最新-急诊超声课件

急诊超声应用急诊超声应用超声检查

(ultrasonicexamination)

利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形(声像图、血流流道图)、曲线(M型心动图、频谱曲线)或其他数据，借此进行疾病诊断的检查方法，简称USG(ultrasonography)检查法。超声检查

(ultrasonicexamina

物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中传播，且引起人耳感觉的波动为声波。<16Hz：次声波16--20000Hz：声波>20000Hz：超声波(ultrasound)定义

超声的物理基础物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中传播，且引

超过人耳听阈上限的声波，即大于20千赫的称超声波（Ultrasonicwave）简称超声，临床常用的超声频率在2.5～10MHz之间。超声波的定义超过人耳听阈上限的声波，即大于20千赫的称超声波（Ul

超声

透射

transmission

反射

reflection

折射

refraction

衍射difration

散射

scattering

衰减

attenuation

吸收

absorption

HUMANBODY

ULTRASOUND超声透射transmission

B超图像由不同亮度的像素构成，像素亮度由反射回声的强弱所决定。黑色：没有反射灰色：中等反射白色：反射较强像素在屏幕上形成不同亮度的层次，既为灰阶。灰阶（Grayscale）灰阶（Grayscale）声衍射（声绕射）由于介质中有障碍物或介质不连续性的存在，超声波在介质内传播过程中，绕过障碍物界面的边缘，继续向前传播，这种现象称为声波的绕射。绕射取决于障碍物与声束边缘间距离。在间距为1～2λ时，产生绕射。

声衍射（声绕射）由于介质中有障碍物或介质不连续性的存在，声散射

超声波在介质中传播过程中，如遇到小界面D远小于声波波长λ的声阻抗界面时，则接收入射声束中能量并成为新的二次声源，使得声波能量向四面八方发射，这种现象称为声波的散射声散射超声波在介质中传播过程中，如遇到小界面D远小于声波声衰减（Acousticattenuation）

声波在介质内传播过程中，随着传播距离的增大，声波的能量逐渐减少，这一现象称为声衰减。声衰减（Acousticattenuation）声波在介声吸收（Acousticabsorption，

Soundabsorption）

吸收是声波在人体内传播或反射的过程中，由于体内组织的特性使声能耗失，耗失的能量转换为热能的现象。

声吸收（Acousticabsorption，

多普勒效应（Dopplereffect）

声源与物体作相对运动时，频率增高。声源与物体作背向运动时，频率减低。这种声波频率变化的现象为多普勒效应。

多普勒频移(DopplerShift)多普勒效应（Dopplereffect）声源与物体作相多普勒效应

Dopplereffect

多普勒效应

Dopplereffect利用声波的多普勒效应，使用多种方式显示多普勒频移，从而对疾病作出诊断利用声波的多普勒效应，使用多种方式

无回声区

echofreearea

低回声区

hypoechoicarea

等回声区

isoechoicarea

高回声区

hyperechoicarea

强回声

strongecho

透声区

sonolucent声像图的阅读无回声区声像图的阅读

生理性病理性

无回声型液性无回声胆汁胸腹水衰减性无回声骨骼后方纤维化后方均质性无回声淋巴结淋巴瘤低回声型心肌甲减强回声型包膜葡萄胎全反射型气体人体组织的反射类型

人体组织的反射类型衰减性无回声(Echofreeoftheattenuation)

衰减性无回声(Echofreeoftheattenu均质性无回声

淋巴瘤均质性无回声淋巴瘤伪像又称伪差（Artifact）

超声成像中可出现多种形式的伪差。其成因多与超声的物理特性有关，有的与仪器设计性能及调节有关，有的与人体生理或病理等情况有关。

伪像又称伪差（Artifact）超声成像中可出现多种形式的混响伪像

(reverberations)

镜面型大界面如其两侧声阻抗差别较大，而第一界面中物质的衰减甚小或厚度甚小时最易发生。混响伪像

(reverberations)镜面型大界面如其混响伪像

(reverberations)混响伪像

(reverberations)部分容积效应

(partialvolumeeffect)

因声束宽度太宽，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上。部分容积效应

(partialvolumeeffect)旁瓣伪像(sidelobeartifact)由超声束的旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现旁瓣伪像(sidelobeartifact)由超声束的旁声影(acousticshadow)

有强反射或声衰减甚大的靶存在，使超声能量急剧减弱或消失，致其后方没有超声到达，当然也检测不到回声，称为声影，声影可以作为结石、钙化和骨骼等存在的诊断依据。声影(acousticshadow)有强后方回声增强

(enhancementofbehindecho)

