺下叶不张。病理：恶性胸膜间皮瘤。鉴别诊断胸膜来源的肿块需与肺内肿块蔓延至胸壁相鉴别：

肿块体积小时，与胸壁夹角为钝角，而肺内肿块一般与胸膜夹角为锐角。另外一个重要鉴别点是胸膜来源的肿块，一般边界清楚无毛刺征，而肺内肿块一般边缘不整，可见毛刺征

胸膜转移瘤：较常见，可表现为胸膜孤立性或多发性肿块，胸膜不规则增厚，增强扫描肿块强化，常合并胸水，多合并肺内转移及肋骨破坏。MPM，少见，单侧胸膜出现病灶多见，患侧胸廓体积缩小伴纵膈固定，可见石棉肺改变，较少出现肺内转移及肋骨破坏。综上所述，当出现单侧弥漫性胸

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