肝癌的介入治疗课件

肝癌的介入治疗肝癌的介入治疗HCC的病因

发展中国家的HCC患者约60%为乙型肝炎，33%为丙型肝炎病毒携带。西方国家HCC发病低，主要由酒精性肝硬化和非酒精性脂肪肝基础发展而来。HCC的病因肝癌的治疗现状手术切除率低（20%）根治切除复发率高（2年复发率35%-50%、5年复发率61.8%）介入治疗比例高（61.9%）肝癌的治疗现状手术切除率低（20%）肝癌的诊断标准病理诊断临床诊断（1）AFP≥400ug/L,排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿块、坚硬及有结节状的肝脏，或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。临床诊断明确肝癌的诊断标准病理诊断临床诊断明确肝癌的诊断标准临床诊断（2）AFP≥400ug/L,排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位性病变；或有两种肝癌标记物(AFP异质体、异质凝血酶原、r-GT同工酶Ⅱ、a-L-岩藻糖苷酶及CA19-9等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。肝癌的诊断标准临床诊断肝癌的诊断标准临床诊断（3）有肝癌临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现的癌细胞),并能排除转移性肝癌者。

对于临床诊断不明确的，建议行病理诊断。肝癌的诊断标准临床诊断肝癌的大体病理分型弥漫型:癌结节小，与肝硬化易混淆。块状型：肿块＞5cm，＞10cm为巨快型。结节型：肿块＜5cm。小癌型：肿块＜3cm。肝癌的大体病理分型弥漫型:癌结节小，与肝硬化易混淆。肝癌组织学分型肝细胞肝癌（HCC）是最常见的肝癌组织类型（占肝癌的70-85%）。胆管细胞癌治疗及预后不佳混合型肝癌肝癌组织学分型肝细胞肝癌（HCC）肝癌的临床分期TNM分期BCLC分期：将肿瘤分期治疗方案和预期生存相结合肝癌的临床分期

BCLC分期BCLC分期行为状态肿瘤状态肝功状态治疗方法0（最早期）

0单个≤2cm胆红素正常，无门脉高压肝切除术A（早期）

0A1

0单个≤5cm胆红素正常，无门脉高压肝切除术

A2

0单个≤5cm胆红素正常，有门脉高压LT/PEI/RFA

A3

0单个≤5cm胆红素不正常，有门脉高压LT/PEI/RFA

A4

0三个肿瘤都≤5cmChild-pughA-BLT/PEI/RFAB(中期)）0多个或单个＞5cmChild-pughA-BTACEC(晚期)）

1-2血管侵犯或转移Child-pughA-B新药物治疗D(终末期)）

3-4任何肿瘤Child-pughC对症治疗BCLCChild-pugh肝脏疾病严重程度记分

指标异常程度记分

1分

2分

3分肝性脑病无

1-2期

3-4期腹水无轻中度及以上血清胆红素（umol/L)＜34.234.2-51.3＞51.3血清白蛋白g/L≥35

28-34＜28凝血酶原时间（秒）≤14

15-17≥18Child-pugh肝脏疾病严重程度记分 指标肝功能Child分级A级：5-6分B级：7-9分C级：10-15分

B级以下可以行介入治疗，超过B级C级不再建议行介入治疗。肝功能Child分级A级：5-6分肝癌的影像学检查超声CTMRIPET动脉造影(DSA)肝癌的影像学检查超声肝癌的介入治疗血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌注等）。非血管性介入经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、激光凝固治疗、冷冻治疗等）肝癌的介入治疗血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒TACE治疗常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类）常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水酒精、钢圈、化学药物微球、放射性物质标记栓塞剂)TACE治疗常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类）TACE治疗肝癌的适应症无法手术切除或不接受手术治疗术前治疗，使肿瘤缩小以进行二期手术，并减少术中出血及扩散，同时DSA造影、碘油CT可发现卫星灶，便于术中处理，以减少术后复发。HCC术后复发控制肿瘤出血、疼痛及肝内动-静脉短路HCC占据肝脏的70％以下，门静脉主干未完全阻塞肝功能处于ChildA或B级TACE治疗肝癌的适应症无法手术切除或不接受手术治疗TACE治疗肝癌的禁忌症严重肝细胞性黄疸大量腹水，尤其是伴有少尿的患者肝硬化明显，肝功能严重受损肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5全身广泛转移（用介入以缓解症状例外）终末期患者门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性肝动脉栓塞TACE治疗肝癌的禁忌症严重肝细胞性黄疸禁忌症禁忌症超选择性插管

