阳痿-中医外科学课件

第八节阳痿阳痿是指性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚，以致不能完成性交全过程的一种病症。

第八节阳痿阳痿是指性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚，以致不1阳痿病名首见于明代《慎斋遗书》。古籍寻踪阳痿病名首见于明代《慎斋遗书》。古籍寻踪2情志所伤致肝失调达，疏泄不利，气机不畅，阳气不伸，宗筋弛缓，则病阳瘘。卒受惊恐．突遭不测，心肾受伤，茎失所主，也萎软不用。忧思气结，伤及脾胃，水谷不化，精微不布，致宗筋失养，也发阳痿。劳伤心脾心虚神不守舍，阳不下煦外肾；脾虚不运，精微不能下养于茎，故而阳事不举。湿热伤筋阴茎弛纵，故阳事不举，脾胃不足大病久病，失却调养，或饥饱失调，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化无力，气血生化不足，不能输布精微以养宗筋，则宗筋不举而萎软。气滞血瘀血液滞涩，运行障碍，则宗筋受血不足而不振。药毒损伤损伤肝肾，宗筋失养而阳痿。房事过度以致肾气亏损，命门火衰，宗筋失于温养则萎软不兴。病因病机情志所伤致肝失调达，疏泄不利，气机不畅，阳气不伸，宗筋弛缓，3临床表现阳痿是常见的男性性功能障碍。主要表现是成年男性虽有性的要求，但临房阴茎不能勃起，或虽举而不坚，或不能保持足够的勃起时间，阴茎不能进入阴道完成性交。可伴有头晕、心悸、精神不振、夜寐不安等症状。实验室及其他辅助检查必要时，可做夜间勃起测定、性激素水平测定、阴茎血压测定及血管系统检查、盆腔血管同位素扫描、盆腔窃血试验、血管活性药物试验、阴茎海绵体造影、盆腔和阴部内动脉造影、阴茎血管彩色超声检查、神经系统检查、心理学检查等，以鉴别功能性和器质性阳痿。诊断临床表现诊断4

早泄同房时阴茎能正常勃起，但过早射精，而妨碍性生活的正常进行。鉴别诊断早泄同房时阴茎能正常勃起，但过早射精，而妨碍性生活的正5治疗辨证论治内治其他疗法西药、针灸等肝气郁结证心脾两虚证湿热下注证心肾惊恐证肾阳亏虚证肾阴亏虚证治疗辨证论治内治其他疗法西药、针灸等肝气郁结证6畅情怀，调饮食，节房劳，适劳逸，勤锻炼。学习必要的性知识，正确对待性的自然生理功能，减轻对房事的焦虑心理，消除不必要的思想顾虑。积极治疗全身性疾病和泌尿生殖系疾病，慎用对性功能有抑制作用的药物。预防与调护本节完畅情怀，调饮食，节房劳，适劳逸，勤锻炼。预防与调护本节完7证候：阴茎逐渐萎软，或阳痿突生；伴精神不畅，情志抑郁，胸胁胀满，善太息，纳食不香；舌淡或红，苔薄，脉弦或细弦。

治法：疏肝解郁。

方药：逍遥散合四逆散加白蒺藜、凌霄花。肝气郁结证证候：阴茎逐渐萎软，或阳痿突生；伴精神不畅，情志抑郁，胸胁胀8证候：阴茎临房不举，或举而不坚不久；伴心悸不宁，精神不振，夜寐不安，不思饮食，倦怠乏力，面色不华；舌质淡，苔薄白，脉细。

治法：补益心脾。

方药：归脾汤加肉苁蓉、淫洋藿、补骨脂、菟丝子。心脾两虚证证候：阴茎临房不举，或举而不坚不久；伴心悸不宁，精神不振，夜9证候：阳事不举，或阴茎易举而不坚；伴阴部潮湿臊臭，两腿酸重，体困乏力，大便不调，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数或沉滑。治法：清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤加蛇床子。湿热下注证证候：阳事不举，或阴茎易举而不坚；伴阴部潮湿臊臭，两腿酸重，10证候：阴茎不举，凡有性欲要求时则心悸怔忡；伴精神苦闷，胆怯多疑，失眠多梦，腰膝酸软无力；舌淡，苔薄白，脉弦细或细弱无力。

