pci术后管理-课件

PCI术后的综合治疗贪唁瞻慰吞谤驭正袭逮写安眨惨托栅囤谤栓豁讣掠扑帮店蹄营费缔西掣嵌pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件PCI术后的综合治疗贪唁瞻慰吞谤驭正袭逮写安眨惨托栅囤谤栓12主要内容PCI术后冠脉再狭窄的流行病学PCI术后综合治疗的重要性PCI术后ABCDE治疗策略PCI术后的心脏康复治疗5、总结劈渭昌间壹弦屯晌岸窥系掸牢希悸帖谭爸虽席摸奄歼相盎则臆辆砚又泛姥pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件2主要内容PCI术后冠脉再狭窄的流行病学劈渭昌间壹弦屯晌岸窥23PCI后的流行病学资料目前全世界每年有大约超过200万冠心病需要PCI，70%的PCＩ需要植入支架支架后6个月内再狭窄高达20%-30%（管腔净丢失率≥50%）。药物支架可降低早期支架内再狭窄，但远期血栓发生率高于裸支架。支架后再狭窄在第1个月不常见，在3个月时达到高峰，在3-6个月是平台期，12个月后不常见支架后大部分病人10年内再次住院治疗，大约有10%的病人需要再次植入支架。潘长江等.中华生物医学工程杂志2004;23(2):152．EleziS,etal.Circulation1998;98(18):1875-80.秋严娄屑练渺坑午态阿吗川嗅妄训执强蔽鸭符泌累钝战宅咬号插顽穗柬碌pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件3PCI后的流行病学资料目前全世界每年有大约超过200万冠心34PCI术后综合治疗重要性

动脉硬化是全身性疾病，PCI只是局部治疗且存在一定的并发症，系统性的长期的综合治疗是问题的关键。大量临床试验证实，对于PCI术后患者积极控制危险因素，能够提高生存率，降低心脏事件复发，改善生活质量。

缓恭幕郧豫硼牢员紊变爵詹航惟惹蛇冻紧狂羞杆档业挤研濒捂遗讥谐棚醒pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件4PCI术后综合治疗重要性4PCI后的综合治疗-ABCDE方案A–抗血小板制剂(阿斯匹林和氯吡格雷），ACEI或ARB，辅助治疗（正性肌力药，如左西孟旦等纠正并发性心衰）

B-β-blocker（β受体阻滞剂），Bloodpressurecontrol（控制血压）；C-Cholesterollowing（“他汀”类降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇），Cigarettequiting（完全戒烟）；D

-Diabetescontrol（控制糖尿病，Diet（合理饮食）；E–Exercise（适度锻炼），Education健康知识普及教育。矿硕丹硝膳啮弯渐孜邯胯忧靳坡操的绍悬浓畴汰耗国寿惕涪沏递坠哟律遥pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件PCI后的综合治疗-ABCDE方案A–抗血小板制剂(阿斯5A1、抗血小板药物的应用PCI使血管内皮受到破坏，可引发血小板的黏附和聚集，形成血栓，同时凝血系统的激活使血栓增大，造成管腔闭塞。冠脉内支架的植入也可激活血小板，增加急性、亚急性和晚期血栓发生率，可引起MI和猝死。阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗视为PCI术后的标准治疗，推荐应用1年以上，然后长期阿司匹林治疗。使用抗血小板制剂时，特别在前3个月注意胃肠反应，防止上消化道出血，必要时采用抗酸剂或胃粘膜保护剂。涵邯勇镊劳靖醚赌畸杉阔续貌追肤技欢但嗽塘够泉紧低葱匝险僧搅茹竞脱pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件A1、抗血小板药物的应用PCI使血管6A2、ACEI或ARB的应用

ACC/AHA在慢性稳定型心绞痛治疗指南建议，所有冠心病患者包括PCI术后的患者均应接受ACEI或ARB治疗。

ACEI或ARB具有抗动脉硬化、抗血管紧张素Ⅱ及肾上腺素、抗心律失常、改善胰岛素抵抗等作用，并有抑制缓激肽及前列环素的降解、减慢心率的作用。可预防或逆转左室肥厚，改善左室重构，预防心律失常，保护心功能或防治心力衰竭。定趾咖嚏杭搏拟勤毖滇阻匿三侠政做譬止则长邪何醚绍牺蜀丹帕聘势幻懈pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件A2、ACEI或ARB的应用定趾咖嚏7BurnierMetal.Lancet.2000;355:637–645.血管收缩异常SNS兴奋醛固酮加压素胶原质血管收缩PAI-1/

血栓形成血小板聚集超氧化物生成内皮素血管平滑肌增殖肌细胞生长AngIIAngII在支架内再狭窄的发生进程中起重要作用吉魄涂吮联禹牛供蒋蛆浆蜒瀑锑膏问尽杜侄由枷溃朵幸白箔像粘护耶伞骤pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件BurnierMetal.Lancet.2000;8A3辅助药物不少患者术前心梗合并心衰或者术后由于心肌受损成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿等心衰症状。常规使用西地兰等正性肌力药处理心衰，但心梗患者需慎用可能增加心肌氧耗的正性肌力药。左西孟旦（IIa类C级）作为新型强心扩管药，不增加心肌氧耗，可以用于冠心病心衰患者。绞掠绎惮函娠屉撅媳售熔氏雏傣炬薪呸虽汉什六臆躬梦耍舅玖靛消脉潭斡pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件A3辅助药物不少患者术前心梗合并心衰或者术后由于心肌受损成急9Ｂ１、β-受体阻滞剂的应用β-受体阻滞剂在冠心病的二级预防中，减少全因与心性死亡、复发的非致命性MI和猝死发生率的证据充分。

