心脏早期康复的理论与实践课件

心脏早期康复的理论与实践浙江大学绍兴医院绍兴市人民医院

心脏早期康复的理论与实践浙江大学绍兴医院起搏器装好了，下肢血栓形成了；射频做好了，肺栓塞死亡了整体（合）医学整体（合）护理

见病变不见病见病不见人见专科不见全科

起搏器装好了，下肢血栓形成了；射频做好了，肺栓塞死亡了整体（别动！起搏导线要掉下来的别动！支架要移位的别动！心衰要加重的病人其他医嘱不一定会听，但“不动”一定得挺过去别动！起搏导线要掉下来的病人其他医嘱不一定会听，但“不动”一AMI+HF病人PCI术后早期康复心脏早期康复的理论与实践课件北京和睦家医院山西省心血管病医院浙江医院绍兴市人民医院湘雅医院北京和睦家医院

心脏早期康复已被实践证实:提高心脏病患者的运动耐受能力提高生活质量降低心血管死亡率和疾病总死亡率。

Ithasbeenalreadyestablishedbythesufficientevidencethatcardiaccomprehensiverehabilitation(CardiacReha)wouldbeeffectiveintheoutcomeofexercisetolerance,QOL,cardiovasculardeathandgeneralmortalityafterCardiacReha.心脏早期康复已被实践证实:心脏康复的组织结构

cardiacrehabilitationteam员工

staffs作用

roles2医师

medicaldoctor

(MD)运动处方

exerciseprescription运动控制

exercisecontrol运动方案

programming设施管理

managerofcenter2护士

nurse

(N)理疗师

physicaltherapist(PT)营养师

dietician临床心理师

psychiatrist事务

clark

运动疗法的指征

exerciseindication运动中观察患者inspectionofptsduring

exercise运动方式programing运动指导营养指导

dieteducation心理调节

exerciseeducation事务管理

officeworks心脏康复的组织结构

cardiacrehabilitati政府投入2700万政府投入2700万心脏早期康复的理论与实践课件目的

Aim：心脏疾病的治疗

treatment

预防再发病prevention方法

Method：

①运动疗法

exercisetherapy

②饮食疗法

diettherapy

营养指导

nutrition

guiding

③缓解压力指导

stressmanagement

④戒烟教育

no-smokingeducation

⑤心理指导

rehaconsultation目的Aim：心脏疾病的治疗treatment①运动疗法心脏康复流程11医师诊断运动负荷测试运动处方运动实施评估运动处方营养处方戒烟处方心理处方药物处方学科完整性-防治康，非介入医生的出路-职业生涯，节约资源（降低住院日）心脏康复流程11医师诊断运动负荷测试运动处方运动实施评估运动12运动疗法室作业疗法室理疗室12运动疗法室作业疗法室理疗室心肺运动负荷试验

Cardiopulmonaryexercisetest(CPX)Apparatus:cycleergometer,treadmillMeasurements:

ECG,HR,BP

RespiratoryGases

心肺运动负荷试验

Cardiopulmonaryexerc康复设备瑞士HOCOMA公司Lokomat下肢机器人意大利BTS公司3D步态分析康复设备瑞士HOCOMA公司Lokomat下肢机器人意大利B康复设备荷兰En-Raf公司En-Track肌力训练系统荷兰SilverFit公司虚拟场景训练系统康复设备荷兰En-Raf公司En-Track肌力训练系统荷康复设备意大利TecnoBody公司ProKin平衡系统意大利TecnoBody公司MJS上肢机器人康复设备意大利TecnoBody公司ProKin平衡系统掌握呼吸康复训练的适应证、禁忌证要点呼吸康复训练的技术和方法心脏康复训练的技术和方法心脏康复步骤有氧运动训练的技术和方法有氧运动处方心肺功能训练掌握呼吸康复训练的适应证、禁忌证要点呼吸康复训练的技术和方法呼吸功能训练

促进心理康复的放松训练

在肺部疾病患者中常可观察到心理异常的症状和心理健康水平的降低，因此必须给予患者积极呼吸训练和良好的心理护理1．重视压力、情绪管理和控制2．启发性心理治疗3．放松训练4．美化环境，创造气氛，开展文娱活动胸腔松动练习呼吸功能训练