治法：宁神益肾。

方药：天王补心丹或启阳娱心丹加巴戟天、枸杞子、淫羊藿、五味子。心肾惊恐证证候：阴茎不举，凡有性欲要求时则心悸怔忡；伴精神苦闷，胆怯多11证候：阳事不举，或举而不久，多由正常而逐渐不举，终至萎软不起；伴阴部冷凉，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晄白，精神委靡；质淡润，苔薄白，脉沉细。

治法：补肾壮阳。

方药：右归丸加淫羊藿、阳起石、露蜂房、蛇床子。肾阳亏虚证证候：阳事不举，或举而不久，多由正常而逐渐不举，终至萎软不起12

证候：阳事不举，或举而不坚，伴腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，遗精，形体消瘦；舌红少津，脉细数。

治法：滋阴补肾。

方药：左归丸或二地鳖甲煎加减。肾阴亏虚证证候：阳事不举，或举而不坚，伴腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦13口服西药：根据情况可选用西地那非(万艾可)、育亨宾、士的宇等，使用时应严格观察不良反应。雄性激素及促性腺激素、溴隐亭等也可根据病因选用。

海绵体注射西药：根据情况可选用罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1作阴茎海绵体注射，使用时应严格观察不良反应。其他疗法口服西药：根据情况可选用西地那非(万艾可)、育亨宾、士的宇等14针灸治疗1)体针：选中极、关元、气海、肾俞、命门、三阴交、会阴、阳痿穴等，每次用3～5穴针刺，或加灸。2)耳针：选精宫、外生殖器、睾丸、内分泌等耳穴。3)穴位注射：鹿茸精注射液4ml，注入气海、关元、中极、曲骨、足三里(双)各0.5ml、命门1ml，隔日1次。也可用维生素B150mg或丙酸酮5mg，轮流注射关元，中极、肾俞，隔2～3d1次。(4)心理治疗及性技术指导：应有针对性的给予心理治疗和性技术指导。(5)手术：器质性阳痿可以采用血管再通手术、背深静脉结扎术、背深静脉切除术、尿道海绵体松解术、阴茎假体支撑等手术治疗。其他疗法针灸治疗其他疗法15第八节阳痿阳痿是指性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚，以致不能完成性交全过程的一种病症。

第八节阳痿阳痿是指性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚，以致不16阳痿病名首见于明代《慎斋遗书》。古籍寻踪阳痿病名首见于明代《慎斋遗书》。古籍寻踪17情志所伤致肝失调达，疏泄不利，气机不畅，阳气不伸，宗筋弛缓，则病阳瘘。卒受惊恐．突遭不测，心肾受伤，茎失所主，也萎软不用。忧思气结，伤及脾胃，水谷不化，精微不布，致宗筋失养，也发阳痿。劳伤心脾心虚神不守舍，阳不下煦外肾；脾虚不运，精微不能下养于茎，故而阳事不举。湿热伤筋阴茎弛纵，故阳事不举，脾胃不足大病久病，失却调养，或饥饱失调，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化无力，气血生化不足，不能输布精微以养宗筋，则宗筋不举而萎软。气滞血瘀血液滞涩，运行障碍，则宗筋受血不足而不振。药毒损伤损伤肝肾，宗筋失养而阳痿。房事过度以致肾气亏损，命门火衰，宗筋失于温养则萎软不兴。病因病机情志所伤致肝失调达，疏泄不利，气机不畅，阳气不伸，宗筋弛缓，18临床表现阳痿是常见的男性性功能障碍。主要表现是成年男性虽有性的要求，但临房阴茎不能勃起，或虽举而不坚，或不能保持足够的勃起时间，阴茎不能进入阴道完成性交。可伴有头晕、心悸、精神不振、夜寐不安等症状。实验室及其他辅助检查必要时，可做夜间勃起测定、性激素水平测定、阴茎血压测定及血管系统检查、盆腔血管同位素扫描、盆腔窃血试验、血管活性药物试验、阴茎海绵体造影、盆腔和阴部内动脉造影、阴茎血管彩色超声检查、神经系统检查、心理学检查等，以鉴别功能性和器质性阳痿。诊断临床表现诊断19

