胰岛素应用护理课件

胰岛素的应用护理及各种笔的使用阜阳市医院内分泌科王丽胰岛素的应用护理阜阳市医院内分泌科注射相关知识胰岛素是什么胰岛素保存与携带不同注射装置的操作相关思考与回顾教学思路注胰不相教学思路教学大纲胰岛素一般知识胰岛素注射知识胰岛素的储存与携带不同胰岛素注射装置的操作流程常见问题的思考与回顾教学大纲胰岛素一般知识认识胰岛素胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素。胰岛素并不直接进入细胞内，而是与细胞表面特异性受体结合而发挥生物效应，促进葡萄糖、氨基酸和脂肪的摄取、利用和储存，促进合成代谢，抑制分解代谢，主要作用于肝脏、肌肉和脂肪组织。认识胰岛素胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门。糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。认识胰岛素胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门。认识胰岛素降糖激素

胰岛素

升糖激素

皮质醇甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素

胰岛素—体内唯一的降糖激素s降糖激素升糖激素胰岛素—体内唯一的降糖激素s1.过敏反应可用其它种属动物的胰岛素代替，高纯度制剂或人Ins更好。2.低血糖症为胰岛素过量所致，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡。3.胰岛素抵抗可分两型:(1)急性型:并发感染、创伤、手术、情绪激动等所致应激状态时血中拮抗Ins作用之物质增多(2)慢性型:临床指每日需用Ins2OOu以上，且无并发症的糖尿病人。4.脂肪萎缩见于注射部位，女性多于男性。不良反应不良反应种类（一）按照来源分：种类（一）按照来源分：超短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素超长效胰岛素预混胰岛素

种类（二）按作用时间长短可分为超短效胰岛素胰岛素应用护理课件短效诺和灵®R

黄色中效诺和灵®N

绿色

预混诺和灵®30R红棕色50R灰色长效超短效短效中效预混长效超短效胰岛素的作用时间

起效时间最大浓度时间药效持续时间给药时间速效类似物5min

40min3-5hr餐时注射短效胰岛素0.5-1hr1-3hr6-8hr餐前半小时中效胰岛素1-2hr6-12hr18-24hr餐前半小时长效胰岛素4-6hr16-24hr24-36hr餐前一小时长效类似物甘精1-2hr

无峰值24hr睡前定时预混胰岛素30min内2-12hr18-24hr餐前半小时预混类似物5min1-6hr14hr以上餐前立即注射（餐前0-10分钟）胰岛素的作用时间（三）按胰岛素浓度分类（1）U-40:40U/ml，用于常规注射。（2）U-100:100U/ml，常专用于胰岛素笔。注：患者在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己使用的是哪种浓度的胰岛素，否则后果严重。

种类（三）按胰岛素浓度分类胰岛素的给药途径1、经皮皮下注射皮下泵入高压胰岛素流瞬时注射离子电渗法透皮给药无针注射器透皮给药胰岛素泵胰岛素的给药途径1、经皮无针注射器透皮给药胰岛素泵胰岛素的给药途径2、静脉给药

短效胰岛素，用于糖尿病急症和含糖液体的输注。（唯一静脉用药）3、其他：鼻腔/口腔粘膜吸入、肺吸入、口服。胰岛素的给药途径2、静脉给药教学大纲胰岛素一般知识胰岛素注射知识胰岛素的储存与携带不同胰岛素注射装置的操作流程常见问题的思考与回顾了解注射系统掌握注射部位选择与轮换掌握针头一次性使用的重要性注射不良后果处理教学大纲胰岛素一般知识了解掌握注射部位选择与轮换掌握针头一次

胰岛素注射系统注射器诺和灵笔诺和锐特充优伴®Ⅱ来得时®预填充胰岛素注射系统注射器诺和灵笔诺和锐特充正确选择注射器材瓶装胰岛素：应使用专用胰岛素注射器普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较1ml注射器胰岛素注射器是否有死腔约0.05—0.1ml的死腔<0.007ml的死腔读数以ml或以单位读数直接以胰岛素单位读数针头25G;粗，疼30G；细，减轻疼痛正确选择注射器材瓶装胰岛素：应使用专用胰岛素注射器1ml注死腔的危害

s★注射剂量不准确 血糖波动大 不利于病情的控制,易产生并发症★浪费药液(普通1ml注射器每次注射浪费4U) 经济损失死腔的危害

s要点要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素要点要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长糖尿病规范注射日糖尿病规范注射日请老师们思考：胰岛素应有哪些注射部位呢注射部位之间有无差别针头一次性使用可行么

