围术期激素的合理应用课件

围手术期激素的合理应用此ppt下载后可自行编辑围手术期激素的合理应用此ppt下载后可自行编辑围术期激素的合理应用课件肾上腺皮质激素分类

盐皮质激素醛固酮

糖皮质激素氢化可的松、可的松性激素肾上腺皮质激素分类盐皮质激素糖皮质激素的特征

特殊的生物学活性作用释放到血液中

24小时的生理分泌节律

早8点最高,午夜12点最低

糖皮质激素的特征特殊的生物学活性作用围术期激素的合理应用课件糖皮质激素的分泌调控

下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）负反馈效应糖皮质激素的分泌调控下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）糖皮质激素的生理效应

糖代谢:升高血糖蛋白代谢:负氮平衡脂肪代谢:脂肪重新分布水,电解质代谢:储Na排Ca糖皮质激素的生理效应糖代谢:升高血糖糖皮质激素的药理作用

抗炎免疫抑制和抗过敏抗毒素抗休克提高应激能力糖皮质激素的药理作用抗炎糖皮质激素在人体内的作用生理作用药理作用副作用糖皮质激素在人体内的作用生理作用药理作用副作用糖皮质激素的分类中效糖皮质激素是最佳选择糖皮质激素的分类中效糖皮质激素是最佳选择对HPA轴的抑制GCS

氢化可的松

强的松强的松龙甲泼尼龙

去炎松倍他米松地塞米松

HPA抑制强度

1445

55050HPA抑制时间(天)1.25-1.501.25-1.501.25-1.501.25-1.502.253.252.75对HPA轴的抑制GCSHPA抑制强度HPA抑制时间(皮质醇昼夜节律正常隔天用甲泼尼龙生物½18-36h用地塞米松生物½36-54h8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM激素药代动力学皮质醇昼夜节律正常隔天用甲泼尼龙生物½用地塞米松生物½起效时间AntalEJ,etal.JPharmacokinetBiopharm1983;11(6):561-576FieSB.ClinicalPerspectivesonAcuteAsthmaTherapy2004P.5WilliamBKlanestermeyAnnalsofAllergy1976:(37)起效时间AntalEJ,etal.JPharmac剂量换算剂量换算糖皮质激素不良反应

诱发或加重感染类固醇性糖尿病诱发和加重溃疡眼并发症对胎儿的影响肌萎缩和骨质疏松以及可能的股骨头坏死－已知是伴随长期大剂量应用而发生的

Cushing‘s/Addisons病,高血压/高血脂,精神症状钠和水平衡失调、水和盐潴留，水肿和低血钾性碱中毒

糖皮质激素不良反应诱发或加重感染糖皮质激素治疗的选择

糖皮质激素剂型的选择糖皮质激素的剂量治疗时限每天使用的频度糖皮质激素治疗的选择糖皮质激素剂型的选择激素选择的基本原则

当其他治疗无反应(无效)时使用应选用生物半衰期短的制剂应使用钠潴留作用最少的制剂应使用HPA轴抑制作用最小的制剂应使用最小有效剂量和最短的治疗时间激素选择的基本原则当其他治疗无反应(无效)时使用激素治疗的禁忌症绝对既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏者全身性霉菌感染相对糖尿病不能控制的高血压结核病银屑病精神病史激素治疗的禁忌症绝对相对围术期抗炎作用围术期抗炎作用抗炎作用机理

稳定溶酶体膜增加肥大细胞颗粒的稳定性提高血管对儿茶酚胺敏感性抑制白细胞,巨嗜细胞移行血管外抑制纤维母细胞DNA的合成抗炎作用机理稳定溶酶体膜糖皮质激素

抗炎作用比较糖皮质激素

抗炎作用比较琥珀酸钠盐电解质活性较弱更易穿透细胞膜增加糖皮质激素亲脂性更快穿透体内脂质屏障甲泼尼龙——琥珀酸钠盐地塞米松——磷酸盐琥珀酸钠盐增加糖皮质激素亲脂性甲泼尼龙——琥珀酸钠盐临床应用