β-受体阻滞剂可降低PCI围术期恶性心律失常和心脏酶和标志物的释放，改善随访时的左室功能。对于所有诊断为MI、急性冠脉综合征或左室功能不全的冠心病患者，如无禁忌，PCI术后推荐使用β-受体阻滞剂改善预后。β受体阻滞剂具体剂量应个体化，需要达到充分靶剂量或最大可耐受剂量。

纠鸡摧且耐丰微糊萝估苛詹您约需麓房货仙兢溜蒸短珠送哩叭丁楷虐突惕pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件Ｂ１、β-受体阻滞剂的应用β-受体阻滞10Ｂ２、控制血压高血压病人血压应严格控制在140/90mmHg以下糖尿病和肾病患者血压则应降至130/80mmHg以下老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。24小时尿蛋白>1g者.，血压应控制在<125/75mmHg;

作檬湍筏撼釉捆唉桩攘脚歌逗泥哟及挡映忠本慌徐刨蔷澄蹲嗣邻捂禾倚掸pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件Ｂ２、控制血压高血压病人血压应严格控制在140/90mmHg11B2、控制血压降压药物的使用原则是

1、

逐步增加剂量以获得最佳疗效。

2、24小时血压稳定于目标范围内，可防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。３、最好使用每日一次给药作用持续24小时的药物。４、单药治疗不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗愉炼奉惩醇缠瞧怪食乔卞描位炼褐玛规侦纺岛库屡枷甭勉线真悲惯迈框冈pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件B2、控制血压降压药物的使用原则是愉炼奉惩醇缠瞧怪食乔卞描位12Ｃ１、他汀类药物的应用对他汀类药物的认识要从传统的降脂药提高到抗动脉硬化药高度。PCI患者的他汀治疗要避免血脂“正常”后停用的误区，几乎所有PCI患者都要长期他汀治疗。目标：总胆固醇＜4.68mmol/L，LDL－C＜2.60mmol/L或LDL－C＜1.82mmol/L。除极少数有禁忌或不能耐受外，在治疗达标后，还应指导制定一个长久的治疗计划，有效地长期控制血脂，使其维持在较低的水平。押孙蒙拷步袄邯赂龚驮坞倚涕茄臃友明皮谐缨枷熔题蝇傅示掂悉啦点因理pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件Ｃ１、他汀类药物的应用对他汀类药物的认识要从传统的降脂药提高13C2、完全戒烟及限酒吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者高2倍。吸烟总量每增加1倍，AMI就增加4倍。PCI后要彻底戒烟。

不提倡饮酒；如饮酒，男性每日酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升，或啤酒小于250-500毫升，或白酒小于25-50毫升；女性则减半量，不提倡饮高度烈性酒。佬伊徘隶高够范息铀监侵卷狄邵舶杆踌返言庆乌次料驯阔哑棋葛单福项证pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件C2、完全戒烟及限酒吸烟者冠心病发病的14D1、控制糖尿病2型糖尿病的PCI患者，积极有效地控制血糖具有极其重要意义。血糖的目标为：空腹血糖≤6.1mmol/L、餐后2小时血糖≤8mmol/L或HbA1c≤6.5％。餐后血糖的控制要难于空腹血糖，但临床意义更大，所以必须在控制饮食、适当的体育锻炼和纠正不良生活习惯的情况下,选择合适的药物治疗。陵放敝独有渣卖据怂耕巾用锹畴秸苞骚边继碉障摩蟹糠苏娇娶塑宇嗅履拙pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件D1、控制糖尿病2型糖尿病的PCI患者，积极有效地控制血糖具15D2、合理饮食减少钠盐

WHO建议每日食盐量不超过6g，少食各种咸菜及盐腌食品。减少脂肪，补充适量优质蛋白质

。建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15％左右，动物蛋白占总蛋白质20％。蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。多吃蔬菜和水果

，饮食应以素食为主，适当肉量最理想。铭狡意降寂梆豁爬竹措糕桔酒挝侍局某球渣奎腑暗嘴建煌疼撼措蠕碧振起pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件D2、合理饮食铭狡意降寂梆豁爬竹措糕桔酒挝侍局某球渣奎腑暗16E1、健康知识普及教育告诉病人坚持药物治疗、非药物治疗以及健康生活方式的重要性。控制体重,在减重过程中还需积极控制其他危险因素。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减重5公斤。长期精神压力和心情抑郁是引起冠心病和其它一些慢性病的重要危险因素。应鼓励患者尽早恢复正常工作，积极参予社会和集体活动，保持心理

平衡。定期随访病人，及时评价和反馈，并继续设定下一步的目标，使病人健康的生活方式和药物治疗能长期巩固和持续。碧姜灌窿庐屁尸裳册凡捂季畴翰征泵潜芬姆奄便但趣聪逞婪拭臣耽彼栏舱pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件E1、健康知识普及教育碧姜灌窿庐屁尸裳册凡捂季畴翰征泵潜芬17E2、康复锻炼

