腮腺解剖及病变影像学表现课件

腮腺解剖及病变影像学表现腮腺解剖及病变影像学表现1腮腺解剖腮腺解剖2解剖腮腺位于外耳道前下方，上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，后邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘。解剖腮腺位于外耳道前下方，上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节，3解剖腮腺呈不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁，通常以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为浅、深两部分。浅部多呈三角形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；深部位于下颌后窝及下颌支的深面，向内深至咽侧壁。解剖腮腺呈不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁，通常以下颌支后4解剖腮腺管：长5-7cm，由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下1.5cm处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘呈直角转向，穿过颊脂体和颊肌，开口于上颌第二磨牙相对颊粘膜上的腮腺乳头，临床可经此乳头插管，进行腮腺造影。副腮腺多位于于腮腺管起始部上方，导管汇入腮腺管，其出现率约为20%。解剖腮腺管：长5-7cm，由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下1.5腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜的浅层，在腮腺的后缘分成浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。在腮腺前缘浅、深两层筋膜又合为一层，覆于咬肌的表面，叫做咬肌筋膜。腮腺鞘的浅层特别致密，并发出许多小隔将腮腺分为许多小叶，因而腮腺发炎化脓时，表面不易摸出搏动；深层较为薄弱，因而脓液易向深部扩散，形成咽旁脓肿。腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜的浅层，在腮腺的后缘分成6穿行腮腺的结构纵行：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经；横行：上颌动脉及静脉、面横动、静脉及面神经的分支。由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。穿行腮腺的结构纵行：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉7MR解剖腮腺为脂性腺体组织，在T1、T2上均呈高信号，下颌后静脉为点状流空。面神经位于下颌后静脉外侧，呈中等信号。MR解剖腮腺为脂性腺体组织，在T1、T2上均呈高信号，下颌后8腮腺解剖及病变影像学表现课件9腮腺病变：良性？恶性？1、肿瘤数目2、肿瘤位置3、大小与形态4、肿瘤边界5、肿瘤信号6、肿瘤均质性7、强化程度8、病变周围情况9、颈部淋巴结转移腮腺病变：良性？恶性？1、肿瘤数目10肿瘤数目良恶性肿瘤均以单发多见；慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可见多发，或累及双侧腮腺。肿瘤数目良恶性肿瘤均以单发多见；11肿瘤定位浅叶肿瘤：绝大部分为良性。深叶或跨叶生长：大多数为恶性。腮腺内肿瘤：肿瘤中心位于腮腺内，周围包绕正常腮腺组织，无脂肪界面分隔。腮腺外肿瘤：中心位于腮腺外，腮腺受压失衡，与腮腺间可见移位的脂肪带。肿瘤定位浅叶肿瘤：绝大部分为良性。12大小与形态一般约2-4cm，恶性肿瘤大小相对较大。（病变大小不是良恶性肿瘤鉴别依据）良性形态多规则，恶性不规则。