请老师们思考：胰岛素应有哪些腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。适合注射的部位应考虑：

可操作性/神经血管距离/皮下组织状况上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位腹部适合注射的部位应考虑：

注射部位还应考虑：胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟

50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：

—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57注射部位还应考虑：胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟手臂

9mm75分钟85%腹部

14mm60分钟

100%大腿

7mm90分钟

70%15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%不同部位皮下组织厚度、

吸收速度、吸收率

女性男性手臂9mm腹部14mm大腿7mm15mm2指南关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部[1-7]

A1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险[8,9]

A1给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿[10]

A1FridA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.EffectsofaccidentalintramuskulærinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.FridA&BLinde(1993)ClinicallyimportantdifferencesininsulinabsorptionfromtheabdomeninIDDM.DiabetesResearchandClinicalPractice:Vol21.No2-3.137-141.FridA,LindénB.Intraregionaldifferencesintheabsorptionofunmodifiedinsulinfromtheabdominalwall.DiabetMed1992;9:236-9.AnnerstenM,WillmanA.Performingsubcutaneousinjections:aliteraturereview.WorldviewsEvidBasedNurs2005;2:122-30.ZehrerC,HansenR,BantleJ.Reducingbloodglucosevariabilitybyuseofabdominalinsulininjectionsites.DiabetesEduc1985;16:474-7.HenriksenJE,DjurhuusMS,VaagA,Thye-RonnP,KnudsenD.Hother-NielsenO,etal.Impactofinjectionsitesforsolubleinsulinonglycaemiccontrolintype1(insulin-dependent)diabeticpatientstreatedwithamultipleinsulininjectionregimen.Diabetologia1993;36:752-8.SindelkaG,HeinemannL,BergerM.FrenckW,ChantelauE.Effectofinsulinconcentration,subcutaneousfatthicknessandskintemperatureonsubcutaneousinsulinabsorptioninhealthysubjects.Diabetologia1994;37:377-40.AhernJ&MLMazur(2001)Siterotation.DiabetesForecast:Vol54.No4.66-68.WoodL,WilbourneJ,Kyne-GrzebalskiD,etal.administrationofinsulinbyinjection.PracticeDiabetesInternational2002;19(Suppl2-1):S1-S2.SmithCP,SargentMA,WilsonBP,PriceDA.Subcutaneousorintramuscularinsulininjections.ArchDisChild1991;66:879-82.指南关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”腹部上臂大腿腹部上臂大腿臀部早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换[1,2]

A3在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤

A3从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案[3]

A2每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况

A3DiagramscourtesyofLourdesSaez-deIbarraandRuthGaspar,DiabetesNursesandSpecialistEducatorsfromLaPazHospital,Madrid,Spain.LumberT.Tipsforsiterotation.Whenitcomestoinsulin.whereyouinjectisjustasimportantashowmuchandwhen.DiabetesForecast2004;57:68-70.ThatcherG.Insulininjections.Thecaseagainstrandomrotation.AmJNurs1985;85:690-2.注射部位的轮换：同一注射部位之间的轮换一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：、左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：

针头重复使用－安全吗？使用前使用两次使用一次使用六次重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的针头重复使用－安全吗？使用前使用两次使用一次使用六次

针头重复使用--危害1★注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感。★针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果。★针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射。针头重复使用--危害1★注射疼痛针头重复使用--危害2★注射部位感染重复使用针头，会在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了注射部位感染的机会。★预混胰岛素浓度改变；同时还会影响到胰岛素注射剂量的准确性。温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性1温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度针头重复使用--危害2★注射部位感染重复使用针头，会在

针头重复使用--危害３下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生★导致皮下脂肪组织增生产生硬结针头重复使用--危害３下腹部皮下组织增生上腹部皮下组关于捏皮的推荐：所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法