严重急性感染防止某些炎症后遗症临床应用严重急性感染临床应用

大剂量冲击疗法

甲泼尼龙（甲强龙）500mg，静脉注射时间应大于30min

氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg，一日量可达1g以上

临床应用大剂量冲击疗法围术期抗休克治疗围术期抗休克治疗抗休克作用机理

扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩

降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成提高机体对细菌内毒素的耐受力抗休克作用机理扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩临床应用

感染中毒性休克过敏性休克临床应用感染中毒性休克临床应用

大剂量冲击疗法

甲泼尼龙（甲强龙）500mg，静脉注射时间应大于30min

氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg，一日量可达1g以上危及生命的情况

甲泼尼龙（甲强龙）30mg/Kg

临床应用大剂量冲击疗法围术期抗过敏治疗围术期抗过敏治疗临床应用

肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗为先糖皮质激素为辅助治疗甲泼尼龙（甲强龙）10-500mg

地塞米松磷酸钠2-20mg

临床应用肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗为先临床应用

羊水栓塞甲泼尼龙（甲强龙）500mg

地塞米松磷酸钠20-40mg

氢化可的松500～1000mg

临床应用羊水栓塞围术期脑保护围术期脑保护可能机制

对抗自由基引发的脂质过氧化反应，抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体的活性稳定细胞膜降低毛细血管通透性抑制脑脊液分泌和利尿作用可能机制临床应用糖皮质激素穿透血脑屏障的能力甲泼尼龙（30min-6h）﹥地塞米松(24h-72h)﹥氢化可的松地塞米松磷酸钠首剂10mg静推甲泼尼龙（甲强龙）10-500mg

临床应用糖皮质激素穿透血脑屏障的能力尽量避免使用的情况1、对糖皮质激素类药物过敏者；2、严重精神病史者；3、癫痫患者；4、活动性消化性溃疡者；5、新近胃肠吻合术后患者；6、骨折患者；7、创伤修复期者；尽量避免使用的情况1、对糖皮质激素类药物过敏者；8、单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡者；9、严重高血压者；10、严重糖尿病者；11、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）患者；12、活动性肺结核患者；13、较严重的骨质疏松患者；14、妊娠初期及产褥期妇女。8、单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡者；误区：滥用不用围术期激素的合理应用误区：滥用围术期激素的合理应用此ppt下载后可自行编辑谢谢大家此ppt下载后可自行编辑谢谢大家围术期激素的合理应用课件围手术期激素的合理应用此ppt下载后可自行编辑围手术期激素的合理应用此ppt下载后可自行编辑围术期激素的合理应用课件肾上腺皮质激素分类

盐皮质激素醛固酮

糖皮质激素氢化可的松、可的松性激素肾上腺皮质激素分类盐皮质激素糖皮质激素的特征

特殊的生物学活性作用释放到血液中

24小时的生理分泌节律

早8点最高,午夜12点最低

糖皮质激素的特征特殊的生物学活性作用围术期激素的合理应用课件糖皮质激素的分泌调控

下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）负反馈效应糖皮质激素的分泌调控下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）糖皮质激素的生理效应

糖代谢:升高血糖蛋白代谢:负氮平衡脂肪代谢:脂肪重新分布水,电解质代谢:储Na排Ca糖皮质激素的生理效应糖代谢:升高血糖糖皮质激素的药理作用

抗炎免疫抑制和抗过敏抗毒素抗休克提高应激能力糖皮质激素的药理作用抗炎糖皮质激素在人体内的作用生理作用药理作用副作用糖皮质激素在人体内的作用生理作用药理作用副作用糖皮质激素的分类中效糖皮质激素是最佳选择糖皮质激素的分类中效糖皮质激素是最佳选择对HPA轴的抑制GCS