大小与形态一般约2-4cm，恶性肿瘤大小相对较大。（病变大小13肿瘤边界良性：清楚（符合率85%），周围有线状低信号包膜，以多形性腺瘤多见。如果包膜局部模糊，常提示病变生长活跃或恶变。恶性：大部分欠清，常无包膜或有假包膜，呈浸润生长，可突破包膜及间隙。但部分良性肿瘤伴感染也可表现边界不清。肿瘤边界良性：清楚（符合率85%），周围有线状低信号包膜，以14信号T1WI大多数呈低或等信号。仅脂肪瘤呈高信号，囊性淋巴管瘤和腺泡细胞癌的囊变部分亦呈高信号。T2WI：相当部分T2呈低、等信号文献报道：分化较低的恶性肿瘤由于上皮细胞多，水分少T2低信号；良性肿瘤为高信号。（鉴别重要征象）信号T1WI大多数呈低或等信号。仅脂肪瘤呈高信号，囊性淋巴管15均质性囊变、坏死：长T1长T2出血：短T1长T2不均匀既可是肿块坏死、囊变，也可由组成细胞的多样性所引起。实质细胞含水量少→信号低；腺腔分泌物、黏液、退变组织及水肿含水量高→信号高。鉴别：坏死囊变的高信号区常范围较大，而由组成细胞的多样化所致高信号区较小呈砂砾状。均质性囊变、坏死：长T1长T2出血：短T1长T16强化程度腮腺病变多为明显强化。良性：缓慢均匀强化恶性：快速不均匀强化强化程度腮腺病变多为明显强化。17病变周围良性：推移改变，与周围分界清楚。恶性：侵犯，翼内肌、翼外肌、咬肌、下颌骨、咽旁脂肪间隙、颈动脉鞘、乳突、枕骨和脑膜。病变周围良性：推移改变，与周围分界清楚。18颈部淋巴结转移腮腺周围淋巴结大小对恶性肿瘤诊断具有较大价值。直径大于10mm可认为肿瘤转移，若淋巴结内出现坏死则无论淋巴结大小，均可考虑转移瘤。但慢性腮腺炎、腮腺结核亦表现腮腺边缘不清的肿块，伴周围淋巴结慢性增生增大，与恶性肿瘤鉴别困难。颈部淋巴结转移腮腺周围淋巴结大小对恶性肿瘤诊断具有较大价值。19以下征象提示恶性腮腺肿瘤1、腮腺深叶或跨叶生长的边缘不清肿块，周围正常结构破坏2、MR上T2WI信号较低3、周围有肿大淋巴结4、临床有面瘫表现以下征象提示恶性腮腺肿瘤20腮腺解剖及病变影像学表现课件21多形性腺瘤（良性混合瘤）最常见良性肿瘤60-80%中年女性40-50岁生长缓慢单发病理：肿瘤性上皮组织，粘液样物质、角化物、软骨及钙化。圆形，边缘清楚，有完整包膜，信号不均匀（T1稍低T2高），瘤体内可见条索状低信号的胶原纤维间隔或低信号钙化灶。均匀强化多形性腺瘤（良性混合瘤）最常见良性肿瘤60-80%22女，21y，（左腮腺）多形性腺瘤女，21y，（左腮腺）多形性腺瘤23（右腮腺）多形性腺瘤。↘（右腮腺）多形性腺瘤。↘24腺淋巴瘤（乳头状淋巴囊腺瘤、Warthins瘤）40-70岁男性吸烟单发或多发腮腺后下极大体病理充满粘液样、胶冻样物质，由嗜酸性上皮细胞和淋巴样间质组成。易囊变！T1呈低信号，T2呈等或稍高信号增强扫描实性均匀或不均匀强化。腺淋巴瘤（乳头状淋巴囊腺瘤、Warthins瘤）40-70岁25男，59y，（右侧腮腺）腺淋巴瘤男，59y，（右侧腮腺）腺淋巴瘤26男，46y，腺淋巴瘤男，46y，腺淋巴瘤27男性，68y，Warthins瘤腺淋巴瘤表现为轻微增强，因为“速升速降”型，常规增强因时间滞后而表现轻微增强。（重要征象）男性，68y，Warthins瘤腺淋巴瘤表现为轻微增强，因28腺淋巴瘤与多形性腺瘤鉴别：依据年龄、性别、肿瘤位置、内部信号、强化特点。前者多见于中老年男性，可单发或多发，位于下极多见，多发比例高于后者，T2呈等或稍高信号，内部出现囊变坏死几率高，呈轻度强化。后者多见于中年女性，肿瘤有包膜，T2高信号，内隔呈低信号，囊变较少，可见钙化。腺淋巴瘤与多形性腺瘤鉴别：29脉管瘤可分为血管瘤、淋巴管瘤。其中以血管瘤最为常见。脉管瘤可分为血管瘤、淋巴管瘤。其中以血管瘤最为常见。30血管瘤血管瘤可分为毛细血管瘤（由增生的毛细血管构成）、海绵状血管瘤（由扩张的血窦构成）及混合性血管瘤（即两种改变并存)。婴幼儿多见。单发。MR表现信号不均匀，T1呈稍高或等信号，T2明显高信号，增强扫描显著强化；流空低信号！血管瘤血管瘤可分为毛细血管瘤（由增生的毛细血管构成）、海绵状31腮腺解剖及病变影像学表现课件322月，女2月，女33淋巴管瘤淋巴管瘤由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。