心脏康复是一种涉及多学科（心内科、心外科、康复医学和物理医学等）、多门类（营养医学、运动医学、药学、心理学和伦理学等）和多形式（医院、社区和家庭康复）的医疗体系，内容涵盖心理康复、社会康复、职业康复和二级预防，其核心是有监测的运动训练、教育及有害生活方式的转变，而运动是心脏康复的基础与重点。创南摘绊沿钉浅摔疏瓷碾檀出肯钙逢守叭袍泣呢喀甫塌件线帝苯募溃绦人pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件E2、康复锻炼心脏康复是一种涉及多学18运动对冠状动脉的影响结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑侧支循环：血流量↑血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑扩张能力：改善内皮功能

↑血流、血管储备能力烂俊坊磨翻曾枯埃干兜妊桑沏愿吩埂柞曙殊违娩谩太择黄屑脚氧吐挛靖逸pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件运动对冠状动脉的影响结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑烂俊坊磨19运动降低心血管病的危险因素调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇↓低密度脂蛋白胆固醇↓甘油三酯降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓体重改善高血糖及糖耐量异常改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓)缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑

喻帐装狙虱王陛绞夕朱旺寿寸淳够朔翌撮短耀奔纱束药雹私互赠毫挤播慌pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件运动降低心血管病的危险因素调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇喻帐20心脏康复中心料贝旁豪葛紊继粘樱欢桥枕员捻帝猖胺委愚仆土此晃入拉饯违夕频宦彼缸pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件心脏康复中心料贝旁豪葛紊继粘樱欢桥枕员捻帝猖胺委愚仆土此晃入21冠心病康复的流程冠心病的症状和体征入院接受药物及PCI或手术Ⅰ期康复（住院期）运动试验危险分层低危者可在无监护条件下进行。中、高危者要延迟运动或在医生的监护下进行康复Ⅱ期康复（院外恢复初期）Ⅲ期康复（恢复中期）Ⅳ期康复（维持期）祥括屉环马酶幌纳棋馈孩裹裸轻敬粱笛室惨驰血迄圃围蓑霞背奸攀伞汾庸pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件冠心病康复的流程冠心病的症状和体征入院接受药物及PCI或手术22冠心病的Ⅰ期（住院期）康复运动禁忌症

①必须卧床的MI患者（如有不稳定心绞痛、有心力衰竭症状与体征）；②血压不稳定（收缩压＞200mmHg，舒张压＞120mmHg）和体位性低血压；③严重房性或室性心律失常，Ⅱ~Ⅲ度AVB；④新发栓塞，包括体循环和肺循环；⑤合并其他心血管疾病，如夹层动脉瘤、心功能不全、急性心包炎、心肌炎和严重主动脉瓣狭隘。境磋瑶兢孰栋良丽沼淄喇郭隔棕莹炼妇敲痢光苗筛碑椒卞厕扰讯职迄扮抵pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件冠心病的Ⅰ期（住院期）康复运动禁忌症23冠心病的Ⅰ期（住院期）康复早期运动:

①住院后24~48小时可在他人帮助下进行动作练习；②病情稳定者逐日增加坐椅子的时间，从而减少血容量不足，骨骼肌失调与骨关节病变；③尽快鼓励患者自我照顾的活动。均窄踏馒冀斑谬鸳畦潜伴阮寐篮录绥权萤烦摹寒揪勘忘刮扛尔曝浆事沙芒pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件冠心病的Ⅰ期（住院期）康复早期运动:24冠心病的Ⅰ期（住院期）康复逐步进行恢复体力活动：

①进入普通病房后，鼓励患者长时间处于立位，并在他人帮助下进行步行、上下楼梯及踏车活动；②每次活动保持心率处于（静息心率+20）次/分，若自觉劳累分级低于14，可以延长至30分钟，每日2次；③具体做法可参考美国心脏学会推荐的AMI住院患者7步康复程序。雀比筹衣棺则澜两墒丙允寝慕围虐喀柿谁到仪龋柏贬叮肆筒堆幢逝与察效pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件冠心病的Ⅰ期（住院期）康复逐步进行恢25冠心病的Ⅰ期（住院期）康复美国心脏学会AMI住院患者7步康复程序：①主动及被动活动卧床患者的所有肢体关节，清醒时教患者进行踝、跖关节屈伸活动，每小时1次；自行进餐时将腿垂于床边；应用床旁便桶；坐椅子15分钟，每日1~2次。②坐于床边主动活动所有肢体关节，坐椅子15~30分钟，每日2~3次。③热身运动（2METs，坐位休息时,摄氧3.5ml/kg.min,为1个METS）；伸臀运动，随时坐椅子；坐轮椅去病房，在病房里行走，慢步走15.25m并返回。④活动关节、体操（2METs）；中等速度步行22.88m并返回。⑤活动关节、体操(3METs);试登几级台阶，步行91.5m，每日2次。⑥继续上述活动，下半层楼（坐电梯返回），步行152.5m，每日2次。⑦继续上述活动，下一层电梯（坐电梯返回），步行152.5m，每日2次。格辅燃毒欺倔笼蕊靛砍敛辕挂骆括巾根坎猫僚啡扔抖歪夕闪磊散芝学焉韵pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件冠心病的Ⅰ期（住院期）康复美国心脏学26

