护理学基础简答题集锦

护理学基础内部资料一1素质：一种较为稳定的心理特征，包括①先天素质（肤色、身材等，一般不易改变。）②后天素质（后天修炼形成的文化涵养、行为习惯、品质等。）护士素质的内容：思想品德素质、科学文化素质、专业素质、身体素质、心理素质。护士的专业素质：1扎实的专业理论知识2规范的实践操作能力3敏锐的洞察能力4分析、解决问题的能力5评断性思维能力6机智灵活的应变能力7有独立学习和创新能力。2护士的角色功能：照顾者、计划者、管理者、咨询者、协调者、教育者、研究者、代言人和保护者。3护士的用语基本要求：语言规范、礼貌谦虚；称呼得体、表达清晰；富于情感、注意保密。护士的非语言行为包括：倾听、面部表情、专业皮肤接触、沉默、人际距离。护理操作中的解释用语：操作前解释、操作中指导、操作后嘱咐。站姿：头正颈直、挺胸收腹、双肩外展、立腰提臀。持治疗盘：肘关节与躯干呈90度。坐姿：坐椅面的前2/3—3/4。行姿：两臂前后摆幅不超过30度。二、1整体护理：是指以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想。2人、环境、健康、护理之间相互关联、相互作用。核心是人，人是护理的服务对象，护理实践是以人的健康为中心的活动，护理对象存在于环境之中并与环境互为影响，健康即为机体处于内外环境平衡，多层次需要得到满足的状态。护理的任务是创造良好的环境并帮助护理对象适应环境，从而达到最佳健康状态。最终目标，是所有生物的特征。三、护理程序：指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。可分为五个步骤；即评估、诊断、计划、实施、评价。1、护理程序的步骤及各阶段工作内容：一）评估：1收集资料2整理分析资料3记录资料二）诊断：确定护理诊断三）计划：1排列优先顺序2设立预期目标3制定护理措施4护理计划成文四）实施：1实施前准备2执行护理计划3完成护理记录五）评价：1收集资料2判断效果3分析原因4修订计划2收集资料的目的（1）为做出正确的护理诊断提供依据。（2）为制定护理计划提供依据（3）为评价护理效果提供依据。（4）为护理科研积累资料。3记录资料的注意事项：1）记录应做到应做到及时、客观真实、准确、完整，避免用错别字。2）主观资料尽量用病人的原话，并加上引号3）客观资料尽量使用医学术语，描述应具体、确切，避免护士的主观判断和结论。4）记录时避免使用“好、坏、佳、尚可”等无法衡量的词语。4、护理目标的种类（1）短期目标：在几小时或几天内能达到的目标（一般l周以内）。（2）长期目标：相对较长时间内才能实现的目标（一般超过l周）。5目标的陈述包括以下几种成分：主语、谓语、行为标准、条件状语和评价时间。例3日内病人拄拐杖行走50米评价时间主语条件状语谓语行为标准6目标的陈述的注意事项1）目标是护理活动的结果，而非护理活动本身。2）目标陈述要针对一个问题，即一个目标中只能出现一个行为动词，否则难以评价。3）一个目标针对一个护理诊断，一个护理诊断可有多个目标。4）目标所描述的行为标准应具体，可观察、可测量、可评价。避免使用含糊、不明确的词句。5）目标属护理范畴内，即可通过护理措施达到。6）目标切实可行，能够在病人能力及客观条件的范围内实现，如考虑病人身体、心理状态、智力水平、经济条件等。7）应让护理对象参与目标的制定。8）护理目标应与医嘱保持一致。9）目标陈述必须包括具体日期甚至时间，为评价提供依据。7护理措施的类型（1）依赖性措施：是按照医嘱要求所进行的护理活动。（2）独立性措施：是护士独立决策并采取的措施（3）协助性措施：是护士与其他医务人员合作完成的护理活动。8判断预期目标：（1）目标完全实现（2）目标部分实现（3）目标未实现重审护理计划一一1停止2继续3取消4修订5增加9护理诊断排列顺序（1）首优问题：又称威胁生命的问题。指直接威胁病人生命，需要护士立即解决的问题。（2）中优问题：又称威胁健康的问题。指虽然不直接威胁病人生命，但可带来生理上或精神上的痛苦，严重影响健康的问题。（3）次优问题：指人们在应对发展和生活变化时所遇到的问题。10排序原则（1）优先解决危及病人生命的问题。（2）按照马斯洛需要层次理论排序，优先解决低层次需要的问题。（3）在与治疗、护理原则无冲突的情况下，优先解决护理对象主观迫切需要解决的问题。（4）分析护理诊断之间是否存在相互关系，应先解决问题产生的原因，而后再考虑由此产生的结果。（5）潜在的护理问题并非不重要，应根据性质决定其序列。区别点护理诊断医疗诊断诊断核心护理对象对健康问题/对病人病理生理变化生命过程问题的反应的一种临床判断问题状态现存的或潜在的多是现存的决策者护理人员医疗人员职责范围在护理职责范围内进行在医疗职责范围内进行适用对象个体、家庭、社区个体数量可同时有多个一个疾病一个诊断稳定性随护理对象反应的变化一般在疾病中保持不变而不断变化陈述方式PSE公式特定的疾病名称或专有名词11书写护理诊断的注意事项：应使用NANDA认可的护理诊断名称，书写准确、规范。以所收集的资料作为诊断依据，一项护理诊断针对一个问题。避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。相关因素的描述要准确，有利于制定护理措施。在护士的职责范围内确定相关因素。应贯彻整体护理的原则，应包含病人的生理、心理、社会各方面现存的和潜在的护理问题。12护理诊断的陈述方式：用PSE公式P—护理诊断的名称即健康问题S—症状和体征E—相关因素。有三种陈述方式1三部分陈述PSE,多用于现存的护理诊断例如：焦虑：烦躁不安、失眠：与身体健康受到威胁有关PSE2二部分陈述PE，多用于潜在的护理诊断例如：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关PE3一部分陈述：P公式，多用于健康的护理诊断例如母乳喂养有效P四、医院的任务：以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作1门诊护理工作：预检分诊；安排候诊与就诊；健康教育；治疗；消毒隔离；健康体检与预防接种2急诊护理工作;1）预检分诊2）抢救工作：1抢救物品准备：抢救物品做到五定：定数量品种定点安置定人保管定期消毒灭菌定期检查维修完好率100%2配合抢救：严格操作规程:争分夺秒抢救做好记录查对3）病情观察3保持病室安静措施：1桌椅脚钉上橡胶垫，推车轮轴、门窗交合链滴注润滑油2电话/手机/呼叫系统等设备使用消音设置或将音量调至最低3医护人员做到：走路轻、说话轻、操作轻、关门轻4加强对病人及家属的宣传工作，共同保持病室安静4保持病室安全：1避免各种原因导致的意外损伤2避免医源性损伤3避免医院内感染5备用床：目的：1保持病室整洁、舒适和美观2准备迎接新病人暂空床：目的：1供新入院病人使用2供暂离床活动的病人使用3维持病室的整洁、美观麻醉床：目的：1便于接受和护理麻醉手术后病人2使病人安全、舒适，预防并发症3保护被褥不被血液、呕吐物、排泄物等污染，便于更换五、1入院程序：办理住院手续，实施卫生处置，护送病人入病区2—般病人的入院护理：1准备床单位，迎接新病人2通知医生检查3测量生命体征4准备膳食5建立住院病历，填写有关表格6介绍与指导7执行医嘱和给予紧急护理措施8入院护理评估3出院前护理工作：1通知病人及家属2进行健康教育3做好心理护理4征求病人意见4出院后处理床单位：1撤去病床上的污被服，放入污衣袋，由洗衣房收回，根据出院病人病种类别决定清洗和消毒方法。