当病灶或靶的声衰减甚小时，其后方回声将强于同等深度的周围回声，称为后方回声增强，囊肿和其他液性结构的后方会出现回声增强，可利用它作鉴别诊断。后方回声增强

(enhancementofbehind折射声影

(refractiveshadow)

有时在球形结构的两侧壁后方会各出现一条细狭的声影，称为折射声影，这是因为超声折射，使后方有一小区失照射，没有回声所致，不可误为结石或钙化。折射声影

(refractiveshadow)镜面伪像

在良好平整的界面前方的靶，声像图上会在界面后方出现一个对称的虚像，切不可当它真的镜面伪像在良好平整的界面前方的靶，CompanyLogo分类常见外伤性急诊肝脏、脾脏、肾脏、胰腺损伤膀胱破裂常见非外伤性急诊急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔泌尿系结石肠套叠常见妇产科急诊异位妊娠、前置胎盘、先兆流产、胎盘早剥卵巢囊肿扭转CompanyLogo分类常见外伤性急诊CompanyLogo肝包膜下血肿血肿呈无回声区，后方有增强效应；当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有高回声，并有飘浮现象。当血肿纤维化时，回声增强、增多。CompanyLoCompanyLogo肝破裂肝破裂早期及5天后表现新鲜血肿是无回声的，几小时后因为纤维蛋白和红细胞聚集而表现出片状不均质回声增强，形态不规则，边界不清，几天后随着病情发展血肿液化，实质损伤区内部伴有的形态不规则的混合性回声区或极低回声，此时血肿会增大，数月后血肿可呈囊性，其中出现线状回声，纤维瘢痕或小囊腔样改变会存在很长时间，边界不清，晚期内部呈无回声，形态不规则，界限清晰早期急诊超声容易出现假阴性CompanyLogo肝破裂肝破裂早期及5天后表现新鲜血肿CompanyLogo肝破裂CompanyLoCompanyLogo肝破裂肝破裂后形成动静脉瘘CompanyLoCompanyLogo脾破裂早期新鲜脾破裂1、脾真性破裂：脾包膜连续性中断或不完整，脾脏增大变形，脾实质与包膜下可见单个或多个不规则无或低回声区。2、包膜下破裂：脾包膜连续性未见中断，局部隆起，包膜与脾实质之间可见半月形或梭形、无或低回声区，其中可有细小点状回声。脾实质受压。3、中央性破裂：脾外形不同程度增大，脾包膜连续性未见中断，脾区内出现不规则的回声减弱或增强区。CompanyLogo脾破裂早期新鲜脾破裂CompanyLogo脾破裂迟发性脾破裂：是脾包膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而出现的延迟性。CompanyLogo脾破裂迟发性脾破裂：是脾包膜下破裂形CompanyLogo肾外伤肾脏外伤的最常见原因是钝器伤，如交通事故、跌落、运动性外伤。体外震波碎石术，常可发生一过性不严重的血尿，不经治疗也可自愈。自发性肾周围血肿肾外伤的临床表现多样，轻微的外伤仅引起显微镜下血尿；严重的外伤可引起肉眼血尿；若肾破裂可以严重出血，尿漏入肾周组织；若肾脏从含有肾动、静脉的肾蒂撕裂，则可引起大出血、休克和死亡。CompanyLogo肾外伤肾脏外伤的最常见原因是钝器伤，CompanyLogo肠系膜损伤、胰腺损伤肠系膜损伤较少见，多合并有其他器官损伤，临床上难以诊断，通常通过剖腹探查确诊。对腹腔内出血，在排除肝、脾、膀胱无损伤时，要密切注意有肠系膜损伤的可能。胰腺挫伤声像图表现为边界模糊的低回声胰腺断裂伤时声像图显示胰实质局部或完全中断，断端间积液伴局部腺体肿胀回声不均（胰腺损伤后小网膜囊积液是胰腺损伤最常见的间接征，声像图表现为胰胃分离，为边界清晰的带状无回声区）（个人经验：车祸中的司机）CompanyLogo肠系膜损伤、胰腺损伤肠系膜损伤较少见CompanyLogo空腔脏器破裂胃肠空腔脏器破裂，常有间接征象，多为定性诊断，定位不明确。因胃肠气体进入腹腔，造成膈下游离气体强反射回声（最好左侧卧位，观察膈下积气）膀胱破裂：