即导管送入肿瘤供血动脉内，避开正常肝组织的供血动脉，可达到肝段或肝亚段动脉水平，是提高治疗效果、减少肝功能损伤的基础。超选择性插管经皮局部药物注射治疗

无水乙醇注射术（PEI）PEI适应症：针对直径3cm以下不适宜手术切除的肝癌治疗、手术后复发的肝癌、不适宜手术或动脉化疗栓塞不完全的肝癌、合并严重肝硬化或肝功能异常的肝癌患者。PEI禁忌症：大量腹水、出血倾向、阻塞性黄疸、肝包膜下表浅肿瘤等。经皮局部药物注射治疗

无水乙醇注射术（PEI）PEI适应症：无水乙醇注射术（PEI）

PEI优点：可将对正常肝组织的破坏降至最低，而且可以重复施行、简单便宜、过程耗时短、副作用小。无水乙醇注射术（PEI）PEI优点：可将对正常肝组织的经皮穿刺肿瘤消融术

射频消融术（RFA）

是在B超或CT等影像学设备的引导下，将绝缘电极针经皮插入肿瘤，通过高频电流，产生离子震荡并摩擦生热达到100℃左右，形成一定直径大小、可调控的球形热凝固灶，致肿瘤组织灭活。经皮穿刺肿瘤消融术

射频消融术（RFA）是在BRFA适应症单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿瘤直径<3cm,且数目≤3个。患者KPS0-2分，肝功能Child-Pugh分级A或B级，不适宜行手术切除或肝移植。

对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳，可联合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗效果。RFA适应症单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿RFA禁忌症

对于脓毒血症，严重的胆道疾病，严重的凝血功能障碍，严重的肝硬化（ChildC级），肝脏弥漫性占位性病变，急性感染者，妊娠妇女等。RFA禁忌症HCC粒子植入治疗HCC为放射敏感性肿瘤最大程度的抑制、破坏杀灭肿瘤创伤小、靶心准、低剂量持续γ放射线照射、无污染粒子植入后距离防护与时间防护门脉癌栓的粒子植入治疗HCC粒子植入治疗HCC为放射敏感性肿瘤肝癌的综合治疗手术+TACE交替治疗可以达到互补TACE+RFA或PEI交替治疗为公认非手术治疗最佳联合治疗联合索拉菲尼靶向药物治疗联合抗病毒药物治疗肝癌的综合治疗手术+TACE交替治疗可以达到互补

谢谢大家！

谢谢大家！肝癌的介入治疗肝癌的介入治疗HCC的病因

发展中国家的HCC患者约60%为乙型肝炎，33%为丙型肝炎病毒携带。西方国家HCC发病低，主要由酒精性肝硬化和非酒精性脂肪肝基础发展而来。HCC的病因肝癌的治疗现状手术切除率低（20%）根治切除复发率高（2年复发率35%-50%、5年复发率61.8%）介入治疗比例高（61.9%）肝癌的治疗现状手术切除率低（20%）肝癌的诊断标准病理诊断临床诊断（1）AFP≥400ug/L,排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿块、坚硬及有结节状的肝脏，或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。临床诊断明确肝癌的诊断标准病理诊断临床诊断明确肝癌的诊断标准临床诊断（2）AFP≥400ug/L,排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位性病变；或有两种肝癌标记物(AFP异质体、异质凝血酶原、r-GT同工酶Ⅱ、a-L-岩藻糖苷酶及CA19-9等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。肝癌的诊断标准临床诊断肝癌的诊断标准临床诊断（3）有肝癌临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现的癌细胞),并能排除转移性肝癌者。