淋巴管呈囊性扩张并互相融合，内含大量淋巴液，称为囊性水瘤，此瘤多见于小儿。淋巴管瘤淋巴管瘤由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。淋巴管呈囊性34淋巴管瘤2y，M淋巴管瘤2y，M35女，9月，（右腮腺）海绵状淋巴管瘤。女，9月，（右腮腺）海绵状淋巴管瘤。36粘液表皮样癌最常见的原发性恶性肿瘤高分化的粘液表皮样癌的临床与影像学表现与良性肿瘤相似。低分化：临床触诊为质地偏硬、活动度不良、边界不清的不规则软组织病变，部分颈部触及肿大淋巴结。术中多见肿瘤呈浸润性生长，无完整包膜。粘液表皮样癌最常见的原发性恶性肿瘤37粘液表皮样癌MR：不规则、边界欠清、信号不均的软组织病变，增强扫描不均匀强化，其内出现坏死液化，肿瘤可侵及周围结构，颈部出现肿大淋巴结。与良性肿瘤合并感染难以鉴别。粘液表皮样癌MR：不规则、边界欠清、信号不均的软组织病变，增38（右侧腮腺）高分化粘液表皮样癌，侵犯周围涎腺组织伴神经束累及。男，56y（右侧腮腺）高分化粘液表皮样癌，侵犯周围涎腺组织伴神经束累及39（右腮腺）低度恶性表皮样癌，侵出包膜伴包膜外瘤结节形成并累及周围神经。男,55y（右腮腺）低度恶性表皮样癌，侵出包膜伴包膜外瘤结节形成并累及40（右腮腺）粘液表皮样癌，侵犯周围腮腺组织伴陈旧性出血及坏死。男，32y（右腮腺）粘液表皮样癌，侵犯周围腮腺组织伴陈旧性出血及坏死。41腮腺慢性炎症性病变临床：红肿热痛炎性肉芽肿范围多局限，分界清楚，呈轻至中度强化。脓肿形成可有波动感，移动差，有时可形成窦道。脓肿与正常腮腺分界不清，可见液性信号，脓肿壁明显强化。腮腺慢性炎症性病变临床：红肿热痛42影像表现可概括为3种类型：(1)双侧或单侧腮腺弥漫性增大，密度均匀增高，与周围结构分界清楚。(2)单侧腮腺弥漫性增大，密度不均匀，边缘模糊，与咬肌分界欠清晰，增强后不均匀强化。(3)单侧腮腺内局限性高密度影，密度较均匀，边缘模糊，增强后界限稍清晰。影像表现可概括为3种类型：(1)双侧或单侧腮腺弥漫性增大，密43女，5y，左腮腺炎症并脓肿。女，5y，左腮腺炎症并脓肿。44男，22岁↙男，22岁↙45男，56岁，右侧腮腺导管结石并右侧腮腺炎症↘男，56岁，右侧腮腺导管结石并右侧腮腺炎症↘46腮腺解剖及病变影像学表现课件47女，48y，（右腮腺区）淋巴细胞性涎腺炎伴导管扩张，化脓性炎症形成，在坏死组织中查见一小团无定形样物疑似霉菌。炎症扩张的导管往往沿腮腺导管分布方向走行女，48y，（右腮腺区）淋巴细胞性涎腺炎伴导管扩张，化脓性炎48腮腺结核临床：有肺结核或颈部淋巴结结核病史，或低热、盗汗等结核中毒症状。病变光滑、活动度良好。MR病变内点状低信号钙化灶，病变或颈部肿大淋巴结呈环形强化。与腺淋巴瘤中间少许斑片状未强化钙化灶鉴别，前者有临床症状及颈部淋巴结环形强化。腮腺结核临床：有肺结核或颈部淋巴结结核病史，或低热、盗汗等结49（右腮腺肿物）淋巴结慢性肉芽肿性炎症伴干酪样坏死，考虑结核，请结合临床。男，33y（右腮腺肿物）淋巴结慢性肉芽肿性炎症伴干酪样坏死，考虑结核，50谢谢！谢谢！51腮腺解剖及病变影像学表现腮腺解剖及病变影像学表现52腮腺解剖腮腺解剖53解剖腮腺位于外耳道前下方，上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，后邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘。解剖腮腺位于外耳道前下方，上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节，54解剖腮腺呈不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁，通常以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为浅、深两部分。浅部多呈三角形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；深部位于下颌后窝及下颌支的深面，向内深至咽侧壁。