1、腹腔及膀胱周围不规则积液是诊断膀胱破裂的最直观的间接征象。2、膀胱壁连续中断及尿液外流声像是最重要的诊断依据。3、经尿道置管注水时应同时用超声观察导尿管位置4、注意位于颈部和较小的裂口易因粘膜水肿或暂时性膀胱收缩而难以辨认。CompanyLogo空腔脏器破裂胃肠空腔脏器破裂，常有间CompanyLogo右下腹痛疼临床急腹症要求超声检查者众多，右下腹痛较为常见。右下腹区主要包括：

阑尾，回盲肠、右卵巢、右侧输卵管、右侧输尿管等。

但临床上患者的右下腹痛的病因也较复杂，患者个体差异极大，且疾病变化是复杂、联系和发展的，不能简单论该区痛绝对是该区的病变。要根据病史和病人个体的差异，结合图像综合分析才能提CompanyLogo右下腹痛疼临床急腹症要求超声检查者众CompanyLogo胆囊及胆道系统结石超声检查对胆总管中下段结石的诊断敏感性比cT低，容易受到肥胖和十二指肠气体的影响注意胰管是否扩张胆囊颈部结石因胆囊明显增大挤压显示不清胆囊底部因胆囊皱褶显示不清CompanyLogo胆囊及胆道系统结石超声检查对胆总管中CompanyLogo胆囊及胆道系统结石胆总管占位性病变CompanyLogo胆囊及胆道系统结石胆总管占位性病变CompanyLogo肾及输尿管结石CompanyLogo肾及输尿管结石CompanyLogo急性胰腺炎临床表现

突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热。国内标准：胰头>2．5cmm、胰体尾>2．0cm为胰腺肿大血淀粉酶发病后6～12h，开始升高，12～24h达高峰，持续3～5d后恢复正常。尿淀粉酶活性升高较血淀粉酶稍迟，一般于发病后12~24h开始增高，但持续时间较长，多数病例持续3～10d后恢复正常。

血清淀粉酶值明显升高>500U/dl（正常值４０～１８０Ｕ／dlCompanyLogo急性胰腺炎临床表现

突发腹痛，向左肩CompanyLogo1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低2.胰腺前方可见积液21急性胰腺炎外漏的胰液、血液及坏死物质刺激胰腺周围结缔组织增生可形成胰腺假性囊肿，多见于胰腺体尾部，呈边界欠清形态不规则的混合回声包块带CompanyLogo1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减CompanyLogo肠梗阻临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。超声图像：1、肠管扩张，小肠内径>3cm、结肠内径>5cm。2、肠黏膜皱襞水肿、增厚，“键盘征”、“琴键征”。3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。4、腹腔积液，短期内液体增加--肠绞窄。CompanyLogo肠梗阻临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停CompanyLogo肠梗阻小肠粘膜皱襞密集是空肠小肠粘膜皱襞较少的是回肠CompanyLoCompanyLogo肠梗阻扩张结肠扩张小肠CompanyLogo肠梗阻扩张结肠扩张小肠CompanyLogo肠系膜动脉栓塞患者起病急骤，出现症状与体征不相符的剧烈腹痛，伴房颤的器质性心脏病，胃排空异常亢进，即肠系膜动脉栓塞临床特征三联征。需与急性肠系膜上静脉血栓形成鉴别，后者早期症状可由缓转急，由轻变重。ＣＤＦＩ可见门静脉、肠系膜上静脉内无血流信号。需与胆道蛔虫鉴别需与网膜反转鉴别CompanyLogo肠系膜动脉栓塞患者起病急骤，出现症状CompanyLogo卵巢囊肿蒂扭转

临床表现：急性痛苦面，血压正常，腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。超声见较大囊性肿块，早期张力可以不大注意要点：与膀胱鉴别（临床医生最看重这点）CompanyLogo卵巢囊肿蒂扭转临床表现：急性痛苦面重点重点床旁超声机器床旁超声机器胸腹腔探头胸腹腔探头浅表探头浅表探头开机操作开机操作最新-急诊超声课件最新-急诊超声课件最新-急诊超声课件最新-急诊超声课件最新-急诊超声课件最新-急诊超声课件最新-急诊超声课件最新-急诊超声课件最新-急诊超声课件谢谢谢谢急诊超声应用急诊超声应用超声检查

(ultrasonicexamination)

利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形(声像图、血流流道图)、曲线(M型心动图、频谱曲线)或其他数据，借此进行疾病诊断的检查方法，简称USG(ultrasonography)检查法。超声检查

(ultrasonicexamina

物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中传播，且引起人耳感觉的波动为声波。<16Hz：次声波16--20000Hz：声波>20000Hz：超声波(ultrasound)定义

超声的物理基础物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中传播，且引

超过人耳听阈上限的声波，即大于20千赫的称超声波（Ultrasonicwave）简称超声，临床常用的超声频率在2.5～10MHz之间。超声波的定义超过人耳听阈上限的声波，即大于20千赫的称超声波（Ul