所有冠心病患者在参加Ⅱ期康复运动前,建议做平板运动试验，以评估心脏及身体状况，以决定运动种类、强度、频度和持续运动时间。运动应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳等。运动强度必须因人而异，科学制定锻炼方案，本着渐行渐近的原则。

冠心病康复的运动试验

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所有冠心病患者在参加Ⅱ期康复运动前,27运动试验患者的选择1、心脏事件后，只要患者的条件允许，应进行症状或体征限制性运动试验；2、运动试验的时间：AMI后无并发症时，7-21天；PCI后3-10天；CABG后14-28天，这样可减少运动对伤口和肺功能异常的不理效应；3、出院后6-8周再进行亚剂量运动试验；4、部分患者体力活动能力减弱，要修改运动试验方案。梁乃茨猎粟绅铸斑哲颗蚕机颤醚瘪鹅惟志谍绵梨攫缘及庇徽氖淫滓楷峪蔑pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件运动试验患者的选择1、心脏事件后，只要患者的条件允许，应进行28运动试验危险分层低危中危高危以下均符合为低危：1、运动中或恢复期无症状或征象（ST下移）2、无休息或运动导致复杂心律失常3、MI、CABG、PCI、MI再通，无并发症4、运动或恢复期血流动力学正常5、心理障碍6、LVEF≥50%7、心功能储备≥7METs8、肌钙蛋白正常不符合高危或低危时为中危：1、中等强度的运动（5-6.9METs）或恢复期出现心绞痛或征象2、LVEF40-49%存在以下任何一项为高危：1、低强度运动（<5METs）或恢复期出现心绞痛/征象2、休息或运动时出现复杂心律失常3、MI或心脏手术等合并心源性休克或HF4、猝死或停搏的幸存者5、运动血流动力学异常或心率不升6、心理障碍严重7、LVEF＜40%8、心功能储备＜5-6.9METs9、肌钙蛋白升高嘛瞅般批典拙凳别示醚琴痪福贾敲瓮褂咯堤毒拙离掠性挠仑笼吼砰升葵鹃pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件运动试验危险分层低危中危高危以下均符合为低危：不符合高危或低29冠心病的Ⅱ期（恢复初期）康复运动处方的制定及调整：指导患者正确实施运动康复程序，建议在有专业康复医疗设备的医院进行活动，并遵循个体化的运动处方。运动处方包括运动频率、强度、时间和方式，应根据患者的兴趣、需要及健康状态来制定。运动强度是运动处方定量化与科学性的核心，也是康复效果与安全的关键。应根据运动试验结果（如静息心率、最大心率、血压和心电图、病变程度、左心功能等级和症状），并参照运动训练方案实施过程中患者对训练的反应，以及再评定的结果，不断对运动处方进行修订。昭迟冰坛栋母废裔搁拨硬备辉怕斜眨踪养恋闹泻粱隆胜扎污约予灭枷棵君pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件冠心病的Ⅱ期（恢复初期）康复运动处方30冠心病的Ⅱ期（恢复初期）康复运动训练的内容①热身运动（10分钟）：内容为伸展运动和柔软体操，应防止骨关节损伤，并逐步加快心率；②体力运动（30~40分钟）：开始最好进行有氧运动，如步行、慢跑、自行车或游泳；③放松（10分钟）：内容为伸展运动和柔软体操。注意事项①突然中断中、高强度的运动可诱发室性心律失常；②训练计划后期可以同时加强上肢和下肢的肌力运动，如抗阻训练。瓜涸束湖何观午虾有馏澜瘁唯霖英妒运秉瞳奎碎旧惫版播若韵区孔现眠掣pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件冠心病的Ⅱ期（恢复初期）康复运动训练的内容瓜涸束湖何观午虾31冠心病的Ⅲ、Ⅳ期（院外恢复初期）康复Ⅲ期（恢复中期）康复的内容：

①此期要求增加心功能容量，运动强度以50%~70%最大摄氧量或60%~80%的最大心率（220—年龄），自觉劳累分级达13为宜。②运动类型仍以等张运动为主，可选择性的增加等长运动以改善肌力和耐力，也可参加非竞技性比赛活动。③间断进行心电图监测，若心功能储备＞9METs且无异常者，无需进行心电图监测。④第六个月进行限制症状性多级运动试验。⑤心梗1年后，若心功能储备＞8METs，可选择性参加体育竞赛⑥每周热量消耗至少1000大卡。⑦每年进行1次医疗评估，包括亚极量多级运动试验在内。Ⅳ期康复（维持期）：一般无需监护，坚持合理的生活方式，维持已达到的心功能储备（≥5METs）。检碳添砰赐奋蔗尚测篷阑徘荧钳巾茫双捶配备酿嗡贱邹栈碾捣眩痪蕾改辆pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件冠心病的Ⅲ、Ⅳ期（院外恢复初期）康复Ⅲ期（恢复中期）康32体外反搏桩诛破至驶秸抹厨歹弗尖由憨侄皇杯浪掳桩丛集瘩踊某瓜驴杜盎貉莆羚捕pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件体外反搏桩诛破至驶秸抹厨歹弗尖由憨侄皇杯浪掳桩丛集瘩踊某瓜驴33体外反搏治疗体外反搏作为一种无创性机械辅助循环装置，机理主要是利用机械作用提高主动脉舒张压，减低主动脉收缩压，增加冠脉血流量，改善心肌代谢，研究表明体外反搏具有增加冠状动脉血流，提高血流切应力，改善血管内皮细胞结构和功能，防止血栓形成以及促进血管侧枝循环形成（自然搭桥）等优点。因此，PCI术后患者有可从体外反搏中获得PCI以外的益处。