促进心理康复的放松训练在肺部疾病呼吸功能训练

注意事项

1．个体化方案2．适宜环境3．如出现疲劳、乏力、头晕等及时就诊4．临床病情变化时务必及时调整方案5．训练适度6．酌情适当吸氧局部训练呼吸功能训练

注意事项1．个体化方案局部训练心功能训练

康复对心血管的有益作用是心脏药物治疗、手术治疗和介入治疗所不能替代的。在拟定康复训练计划前，应首先对心血管疾病患者进行客观的监测和评估，明确心肌缺血和心衰的程度，正确设计适合患者个体特点的康复训练项目和训练强度。

心功能训练

适应证

范围不断宽泛冠脉血运重建术(PCI、CABG)心脏手术(瓣膜置换术)慢性心衰高血压适应证范围不断宽泛严重高血压(≥200/120）严重肺动脉高压明显心动过速或过缓。中至重度主动脉瓣狭窄严重HOCM严重冠脉左主干狭窄严重肝肾疾病、严重贫血禁忌证严重高血压(≥200/120）禁忌证五大处方之一：运动处方锻炼能增强体质，但不延长寿命乌龟每分钟心跳6次，寿命千年五大处方之一：运动处方锻乌标准治疗方案可使CVD死亡风险降低15%-35%阿司匹林=15%β受体阻断剂=23%ACEI

=23%他汀类药物=29%-35%戒烟可使CVD死亡风险降低36%可使其远期CVD事件风险降低50%

五大处方之二：戒烟是CVD的一种治疗措施标准治疗方案可使CVD死亡风险降低15%-35%心脏病团队的职责心脏病团队有解决烟草使用和接触的职业职责解决烟草使用和接触是所有患者CVD防治康的一个必要组成部分心脏病团队的职责心脏病团队有解决烟草使用和接触的解决烟草使用肾脏排钾保钠五大处方之三：饮食处方肾脏排钾保钠五大处方之三：饮食处方

我国人群食盐摄入量严重超标WHO组织建议每人每日食盐摄入量≤5g2.ReportofaWHOForumandTechnicalmeeting5–7October2006,Paris,France1.《中国高血压指南2005》每人盐摄入量(g/d)我国人群食盐摄入量严重超标WHO组

中国人钾镁摄入量低于欧美人群钾摄入量(g/d)ARCHINTERNMED/VOL170(NO.16),SEP13,2010:1501-15021990年-2009年各国人群钾摄入量中国人钾镁摄入量低于欧美人群钾3倍5倍食肉太多吃得太多-30min3倍5倍食肉太多世界卫生组织报告80%人不会喝水80%疾病与饮水不当有关每天6-8杯水(6:30AM-10:30PM)世界卫生组织80%人不会喝水每天6-8杯水五大处方之四：

心理处方

双心问题-心脏病+焦虑、恐惧（精神）。护士和康复治疗师疾病和健康宣教。心理支持，关心病人。注意预防再次发作-特别强调戒烟、低脂低盐饮食、规律生活、个性修养等。五大处方之四：

心理处方双心问题-心脏病+焦虑、恐惧（精神医生护士心理治疗师医生护士心理治疗师一种药的作用有限

一种药的剂量极限

定性医学和定量医学2005中国高血压防治指南30/15mmHg20/10mmHg10/5mmHg单药只能降低10/5mmHg五大处方之五：药物处方一种药的作用有限

一种药的剂量极限

定性医学和定量医学200康复锻炼与药物治疗的关系运动训练和药物治疗在心脏康复中相辅相成。适当药物治疗可相对增强患者运动能力，提高训练水平和效果。运动训练效应有助于逐步减少用药量。药物可对患者运动时的心血管反应产生影响，因此运动训练时必须要关注药物作用。34康复锻炼与药物治疗的关系运动训练和药物治疗在心脏康复中相辅相模拟职业康复

冠心病患者职业康复，职业回归受到病情、心理因素、社会因素、职业种类、教育水平、家庭成员的态度等一系列因素的影响。梗死后2～3个月之后可考虑恢复工作。若患者心功能达不到某项职业的能量需要时，则应考虑工作类型的变更。随着溶栓和介入治疗的开展，复工时间可酌情缩短。模拟职业康复冠心病患者职业康复，职业回归受到病情、心理因素回归社会和职场前评估回归社会和职场前评估运动试验分类