A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛A3不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）拔出针头松开皮褶A3正确的捏皮手法错误的捏皮手法关于捏皮的推荐：所有患者在起始ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.2008Sep;22(9):e65.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin2010;26:1519-30.HirschL,KlaffL,BaileyT,GibneyM,AlbaneseJ,QuS,etal.Comparativeglycemiccontrol,safetyandpatientratingsforanew4mm\32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes.CurrMedResOpin2010;26:1531-41.KreugelG,KeersJC,JongbloedA,Verweij-GjaltemaAH,WolffenbuttelBHR.Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients.Diabetes2009;58:A117.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:1-5.VanDoornLG,AlberdaA,LytzenL.InsulinleakageandpainperceptionwithNovoFine6mmandNovoFine12mmneedlelengthsinpatientswithtype1ortype2diabetes.DiabetMed1998;1:S50.SolvigJ,ChristiansenJS,HansenB,LytzenL.LocalisationofpotentialinsulindepositioninnormalweightandobesepatientswithdiabetesusingNovofine6mmandNovofine12mmneedles.MeetingFederationEuropeanNursesinDiabetes,Jerusalem,Israel,2000(Abstract).SchwartzS,HassmanD,ShelmetJ,SieversR,WeinsteinR,LiangJ,LynessW.Amulticenter,open-label,randomized,two-periodcrossovertrialcomparingglycemiccontrol,satisfaction,andpreferenceachievedwitha31gaugex6mmneedleversusa29gaugex12.7mmneedleinobesepatientswithdiabetesmellitus.ClinTher2004;26:1663-78.FridA,LindénB.Wheredoleandiabeticsinjecttheirinsulin?Astudyusingcomputedtomography.BMJ1986;292:1638.关于进针角度使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针[1-9]

A1使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险[10,11]

A1ClausonPG,LindeB.Absorptio针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用“薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收*FridA.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.

Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18*A3≤10u至少停留10s>10u停留至少15s针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的常见注射不良后果皮下硬解与红肿疼痛出血和淤血常见注射不良后果皮下硬解与红肿下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生★导致皮下脂肪组织增生产生硬结未采用正确的部位轮换模式重复使用针头一项最近的欧洲研究发现30%的胰岛素注射患者在注射部位发生了皮下脂肪营养不良1皮下硬解与红肿下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生★导致皮下脂肪组织增生产胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制糖；易产生并发症。所需的胰岛素剂量将越来越大；造成经济上的损失。影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制。皮下组织增生的不良后果胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制糖；易产生并发症。所需的采用正确的注射部位的轮换模式；避免重复使用胰岛素注射器/针头；定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失。ACB如何避免或减少皮下组织增生22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位采用正确的注射部位的轮换模式；避免重复使用胰岛素注射器/针头关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于注射前检查注射部位[1,2]

A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位[3-10]

A2注射时，应保持注射部位的清洁[11]

A2当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位[2,12,16-18]