2用消毒液擦拭床、床旁桌及床旁椅。非一次性痰杯、脸盆须消毒浸泡3将床垫、床褥、枕芯、棉胎等置日光下曝晒、紫外线照射或臭氧机消毒。4病室开窗通风。铺好备用床，准备迎接新病人。5传染病人出院后，需按终末消毒处理。5平车运送注意事项：1动作轻稳，协调一致2观察病情3确保病人舒适、安全。4注意保暖5保证病人的持续性治疗不受影响，1）挪动术适用于病情许可、能适当配合动作的患者。2）一人搬运术适用于小儿或体重较轻，不能自行移动的病人3）二人搬运术适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。4）三人搬运术：适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。5）四人搬运术：适用于颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者。护士甲站于床头一托住病人的头、颈、肩；护士乙站于床尾一托住病人的双腿；护士丙、丁分别站于病床及平车两侧一紧握中单四角一一人喊口令，四人同时抬起一轻移病人于平车中央1排列住院病案，顺序为：体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查、病程记录（手术、分娩记录单等）、会诊记录、各种检验检查报告单、护理病案、住院病案首页、住院证及门诊病案。2出院病案：住院病案首页一住院证一出院记录或死亡记录一入院记录一病史及体格检查一病程记录一会诊记录一各种检验及检查报告一护理病案一医嘱单一体温单（病人办完出院手续后，病案交病案室保存）六、卧位的性质：主动卧位：病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位被动卧位：病人自身无变换卧位的能力躺在被安置的卧位被迫卧位：病人意识清晰,也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位1去枕仰卧位（1）实用范围：昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。（2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防颅内压减低而引起的头痛方法：协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头2中凹卧位：适用于休克病人，抬高头胸部约10°〜20°，保持气道通畅，有利于通气，从而改善缺氧症状。抬高下肢约20。〜30。，有利于静脉血液回流，增加心输出量而缓解休克症状3屈膝仰卧：适用范围：胸腹部检查、实施导尿术及会阴冲洗时腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作范围。4侧卧位：1灌肠、肛门检查、配合胃镜检查及臀部肌内注射等。2预防压疮。侧卧位与仰卧位交替，可避免局部组织长期受压，防止压疮发生；同时便于擦洗和按摩受压部位，使病人舒适。3对单侧肺部病变者，根据病情采取患侧卧位或健侧卧位。5俯卧位;腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。缓解肠胀气所致腹痛6半坐卧位：1某些面部及颈部手术后的病人，可减少局部出血2心肺疾患引起的呼吸困难的病人3腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人4疾病恢复期体质虚弱的病人方法：1病人仰卧，先摇起床头支架与床呈30。〜50。，再摇起膝下支架。必要时，床尾置软枕，垫于足底。2将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫在膝下，大单两端固定于床缘，床尾足底垫软枕。7端坐位：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。由于呼吸极度困难，病人被迫端坐。用床头支架或靠背架将床头抬高70。〜80。，病人身体稍向前倾，床上放一跨床桌，桌上放一软枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高15。〜20。8头低足高位病人仰卧，枕头横立于床头，床尾脚用支托物垫高15〜30cm适用范围：1妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂2肺部分泌物的引流，使痰易咳出；3十二指肠引流术，有利于胆汁引流4下肢骨折牵引时9头高足低位病人仰卧，床头脚用支托物垫高15〜30cm或根据病情而定适用范围：1颈椎骨折行颅骨牵引2降低颅内压，预防脑水肿3颅脑手术后的病人10膝胸卧位病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧适用范围：1肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗2矫正胎位不正或子宫后倾3促进产后子宫复原截石位适用范围：1会阴、肛门部位的检查、治疗或手术；2产妇分娩七、1医院感染的主要因素：1.病原体来源广泛，环境污染严重:2.易感人群增多3.医院感染管理制度不健全4.医务人员对医院感染的严重性认识不足5.消毒灭菌不严格和无菌技术操作不当6.感染链的存在7.抗生素的广泛应用8.介入性诊疗手段增多9.医院布局不合理,隔离措施和隔离设施不健全2预防和控制医院感染：一）健全医院感染管理组织二）完善各项规章制度管理制度2.监测制度3.消毒质控标准三）监督落实医院感染管理措施四）加强医院感染知识教育3无菌技术：是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌持物钳：1无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能触及非无菌物品。无菌持物钳不能夹取无菌油纱布，也不能用于换药或消毒皮肤。到远处夹取无菌物品，应同时搬移无菌持物钳和浸泡溶液，以免无菌持物钳在空气中暴露过久而污染。无菌容器：1使用无菌容器时，不可污染盖的内面、容器边缘及内面。2无菌容器一经打开，使用时间最长不得超过24h。无菌溶液：1.