小儿反复呼吸道感染课件

第6组小组长：周冰倩小组成员：朱杨壮壮马文姝索菲娅马晓涵闫敏敏小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病我们为什么选择呼吸道感染疾病？？*全球最新统计显示，5岁以下每年死亡1000万;*发展中国家占99％，其中200多万死于肺炎。*国内资料，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60％左右。*我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎。呼吸道感染中RRI比例大约占10％左右;*蔡晓红研究者等调查儿童呼吸道疾病，RRI患病率为8.16％。*反复呼吸道感染占小儿呼吸道感染的30%，是近年来临床十分关注的疾病。小儿反复呼吸道感染气候和微量元素对小儿反复呼吸道感染的影响论推拿法防治儿童反复呼吸道感染中医学对小儿反复呼吸道感染的研究进展概念：反复呼吸道感染(RRTI)，简称复感，是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。概念：反复呼吸道感染（RRTI）是指在一定时期内屡受外邪，往复不已，是小儿时期常见的呼吸系统疾病。各项说明1诊断标准：对儿童RRTI的诊断标准参考 我国88年制订的诊断标准年龄上呼吸道感染下呼吸道感染0-2733-5626-1252注：1、上呼吸道感染第2次距离第1次至少要7天以上。

2、若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不可中华儿科杂志1988;26;41注：①下感次数可与上感次数叠加，反之则不能叠加。 ②两次之间间隔要＞1W。

中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期小儿反复呼吸道感染病因病因西医先天因素营养因素免疫因素外界因素慢性疾病干燥空气使喉粘膜干燥及弹性减少容易产生微小裂口，纤毛活动减少使排泄异物功能减退，粘膜再生力降低，而小儿的黏膜娇嫩；气管、支气管较狭小，软骨柔嫩，缺乏弹力组织，支撑作用不力，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除力弱，更易使细菌、病毒等微生物黏附于此，且小儿血管丰富，极易于感染。寒冷的空气可降低喉粘膜的穿透性，毛细血管收缩，而小儿的鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜娇嫩；对寒冷的调节较成人差，临床多出现感冒、过敏性鼻炎。气温及湿度能影响细菌及病毒在呼吸道的生长。湿度大时G—染色阳性菌易于繁殖，反之G+细菌及流感病毒易于繁殖，小儿咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，在冬、春、秋季，湿度偏小，加之多风，小儿多易感染病毒，如流行性感冒、病毒性的支气管炎或肺炎等。干燥的空气冷空气气温及湿度气候因素对小儿机体的影响RRI患儿由于血清微量元素Fe、Zn等的缺乏，使患儿特异及非特异性免疫功能低下，易感性增加。微量元素对儿童反复呼吸道感染的影响亚临床营养紊乱的治疗有研究表明缺锌时血清IgG、IgM及IgGl、IgG4水平明显降低，易患肺炎及RRIT;用法：补锌5mg／kg·d，分1～2次口服，连服2～3个月RRIT患儿在抗感染的同时补充适量的微量元素，可缩短疗程，增强疗效。为了防止反复呼吸道感染，对儿童定期检测血清中微量元素的含量，尤其是Zn和Fe的含量，发现低于正常及时补充。在饮食方面多食用含锌、铁的食物，如鱼、瘦肉、肝脏、核桃、花生、木耳、蘑菇、豆制品等食品。这样可以补充各种微量元素，增强机体免疫力，降低呼吸道感染的发生率。微量元素的应用小儿反复呼吸道感染病因病因中医少见风日不耐风寒用药不当损伤正气正虚邪伏遇感乃发喂养不当调护失宜禀赋不足体质虚弱中医学对小儿反复呼吸道感染的研究进展

健脾和胃消食化积

苑修太认为，目前独生子女较多，家长过分呵护，过度保暖,过度饮食，过食高蛋白、高热量饮食，临床上脾虚夹积，虚食夹杂、寒热错杂证候较为常见，治宜气血同调，攻补兼施，随证加减。小儿“脾常不足”，容易造成乳食停滞，外感时邪，虚实夹杂之症。因此在注重补益正气的基础上，尤甚重视调整脾胃功能，消积助运。李海峰等用健脾和胃、消食化积法一儿脾醒治疗RRTI患儿54例，取得90.7%的总有效率。滋阴清热固表止汗调和营卫益气固表马融等根据《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔”,认为复感儿的主要病机为营卫不和。临床上调和营卫，益气固表方法甚多，多用玉屏风散加减化裁而来。RRTI患儿服用加味玉屏风散，能够使机体卫气充足，营卫调和，外邪难以入侵，从而提高机体抗邪能力。体质与发病率脾肺两虚型体质约为65％气阴两虚型约占20％气虚型约占10％肾虚型约占5％RRTI发病率（钟柏松等研究结果）