A3DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December2006.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September2008.JohanssonU.AmsbergS,HannerzL,WredlingR,AdamsonU,ArnqvistHJ&PLins(2005)ImpairedAbsorptionofinsulinAspartfromLipohypertrophicInjectionSites.DiabetesCare:Vol28,No8,2025-2027.Ariza-AndracaCR,Altamirano-BustamanteE,Frati-MunariAC,Altamirano-BustamanteP,Graef-SanchezA.Delayedinsulinabsorptionduetosubcutaneousedema.ArchInvestMed1991;22:229-33.Saez-deIbarraL,GallegoF.Factorsrelatedtolipohypertrophyininsulin-treateddiabeticpatients;roleofeducationalintervention.PractDiabetesInt1998;15:9-11.YoungRJ,HannanWJ,FrierBM,SteelJM,DuncanLJ.YoungRJ,HannanWJ,FrierBM,SteelJMDiabeticlipohypertrophydelaysinsulinabsorption.DiabetesCare1984;7:479-80.ChowdhuryTA,EscudierV.Poorglycaemiccontrolcausedbyinsulininducedlipohypertrophy.BMJ2003;327:383-4.JohanssonUB.Impairedabsorptionofinsulinaspartfromlipohypertrophicinjectionsites.DiabetesCare2005;28:2025-7.OverlandJ,MolyneauxL,TewariS.,FatourosR,MelvilleP,FooteD,etal.Lipohypertrophy:Doesitmatterindailylife?Astudyusingacontinuousglucosemonitoringsystem.DiabetesObesMetab2009;11:460-3.FridA,LindenB.Computedtomographyofinjectionsitesinpatientswithdiabetesmellitus.InjectionandAbsorptionofInsulin.Stockholm:Thesis,1992.GormanKC.Goodhygieneversusalcoholswabsbeforeinsulininjections(Letter).DiabetesCare1993;16:960-1.SchulerG,PelzK,KerpL.Isthereuseofneedlesforinsulininjectionsystemsassociatedwithahigherriskofcutaneouscomplications?DiabetesResClinPract1992;16:209-12.WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.ChantelauE,SchiffersT,SchutzeJ,HansenB.Effectofpatient-selectedintensiveinsulintherapyonqualityoflife.PatientEducCouns1997Feb;30(2):167-73.LeFlochJP,HerbreteauC,LangeF,PerlemuterL.Biologicmaterialinneedlesandcartridgesafterinsulininjectionwithapenindiabeticpatients.DiabetesCare1998;21:1502-4.McCarthyJA,CovarrubiasB,SinkP.Isthetraditionalalcoholwipenecessarybeforeaninsulininjection?Dogmadisputed(Letter).DiabetesCare1993;16:402.SwahnA.Erfarenheterav94000osteriltgivnainsulininjektioner(Experiencesfrom94000insulininjectionsgivenwithoutskinswab).SvLakaresallskapetsHandlingarHygiea1982;92:160(3O).关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于注射前检查注射部位[1注射过程多种情况引发疼痛增加因注射疼痛导致的不愿进行胰岛素治疗的比例达50.8%低温胰岛素消毒酒精未干注射在体毛根部针头的直径和长度针头重复使用注射过程多种情况引发疼痛增加因注射疼痛导致的不愿进行胰岛素治出血和淤血：应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果A2有时注射时针头会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血的发生频率，尽管一项研究提出5mm针头注射可减少出血或淤血的发生。KaharaTKawaraS.ShimizuA,HisadaA,NotoY,KidaH.Subcutaneoushematomaduetofrequentinsulininjectionsinasinglesite.InternMed2004;43:148-9.KreugelG,BeterHJM,KerstensMN,MaatenterJC,SluiterWJ,BootBS.Influenceofneedlesizeonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:51-5.出血和淤血：应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛教学大纲胰岛素一般知识胰岛素注射知识胰岛素的储存与携带不同胰岛素注射装置的操作流程常见问题的思考与回顾教学大纲胰岛素一般知识胰岛素的保存避免过热和阳光照射2-8℃冷藏不要冰冻使用中的胰岛素笔芯同注射笔，放置室温无干扰因素下（放置室温25℃），使用不能超过28天胰岛素的保存避免过热和阳光照射2-8℃冷藏不要冰冻使用中的胰胰岛素应用护理课件胰岛素应用护理课件胰岛素应用护理课件胰岛素应用护理课件胰岛素应用护理课件教学大纲胰岛素一般知识胰岛素注射知识胰岛素的储存与携带不同胰岛素注射装置的操作流程常见问题的思考与回顾教学大纲胰岛素一般知识1.洗干净手2.将空气注入瓶中，将注射器及药瓶翻转过来，拉动针栓3.用手指轻弹注射器，推动针栓，排除气泡53如何抽取瓶装胰岛素1.洗干净手2.将空气注入瓶中，将注射器及药瓶翻转过来，拉动1.洗干净手，用酒精擦拭橡皮塞，将中效胰岛素药瓶在两手间搓动2.先将一定量的空气注入中效胰岛素药瓶中3.拔出注射器，向短效胰岛素药瓶中注入空气，将注射器及药瓶翻转过来，抽取短效胰岛素如何抽取混瓶装胰岛素1.洗干净手，用酒精擦拭橡皮塞，将中效胰岛素药瓶在两手间搓动4.用指轻弹注射器，使气泡上浮，推动针栓，排除气泡。5.拔出注射器，将注射器插入中效胰岛素药瓶中，翻转注射器及中效胰岛素药瓶，缓慢向下拉动针栓，抽取中效胰岛素55如何抽取混瓶装胰岛素4.用指轻弹注射器，使气泡上浮，推动针栓，排除气泡。5.拔出要点★要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素而影响其速效性。要点★要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、各种胰岛素笔的操作流程各种胰岛素笔的操作流程诺和笔®3注射推键①笔帽③笔芯架②机械装置剂量选择环剂量显示窗回弹装置检查窗刻度活塞杆诺和笔®3注射推键①笔帽③笔芯架②机械装置剂量选择环剂量显诺和笔®3操作流程1.压笔帽顶部，将笔从盒中取出2.旋下笔帽，将笔盖放在另一端3.拧开笔芯架诺和笔®3操作流程1.压笔帽顶部，2.旋下笔帽，3.拧开笔诺和笔®3操作流程

4.将回弹装置往右转直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推。5.将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入。6.将机械装置与笔芯架拧紧诺和笔®3操作流程