1．症状限制性运动试验:以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定功能和体力活动能力、制定运动处方等。2．低水平运动试验:常以特定的心率、血压和症状为终止指标。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。

运动试验分类1．症状限制性运动试验:心脏早期康复的理论与实践课件调整与监护

没有不良反应，运动或活动时心率增加＜10次/分，次日训练可以进入下一阶段。运动中心率增加在20次/分左右，则需要继续同一级别的运动。心率增加超过20次/分，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。为了保证活动的安全性，可以在医学或心电监护下开始所有的新活动。调整与监护没有不良反应，运动或活动时心率增加＜10次/分，康复评价

两项乘积（ratepressureproduct,RPP）是指心率（HR）和收缩压（SBP）的乘积，代表心肌的耗氧水平，其数值一般用102mmHg×次/分表达。靶心率＝（220－年龄）×60％～90％康复评价两项乘积（ratepressureproduc冠心病康复治疗分期I期AMI、ACS住院期康复+CABG、PCI术后早期康复。发达国家此期为3~7d。II期出院至病情稳定为止，时间5～6周。由于急性阶段缩短，II期也趋向于逐渐缩短。III期病情处于较长期稳定状态，或II期过程结束的冠心病患者。PCI或CABG后的康复也属于此期。康复程序一般为2～3个月，自我锻练应该持续终生。有人将终生维持的锻炼列为第IV期。41冠心病康复治疗分期I期AMI、ACS住院期康复+CABG发展趋势由于患者住院时间日益缩短，国际上主张3~5d出院，所以I期康复趋向于具有合并症及较复杂的患者。早期出院患者的康复治疗完全不一定遵循固定的模式。应用视频和音频，通过遥感及遥控技术，在定位系统控制下进行远程监控，并提出相关建议。42发展趋势由于患者住院时间日益缩短，国际上主张3~5d出院，康复疗效有效的康复治疗可使死亡率降低，积极参加康复锻炼者比不运动者的死亡率可以降低29%。同时致死性心肌梗死发生率也可降低。43康复疗效有效的康复治疗可使死亡率降低，积极参加康复锻炼者比不展望

重视并强化康复预防效应。改变理念，勇于实践，不断总结，拓展心血管疾病康复。学会牵头，相互交流，不断提高。扩大病种，患者获益。

44展望重视并强化康复预防效应。44结论(Summary)

心脏早期康复的作用巨大1.早期出院或回归社会。

Tobringforwarddischargefromahospitalandfacilitateintosociety2.减少危险因素，保持健康状态。

Reductionofriskfactorsandmaintenanceofhealth3.冠状动脉疾病二级预防。

SecondarypreventionofCAD4.调节机体生理及精神功能。

Controllableofphisiologicandpsychologicinfluence5.降低猝死及再梗的危险。

Reductionofrisksofsuddendeathorre-infarction6.调节临床症状和体征。

Controlofsymptomsandclinicalfindings7.抑制动脉硬化的进展。

Controlorregressionofarterioscleroticprogression8.职业及心理状况的改善。

Improvementofpsychologicandoccupationalcondition结论(Summary)

心脏早期康复的作用巨大1.早期出院Thankyou!Thankyou!

心脏早期康复的理论与实践浙江大学绍兴医院绍兴市人民医院

心脏早期康复的理论与实践浙江大学绍兴医院起搏器装好了，下肢血栓形成了；射频做好了，肺栓塞死亡了整体（合）医学整体（合）护理

见病变不见病见病不见人见专科不见全科

起搏器装好了，下肢血栓形成了；射频做好了，肺栓塞死亡了整体（别动！起搏导线要掉下来的别动！支架要移位的别动！心衰要加重的病人其他医嘱不一定会听，但“不动”一定得挺过去别动！起搏导线要掉下来的病人其他医嘱不一定会听，但“不动”一AMI+HF病人PCI术后早期康复心脏早期康复的理论与实践课件北京和睦家医院山西省心血管病医院浙江医院绍兴市人民医院湘雅医院北京和睦家医院

