慢阻肺地护理查房

COPD护理查房时间：地点：主题：COPD主讲人：参加人员：一、病例介绍：患者王杏文，男，83岁，桂林灵川人，住院号：386460。无明显诱因下解暗红色血便4天，每天2-3次，病初量较多，每次约200-300g，伴下腹隐胀痛不适，头昏、乏力，活动后有胸闷、胸痛、心悸，病后在当地医院住院查Hb105g/L,大便潜血（+4），RBC（+3），诊断考虑〃消化道出血、轻度贫血、低蛋白血症”，精治疗后血量较前减少，现为进一步诊治入院。门诊拟〃消化道出血”于2011-07-23-19:40急诊车送入住我院。既往有冠心病、慢性支气管炎病史，两次上消化道出血，4年前左股骨骨折遗留有行走障碍。入院时查T36.8°C,P46次/分，HR45次/分，BP116/70哑Hg，神清，轻度贫血貌，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音。入院后经医院进一步辅助检查：肠镜、肺CT、心脏彩超、肺部B超、肝功能等检查后诊断为〃直肠癌并出血不全梗阻、冠心病（窦性心动过缓）、慢性阻塞性肺疾病、低蛋白血症”，患者于2011-08-12在硬膜外麻下行乙状结肠癌根治术后转入ICU出现呼吸困难，双肺呼吸音闻及大量粗湿鸣音及孝鸣音，诊断为COPD。入ICU时生命体征平稳，神志清楚，血氧饱和度90%，遵医嘱予心电监护、鼻导管给氧5L/min,测血糖6.1mmol/L血气分析，结果报告医生。现已行气管切开予呼吸机辅助通气，予镇静4级，持续肠内营养。二、护理诊断：1、气体交换受损：与气道阻塞、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2、清理呼吸道无效：与分泌物增多，痰液粘稠，支气管痉挛有关。3、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。4、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关。5、低效性呼吸形态：与慢喘支气管栓塞性肺气肿有关。6、有受伤的危险：坠床7、营养失调：低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入减少有关。8、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关。9、潜在并发症：①感染：与气管切开有关。电解质紊乱：与摄入减少，胃肠功能紊乱有关。自发性性气胸、呼吸衰竭、慢性心源性心脏病。三、护理诊断：1、气体交换受损：与气道阻塞、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2、清理呼吸道无效：与分泌物增多，痰液粘稠，支气管痉挛有关。3、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。4、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关。5、低效性呼吸形态：与慢喘支气管栓塞性肺气肿有关。6、有受伤的危险：坠床7、营养失调：低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入减少有关。8、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关。9、潜在并发症：②电解质紊乱：与摄入减少，胃肠功能紊乱有关。③自发性性气胸、呼吸衰竭、慢性心源性心脏病。1、休息：给病人采取舒适的体位，并注意保暖，避免感冒使病情加重。2、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，并记录痰液的颜色、量及性质，咳痰是否通畅；观察呼吸困难程度，查血气分析和水、电解质平衡情况。3、保持呼吸道通畅：指导协助病人多饮水，湿化气道，湿化痰液，遵医嘱予雾化吸入。4、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和怯痰药。5、气管切开并予呼吸机机械通气。6、饮食指导：予高热量、高蛋白质、高纤维的饮食。病人予镇静时肠内营养。7、予睡气垫床，并常翻身，减轻压疮。8、24小时专人监护，防止坠床。9、心理护理：关心体贴病人，鼓励病人配合治疗。10、注意气管切开护理，严格无菌操作，防止感染。五、疾病简析1、定义:“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。2、病因：慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。3、临床表现具有气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍，主要症状表现为慢性气流受阻（不完全可逆X气短（或呼吸困难）、咳嗽、喘鸣及粘痰增加。由此引起“咳、痰、喘"三大基本临床表现。四、治疗原则（1）保持呼吸道通畅：①清除呼吸道分泌物②缓解支气管痉挛③辅助通气（2）氧疗：①氧疗指征根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压小于8kPa（60mmHg）定为氧疗指征，小于7.3kPa（55mmHg）为必须氧疗指征。给氧途径鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。氧疗方法I型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度（大于50%）氧疗；H型呼吸衰竭，应采取低流量（1-2L/分）、低浓度（小于30%）持续吸氧。（3）增强通气：①给予呼吸兴奋剂②机械通气（4）纠正酸碱失衡及电解质紊乱（5）治疗原发病或控制诱因：①控制感染②病因治疗六■健康教育1、应保持良好的生活习惯，注意劳逸结合及充足休息。2、在平时生活中应积极的进行身体锻炼，步行，慢跑，打太极，做韵律操等有氧运动，提高抵抗力及改善肺功能等。3、寻找易造成疾病发生的诱发因素，尽量避免接触或消除这些因素，如粉尘、饮食卫生、呼吸道感染、病菌等。4、吸烟是造成及促发慢阻肺疾病的主要原因，所以及早戒烟也是预防慢阻肺疾病的关键。5、在生活中还应注意保持练好的膳食搭配及时补充身体所需的营养及热量，尽量避免食用生冷、过甜、过辣的刺激性的食物，以免诱发疾病的发生。咳嗽较重时，可临时服清咽咳嗽合剂10ml，或复方甘草合剂，或通宣理肺丸。忌食生冷瓜果，及肥甘滋腻之品。咳嗽时可服止咳楷杷露10~20ml，或服用桔红丸。痰粘难出，除翻身拍背排痰等，可用鱼腥草或黄苓注射液配液雾化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于痰液排出。腹式呼吸具体方法：第一种叫做顺式呼吸，就是在吸气时把腹部鼓起，呼气时把腹部缩回；第二种叫做逆式呼吸，就是反过来，吸气时将腹部收缩，呼气时再把腹部鼓起。采用腹式呼吸有以下好处：第一，扩大肺活量，改善心肺功能。第二，减少肺部感染，尤其是少患肺炎。第三，可以改善腹部脏器的功能。它能改善脾胃功能，腹式呼吸可通过降腹压而降血压，对高血压病人很有好处。第四，对安神益智有好处。有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行5-6次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气

深吸一口气后屏气3~5秒，然后缩唇（撅嘴），缓慢呼气在深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。患有慢性阻塞性肺病、肺心病、支气管扩张等病人，每天坚持进行有效咳嗽咳痰数次，及时将积聚在肺脏深部的痰液排出，将能大大减少急性发病的次数，也减少住院的时间，减轻经济的负担。缩唇呼吸闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。有助改善肺功能七■护理评价：慢性阻塞性肺疾病预后与病情轻重和合理治疗有关，积极治疗可延缓病情发展。提问：1、COPD的病理改变主要是什么？答：主要是慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。2、COPD的病人怎样进行氧疗？答：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡进行每天持续15小时以上的长期家庭氧疗。3、COPD的并发症是什么？答：COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺炎性心脏病。4