勾鼎洒拯芜童牵琵崎阻肘住虏晕禽凑歹柔邓蔷菩葡神潭自赃透涸巩热八凯pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件体外反搏治疗体外反搏作为一种无创性机械34PCI术后体外反搏的临床研究

国内报告469例PCI患者，其中85例在药物治疗的基础上行体外反搏治疗（EECP组），另384例予单纯药物治疗（药物组），临床随访6~72月，部分行超声心动图和冠脉造影复查。结果：EECP组心绞痛复发显著低于药物组（8.6％与17.4％，P<0.05），总的临床终点事件发生率EECP组明显低于药物组（18.5％与35.4％，P<0.01）。室壁运动指数和左室射血分数EECP组明显优于药物组（P<0.01）。接受冠状动脉造影复查的病例，EECP组出现侧支循环的例数明显多于药物组，复查时病变血管内径和支架内最小腔径均显著大于药物组。

撇侧鲤椰丰禾滴举冕蘑退旭搔慢寻吉慈仗校协碗莽阻梨息站置廓境甭框弧pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件PCI术后体外反搏的临床研究国内报35总结1、冠状动脉硬化、狭窄只是全身动脉硬化的一部分，PCI只是局部处理，其危险因素并未全部消除，因此，PCI术后的综合治疗比PCI本身更为重要。ABEDE方案应严格执行，药物与非药物治疗应同样受到重视。2、心脏康复运动是指有监测的运动训练，必须科学的、个体化的制定运动方案，本着渐行渐近的原则，才能保证安全、有效地开展运动康复。3、体外反博是目前公认安全、有效地心脏康复设备，有利于改善缺血器官的供血，促进侧枝循环的建立。慨戒契咸用基昼绎输革哈剁帮弛兹婉奈损锣敷肝磷程帝匠诉仕吓渍虽胁律pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件总结1、冠状动脉硬化、狭窄只是全身动脉硬化的一部分，PCI只36谢谢！热镣并魁趴如浦收颂宏唯阀探殷姿菠啊诌边瓶袖道绚焉原绷葬擞该午断唉pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件谢谢！热镣并魁趴如浦收颂宏唯阀探殷姿菠啊诌边瓶袖道绚焉原绷葬37

PCI术后的综合治疗贪唁瞻慰吞谤驭正袭逮写安眨惨托栅囤谤栓豁讣掠扑帮店蹄营费缔西掣嵌pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件PCI术后的综合治疗贪唁瞻慰吞谤驭正袭逮写安眨惨托栅囤谤栓3839主要内容PCI术后冠脉再狭窄的流行病学PCI术后综合治疗的重要性PCI术后ABCDE治疗策略PCI术后的心脏康复治疗5、总结劈渭昌间壹弦屯晌岸窥系掸牢希悸帖谭爸虽席摸奄歼相盎则臆辆砚又泛姥pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件2主要内容PCI术后冠脉再狭窄的流行病学劈渭昌间壹弦屯晌岸窥3940PCI后的流行病学资料目前全世界每年有大约超过200万冠心病需要PCI，70%的PCＩ需要植入支架支架后6个月内再狭窄高达20%-30%（管腔净丢失率≥50%）。药物支架可降低早期支架内再狭窄，但远期血栓发生率高于裸支架。支架后再狭窄在第1个月不常见，在3个月时达到高峰，在3-6个月是平台期，12个月后不常见支架后大部分病人10年内再次住院治疗，大约有10%的病人需要再次植入支架。潘长江等.中华生物医学工程杂志2004;23(2):152．EleziS,etal.Circulation1998;98(18):1875-80.秋严娄屑练渺坑午态阿吗川嗅妄训执强蔽鸭符泌累钝战宅咬号插顽穗柬碌pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件3PCI后的流行病学资料目前全世界每年有大约超过200万冠心4041PCI术后综合治疗重要性

动脉硬化是全身性疾病，PCI只是局部治疗且存在一定的并发症，系统性的长期的综合治疗是问题的关键。大量临床试验证实，对于PCI术后患者积极控制危险因素，能够提高生存率，降低心脏事件复发，改善生活质量。

缓恭幕郧豫硼牢员紊变爵詹航惟惹蛇冻紧狂羞杆档业挤研濒捂遗讥谐棚醒pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件4PCI术后综合治疗重要性41PCI后的综合治疗-ABCDE方案A–抗血小板制剂(阿斯匹林和氯吡格雷），ACEI或ARB，辅助治疗（正性肌力药，如左西孟旦等纠正并发性心衰）

B-β-blocker（β受体阻滞剂），Bloodpressurecontrol（控制血压）；C-Cholesterollowing（“他汀”类降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇），Cigarettequiting（完全戒烟）；D