4.将回弹装置往右转5.将诺和笔放入笔诺和笔®3操作流程

7用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净8

将诺和针的保护片拿开,将针头紧紧地拧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取下，外针帽放在旁边备用。9每次注射前排气旋转剂量选择环，调拨2个单位。推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖。诺和笔®3操作流程

7用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干诺和笔®3操作流程

10剂量选择：确定剂量选择环放在零上，然后调到所需要注射的剂量。奇数夹在偶数间，用长实线代表。11按照图中所示方法来注射注射时，完全按下注射推键；注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。诺和笔®3操作流程

10剂量选择：确定剂量选择环放在零上12

注射后在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针头®。小心地将针头丢至锐器盒。戴回笔帽。诺和笔®3操作流程12注射后诺和笔®3操作流程诺和笔®3操作-注意事项-1纠错装置如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了。诺和笔®3操作-注意事项-1纠错装置★在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止★活塞杆只能旋回，不能往回推诺和笔®3操作-注意事项-2★在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到诺和笔®3操作-注意事项-3★如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵®N、30R、50R），应将诺和笔®3从如图所示的A位置向B位置上下颠倒摆动★以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端★至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色雾状A位置B位置诺和笔®3操作-注意事项-3★如果使用的是悬浮型胰岛素（诺★当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射★可以在注射完后从药量显示窗内看到剩余单位剂量★笔的损坏会影响治疗，不要强行用力去压推键，应及时换上新笔芯检查窗诺和笔®3操作-注意事项-4★当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射检查窗诺和笔®3操作-★每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出★注射前，检查是否有足够的剂量作一次性的注射；注射完检查是否将完整的一次药量注入★每次注射后，必须将针头从诺和笔®3上取走。否则气温的变化可能会导致液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的浓度变化，影响治疗）诺和笔®3操作-注意事项-5★每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出诺和笔®3操作诺和笔®4诺和笔®4诺和笔®4操作流程1将笔帽拔出，把笔芯架旋开2如果活塞杆尚未被推回，用手指直接按压活塞杆顶部，直至活塞杆不能移动，此时你会听到或者感觉到“咔嗒”一声。3将笔芯插入笔芯架，再轻轻将笔芯架卡到笔身上，直至听到或感觉到“咔嗒”一声提示音诺和笔®4操作流程1将笔帽拔出，把笔芯架旋开2如果活塞杆尚诺和笔®4操作流程4如果笔芯内含有诺和锐®30等需要混匀的胰岛素制剂，先水平滚动10次，然后再上下晃动10次。5拧上一个新的诺和针®针头，依次取掉外针帽和内针帽6拔出注射推键，调取：