取用无菌溶液时，不可将无菌敷料、器械直接伸入瓶内蘸取，也不可将无菌敷料接触瓶口倒液。2.巳倒出的无菌溶液，不可再倒回瓶内。打开的无菌溶液，如未污染可保存24h无菌包：1.打开无菌包时，手不可触及包布的内面，操作时手臂勿跨越无菌区。2无菌包过期、潮湿或包内物品被污染时，均须重新灭菌。包布有破损时不能使用。打开过的无菌包，如包内物品一次未用完，在未污染的情况下，有效期为24h。无菌手套：1.戴手套时，避免手套外面（无菌面）触及任何有菌物品。未戴手套的手不可触及手套的外面，巳戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面（非无菌面）。3.发现手套有破损，应立即更换戴手套后双手应保持在腰部以上，视线范围以内，避免污染。脱手套时，应从手套口往下翻转脱下,不可强拉手指和手套的边缘，以免损坏。口罩：1.戴口罩后，不可用污染的手接触口罩；口罩潮湿时，立即更换。2口罩用后，立即取下，不可悬挂在胸前，取下时手不可接触污染面。3纱布口罩使用4〜8h应更换；一次性口罩使用不超过4h；每次接触严密隔离的传染病人后应立即更换。洗手：1.洗手时身体勿靠近水池，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服。流水冲洗时，腕部要低于肘部，使污水从前臂流向指尖，并避免水流入衣袖内。肥皂液应每日更换，手刷及容器应每日消毒。穿脱隔离衣：1.隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服；有破损时则不可使用。隔离衣的衣领及内面为清洁面（如为反向隔离，则内面为污染面），穿脱时要避免污染。隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区，则污染面向外。穿隔离衣后不得进入清洁区。隔离衣应每日更换，如有潮湿或内面污染，应立即更换。4隔离是将传染病病人和高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免与周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的目的。对传染病病人采取的隔离称为传染源隔离，对易感人群采取的隔离称为保护性隔离5—般消毒隔离原则：1悬挂隔离标志，配备必要的消毒隔离设备及物品。2工作人员进入隔离室应戴口罩、帽子，穿隔离衣。3为病人做治疗和护理前，应备齐所需物品，尽量将各种操作集中进行，避免反复穿脱隔离衣。4病室应每日进行消毒。5病人接触过的物品（如血压计、听诊器）或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用;病人的衣物、信件、票证等须消毒后才能送出；病人的排泄物、分泌物、呕吐物等必须经消毒处理后方可排放。6向病人、陪伴者及探视者宣传、解释有关知识，使其遵守隔离要求和制度。7经医生开出医嘱方可解除隔离。6终末消毒处理：1.病人的终末处理：出院或转科的病人应洗澡、更换清洁衣裤，将个人用物消毒后一并带出。死亡的病人，应用消毒液擦拭尸体，并用无菌棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，并更换伤口敷料，然后用一次性尸单包裹尸体。病室的终末处理：将病室的门、窗封闭，打开床旁桌，摊开棉被，竖起床垫，按规定用消毒液进行熏蒸消毒。用消毒液擦洗家具；被服类放入标明“隔离”字样的污物袋内，消毒后再行清洗；床垫、被芯和枕芯还可用日光曝晒处理。7燃烧法(1)适用范围：①无保留价值的污染物品。②需急用的某些金属和搪瓷类物品。③培养用的试管或烧瓶在开启和关闭瓶口时使用。方法：①无保留价值的污染物品，可用焚烧法②金属器械可在火焰上烧灼20s。③搪瓷容器倒入少量95%以上的乙醇后轻轻转动，使乙醇分布均匀，然后点火燃烧至熄灭。④培养用的试管或烧瓶，在开启或关闭塞子时，将管(瓶)口和塞子在火焰上来回旋转2〜3次。注意事项：①操作时远离易燃、易爆物品②在燃烧过程中不得添加乙醇③锐利刀剪禁用燃烧法煮沸消毒法(1)适用范围：适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等的消毒方法：消毒前先将物品清洁，然后放入煮沸锅中，加水浸没物品，加热煮沸。注意事项：①玻璃类物品用纱布包裹，在冷水或温水时放入②橡胶类物品用纱布包裹，待水沸后放入③器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的容器不能重叠④有空腔的物品要将腔内灌满水再放入⑤较小、较轻的物品用纱布包裹⑥刀、剪等锐器应用纱布包裹高压蒸汽灭菌法(1)适用范围：适用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌，如敷料、手术器械(手术刀、剪除外)、搪瓷、橡胶、玻璃、细菌培养基及溶液等。注意事项①灭菌包不宜过大，包扎不宜过紧，放置时各包留有空隙②布类物品应放在金属和搪瓷类物品之上8(—)化学消毒剂的使用原则根据物品的性能及微生物的特点，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测以确保其有效浓度。消毒物品洗净、擦干，完全浸没在消毒液内，管腔内注满消毒液，并打开器械轴节和容器的盖。消毒液中不能放置纱布、棉花等物，防止降低消毒效力。浸泡消毒后的物品，使用前用无菌等渗盐水冲净。9无菌物品保管原则：1.无菌物品和非无菌物品应分开放置，并有明显标志。2.无菌物品不可长时间暴露于空气中，必须存放于无菌容器或无菌包内，包外注明物品的名称、灭菌日期，并按灭菌日期先后顺序存放和使用。3.无菌包在未被污染的情况下有效期为7天，过期或包布受潮应重新灭菌。10操作中保持无菌的原则：1.进行无菌操作时，操作者应面向无菌区，身体与无菌区保持一定距离；手臂需保持在腰部或治疗台面以上，不跨越无菌区；不面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。2.取无菌物品必须使用无菌持物钳；无菌物品一旦从无菌容器或无菌包内取出，即使未使用，也不可再放回；无菌物品使用后，必须重新灭菌后方可再用。3.无菌操作中，无菌物品被污染或疑有污染，不可再用，应更换或重新灭菌。4.一份无菌物品，只能供一位病人使用一次，以防止交叉感染★严密隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传染的烈性传染病，如霍乱、鼠疫、非典型性肺炎等。主要的隔离措施有：病人住单间病室，通向走廊的门、窗须关闭。接触此类病人时，必须戴口罩、帽子，穿隔离衣、隔离鞋，戴手套，消毒措施必须严格。病人的分泌物、排泄物、呕吐物及一切用过的物品均应严格消毒。室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每日一次。