早泄同房时阴茎能正常勃起，但过早射精，而妨碍性生活的正常进行。鉴别诊断早泄同房时阴茎能正常勃起，但过早射精，而妨碍性生活的正20治疗辨证论治内治其他疗法西药、针灸等肝气郁结证心脾两虚证湿热下注证心肾惊恐证肾阳亏虚证肾阴亏虚证治疗辨证论治内治其他疗法西药、针灸等肝气郁结证21畅情怀，调饮食，节房劳，适劳逸，勤锻炼。学习必要的性知识，正确对待性的自然生理功能，减轻对房事的焦虑心理，消除不必要的思想顾虑。积极治疗全身性疾病和泌尿生殖系疾病，慎用对性功能有抑制作用的药物。预防与调护本节完畅情怀，调饮食，节房劳，适劳逸，勤锻炼。预防与调护本节完22证候：阴茎逐渐萎软，或阳痿突生；伴精神不畅，情志抑郁，胸胁胀满，善太息，纳食不香；舌淡或红，苔薄，脉弦或细弦。

治法：疏肝解郁。

方药：逍遥散合四逆散加白蒺藜、凌霄花。肝气郁结证证候：阴茎逐渐萎软，或阳痿突生；伴精神不畅，情志抑郁，胸胁胀23证候：阴茎临房不举，或举而不坚不久；伴心悸不宁，精神不振，夜寐不安，不思饮食，倦怠乏力，面色不华；舌质淡，苔薄白，脉细。

治法：补益心脾。

方药：归脾汤加肉苁蓉、淫洋藿、补骨脂、菟丝子。心脾两虚证证候：阴茎临房不举，或举而不坚不久；伴心悸不宁，精神不振，夜24证候：阳事不举，或阴茎易举而不坚；伴阴部潮湿臊臭，两腿酸重，体困乏力，大便不调，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数或沉滑。治法：清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤加蛇床子。湿热下注证证候：阳事不举，或阴茎易举而不坚；伴阴部潮湿臊臭，两腿酸重，25证候：阴茎不举，凡有性欲要求时则心悸怔忡；伴精神苦闷，胆怯多疑，失眠多梦，腰膝酸软无力；舌淡，苔薄白，脉弦细或细弱无力。

治法：宁神益肾。

方药：天王补心丹或启阳娱心丹加巴戟天、枸杞子、淫羊藿、五味子。心肾惊恐证证候：阴茎不举，凡有性欲要求时则心悸怔忡；伴精神苦闷，胆怯多26证候：阳事不举，或举而不久，多由正常而逐渐不举，终至萎软不起；伴阴部冷凉，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晄白，精神委靡；质淡润，苔薄白，脉沉细。

治法：补肾壮阳。

方药：右归丸加淫羊藿、阳起石、露蜂房、蛇床子。肾阳亏虚证证候：阳事不举，或举而不久，多由正常而逐渐不举，终至萎软不起27

证候：阳事不举，或举而不坚，伴腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，遗精，形体消瘦；舌红少津，脉细数。

治法：滋阴补肾。

方药：左归丸或二地鳖甲煎加减。肾阴亏虚证证候：阳事不举，或举而不坚，伴腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦28口服西药：根据情况可选用西地那非(万艾可)、育亨宾、士的宇等，使用时应严格观察不良反应。雄性激素及促性腺激素、溴隐亭等也可根据病因选用。

海绵体注射西药：根据情况可选用罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1作阴茎海绵体注射，使用时应严格观察不良反应。其他疗法口服西药：根据情况可选用西地那非(万艾可)、育亨宾、士的宇等29针灸治疗1)体针：选中极、关元、气海、肾俞、命门、三阴交、会阴、阳痿穴等，每次用3～5穴针刺，或加灸。2)耳针：选精宫、外生殖器、睾丸