对于临床诊断不明确的，建议行病理诊断。肝癌的诊断标准临床诊断肝癌的大体病理分型弥漫型:癌结节小，与肝硬化易混淆。块状型：肿块＞5cm，＞10cm为巨快型。结节型：肿块＜5cm。小癌型：肿块＜3cm。肝癌的大体病理分型弥漫型:癌结节小，与肝硬化易混淆。肝癌组织学分型肝细胞肝癌（HCC）是最常见的肝癌组织类型（占肝癌的70-85%）。胆管细胞癌治疗及预后不佳混合型肝癌肝癌组织学分型肝细胞肝癌（HCC）肝癌的临床分期TNM分期BCLC分期：将肿瘤分期治疗方案和预期生存相结合肝癌的临床分期

BCLC分期BCLC分期行为状态肿瘤状态肝功状态治疗方法0（最早期）

0单个≤2cm胆红素正常，无门脉高压肝切除术A（早期）

0A1

0单个≤5cm胆红素正常，无门脉高压肝切除术

A2

0单个≤5cm胆红素正常，有门脉高压LT/PEI/RFA

A3

0单个≤5cm胆红素不正常，有门脉高压LT/PEI/RFA

A4

0三个肿瘤都≤5cmChild-pughA-BLT/PEI/RFAB(中期)）0多个或单个＞5cmChild-pughA-BTACEC(晚期)）

1-2血管侵犯或转移Child-pughA-B新药物治疗D(终末期)）

3-4任何肿瘤Child-pughC对症治疗BCLCChild-pugh肝脏疾病严重程度记分

指标异常程度记分

1分

2分

3分肝性脑病无

1-2期

3-4期腹水无轻中度及以上血清胆红素（umol/L)＜34.234.2-51.3＞51.3血清白蛋白g/L≥35

28-34＜28凝血酶原时间（秒）≤14

15-17≥18Child-pugh肝脏疾病严重程度记分 指标肝功能Child分级A级：5-6分B级：7-9分C级：10-15分

B级以下可以行介入治疗，超过B级C级不再建议行介入治疗。肝功能Child分级A级：5-6分肝癌的影像学检查超声CTMRIPET动脉造影(DSA)肝癌的影像学检查超声肝癌的介入治疗血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌注等）。非血管性介入经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、激光凝固治疗、冷冻治疗等）肝癌的介入治疗血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒TACE治疗常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类）常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水酒精、钢圈、化学药物微球、放射性物质标记栓塞剂)TACE治疗常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类）TACE治疗肝癌的适应症无法手术切除或不接受手术治疗术前治疗，使肿瘤缩小以进行二期手术，并减少术中出血及扩散，同时DSA造影、碘油CT可发现卫星灶，便于术中处理，以减少术后复发。HCC术后复发控制肿瘤出血、疼痛及肝内动-静脉短路HCC占据肝脏的70％以下，门静脉主干未完全阻塞肝功能处于ChildA或B级TACE治疗肝癌的适应症无法手术切除或不接受手术治疗TACE治疗肝癌的禁忌症严重肝细胞性黄疸大量腹水，尤其是伴有少尿的患者肝硬化明显，肝功能严重受损肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5全身广泛转移（用介入以缓解症状例外）终末期患者门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性肝动脉栓塞TACE治疗肝癌的禁忌症严重肝细胞性黄疸禁忌症禁忌症超选择性插管

即导管送入肿瘤供血动脉内，避开正常肝组织的供血动脉，可达到肝段或肝亚段动脉水平，是提高治疗效果、减少肝功能损伤的基础。超选择性插管经皮局部药物注射治疗

无水乙醇注射术（PEI）PEI适应症：针对直径3cm以下不适宜手术切除的肝癌治疗、手术后复发的肝癌、不适宜手术或动脉化疗栓塞不完全的肝癌、合并严重肝硬化或肝功能异常的肝癌患者。PEI禁忌症：大量腹水、出血倾向、阻塞性黄疸、肝包膜下表浅肿瘤等。经皮局部药物注射治疗

无水乙醇注射术（PEI）PEI适应症：无水乙醇注射术（PEI）

PEI优点：可将对正常肝组织的破坏降至最低，而且可以重复施行、简单便宜、过程耗时短、副作用小。无水乙醇注射术（PEI）PEI优点：可将对正