超声

透射

transmission

反射

reflection

折射

refraction

衍射difration

散射

scattering

衰减

attenuation

吸收

absorption

HUMANBODY

ULTRASOUND超声透射transmission

B超图像由不同亮度的像素构成，像素亮度由反射回声的强弱所决定。黑色：没有反射灰色：中等反射白色：反射较强像素在屏幕上形成不同亮度的层次，既为灰阶。灰阶（Grayscale）灰阶（Grayscale）声衍射（声绕射）由于介质中有障碍物或介质不连续性的存在，超声波在介质内传播过程中，绕过障碍物界面的边缘，继续向前传播，这种现象称为声波的绕射。绕射取决于障碍物与声束边缘间距离。在间距为1～2λ时，产生绕射。

声衍射（声绕射）由于介质中有障碍物或介质不连续性的存在，声散射

超声波在介质中传播过程中，如遇到小界面D远小于声波波长λ的声阻抗界面时，则接收入射声束中能量并成为新的二次声源，使得声波能量向四面八方发射，这种现象称为声波的散射声散射超声波在介质中传播过程中，如遇到小界面D远小于声波声衰减（Acousticattenuation）

声波在介质内传播过程中，随着传播距离的增大，声波的能量逐渐减少，这一现象称为声衰减。声衰减（Acousticattenuation）声波在介声吸收（Acousticabsorption，

Soundabsorption）

吸收是声波在人体内传播或反射的过程中，由于体内组织的特性使声能耗失，耗失的能量转换为热能的现象。

声吸收（Acousticabsorption，

多普勒效应（Dopplereffect）

声源与物体作相对运动时，频率增高。声源与物体作背向运动时，频率减低。这种声波频率变化的现象为多普勒效应。

多普勒频移(DopplerShift)多普勒效应（Dopplereffect）声源与物体作相多普勒效应

Dopplereffect

多普勒效应

Dopplereffect利用声波的多普勒效应，使用多种方式显示多普勒频移，从而对疾病作出诊断利用声波的多普勒效应，使用多种方式

无回声区

echofreearea

低回声区

hypoechoicarea

等回声区

isoechoicarea

高回声区

hyperechoicarea

强回声

strongecho

透声区

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生理性病理性

无回声型液性无回声胆汁胸腹水衰减性无回声骨骼后方纤维化后方均质性无回声淋巴结淋巴瘤低回声型心肌甲减强回声型包膜葡萄胎全反射型气体人体组织的反射类型

人体组织的反射类型衰减性无回声(Echofreeoftheattenuation)

衰减性无回声(Echofreeoftheattenu均质性无回声

淋巴瘤均质性无回声淋巴瘤伪像又称伪差（Artifact）

超声成像中可出现多种形式的伪差。其成因多与超声的物理特性有关，有的与仪器设计性能及调节有关，有的与人体生理或病理等情况有关。

伪像又称伪差（Artifact）超声成像中可出现多种形式的混响伪像

(reverberations)

镜面型大界面如其两侧声阻抗差别较大，而第一界面中物质的衰减甚小或厚度甚小时最易发生。混响伪像

(reverberations)镜面型大界面如其混响伪像

(reverberations)混响伪像

(reverberations)部分容积效应

(partialvolumeeffect)

因声束宽度太宽，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上。部分容积效应

(partialvolumeeffect)旁瓣伪像(sidelobeartifact)由超声束的旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现旁瓣伪像(sidelobeartifact)由超声束的旁声影(acousticshadow)

有强反射或声衰减甚大的靶存在，使超声能量急剧减弱或消失，致其后方没有超声到达，当然也检测不到回声，称为声影，声影可以作为结石、钙化和骨骼等存在的诊断依据。声影(acousticshadow)有强后方回声增强

(enhancementofbehindecho)

当病灶或靶的声衰减甚小时，其后方回声将强于同等深度的周围回声，称为后方回声增强，囊肿和其他液性结构的后方会出现回声增强，可利用它作鉴别诊断。后方回声增强

(enhancementofbehind折射声影

(refractiveshadow)