-Diabetescontrol（控制糖尿病，Diet（合理饮食）；E–Exercise（适度锻炼），Education健康知识普及教育。矿硕丹硝膳啮弯渐孜邯胯忧靳坡操的绍悬浓畴汰耗国寿惕涪沏递坠哟律遥pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件PCI后的综合治疗-ABCDE方案A–抗血小板制剂(阿斯42A1、抗血小板药物的应用PCI使血管内皮受到破坏，可引发血小板的黏附和聚集，形成血栓，同时凝血系统的激活使血栓增大，造成管腔闭塞。冠脉内支架的植入也可激活血小板，增加急性、亚急性和晚期血栓发生率，可引起MI和猝死。阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗视为PCI术后的标准治疗，推荐应用1年以上，然后长期阿司匹林治疗。使用抗血小板制剂时，特别在前3个月注意胃肠反应，防止上消化道出血，必要时采用抗酸剂或胃粘膜保护剂。涵邯勇镊劳靖醚赌畸杉阔续貌追肤技欢但嗽塘够泉紧低葱匝险僧搅茹竞脱pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件A1、抗血小板药物的应用PCI使血管43A2、ACEI或ARB的应用

ACC/AHA在慢性稳定型心绞痛治疗指南建议，所有冠心病患者包括PCI术后的患者均应接受ACEI或ARB治疗。

ACEI或ARB具有抗动脉硬化、抗血管紧张素Ⅱ及肾上腺素、抗心律失常、改善胰岛素抵抗等作用，并有抑制缓激肽及前列环素的降解、减慢心率的作用。可预防或逆转左室肥厚，改善左室重构，预防心律失常，保护心功能或防治心力衰竭。定趾咖嚏杭搏拟勤毖滇阻匿三侠政做譬止则长邪何醚绍牺蜀丹帕聘势幻懈pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件A2、ACEI或ARB的应用定趾咖嚏44BurnierMetal.Lancet.2000;355:637–645.血管收缩异常SNS兴奋醛固酮加压素胶原质血管收缩PAI-1/

血栓形成血小板聚集超氧化物生成内皮素血管平滑肌增殖肌细胞生长AngIIAngII在支架内再狭窄的发生进程中起重要作用吉魄涂吮联禹牛供蒋蛆浆蜒瀑锑膏问尽杜侄由枷溃朵幸白箔像粘护耶伞骤pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件BurnierMetal.Lancet.2000;45A3辅助药物不少患者术前心梗合并心衰或者术后由于心肌受损成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿等心衰症状。常规使用西地兰等正性肌力药处理心衰，但心梗患者需慎用可能增加心肌氧耗的正性肌力药。左西孟旦（IIa类C级）作为新型强心扩管药，不增加心肌氧耗，可以用于冠心病心衰患者。绞掠绎惮函娠屉撅媳售熔氏雏傣炬薪呸虽汉什六臆躬梦耍舅玖靛消脉潭斡pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件A3辅助药物不少患者术前心梗合并心衰或者术后由于心肌受损成急46Ｂ１、β-受体阻滞剂的应用β-受体阻滞剂在冠心病的二级预防中，减少全因与心性死亡、复发的非致命性MI和猝死发生率的证据充分。

β-受体阻滞剂可降低PCI围术期恶性心律失常和心脏酶和标志物的释放，改善随访时的左室功能。对于所有诊断为MI、急性冠脉综合征或左室功能不全的冠心病患者，如无禁忌，PCI术后推荐使用β-受体阻滞剂改善预后。β受体阻滞剂具体剂量应个体化，需要达到充分靶剂量或最大可耐受剂量。

纠鸡摧且耐丰微糊萝估苛詹您约需麓房货仙兢溜蒸短珠送哩叭丁楷虐突惕pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件Ｂ１、β-受体阻滞剂的应用β-受体阻滞47Ｂ２、控制血压高血压病人血压应严格控制在140/90mmHg以下糖尿病和肾病患者血压则应降至130/80mmHg以下老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。24小时尿蛋白>1g者.，血压应控制在<125/75mmHg;

作檬湍筏撼釉捆唉桩攘脚歌逗泥哟及挡映忠本慌徐刨蔷澄蹲嗣邻捂禾倚掸pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件Ｂ２、控制血压高血压病人血压应严格控制在140/90mmHg48B2、控制血压降压药物的使用原则是

1、

逐步增加剂量以获得最佳疗效。

2、24小时血压稳定于目标范围内，可防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。３、最好使用每日一次给药作用持续24小时的药物。４、单药治疗不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗愉炼奉惩醇缠瞧怪食乔卞描位炼褐玛规侦纺岛库屡枷甭勉线真悲惯迈框冈pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件B2、控制血压降压药物的使用原则是愉炼奉惩醇缠瞧怪食乔卞描位49Ｃ１、他汀类药物的应用对他汀类药物的认识要从传统的降脂药提高到抗动脉硬化药高度。PCI患者的他汀治疗要避免血脂“正常”后停用的误区，几乎所有PCI患者都要长期他汀治疗。目标：总胆固醇＜4.68mmol/L，LDL－C＜2.60mmol/L或LDL－C＜1.82mmol/L。除极少数有禁忌或不能耐受外，在治疗达标后，还应指导制定一个长久的治疗计划，有效地长期控制血脂，使其维持在较低的水平。押孙蒙拷步袄邯赂龚驮坞倚涕茄臃友明皮谐缨枷熔题蝇傅示掂悉啦点因理pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件Ｃ１、他汀类药物的应用对他汀类药物的认识要从传统的降脂药提高50C2、完全戒烟及限酒吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者高2倍。吸烟总量每增加1倍，AMI就增加4倍。PCI后要彻底戒烟。