新笔芯：4个单位

已开始使用的笔芯：1个单位诺和笔®4操作流程4如果笔芯内含有诺和锐®30等需要混匀诺和笔®4操作流程8拔出注射推键，并旋转选择需要的剂量。要改变剂量，只需朝任何方向简单旋转注射推键即可。9完全按下注射推键，直至听到“咔嗒”一声提示音，剂量显示读数为0。将针头置于皮下至少10秒以后，拔出针头。7竖直笔身，用手指轻弹笔芯架数下。完全按下注射推键，直至听到或感觉到“咔嗒”一声，剂量显示应回到零，针尖应出现胰岛素液滴。如果没有，重复步骤6、7，直至出现液滴为止。诺和笔®4操作流程8拔出注射推键，并旋转选择需要的剂量。要诺和笔®4操作流程10戴上外针帽，按图示捏住笔芯架，旋下针头，妥善处理废弃的针头。注射后将笔帽盖紧。诺和针®的处理诺和笔®4操作流程10戴上外针帽，按图示捏住笔芯架，旋下针诺和笔®4操作-注意事项★诺和笔4的剂量纠正可以直接回调；★活塞杆可以直接推回；为了保证注射剂量的准确，一定要使用手指压回活塞杆，不可使用新的笔芯来按压活塞杆。★活塞杆可能自行回推到位，你可以通过听觉和触觉来确认其是否回位。★为了保护活塞杆，只有在笔芯架内含有笔芯的时候，活塞杆才会出来。★笔芯架和笔身采用卡口设计，只要轻轻一旋，就能将笔芯架结合到笔身上。★注射推键必须拉出来才能旋转选择剂量。★当注射推键推到底时，会发出一声清脆的“咔嗒”声，提此时注射已经完毕了，现在可以开始数秒了。★新笔芯：4个单位（回想诺和笔3，对新笔芯的排气需要2个单位，但一次不一定能够完全排出，有时候需要2－3次；而诺和笔4如果使用4个单位进行排气的话，一次性就能成功）。★已经开始使用的笔芯：1单位。诺和笔®4操作-注意事项★诺和笔4的剂量纠正可以直接回调；诺和笔®4操作-注意事项★诺和笔4的剂量纠正可以直接回调；★活塞杆可以直接推回；为了保证注射剂量的准确，一定要使用手指压回活塞杆，不可使用新的笔芯来按压活塞杆。★活塞杆可能自行回推到位，你可以通过听觉和触觉来确认其是否回位。★为了保护活塞杆，只有在笔芯架内含有笔芯的时候，活塞杆才会出来。★笔芯架和笔身采用卡口设计，只要轻轻一旋，就能将笔芯架结合到笔身上。★注射推键必须拉出来才能旋转选择剂量。★当注射推键推到底时，会发出一声清脆的“咔嗒”声，提此时注射已经完毕了，现在可以开始数秒了。★新笔芯：4个单位（回想诺和笔3，对新笔芯的排气需要2个单位，但一次不一定能够完全排出，有时候需要2－3次；而诺和笔4如果使用4个单位进行排气的话，一次性就能成功）。★已经开始使用的笔芯：1单位。诺和笔®4操作-注意事项★诺和笔4的剂量纠正可以直接回调；1.取下笔帽2.安装笔芯3.混匀胰岛素4.安装针头5.注射准备6.调节剂量7.注射胰岛素正确注射姿势8.注射完毕优伴®Ⅱ操作流程1.取下笔帽2.安装笔芯3.混匀胰岛素4.安装针头5优伴®Ⅱ操作注意事项★如所调剂量超出自己所需的剂量,可以回调，不会浪费胰岛素。★活塞杆可以直接回推。★混匀动作等同诺和笔®3。优伴®Ⅱ操作注意事项★如所调剂量超出自己所需的剂量,可以回调

诺和锐®30特充

（预混胰岛素类似物）（预混胰岛素类似物）特充®—更简单、更方便的新一代注射系统特充®—更简单、更方便的新一代注射系统诺和锐®30操作的注意事项-1★

第一次用使胰岛素上升到达室温将特充笔放置在两手掌中间:水平滚动10次,使玻璃珠能从一端滚动到另一端，通过肘关节和前臂上下翻动10次，使玻璃珠能够在两端之间滚动。特充笔内的玻璃珠，是用来混匀胰岛素的重要装置。注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体后方可注射诺和锐®30。

以后每次注射前，必须重新混匀诺和锐®30

诺和锐®30操作的注意事项-1★第一次用使胰岛素上升到达诺和锐®30操作的注意事项-2每次注射前排除空气★选择2个单位的剂量，见有一滴药液出现在针尖上。如果无液滴出现，再选择2个单位，重复上述操作不能超过6次。如果任然不见液滴出现，表明该注射笔已经损坏。★笔芯中剩余的药液量，至少在12个单位以上，才能保证药液被混合均匀。如果不足12个单位应换用一支新的注射笔。诺和锐®30操作的注意事项-2每次注射前排除空气来得时预填充的操作流程来得时预填充的操作流程来得时预填充操作的注意事项★安装针头：撕下针头保护膜，垂直向上装上针头并拧紧。★使用前仔细检查胰岛素笔芯。只在溶液像水一样清亮、无色、无可见固体颗粒时才能使用。因为本品为溶液，因此用前无需再混匀。★拔针时，大拇指松开不要继续按住注射按钮。来得时预填充操作的注意事项★安装针头：撕下针头保护膜，垂直向教学大纲胰岛素一般知识胰岛素注射知识胰岛素的储存与携带不同胰岛素注射装置的操作流程常见问题的思考与回顾教学大纲胰岛素一般知识常见问题★进行胰岛素注射时穿刺进针的深度应该多少为正确?★为什么混合胰岛素剩余12单位要舍去？★皮下硬结注射的危害及预防(消除)措施?★用普通1ML注射器抽取胰岛素进行静脉点滴时,能反复回抽生理盐水吗?★肥胖的人用5MM针头嫌短,打不到皮下层?常见问题★进行胰岛素注射时穿刺进针的深度应该多少为正确?★为节省，消毒针头您认为可行么？★拔针后需要按压么？★早晨不吃饭不打针可以么？★针尖拔出后漏液严重，怎么办？常见问题★为节省，消毒针头您认为可行么？常见问题