★呼吸道隔离用于经空气中飞沫短距离传播的感染性疾病，如流感、流脑、百日咳等。主要的隔离措施有:同种病原菌感染者可同住一室，通向走廊的门、窗须关闭。病人离开病室须戴口罩。接触此类病人时，必须戴口罩，并保持口罩的干燥，必要时穿隔离衣。病人口鼻及呼吸道分泌物须按规定消毒处理。病室每日消毒一次。★肠道隔离适用于由病人的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病，如细菌性痢疾、甲型肝炎、伤寒等。主要的隔离措施有：最好按病种安排隔离室，如条件受限也可同居一室，但应做好床边隔离，床间距保持1m以上，病人之间禁止交换任何物品。接触此类病人时，应按病种分别穿隔离衣，接触污染物时戴手套。病人固定使用的食具、便器，按规定处理排泄物。病室应有防蝇、灭蟑螂设备，保持无蝇、无蟑螂。★接触隔离适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽、狂犬病等。主要的隔离措施有:病人应住单间病室，禁止接触他人。接触此类病人时，须戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣，工作人员的手或皮肤有破损时应避免接触病人或进行医护操作，必要时戴手套进行。凡病人接触过的一切物品，应先行灭菌处理后再行清洁；伤口敷料应焚烧处理。★血液-体液隔离适用于通过直接或间接接触具有传染性的血液或体液而传播的感染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。主要的隔离措施有：同种病原菌感染者可同住一室，必要时住单间隔离室。工作人员须穿隔离衣、戴手套；必要时戴口罩及护目镜；接触病人后应严格洗手或手消毒。被血液、体液污染或高度怀疑被污染的物品，应装入有标记的袋中，送出销毁或消毒处理，被血液、体液污染的室内物品表面，应立即用消毒液擦拭或喷雾消毒。★昆虫隔离适用于以昆虫为媒介而传播的疾病，如乙型脑炎、疟疾、斑疹伤寒、流行性出血热等。其隔离措施根据昆虫的类型确定。如乙型脑炎、疟疾应做好防蚊设施及采取灭蚊措施；斑疹伤寒应做好灭虱处理后，才能住进同病种病室；流行性出血热应做好灭鼠和灭螨工作。★保护性隔离适用于抵抗力低或极易感染的病人，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷的病人等。主要的隔离措施有：病人住单间病室隔离。凡进入此病室必须戴帽子、口罩，穿无菌隔离衣（外面为清洁面，内面为污染面）及消毒拖鞋。凡患呼吸道疾病或咽部带菌者，应避免接触病人。必要时谢绝探视。未经消毒处理的物品不可带入隔离区。病室内空气、地面、家具等均应按规定严格消毒。八：1口腔护理目的：1保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症的发生。2防止口臭、牙垢，增进食欲，保持口腔正常功能。。3观察口腔黏膜和舌苔的变化及特殊口腔气味，提供病情变化的信息，协助疾病诊断。。适应症：禁食、昏迷、高热、鼻饲、大手术后及口腔疾患的病人★妊娠7个月以上的孕妇禁盆浴，衰弱、创伤、心脏病需要卧床休息不宜淋浴或盆浴。名称浓度作用氯化钠溶液0.9%清洁口腔，预防感染复方硼砂溶液轻度抑菌，除臭过氧化氢溶液1%〜3%抗菌，除臭吠喃西林溶液0.02%清洁口腔，广谱抗菌硼酸溶液2%〜3%酸性防腐剂，抑菌碳酸氢钠溶液1%〜4%用于真菌感染醋酸溶液0.1%用于铜绿假单胞菌感染甲硝唑溶液0.08%用于厌氧菌感染氯己定溶液0.01%清洁口腔，广谱抗菌口腔护理注意事项：1.操作动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。2.昏迷病人禁忌漱口张口器从臼齿处放入血管钳夹紧棉球每次一个。棉球干湿适中3.长期使用抗生素者，观察口腔有无真菌感染。4.传染病病人用物按隔离消毒原则处理。2压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。压疮发生的原因：1局部组织持续受压2潮湿对皮肤的刺激3全身营养不良压疮的预防：压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。1避免局部组织长期受压2避免潮湿刺激3避免摩擦力和剪切力4促进局部血液循环5增加营养的摄入压疮的分期与临床表现淤血红润期为压疮初期。表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。炎性浸润期皮肤呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。溃疡期。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。护理：1.淤血红润期：护理原则去除致病原因，加强护理，防止压疮继续发展。护理措施：增加翻身次数避免潮湿、摩擦刺激，改善全身营养等炎性浸润期：护理原则保护皮肤，避免感染。护理措施：小水泡，减少摩擦，防止破裂感染。大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体（不要剪去表皮），涂以消毒液，无菌敷料包扎。配合使用红外线或紫外线照射治疗。溃疡期：护理原则解除压迫，清洁创面,去除坏死组织，促进肉芽组织生长措施：轻者:清洁创面,红外线或紫外线照射，无菌换药法处理重者:清洁创面,去除坏死组织，保持引流通畅,促进创面愈合九：正常体温：腋温36.0〜37.0°C36.5°C口温36.3〜37.2C37.0C肛温36.5〜37.7C37.5C体温过高体温过高又称发热。指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值的0.5C或一昼夜体温波动在1C以上即可称为发热。临床分级（以口腔温度为例）低热：37.5〜37.9°C中度热：38.0〜38.9°C高热：39.0〜40.9C超高热：41C以上发热过程（1）体温上升期（2）高热持续期（3）退热期热型临床上把各种体温曲线的形态称为热型常见热型如下:1）稽留热2）弛张热3）间歇热4不规则热护理措施（1）降低体温（2）病情观察（3）维持水、电解质平衡（4）补充营养（5）休息（6）预防并发症（7）心理护理体温过低的分级：轻度：32〜35C中度：30〜32C重度：＜30C，瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23〜25C体温计检测法。检测时，先将全部体温计的水银柱甩至35C以下，再同时放入已测好的40C的水中，3min后取出检视。如误差在0.2C以上、玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降，则不能再使用。