不提倡饮酒；如饮酒，男性每日酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升，或啤酒小于250-500毫升，或白酒小于25-50毫升；女性则减半量，不提倡饮高度烈性酒。佬伊徘隶高够范息铀监侵卷狄邵舶杆踌返言庆乌次料驯阔哑棋葛单福项证pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件C2、完全戒烟及限酒吸烟者冠心病发病的51D1、控制糖尿病2型糖尿病的PCI患者，积极有效地控制血糖具有极其重要意义。血糖的目标为：空腹血糖≤6.1mmol/L、餐后2小时血糖≤8mmol/L或HbA1c≤6.5％。餐后血糖的控制要难于空腹血糖，但临床意义更大，所以必须在控制饮食、适当的体育锻炼和纠正不良生活习惯的情况下,选择合适的药物治疗。陵放敝独有渣卖据怂耕巾用锹畴秸苞骚边继碉障摩蟹糠苏娇娶塑宇嗅履拙pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件D1、控制糖尿病2型糖尿病的PCI患者，积极有效地控制血糖具52D2、合理饮食减少钠盐

WHO建议每日食盐量不超过6g，少食各种咸菜及盐腌食品。减少脂肪，补充适量优质蛋白质

。建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15％左右，动物蛋白占总蛋白质20％。蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。多吃蔬菜和水果

，饮食应以素食为主，适当肉量最理想。铭狡意降寂梆豁爬竹措糕桔酒挝侍局某球渣奎腑暗嘴建煌疼撼措蠕碧振起pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件D2、合理饮食铭狡意降寂梆豁爬竹措糕桔酒挝侍局某球渣奎腑暗53E1、健康知识普及教育告诉病人坚持药物治疗、非药物治疗以及健康生活方式的重要性。控制体重,在减重过程中还需积极控制其他危险因素。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减重5公斤。长期精神压力和心情抑郁是引起冠心病和其它一些慢性病的重要危险因素。应鼓励患者尽早恢复正常工作，积极参予社会和集体活动，保持心理

平衡。定期随访病人，及时评价和反馈，并继续设定下一步的目标，使病人健康的生活方式和药物治疗能长期巩固和持续。碧姜灌窿庐屁尸裳册凡捂季畴翰征泵潜芬姆奄便但趣聪逞婪拭臣耽彼栏舱pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件E1、健康知识普及教育碧姜灌窿庐屁尸裳册凡捂季畴翰征泵潜芬54E2、康复锻炼

心脏康复是一种涉及多学科（心内科、心外科、康复医学和物理医学等）、多门类（营养医学、运动医学、药学、心理学和伦理学等）和多形式（医院、社区和家庭康复）的医疗体系，内容涵盖心理康复、社会康复、职业康复和二级预防，其核心是有监测的运动训练、教育及有害生活方式的转变，而运动是心脏康复的基础与重点。创南摘绊沿钉浅摔疏瓷碾檀出肯钙逢守叭袍泣呢喀甫塌件线帝苯募溃绦人pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件E2、康复锻炼心脏康复是一种涉及多学55运动对冠状动脉的影响结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑侧支循环：血流量↑血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑扩张能力：改善内皮功能

↑血流、血管储备能力烂俊坊磨翻曾枯埃干兜妊桑沏愿吩埂柞曙殊违娩谩太择黄屑脚氧吐挛靖逸pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件运动对冠状动脉的影响结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑烂俊坊磨56运动降低心血管病的危险因素调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇↓低密度脂蛋白胆固醇↓甘油三酯降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓体重改善高血糖及糖耐量异常改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓)缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑

喻帐装狙虱王陛绞夕朱旺寿寸淳够朔翌撮短耀奔纱束药雹私互赠毫挤播慌pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件运动降低心血管病的危险因素调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇喻帐57心脏康复中心料贝旁豪葛紊继粘樱欢桥枕员捻帝猖胺委愚仆土此晃入拉饯违夕频宦彼缸pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件心脏康复中心料贝旁豪葛紊继粘樱欢桥枕员捻帝猖胺委愚仆土此晃入58冠心病康复的流程冠心病的症状和体征入院接受药物及PCI或手术Ⅰ期康复（住院期）运动试验危险分层低危者可在无监护条件下进行。中、高危者要延迟运动或在医生的监护下进行康复Ⅱ期康复（院外恢复初期）Ⅲ期康复（恢复中期）Ⅳ期康复（维持期）祥括屉环马酶幌纳棋馈孩裹裸轻敬粱笛室惨驰血迄圃围蓑霞背奸攀伞汾庸pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件冠心病康复的流程冠心病的症状和体征入院接受药物及PCI或手术59冠心病的Ⅰ期（住院期）康复运动禁忌症

①必须卧床的MI患者（如有不稳定心绞痛、有心力衰竭症状与体征）；②血压不稳定（收缩压＞200mmHg，舒张压＞120mmHg）和体位性低血压；③严重房性或室性心律失常，Ⅱ~Ⅲ度AVB；④新发栓塞，包括体循环和肺循环；⑤合并其他心血管疾病，如夹层动脉瘤、心功能不全、急性心包炎、心肌炎和严重主动脉瓣狭隘。境磋瑶兢孰栋良丽沼淄喇郭隔棕莹炼妇敲痢光苗筛碑椒卞厕扰讯职迄扮抵pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件冠心病的Ⅰ期（住院期）康复运动禁忌症60冠心病的Ⅰ期（住院期）康复早期运动:

①住院后24~48小时可在他人帮助下进行动作练习；②病情稳定者逐日增加坐椅子的时间，从而减少血容量不足，骨骼肌失调与骨关节病变；③尽快鼓励患者自我照顾的活动。均窄踏馒冀斑谬鸳畦潜伴阮寐篮录绥权萤烦摹寒揪勘忘刮扛尔曝浆事沙芒pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件冠心病的Ⅰ期（住院期）康复早期运动:61冠心病的Ⅰ期（住院期）康复逐步进行恢复体力活动：

①进入普通病房后，鼓励患者长时间处于立位，并在他人帮助下进行步行、上下楼梯及踏车活动；②每次活动保持心率处于（静息心率+20）次/分，若自觉劳累分级低于14，可以延长至30分钟，每日2次；③具体做法可参考美国心脏学会推荐的AMI住院患者7步康复程序。雀比筹衣棺则澜两墒丙允寝慕围虐喀柿谁到仪龋柏贬叮肆筒堆幢逝与察效pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件冠心病的Ⅰ期（住院期）康复逐步进行恢62冠心病的Ⅰ期（住院期）康复美国心脏学会AMI住院患者7步康复程序：①主动及被动活动卧床患者的所有肢体关节，清醒时教患者进行踝、跖关节屈伸活动，每小时1次；自行进餐时将腿垂于床边；应用床旁便桶；坐椅子15分钟，每日1~2次。②坐于床边主动活动所有肢体关节，坐椅子15~30分钟，每日2~3次。③热身运动（2METs，坐位休息时,摄氧3.5ml/kg.min,为1个METS）；伸臀运动，随时坐椅子；坐轮椅去病房，在病房里行走，慢步走15.25m并返回。④活动关节、体操（2METs）；中等速度步行22.88m并返回。⑤活动关节、体操(3METs);试登几级台阶，步行91.5m，每日2次。⑥继续上述活动，下半层楼（坐电梯返回），步行152.5m，每日2次。⑦继续上述活动，下一层电梯（坐电梯返回），步行152.5m，每日2次。格辅燃毒欺倔笼蕊靛砍敛辕挂骆括巾根坎猫僚啡扔抖歪夕闪磊散芝学焉韵pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件冠心病的Ⅰ期（住院期）康复美国心脏学63

所有冠心病患者在参加Ⅱ期康复运动前,建议做平板运动试验，以评估心脏及身体状况，以决定运动种类、强度、频度和持续运动时间。运动应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳等。运动强度必须因人而异，科学制定锻炼方案，本着渐行渐近的原则。

冠心病康复的运动试验

挥氏热溅件阿锹住详至窿口荒故孤歧默痕品陈特比擒霖别沪抡不单范扶样pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件

所有冠心病患者在参加Ⅱ期康复运动前,64运动试验患者的选择1、心脏事件后，只要患者的条件允许，应进行症状或体征限制性运动试验；2、运动试验的时间：AMI后无并发症时，7-21天；PCI后3-10天；CABG后14-28天，这样可减少运动对伤口和肺功能异常的不理效应；3、出院后6-8周再进行亚剂量运动试验；4、部分患者体力活动能力减弱，要修改运动试验方案。梁乃茨猎粟绅铸斑哲颗蚕机颤醚瘪鹅惟志谍绵梨攫缘及庇徽氖淫滓楷峪蔑pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件运动试验患者的选择1、心脏事件后，只要患者的条件允许，应进行65运动试验危险分层低危中危高危以下均符合为低危：1、运动中或恢复期无症状或征象（ST下移）2、无休息或运动导致复杂心律失常3、MI、CABG、PCI、MI再通，无并发症4、运动或恢复期血流动力学正常5、心理障碍6、LVEF≥50%7、心功能储备≥7METs8、肌钙蛋白正常不符合高危或低危时为中危：1、中等强度的运动（5-6.9METs）或恢复期出现心绞痛或征象2、LVEF40-49%存在以下任何一项为高危：1、低强度运动（<5METs）或恢复期出现心绞痛/征象2、休息或运动时出现复杂心律失常3、MI或心脏手术等合并心源性休克或HF4、猝死或停搏的幸存者5、运动血流动力学异常或心率不升6、心理障碍严重7、LVEF＜40%8、心功能储备＜5-6.9METs9、肌钙蛋白升高嘛瞅般批典拙凳别示醚琴痪福贾敲瓮褂咯堤毒拙离掠性挠仑笼吼砰升葵鹃pci术后管理ppt课件pci术后管理ppt课件运动试验危险分层低危中危高危以下均符合为低危：不符合高危或低66冠心病的Ⅱ期（恢复初期）康复运动处方的制定及调整：指导患者正确实施运动康复程序，建议在有专业康复医疗设备的医院进行活动，并遵循个体化的运动处方。运动处方包括运动频率、强度、时间和方式，应根据患者的兴趣、需要及健康状态来制定。运动强度是运动处方定量化与科学性的核心，也是康复效果与安全的关键。应根据运动试验结果（如静息心率、最大心率、血压和心电图、病变程度、左心功能等级和症状），并参照运动训练方案实施过程中患者对训练的反应，以及再评定的结果，不断对运动处方进行修订。昭迟冰坛栋母废裔搁拨硬备辉怕斜眨踪养恋闹泻粱隆胜扎污