针头需要消毒吗？针头需要消毒吗？针头的处理

★注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气或其它污物进入胰岛素笔芯内，导致再注射时注射时间的延长，也能防止药物漏出，影响注射剂量的准确性。胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃针头的处理

★注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气老师们辛苦了老师们辛苦了胰岛素的应用护理及各种笔的使用阜阳市医院内分泌科王丽胰岛素的应用护理阜阳市医院内分泌科注射相关知识胰岛素是什么胰岛素保存与携带不同注射装置的操作相关思考与回顾教学思路注胰不相教学思路教学大纲胰岛素一般知识胰岛素注射知识胰岛素的储存与携带不同胰岛素注射装置的操作流程常见问题的思考与回顾教学大纲胰岛素一般知识认识胰岛素胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素。胰岛素并不直接进入细胞内，而是与细胞表面特异性受体结合而发挥生物效应，促进葡萄糖、氨基酸和脂肪的摄取、利用和储存，促进合成代谢，抑制分解代谢，主要作用于肝脏、肌肉和脂肪组织。认识胰岛素胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门。糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。认识胰岛素胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门。认识胰岛素降糖激素

胰岛素

升糖激素

皮质醇甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素

胰岛素—体内唯一的降糖激素s降糖激素升糖激素胰岛素—体内唯一的降糖激素s1.过敏反应可用其它种属动物的胰岛素代替，高纯度制剂或人Ins更好。2.低血糖症为胰岛素过量所致，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡。3.胰岛素抵抗可分两型:(1)急性型:并发感染、创伤、手术、情绪激动等所致应激状态时血中拮抗Ins作用之物质增多(2)慢性型:临床指每日需用Ins2OOu以上，且无并发症的糖尿病人。4.脂肪萎缩见于注射部位，女性多于男性。不良反应不良反应种类（一）按照来源分：种类（一）按照来源分：超短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素超长效胰岛素预混胰岛素

种类（二）按作用时间长短可分为超短效胰岛素胰岛素应用护理课件短效诺和灵®R

黄色中效诺和灵®N

绿色

预混诺和灵®30R红棕色50R灰色长效超短效短效中效预混长效超短效胰岛素的作用时间

起效时间最大浓度时间药效持续时间给药时间速效类似物5min

40min3-5hr餐时注射短效胰岛素0.5-1hr1-3hr6-8hr餐前半小时中效胰岛素1-2hr6-12hr18-24hr餐前半小时长效胰岛素4-6hr16-24hr24-36hr餐前一小时长效类似物甘精1-2hr

无峰值24hr睡前定时预混胰岛素30min内2-12hr18-24hr餐前半小时预混类似物5min1-6hr14hr以上餐前立即注射（餐前0-10分钟）胰岛素的作用时间（三）按胰岛素浓度分类（1）U-40:40U/ml，用于常规注射。（2）U-100:100U/ml，常专用于胰岛素笔。注：患者在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己使用的是哪种浓度的胰岛素，否则后果严重。

种类（三）按胰岛素浓度分类胰岛素的给药途径1、经皮皮下注射皮下泵入高压胰岛素流瞬时注射离子电渗法透皮给药无针注射器透皮给药胰岛素泵胰岛素的给药途径1、经皮无针注射器透皮给药胰岛素泵胰岛素的给药途径2、静脉给药

短效胰岛素，用于糖尿病急症和含糖液体的输注。（唯一静脉用药）3、其他：鼻腔/口腔粘膜吸入、肺吸入、口服。胰岛素的给药途径2、静脉给药教学大纲胰岛素一般知识胰岛素注射知识胰岛素的储存与携带不同胰岛素注射装置的操作流程常见问题的思考与回顾了解注射系统掌握注射部位选择与轮换掌握针头一次性使用的重要性注射不良后果处理教学大纲胰岛素一般知识了解掌握注射部位选择与轮换掌握针头一次