合格体温计用纱布擦干后，放入清洁容器内备用【注意事项】测量体温前，应认真清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35C以下。精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不能合作者，不宜测口温进食或面颊部冷、热敷后，应间隔30min后测量。腋下出汗较多，腋下有创伤、手术、炎症者，肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心肌梗死病人不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓；坐浴或灌肠者须待30min后方可测直肠温度。如病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许，可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。发现体温与病情不相符合时，应在床边监测，必要时测口温和肛温作对照。严格做好体温计的清洁消毒工作，防止交叉感染。传染病人的体温计应固定使用。向病人及家属讲解监测体温的重要性2间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇），称间歇脉，亦称过早搏动。如每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律。常见于各种器质性心脏病或洋地黄中毒等病人。正常人在过度疲劳、精神兴奋时偶尔也出现间歇脉。绌脉：在同一单位时间内脉率少于心率，称细脉或脉搏短细。奇脉：当平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，如潮水涨落样称水冲脉正确测量-护士以示指、中指、无名指的指端放在桡动脉搏动处，压力大小以能清晰触及脉搏搏动为宜-测量30s，将所测得数值乘2,即为脉率。异常脉搏、危重病人应测lmin。如触摸不清可用听诊器测心率细脉测量-应由2名护士同时测量。一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”与“停”的口令，计数lmin记录数值•方式：次/min，如70次/min；细脉：心率/脉率如100/70次/min【注意事项】选择合适的测量部位。不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆。为偏瘫或肢体有损伤的病人测脉率应选择健侧肢体，以免患侧肢体血液循环不良影响测量结果的准确性。测量脉率的同时，还应注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度等，发现异常及时报告医生并详细记录3（1）潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种周期性的呼吸异常，其表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，经一段时间的呼吸暂停（约5〜30s）后，又开始重复以上的周期性变化。（2）间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止，间隔一段时间后又开始呼吸，如此反复交替。呼吸困难呼吸困难是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。临床上可分为（1）吸气性呼吸困难：病人表现为吸气困难，吸气时间延长，伴有明显的三凹症（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。（2）呼气性呼吸困难：病人表现为呼气费力、呼气时间延长。（3）混合性呼吸困难：病人表现为吸气、呼气均感费力、呼吸表浅、频率增加。4、1.高血压指正常状态下，成人收缩压N140mmHg，和（或）舒张压N90mmHg。低血压指正常状态下，成人收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，称为低血压。脉压变化（1）脉压增大：脉压超过40mmHg称脉压增大（2）脉压减小：脉压低于30mmHg称脉压减小血压计的构造：血压计主要由三个部分组成。1.输气球及调节空气压力的阀门2袖带3测压计【注意事项】需长期观察血压的病人应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。为偏瘫、肢体外伤或手术的病人测血压时应选择健侧肢体测量。排除影响血压的因素：（1）袖带过宽使大段血管受压，致搏动音在到达袖带下缘之前巳消失，故测得血压值偏低；袖带过窄测得的血压值偏高。（2）袖带过紧使血管在末充气前巳受压，测得血压值偏低；袖带过松使橡胶袋呈球状，以致有效测量面积变窄，导致测得血压值偏高。（3）肱动脉高于心脏水平，测得血压值偏低，肱动脉低于心脏水平，测得血压值偏高。（4）视线低于汞柱，使血压读数偏高；视线高于汞柱，使血压读数偏低发现血压异常或听不清时，应重新测量。重测时，应先将袖带内空气驱尽，汞柱降至“0”点，稍待片刻后再测量，一般连测2〜3次，取其最低值，必要时可行双侧肢体血压测量对照。十：高热量：适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。高蛋白：适用范围：适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。低蛋白：适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d低脂肪：适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。成人脂肪量＜50g/d，肝胆胰疾患的病人＜40g/d。低胆固醇饮食适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人胆固醇的摄入量＜300mg/d高纤维：适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人潜血试验饮食适用范围：用于诊断有无消化道出血或原因不明的贫血。胆囊造影饮食：适用范围：用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。方法与注意事项：检查前一日中午可食：高脂肪食物晚餐可食：无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟2鼻饲适应症：1.昏迷病人。2,口腔疾患或口腔手术后的病人。不能张口的病人，如破伤风病人。4.