心脏早期康复已被实践证实:提高心脏病患者的运动耐受能力提高生活质量降低心血管死亡率和疾病总死亡率。

Ithasbeenalreadyestablishedbythesufficientevidencethatcardiaccomprehensiverehabilitation(CardiacReha)wouldbeeffectiveintheoutcomeofexercisetolerance,QOL,cardiovasculardeathandgeneralmortalityafterCardiacReha.心脏早期康复已被实践证实:心脏康复的组织结构

cardiacrehabilitationteam员工

staffs作用

roles2医师

medicaldoctor

(MD)运动处方

exerciseprescription运动控制

exercisecontrol运动方案

programming设施管理

managerofcenter2护士

nurse

(N)理疗师

physicaltherapist(PT)营养师

dietician临床心理师

psychiatrist事务

clark

运动疗法的指征

exerciseindication运动中观察患者inspectionofptsduring

exercise运动方式programing运动指导营养指导

dieteducation心理调节

exerciseeducation事务管理

officeworks心脏康复的组织结构

cardiacrehabilitati政府投入2700万政府投入2700万心脏早期康复的理论与实践课件目的

Aim：心脏疾病的治疗

treatment

预防再发病prevention方法

Method：

①运动疗法

exercisetherapy

②饮食疗法

diettherapy

营养指导

nutrition

guiding

③缓解压力指导

stressmanagement

④戒烟教育

no-smokingeducation

⑤心理指导

rehaconsultation目的Aim：心脏疾病的治疗treatment①运动疗法心脏康复流程57医师诊断运动负荷测试运动处方运动实施评估运动处方营养处方戒烟处方心理处方药物处方学科完整性-防治康，非介入医生的出路-职业生涯，节约资源（降低住院日）心脏康复流程11医师诊断运动负荷测试运动处方运动实施评估运动58运动疗法室作业疗法室理疗室12运动疗法室作业疗法室理疗室心肺运动负荷试验

Cardiopulmonaryexercisetest(CPX)Apparatus:cycleergometer,treadmillMeasurements:

ECG,HR,BP

RespiratoryGases

心肺运动负荷试验

Cardiopulmonaryexerc康复设备瑞士HOCOMA公司Lokomat下肢机器人意大利BTS公司3D步态分析康复设备瑞士HOCOMA公司Lokomat下肢机器人意大利B康复设备荷兰En-Raf公司En-Track肌力训练系统荷兰SilverFit公司虚拟场景训练系统康复设备荷兰En-Raf公司En-Track肌力训练系统荷康复设备意大利TecnoBody公司ProKin平衡系统意大利TecnoBody公司MJS上肢机器人康复设备意大利TecnoBody公司ProKin平衡系统掌握呼吸康复训练的适应证、禁忌证要点呼吸康复训练的技术和方法心脏康复训练的技术和方法心脏康复步骤有氧运动训练的技术和方法有氧运动处方心肺功能训练掌握呼吸康复训练的适应证、禁忌证要点呼吸康复训练的技术和方法呼吸功能训练

促进心理康复的放松训练

在肺部疾病患者中常可观察到心理异常的症状和心理健康水平的降低，因此必须给予患者积极呼吸训练和良好的心理护理1．重视压力、情绪管理和控制2．启发性心理治疗3．放松训练4．美化环境，创造气氛，开展文娱活动胸腔松动练习呼吸功能训练

促进心理康复的放松训练在肺部疾病呼吸功能训练

注意事项

1．个体化方案2．适宜环境3．如出现疲劳、乏力、头晕等及时就诊4．临床病情变化时务必及时调整方案5．训练适度6．酌情适当吸氧局部训练呼吸功能训练

注意事项1．个体化方案局部训练心功能训练

康复对心血管的有益作用是心脏药物治疗、手术治疗和介入治疗所不能替代的。在拟定康复训练计划前，应首先对心血管疾病患者进行客观的监测和评估，明确心肌缺血和心衰的程度，正确设计适合患者个体特点的康复训练项目和训练强度。

心功能训练

适应证

范围不断宽泛冠脉血运重建术(PCI、CABG)心脏手术(瓣膜置换术)慢性心衰高血压适应证范围不断宽泛严重高血压(≥200/120）严重肺动脉高压明显心动过速或过缓。中至重度主动脉瓣狭窄严重HOCM严重冠脉左主干狭窄严重肝肾疾病、严重贫血禁忌证严重高血压(≥200/120）禁忌证五大处方之一：运动处方锻炼能增强体质，但不延长寿命乌龟每分钟心跳6次，寿命千年五大处方之一：运动处方锻乌标准治疗方案可使CVD死亡风险降低15%-35%阿司匹林=15%β受体阻断剂=23%ACEI