林湘屏等研究者调查2005年深圳市罗湖区中医院儿童保健科定期体检的2个月～1岁儿童163例，证实体质好的婴儿较不容易发生复感,异常体质尤其是阴虚质、气阴两虚质、包含内热质的复合体的婴儿较容易发生复感。中医学对小儿反复呼吸道感染的研究进展

A汤药治疗B中药敷贴C走罐D中药熏蒸EG针刺和艾灸F推拿捏脊玉屏风散原方益气扶正，固表止汗，表虚腠理不密，则易为风邪所袭，卫虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则自汗恶风。七味白术功效主要是健脾生津,行气消胀。现代医家将此方用于治疗脾虚型反复呼吸道感染患儿取得了一定的疗效。通过穴位透皮技术给药，具有药物利用率高，副作用小，血药浓度保持稳定，病人依从性好，且有释放药物的可撤性等优点。因此，中药穴位敷贴对儿童RRTI有良好防治作用。背部膀胱经走罐明显提高红细胞免疫功能,为走罐法防治疾病提供了免疫学的依据，进一步证实了走罐法有预防保健的作用。因此背部走、留罐能有效防治RRTI，值得临床推广应用。中药熏蒸治疗小儿反复呼吸道感染在改善临床症状及提高免疫水平方面疗效显著。中药熏蒸是一种无痛苦、无创伤、疗效显著、作用持久的治疗方法，值得临床进一步推广应用。毫针针刺、耳针耳穴和艾灸能够增强机体的免疫力，因而广泛应用于小儿反复呼吸道感染的治疗中。现代研究发现，针灸能够影响机体的体液免疫和细胞免疫功能有效防治小儿反复呼吸道感染。推拿捏脊疗法的原理属于经络学说的灵活应用，是体表与内脏相应理论的发展。推拿捏脊治疗对调节小儿五脏六腑功能失调具有显著效果。因而值得在儿科临床推广使用。现场示范防治RRTI的常用推拿

退六腑：位置：前臂尺侧缘（神门到少海）。主治：发热、汗多、便秘。操作：肘横纹推向腕横纹300次。退六腑能清热凉血解毒。左图清天河水：位置：前臂正中，总筋至曲泽成一直线。主治：治疗热性病，清热不伤阴分。操作：用食中指指腹自腕推向肘，推300次。清天河水能清热解表，泻火除烦。右图推三关：位置：前臂挠侧，自腕横纹至肘横纹呈一直线。主治：寒症、虚症。清补肺经：位置：无名指末节螺纹面。操作：用推法，自无名指掌面末节指纹起推至指尖为清，称清肺经；反之为补，称补肺经。次数：清补各200次。清肺经能宣肺清热、疏风解表、止咳化痰。补肺经能补益肺气。运内八卦：位置：掌心劳宫穴四周。主治：咳喘、呕吐、腹泻。操作：顺时针或逆时针方向用运法50次，掐5次。运内八卦能宽胸理气，止咳化痰，行滞消食，降气平喘。揉掌小横纹：位置：掌面小指根下，尺侧掌纹头。主治：肺炎要穴，清热散结，宽胸宣肺，化痰止咳。操作：中指或拇指指端按揉，按揉300次。掐商阳：位置：手食指末节桡侧，距指甲角0.1寸。主治：咽喉肿痛。操作：用拇中二指夹住患儿商阳穴掐20次。按揉肺俞：位置：第三胸椎棘突旁开1.5寸。主治：发热、咳喘。操作：按、揉50次，或沿肩胛骨内缘自上而下分推30次。按揉肺俞能调补肺气，止咳化痰。摩中脘：位置：脐上4寸，胸骨下端剑突至脐连线中点，又指中脘部。