解剖腮腺呈不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁，通常以下颌支后55解剖腮腺管：长5-7cm，由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下1.5cm处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘呈直角转向，穿过颊脂体和颊肌，开口于上颌第二磨牙相对颊粘膜上的腮腺乳头，临床可经此乳头插管，进行腮腺造影。副腮腺多位于于腮腺管起始部上方，导管汇入腮腺管，其出现率约为20%。解剖腮腺管：长5-7cm，由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下1.56腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜的浅层，在腮腺的后缘分成浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。在腮腺前缘浅、深两层筋膜又合为一层，覆于咬肌的表面，叫做咬肌筋膜。腮腺鞘的浅层特别致密，并发出许多小隔将腮腺分为许多小叶，因而腮腺发炎化脓时，表面不易摸出搏动；深层较为薄弱，因而脓液易向深部扩散，形成咽旁脓肿。腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜的浅层，在腮腺的后缘分成57穿行腮腺的结构纵行：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经；横行：上颌动脉及静脉、面横动、静脉及面神经的分支。由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。穿行腮腺的结构纵行：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉58MR解剖腮腺为脂性腺体组织，在T1、T2上均呈高信号，下颌后静脉为点状流空。面神经位于下颌后静脉外侧，呈中等信号。MR解剖腮腺为脂性腺体组织，在T1、T2上均呈高信号，下颌后59腮腺解剖及病变影像学表现课件60腮腺病变：良性？恶性？1、肿瘤数目2、肿瘤位置3、大小与形态4、肿瘤边界5、肿瘤信号6、肿瘤均质性7、强化程度8、病变周围情况9、颈部淋巴结转移腮腺病变：良性？恶性？1、肿瘤数目61肿瘤数目良恶性肿瘤均以单发多见；慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可见多发，或累及双侧腮腺。肿瘤数目良恶性肿瘤均以单发多见；62肿瘤定位浅叶肿瘤：绝大部分为良性。深叶或跨叶生长：大多数为恶性。腮腺内肿瘤：肿瘤中心位于腮腺内，周围包绕正常腮腺组织，无脂肪界面分隔。腮腺外肿瘤：中心位于腮腺外，腮腺受压失衡，与腮腺间可见移位的脂肪带。肿瘤定位浅叶肿瘤：绝大部分为良性。63大小与形态一般约2-4cm，恶性肿瘤大小相对较大。（病变大小不是良恶性肿瘤鉴别依据）良性形态多规则，恶性不规则。大小与形态一般约2-4cm，恶性肿瘤大小相对较大。（病变大小64肿瘤边界良性：清楚（符合率85%），周围有线状低信号包膜，以多形性腺瘤多见。如果包膜局部模糊，常提示病变生长活跃或恶变。恶性：大部分欠清，常无包膜或有假包膜，呈浸润生长，可突破包膜及间隙。但部分良性肿瘤伴感染也可表现边界不清。肿瘤边界良性：清楚（符合率85%），周围有线状低信号包膜，以65信号T1WI大多数呈低或等信号。仅脂肪瘤呈高信号，囊性淋巴管瘤和腺泡细胞癌的囊变部分亦呈高信号。T2WI：相当部分T2呈低、等信号文献报道：分化较低的恶性肿瘤由于上皮细胞多，水分少T2低信号；良性肿瘤为高信号。（鉴别重要征象）信号T1WI大多数呈低或等信号。仅脂肪瘤呈高信号，囊性淋巴管66均质性囊变、坏死：长T1长T2出血：短T1长T2不均匀既可是肿块坏死、囊变，也可由组成细胞的多样性所引起。实质细胞含水量少→信号低；腺腔分泌物、黏液、退变组织及水肿含水量高→信号高。鉴别：坏死囊变的高信号区常范围较大，而由组成细胞的多样化所致高信号区较小呈砂砾状。均质性囊变、坏死：长T1长T2出血：短T1长T67强化程度腮腺病变多为明显强化。