氢化可的松

强的松强的松龙甲泼尼龙

去炎松倍他米松地塞米松

HPA抑制强度

1445

55050HPA抑制时间(天)1.25-1.501.25-1.501.25-1.501.25-1.502.253.252.75对HPA轴的抑制GCSHPA抑制强度HPA抑制时间(皮质醇昼夜节律正常隔天用甲泼尼龙生物½18-36h用地塞米松生物½36-54h8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM激素药代动力学皮质醇昼夜节律正常隔天用甲泼尼龙生物½用地塞米松生物½起效时间AntalEJ,etal.JPharmacokinetBiopharm1983;11(6):561-576FieSB.ClinicalPerspectivesonAcuteAsthmaTherapy2004P.5WilliamBKlanestermeyAnnalsofAllergy1976:(37)起效时间AntalEJ,etal.JPharmac剂量换算剂量换算糖皮质激素不良反应

诱发或加重感染类固醇性糖尿病诱发和加重溃疡眼并发症对胎儿的影响肌萎缩和骨质疏松以及可能的股骨头坏死－已知是伴随长期大剂量应用而发生的

Cushing‘s/Addisons病,高血压/高血脂,精神症状钠和水平衡失调、水和盐潴留，水肿和低血钾性碱中毒

糖皮质激素不良反应诱发或加重感染糖皮质激素治疗的选择

糖皮质激素剂型的选择糖皮质激素的剂量治疗时限每天使用的频度糖皮质激素治疗的选择糖皮质激素剂型的选择激素选择的基本原则

当其他治疗无反应(无效)时使用应选用生物半衰期短的制剂应使用钠潴留作用最少的制剂应使用HPA轴抑制作用最小的制剂应使用最小有效剂量和最短的治疗时间激素选择的基本原则当其他治疗无反应(无效)时使用激素治疗的禁忌症绝对既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏者全身性霉菌感染相对糖尿病不能控制的高血压结核病银屑病精神病史激素治疗的禁忌症绝对相对围术期抗炎作用围术期抗炎作用抗炎作用机理

稳定溶酶体膜增加肥大细胞颗粒的稳定性提高血管对儿茶酚胺敏感性抑制白细胞,巨嗜细胞移行血管外抑制纤维母细胞DNA的合成抗炎作用机理稳定溶酶体膜糖皮质激素

抗炎作用比较糖皮质激素

抗炎作用比较琥珀酸钠盐电解质活性较弱更易穿透细胞膜增加糖皮质激素亲脂性更快穿透体内脂质屏障甲泼尼龙——琥珀酸钠盐地塞米松——磷酸盐琥珀酸钠盐增加糖皮质激素亲脂性甲泼尼龙——琥珀酸钠盐临床应用

严重急性感染防止某些炎症后遗症临床应用严重急性感染临床应用

大剂量冲击疗法

甲泼尼龙（甲强龙）500mg，静脉注射时间应大于30min

氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg，一日量可达1g以上

临床应用大剂量冲击疗法围术期抗休克治疗围术期抗休克治疗抗休克作用机理

扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩

降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成提高机体对细菌内毒素的耐受力抗休克作用机理扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩临床应用

感染中毒性休克过敏性休克临床应用感染中毒性休克临床应用

大剂量冲击疗法

甲泼尼龙（甲强龙）500mg，静脉注射时间应大于30min

氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg，一日量可达1g以上危及生命的情况

甲泼尼龙（甲强龙）30mg/Kg

临床应用大剂量冲击疗法围术期抗过敏治疗围术期抗过敏治疗临床应用

肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗为先糖皮质激素为辅助治疗甲泼尼龙（甲强龙）10-500mg

地塞米松磷酸钠2-20mg

临床应用肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗为先临床应用

羊水栓塞甲泼尼龙（甲强龙）500mg

地塞米松磷酸钠20-40mg

氢化可的松