其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者验证胃管在胃内的方法：胃管末端接注射器能抽出胃液；将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声。将胃管末端放入水中，无气体逸出注意事项：1.鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。喂食前应确定胃管在胃内。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块鼻饲过程中，应做到“三避免”：（1）避免灌入空气，以防造成腹胀；（2）避免灌入速度过快，防止不适应；（3）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。要素饮食是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、必需脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。它的主要特点是无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。要素饮食可通过口服、鼻饲、滴注等方法供给病人。适用下列病人：严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人。外科手术前后需营养支持者。肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养不良病人。肠炎及其他腹泻、消化道痿、急性胰腺炎等病人。其他，如脑外伤、免疫功能低下病人。注意事项：1,要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作，所有配制用物均严格灭菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，应于24h内用完。要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加；停用时需逐渐减量，不可骤停，以免引起低血糖反应。使用期间定期检查血糖、尿糖、大便潜血、出凝血时间、凝血酶原、氮排出量和肝功能、电解质等，定期测体重。滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时应及时查明原因，根据病人反应原因与轻重程度适当调整速度、温度及量，反应严重者可暂停滴入。长期使用者应补充维生素和矿物质。消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、胃切除术后病人应慎用排出量：尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等）记录方法：1,蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、姓名、住院号、日期等。出入液量记录，晨7时至晚7时用蓝笔记录，晚7时至次晨7时用红笔记录。出入液量总结，一般每日晚7时作12h的小结，次日晨7时做24h总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内。记录应及时、准确、完整。十一：多尿：24h尿量经常超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人。少尿：24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。常见于心、肾疾病和休克等病人。无尿：24h尿量少于100ml。常见于严重的心、肾疾病和休克等病人。膀胱刺激征：表现为尿频、尿急、尿痛，每次尿量减少。常见于膀胱及尿路感染。

真性尿失禁指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。真性尿失禁假性尿失禁（充溢性尿指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增失禁）压力性尿失禁生、尿道狭窄。失禁）压力性尿失禁指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。尿失禁护理：心理护理皮肤护理外部引流导尿管留置术室内环境健康教育尿潴留护理：1心理护理.2姿势和环境3诱导排尿4.热敷、按摩5.针灸、药物6.导尿术7.健康教育导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。目的：1为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。2协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。3为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗。注意事项：1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。导尿留置目的：1.抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤。为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力，以利于愈合。为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。注意事项：1.保持引流通畅2.防止逆行感染3.防止导尿管脱落4健康教育3大量不保留灌肠术【目的】解除便秘和肠胀气。清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。为高热病人降温。注意事项：消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超过500ml，压力要低（即液面不得高于肛门30cm）；充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液灌肠。准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适。灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。小量不保留灌肠术【目的】为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后的病人软化粪便，解除便秘。排出肠道积气，减轻腹胀。保留灌肠【目的】1.用于镇静、催眠。2.治疗肠道感染等。注意事项：正确评估病人，了解灌肠的目的和病变部位，以便掌握灌肠的卧位和插管的深度。