血浆置换2课件

血浆置换血浆置换血浆置换是一种常见的血液净化疗法。自1914年Abel等首次开展血浆置换疗法以来，该技术现已广泛地运用于临床。血浆置换其基本过程是将患者的血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分及所需补充的蛋白质、新鲜血浆及平衡液等输回体内，达到清除致病物质的目的。基本原理

血浆置换的基本原理是通过有效的分离置换方法迅速地选择性地从循环血液中去除病理血浆或血浆中的某些致病因子。血浆置换的主要作用

及时、迅速地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原，或改变抗原、抗体之间的比例而减少免疫复合物的形成。清除过多异常的血浆成分，如降低各类炎性介质，纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。增强某些疾病状况下机体的网状内皮细胞系统功能。从置换液中补充机体所需的物质。血浆置换的主要适应证血浆置换的诊疗范畴已扩展至约有200多种疾病神经系统疾病结缔组织病血液病肾脏病代谢性疾病肝脏疾病急性中毒及移植我科治疗过重症肌无力格林巴利综合征血小板减少性紫癜多发性骨髓瘤硬皮病系统性红斑狼疮血型不符性溶血肾移植术前抗体高慢性肾衰并发症也用于人工肝中的一部分离心式血浆分离法

基本原理是通过体外循环和抗凝，把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下，各种血液成分由于比重不同而分层沉积下来。离心式血浆分离又可分为间断性离心分离和持续性分离两种。

目前我们采用的是：膜式分离法进行血浆置换治疗今天我们介绍的就是膜式分离法血浆置换血浆置换的操作方法操作方法物品准备药品准备血管通路准备管道冲洗置换过程注意事项物品准备

血泵1只并配有静脉压和空气监测器。血泵速度控制在100~150ml/分，而国产血泵性能差，实际泵速与显示泵速不符，转换前必须校正。恒温箱置37度（摄氏），所有置换液必须保持在此温度的水浴中待用。国产或进口血浆分离器1只，无菌血液透析管道及血浆引出管各1付。无菌血浆收集瓶1只。检查血浆分离器外包装消毒失效期，按无菌操作要求连接管道。药品准备

肝素盐水配制成100%和20%的两种。配制4%的白蛋白溶液应用复方林格氏液，这是因为商品人体白蛋白多低钙、低镁、低钾，而复方林格氏液可补充这些电解质。备50%葡萄糖20~60ml，10%葡萄糖酸钙20~30ml，地塞米松5~10mg。另备升压、强心等抢救药品。血管通路准备

慢性透析病人以内瘘为主，没有行内瘘成形术的病人用颈或股静脉留置导管行体外循环。在体外循环中血流量要求达100~150ml/分，静脉压小于100mmHg。建立一条外周静脉通路补充置换液，这样可以减小体外循环中的静脉压力。置换过程

置换过程中要有空气监测，防止空气栓塞

置换过程控制血泵速度100~150ml/分，过快过慢都将影响静脉压。

置换过程观察患者的生命特征，尤其是血压的变化，若血压过高用降压药降压，若血压过低加快胶体补充速度，减少血浆滤出速度。

置换过程血浆收集瓶放置高度应与血浆分离器的高度基本相等。因为血浆滤出速度与血浆重力产生的负压有关，血浆收集瓶放置越低，血浆滤出产生的负压越大，血浆滤出的速度越快，可能连红细胞一同滤出，而红细胞经过分离器膜孔时被挤破，所滤出的血浆呈玫瑰红色。

置换过程

观察病人有无手足抽搐现象，因为体内大量钙离子丢失，置换液又多是低钙制品，病人易产生低钙抽搐，此时应使用10%葡萄糖酸钙静脉缓慢推注。

置换过程加强病人保暖措施，防止受凉。用烤灯烤照血浆分离器。体外循环管道静脉段放入40度（摄氏）的水浴中。置换液置于37度（摄氏）的恒温箱中。注意事项

病人可能有不同程度的贫血，营养不良，血清总蛋白，白蛋白偏低。血浆置换中如果置换速度过快，胶体补充不及时或量不够，易发生低血压，故操作过程中应注意胶体平衡。注意事项慢性肾衰的病人体内毒素较高，毒素的分子量较大最好行单滤法血浆置换。注意事项行血浆置换的病人在运用抗凝剂方面，我们认为多以低分子肝素为主，因为病人本身凝血机制差。注意事项在置换过程中病人体内胶体平衡难以控制，应注意观察血压、心率和神志。根据血压调节血浆滤出和胶体补充的速度。冲冼管道稀释血液时注意有无肺水肿体征。总结欲行血浆置换术的病人体内酸碱平衡、