=23%他汀类药物=29%-35%戒烟可使CVD死亡风险降低36%可使其远期CVD事件风险降低50%

五大处方之二：戒烟是CVD的一种治疗措施标准治疗方案可使CVD死亡风险降低15%-35%心脏病团队的职责心脏病团队有解决烟草使用和接触的职业职责解决烟草使用和接触是所有患者CVD防治康的一个必要组成部分心脏病团队的职责心脏病团队有解决烟草使用和接触的解决烟草使用肾脏排钾保钠五大处方之三：饮食处方肾脏排钾保钠五大处方之三：饮食处方

我国人群食盐摄入量严重超标WHO组织建议每人每日食盐摄入量≤5g2.ReportofaWHOForumandTechnicalmeeting5–7October2006,Paris,France1.《中国高血压指南2005》每人盐摄入量(g/d)我国人群食盐摄入量严重超标WHO组

中国人钾镁摄入量低于欧美人群钾摄入量(g/d)ARCHINTERNMED/VOL170(NO.16),SEP13,2010:1501-15021990年-2009年各国人群钾摄入量中国人钾镁摄入量低于欧美人群钾3倍5倍食肉太多吃得太多-30min3倍5倍食肉太多世界卫生组织报告80%人不会喝水80%疾病与饮水不当有关每天6-8杯水(6:30AM-10:30PM)世界卫生组织80%人不会喝水每天6-8杯水五大处方之四：

心理处方

双心问题-心脏病+焦虑、恐惧（精神）。护士和康复治疗师疾病和健康宣教。心理支持，关心病人。注意预防再次发作-特别强调戒烟、低脂低盐饮食、规律生活、个性修养等。五大处方之四：

心理处方双心问题-心脏病+焦虑、恐惧（精神医生护士心理治疗师医生护士心理治疗师一种药的作用有限

一种药的剂量极限

定性医学和定量医学2005中国高血压防治指南30/15mmHg20/10mmHg10/5mmHg单药只能降低10/5mmHg五大处方之五：药物处方一种药的作用有限

一种药的剂量极限

定性医学和定量医学200康复锻炼与药物治疗的关系运动训练和药物治疗在心脏康复中相辅相成。适当药物治疗可相对增强患者运动能力，提高训练水平和效果。运动训练效应有助于逐步减少用药量。药物可对患者运动时的心血管反应产生影响，因此运动训练时必须要关注药物作用。80康复锻炼与药物治疗的关系运动训练和药物治疗在心脏康复中相辅相模拟职业康复

冠心病患者职业康复，职业回归受到病情、心理因素、社会因素、职业种类、教育水平、家庭成员的态度等一系列因素的影响。梗死后2～3个月之后可考虑恢复工作。若患者心功能达不到某项职业的能量需要时，则应考虑工作类型的变更。随着溶栓和介入治疗的开展，复工时间可酌情缩短。模拟职业康复冠心病患者职业康复，职业回归受到病情、心理因素回归社会和职场前评估回归社会和职场前评估运动试验分类

1．症状限制性运动试验:以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定功能和体力活动能力、制定运动处方等。2．低水平运动试验:常以特定的心率、血压和症状为终止指标。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。

运动试验分类1．症状限制性运动试验:心脏早期康复的理论与实践课件调整与监护

没有不良反应，运动或活动时心率增加＜10次/分，次日训练可以进入下一阶段。运动中心率增加在20次/分左右，则需要继续同一级别的运动。心率增加超过20次/分，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。为了保证活动的安全性，可以在医学或心电监护下开始所有的新活动。调整与监护没有不良反应，运动或活动时心率增加＜10次/分，康复评价

两项乘积（ratepressureproduct,RPP）是指心率（HR）和收缩压（SBP）的乘积，代表心肌的耗氧水平，其数值一般用102mmHg×次/分表达。靶心率＝（220－年龄）×60％～90％康复评价两项乘积（ratepressureproduc冠心病康复治疗分期I期AMI、ACS住院期康复+CABG、PCI术后早期康复。发