肠道感染的病人，最好在晚上睡觉前灌肠，因为此时活动量小，药液易于保留吸收。灌肠前嘱病人排便，选用的肛管要细，插管要深，液量要小，液面距肛门不超过30cm，使灌入药液能保留较长时间，利于肠黏膜对药液的充分吸收。肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人均不宜保留灌肠。十二：药物的保管：1.药柜管理通风干燥、光线充足，专人负责，确保安全。分类保管3.标签明确内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药和麻醉药用黑色边。定期检查发现药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、变性、潮解等，标签脱落或模糊不清，停止使用。5.妥善保存（1）易被热破坏的药物---放置冰箱内保存（冷藏于2〜10。0。如疫苗、胰岛素、抗毒血清、胎盘球蛋白、血液制品和青霉素皮试液等。（2）易挥发、潮解或风化的药物---需装瓶、密闭盖紧。如酵母片、糖衣片、乙醇等（3）易氧化和遇光变质的药物---装有色密盖瓶中，置于阴凉处，针剂应放在黑纸遮光的药盒内。如维生素C、氨茶碱，盐酸肾上腺素等（4）易燃、易爆的药物---单独存放于阴凉处，远离明火。如乙醚、环氧乙烷、乙醇等。（5）易过期的药物---按有效期时限的先后，有计划地使用。如各种抗生素、胰岛素等应定期检查。（6）各类中药-均置于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存安全给药的原则：一）根据医嘱给药二）严格执行查对制度三查：操作前、操作中、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间和方法。一注意：注意观察药物作用和不良反应。三）安全正确给药做到五准确，即将准确的药物、剂量、途径、时间内给予准确的病人。安全给药指导：1.抗生素及磺胺类药---准时给药。健胃药---饭前服。助消化药和对胃黏膜有刺激性的药---饭后服。3.磺胺类药物--多饮水。止咳糖浆：服后不宜立即饮水。同时服用多种药物时，应最后服。服用强心甙类药物：先测量病人脉率（心率）及节律。成人脉彰60次/min或节律异常---暂停服药并报告医生。对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物用吸水管吸入，服后及时漱口。缓释片、肠溶片、胶囊吞服不可嚼碎对危重及不能自行服药者应喂服鼻饲者--研碎溶解后，从胃管注入，再温水冲净胃管。注射原则：一）严格遵守无菌操作原则二）严格执行查对制度三）严防交叉感染四）选择合适的注射器和针头五）选择合适的注射部位六）药液应现用现配七）注射前排尽空气八）注射前检查回血（进针后，注射前）九）掌握无痛注射技术1.解除病人顾虑，分散注意力，维持正确、舒适的姿势，使肌肉放松。2.注射时做到“二快一慢”（进针、拔针快，推药慢）。3.刺激性较强的药物，选用粗长针头，深部注射。多种药物同时注射时，先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。皮内注射：目的及部位1.药物过敏试验----前臂掌侧下段（内侧）2.预防接种---卡介苗接种：上臂三角肌下缘。3.局部麻醉的先驱步骤---实施局麻处皮下注射：将小量药液注入皮下组织的方法【目的】1用于不宜口服，且需在一定时间内发挥药效的药物2预防接种，如各种菌苗、疫苗3局部供药，如局部麻醉用药臀大肌定位法：（1）十字定位法：从臀裂顶点向左或向右划一水平线，然后从骼嵴最高点上作一垂直平分线，在外上方（避开内角）1/4处为注射点。（2）联线定位法：骼前上棘和尾骨联线的外上1/3处。臀中肌、臀小肌定位法：注意事项：1.2岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌注射，不宜选用臀大肌。注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。3.长期注射，应交替更换注射部位。如出现硬结，可用热敷，理疗等。4.两种或两种以上药物同时注射时，注意药物的配伍禁忌。注射对组织有强烈刺激性的药物时另备有生理盐水的注射器和头皮针；注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头在静脉内；再换上抽有药液的注射器缓慢推药，以免药液外溢而致组织坏死。静脉注射常见失败原因：原因1：针尖斜面没有全部进入血管，部分药液溢出至皮下临床判断：抽吸可有回血，推药时局部隆起并有痛感原因2：针头刺破静脉对侧管壁部分药液溢至深层组织临床判断：抽吸有回血，无局部隆起原因3：针头穿破静脉壁进入深层组织临床判断：抽吸无回血，注入药液局部无隆起，病人主诉有痛感药物过敏反应的特点：1.发生于用药人群中的少数2.很小剂量即可发生过敏反应3.与正常药理反应或毒性无关4.一般发生于再次用药5.过敏的发生与体质因素有关预防措施:1）使用青霉素前必须做过敏试验使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验。停药3天以上须重新做过敏试验，更换批号时重新做过敏试验。有青霉素过敏史者禁止做过敏试验2）正确实施药物过敏试验3）试验结果阳性：禁用青霉素。并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性气告知病人及其家属。4）青霉素应现用现配临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。5）加强工作责任心青霉素试验药液配制法：过敏性休克急救措施：（1）停药、平卧、保暖，报告医生。（2）0.1%盐酸肾上腺素：0.5〜1mlH或IV，也可气管内滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。（3）改善缺氧症状吸氧。心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱IM等呼吸兴奋剂。喉头水肿：气管插管；气管切开。（4）根据医嘱给药：激素：地塞米松或氢化可的松升压药：多巴胺、间羟胺等纠正酸中毒抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等（5）观察记录：破伤风抗毒素脱敏注射法：十三：静脉输液目的：①补充水分和电解质，维持酸碱平衡。②补充营养，供给热量。促进组织修复。③输入药物，治疗疾病。④补充血容量，维持血压，改善微循环溶液不滴的原因及处理：1.针头斜面紧贴血管壁---调整针头方向或适当变换肢体位置针头滑出血管外---应更换针头，另选血管重新穿刺3.针头阻塞----应更换针头，另选血管重新穿刺4.