良性：缓慢均匀强化恶性：快速不均匀强化强化程度腮腺病变多为明显强化。68病变周围良性：推移改变，与周围分界清楚。恶性：侵犯，翼内肌、翼外肌、咬肌、下颌骨、咽旁脂肪间隙、颈动脉鞘、乳突、枕骨和脑膜。病变周围良性：推移改变，与周围分界清楚。69颈部淋巴结转移腮腺周围淋巴结大小对恶性肿瘤诊断具有较大价值。直径大于10mm可认为肿瘤转移，若淋巴结内出现坏死则无论淋巴结大小，均可考虑转移瘤。但慢性腮腺炎、腮腺结核亦表现腮腺边缘不清的肿块，伴周围淋巴结慢性增生增大，与恶性肿瘤鉴别困难。颈部淋巴结转移腮腺周围淋巴结大小对恶性肿瘤诊断具有较大价值。70以下征象提示恶性腮腺肿瘤1、腮腺深叶或跨叶生长的边缘不清肿块，周围正常结构破坏2、MR上T2WI信号较低3、周围有肿大淋巴结4、临床有面瘫表现以下征象提示恶性腮腺肿瘤71腮腺解剖及病变影像学表现课件72多形性腺瘤（良性混合瘤）最常见良性肿瘤60-80%中年女性40-50岁生长缓慢单发病理：肿瘤性上皮组织，粘液样物质、角化物、软骨及钙化。圆形，边缘清楚，有完整包膜，信号不均匀（T1稍低T2高），瘤体内可见条索状低信号的胶原纤维间隔或低信号钙化灶。均匀强化多形性腺瘤（良性混合瘤）最常见良性肿瘤60-80%73女，21y，（左腮腺）多形性腺瘤女，21y，（左腮腺）多形性腺瘤74（右腮腺）多形性腺瘤。↘（右腮腺）多形性腺瘤。↘75腺淋巴瘤（乳头状淋巴囊腺瘤、Warthins瘤）40-70岁男性吸烟单发或多发腮腺后下极大体病理充满粘液样、胶冻样物质，由嗜酸性上皮细胞和淋巴样间质组成。易囊变！T1呈低信号，T2呈等或稍高信号增强扫描实性均匀或不均匀强化。腺淋巴瘤（乳头状淋巴囊腺瘤、Warthins瘤）40-70岁76男，59y，（右侧腮腺）腺淋巴瘤男，59y，（右侧腮腺）腺淋巴瘤77男，46y，腺淋巴瘤男，46y，腺淋巴瘤78男性，68y，Warthins瘤腺淋巴瘤表现为轻微增强，因为“速升速降”型，常规增强因时间滞后而表现轻微增强。（重要征象）男性，68y，Warthins瘤腺淋巴瘤表现为轻微增强，因79腺淋巴瘤与多形性腺瘤鉴别：依据年龄、性别、肿瘤位置、内部信号、强化特点。前者多见于中老年男性，可单发或多发，位于下极多见，多发比例高于后者，T2呈等或稍高信号，内部出现囊变坏死几率高，呈轻度强化。后者多见于中年女性，肿瘤有包膜，T2高信号，内隔呈低信号，囊变较少，可见钙化。腺淋巴瘤与多形性腺瘤鉴别：80脉管瘤可分为血管瘤、淋巴管瘤。其中以血管瘤最为常见。脉管瘤可分为血管瘤、淋巴管瘤。其中以血管瘤最为常见。81血管瘤血管瘤可分为毛细血管瘤（由增生的毛细血管构成）、海绵状血管瘤（由扩张的血窦构成）及混合性血管瘤（即两种改变并存)。婴幼儿多见。单发。MR表现信号不均匀，T1呈稍高或等信号，T2明显高信号，增强扫描显著强化；流空低信号！血管瘤血管瘤可分为毛细血管瘤（由增生的毛细血管构成）、海绵状82腮腺解剖及病变影像学表现课件832月，女2月，女84淋巴管瘤淋巴管瘤由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。淋巴管呈囊性扩张并互相融合，内含大量淋巴液，称为囊性水瘤，此瘤多见于小儿。淋巴管瘤淋巴管瘤由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。淋巴管呈囊性85淋巴管瘤2y，M淋巴管瘤2y，M86女，9月，（右腮腺）海绵状淋巴管瘤。女，9月，（右腮腺）海绵状淋巴管瘤。87粘液表皮样癌最常见的原发性恶性肿瘤高分化的粘液表皮样癌的临床与影像学表现与良性肿瘤相似。低分化：临床触诊为质地偏硬、活动度不良、边界不清的不规则软组织病变，部分颈部触及肿大淋巴结。术中多见肿瘤呈浸润性生长，无完整包膜。粘液表皮样癌最常见的原发性恶性肿瘤88粘液表皮样癌MR：不规则、边界欠清、信号不均的软组织病变，增强扫描不均匀强化，其内出现坏死液化，肿瘤可侵及周围结构，颈部出现肿大淋巴结。与良性肿瘤合并感染难以鉴别。粘液表皮样癌MR：不规则、边界欠清、信号不均的软组织病变，增89（右侧腮腺）高分化粘液表皮样癌，侵犯周围涎腺组织伴神经束累及。男，56y（右侧腮腺）高分化粘液表皮样癌，侵犯周