胰岛素注射系统注射器诺和灵笔诺和锐特充优伴®Ⅱ来得时®预填充胰岛素注射系统注射器诺和灵笔诺和锐特充正确选择注射器材瓶装胰岛素：应使用专用胰岛素注射器普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较1ml注射器胰岛素注射器是否有死腔约0.05—0.1ml的死腔<0.007ml的死腔读数以ml或以单位读数直接以胰岛素单位读数针头25G;粗，疼30G；细，减轻疼痛正确选择注射器材瓶装胰岛素：应使用专用胰岛素注射器1ml注死腔的危害

s★注射剂量不准确 血糖波动大 不利于病情的控制,易产生并发症★浪费药液(普通1ml注射器每次注射浪费4U) 经济损失死腔的危害

s要点要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素要点要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长糖尿病规范注射日糖尿病规范注射日请老师们思考：胰岛素应有哪些注射部位呢注射部位之间有无差别针头一次性使用可行么

请老师们思考：胰岛素应有哪些腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。适合注射的部位应考虑：

可操作性/神经血管距离/皮下组织状况上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位腹部适合注射的部位应考虑：

注射部位还应考虑：胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟

50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：

—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57注射部位还应考虑：胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟手臂

9mm75分钟85%腹部

14mm60分钟

100%大腿

7mm90分钟

70%15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%不同部位皮下组织厚度、

吸收速度、吸收率

女性男性手臂9mm腹部14mm大腿7mm15mm2指南关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部[1-7]

A1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险[8,9]

A1给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿[10]

A1FridA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.EffectsofaccidentalintramuskulærinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.FridA&BLinde(1993)ClinicallyimportantdifferencesininsulinabsorptionfromtheabdomeninIDDM.DiabetesResearchandClinicalPractice:Vol21.No2-3.137-141.FridA,LindénB.Intraregionaldifferencesintheabsorptionofunmodifiedinsulinfromtheabdominalwall.DiabetMed1992;9:236-9.AnnerstenM,WillmanA.Performingsubcutaneousinjections:aliteraturereview.WorldviewsEvidBasedNurs2005;2:122-30.ZehrerC,HansenR,BantleJ.Reducingbloodglucosevariabilitybyuseofabdominalinsulininjectionsites.DiabetesEduc1985;16:474-7.HenriksenJE,DjurhuusMS,VaagA,Thye-RonnP,KnudsenD.Hother-NielsenO,etal.Impactofinjectionsitesforsolubleinsulinonglycaemiccontrolintype1(insulin-dependent)diabeticpatientstreatedwithamultipleinsulininjectionregimen.Diabetologia1993;36:752-8.SindelkaG,HeinemannL,BergerM.FrenckW,ChantelauE.Effectofinsulinconcentration,subcutaneousfatthicknessandskintemperatureonsubcutaneousinsulinabsorptioninhealthysubjects.Diabetologia1994;37:377-40.AhernJ&MLMazur(2001)Siterotation.DiabetesForecast:Vol54.No4.66-68.WoodL,WilbourneJ,Kyne-GrzebalskiD,etal.administrationofinsulinbyinjection.PracticeDiabetesInternational2002;19(Suppl2-1):S1-S2.SmithCP,SargentMA,WilsonBP,PriceDA.Subcutaneousorintramuscularinsulininjections.ArchDisChild1991;66:879-82.指南关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”腹部上臂大腿腹部上臂大腿臀部早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换[1,2]

A3在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤

A3从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案[3]

A2每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况

A3DiagramscourtesyofLourdesSaez-deIbarraandRuthGaspar,DiabetesNursesandSpecialistEducatorsfromLaPazHospital,Madrid,Spain.LumberT.Tipsforsiterotation.Whenitcomestoinsulin.whereyouinjectisjustasimportantashowmuchandwhen.DiabetesForecast2004;57:68-70.ThatcherG.Insulininjections.Thecaseagainstrandomrotation.AmJNurs1985;85:690-2.注射部位的轮换：同一注射部位之间的轮换一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：、左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：

针头重复使用－安全吗？使用前使用两次使用一次使用六次重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的针头重复使用－安全吗？使用前使用两次使用一次使用六次

针头重复使用--危害1★注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感。★针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果。★针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射。针头重复使用--危害1★注射疼痛针头重复使用--危害2★注射部位感染重复使用针头，会在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了注射部位感染的机会。★预混胰岛素浓度改变；同时还会影响到胰岛素注射剂量的准确性。温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性1温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度针头重复使用--危害2★注射部位感染重复使用针头，会在

针头重复使用--危害３下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生★导致皮下脂肪组织增生产生硬结针头重复使用--危害３下腹部皮下组织增生上腹部皮下组关于捏皮的推荐：所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法

A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛A3不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）拔出针头松开皮褶A3正确的捏皮手法错误的捏皮手法关于捏皮的推荐：所有患者在起始ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.Di