压力过低----适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置5.静脉痉挛----在肢体穿刺部位上方实施热敷6.输液管扭曲受压---排除扭曲、受压因素，保持输液管通畅发热反应：因输入致热物质所引起。病人表现为发冷、寒战继而高热轻者体温在38^左右重者体温可达40°C以上伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状护理：（1）减慢输液滴速或停止输液，通知医生（2）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（3）寒战时给予保暖，高热时物理降温（4）保留剩余药液和输液器进行检测预防：输液前应认真检查，药液的质量、输液器具的包装，与灭菌日期，严格执行无菌技术操作急性肺水肿：原因短时间内输入过多液体，输液速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰严重时痰液自口鼻涌出两肺听诊布满湿啰音护理：（1）立即停止输液，通知医生病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入用20%〜30%乙醇湿化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢预防：严格控制输液速度和输液量对心肺功能不良、老年人、儿童输液时更要慎重静脉炎：原因长期输入浓度较高，刺激性较强的药物静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长输液中未严格执行无菌技术操作等沿静脉走行出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等症状护理：（1）局部用50%硫酸镁溶液热湿敷（2）患肢抬高并制动（3）超短波理疗，每日1次（4）合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗预防：对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入静脉内置管时间不宜过长严格执行无菌技术操作有计划的更换穿刺部位空气栓塞：原因输液时导管内空气未排尽液体输完未及时更换药液拔针输液管连接不紧，加压输液无人守护病人胸部异常不适，呼吸困难，严重紫绀心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡音”护理：（1）立即安置病人取左侧头低足高位（2）给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度（3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气（4）密切观察病情变化，做好病情动态记录预防：输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。静脉输血目的：（1）补充血容量（2）补充血红蛋白，纠正贫血。（3）补充抗体（4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。（5）补充血小板和凝血因子，改善凝血作用。成分血：是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分输血前准备：（1）备血：根据医嘱抽取血标本，与巳填写的输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血实验。注意采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。（2）取血：间接输血法凭取血单与血库人员共同做好"三查"、"八对":"三查"即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；"八对"即对姓名、床号、住院号、血瓶袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。查对无误，在交叉配血单上签名。（3）取血后:勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15-20min后再输入。（4）输血前，须与另一护十再次进行核对，确定无误方可输入。三查八对：过敏反应：病人为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物。多次输血，病人体内产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致轻者出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹，中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克护理：轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救预防：勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物溶血反应：（1）输入异型血（2）输入变质血（3）输入Rh因子不同的血第一阶段头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、恶心、呕吐等症状。第二阶段黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导致死亡。因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起弥漫性血管内凝血（DIC），病人表现出血倾向。护理：（1）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。（2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。（3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。（4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。（5）出现休克症状，立即配合抢救。（6）保留余血和血标本送血库重新鉴定预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真查对，杜绝差错。严格执行血液保存制度，不使用变质血液十四：冷疗作用：1.控制炎症扩散2.减轻局部充血或出血3,减轻疼痛4.降温冷疗法禁忌证1：血液循环明显不良2慢性炎症或深部化脓病灶3组织损伤、破裂