有时在球形结构的两侧壁后方会各出现一条细狭的声影，称为折射声影，这是因为超声折射，使后方有一小区失照射，没有回声所致，不可误为结石或钙化。折射声影

(refractiveshadow)镜面伪像

在良好平整的界面前方的靶，声像图上会在界面后方出现一个对称的虚像，切不可当它真的镜面伪像在良好平整的界面前方的靶，CompanyLogo分类常见外伤性急诊肝脏、脾脏、肾脏、胰腺损伤膀胱破裂常见非外伤性急诊急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔泌尿系结石肠套叠常见妇产科急诊异位妊娠、前置胎盘、先兆流产、胎盘早剥卵巢囊肿扭转CompanyLogo分类常见外伤性急诊CompanyLogo肝包膜下血肿血肿呈无回声区，后方有增强效应；当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有高回声，并有飘浮现象。当血肿纤维化时，回声增强、增多。CompanyLoCompanyLogo肝破裂肝破裂早期及5天后表现新鲜血肿是无回声的，几小时后因为纤维蛋白和红细胞聚集而表现出片状不均质回声增强，形态不规则，边界不清，几天后随着病情发展血肿液化，实质损伤区内部伴有的形态不规则的混合性回声区或极低回声，此时血肿会增大，数月后血肿可呈囊性，其中出现线状回声，纤维瘢痕或小囊腔样改变会存在很长时间，边界不清，晚期内部呈无回声，形态不规则，界限清晰早期急诊超声容易出现假阴性CompanyLogo肝破裂肝破裂早期及5天后表现新鲜血肿CompanyLogo肝破裂CompanyLoCompanyLogo肝破裂肝破裂后形成动静脉瘘CompanyLoCompanyLogo脾破裂早期新鲜脾破裂1、脾真性破裂：脾包膜连续性中断或不完整，脾脏增大变形，脾实质与包膜下可见单个或多个不规则无或低回声区。2、包膜下破裂：脾包膜连续性未见中断，局部隆起，包膜与脾实质之间可见半月形或梭形、无或低回声区，其中可有细小点状回声。脾实质受压。3、中央性破裂：脾外形不同程度增大，脾包膜连续性未见中断，脾区内出现不规则的回声减弱或增强区。CompanyLogo脾破裂早期新鲜脾破裂CompanyLogo脾破裂迟发性脾破裂：是脾包膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而出现的延迟性。CompanyLogo脾破裂迟发性脾破裂：是脾包膜下破裂形CompanyLogo肾外伤肾脏外伤的最常见原因是钝器伤，如交通事故、跌落、运动性外伤。体外震波碎石术，常可发生一过性不严重的血尿，不经治疗也可自愈。自发性肾周围血肿肾外伤的临床表现多样，轻微的外伤仅引起显微镜下血尿；严重的外伤可引起肉眼血尿；若肾破裂可以严重出血，尿漏入肾周组织；若肾脏从含有肾动、静脉的肾蒂撕裂，则可引起大出血、休克和死亡。CompanyLogo肾外伤肾脏外伤的最常见原因是钝器伤，CompanyLogo肠系膜损伤、胰腺损伤肠系膜损伤较少见，多合并有其他器官损伤，临床上难以诊断，通常通过剖腹探查确诊。对腹腔内出血，在排除肝、脾、膀胱无损伤时，要密切注意有肠系膜损伤的可能。胰腺挫伤声像图表现为边界模糊的低回声胰腺断裂伤时声像图显示胰实质局部或完全中断，断端间积液伴局部腺体肿胀回声不均（胰腺损伤后小网膜囊积液是胰腺损伤最常见的间接征，声像图表现为胰胃分离，为边界清晰的带状无回声区）（个人经验：车祸中的司机）CompanyLogo肠系膜损伤、胰腺损伤肠系膜损伤较少见CompanyLogo空腔脏器破裂胃肠空腔脏器破裂，常有间接征象，多为定性诊断，定位不明确。因胃肠气体进入腹腔，造成膈下游离气体强反射回声（最好左侧卧位，观察膈下积气）膀胱破裂：

1、腹腔及膀胱周围不规则积液是诊断膀胱破裂的最直观的间接征象。2、膀胱壁连续中断及尿液外流声像是最重要的诊断依据。3、经尿道置管注水时应同时用超声观察导尿管位置4、注意位于颈部和较小的裂口易因粘膜水肿或暂时性膀胱收缩而难以辨认。CompanyLogo空腔脏器破裂胃肠空腔脏器破裂，常有间CompanyLogo右下腹痛疼临床急腹症要求超声检查者众多，右下腹痛较为常见。右下腹区主要包括：

阑尾，回盲肠、右卵巢、右侧输卵管、右侧输尿管等。

但临床上患者的右下腹痛的病因也较复杂，患者个体差异极大，且疾病变化是复杂、联系和发展的，不能简单论该区痛绝对是该区的病变。要根据病史和病人个体的差异，结合图像综合分析才能提CompanyLogo右下腹痛疼临床急腹症要求超声检查者众CompanyLogo胆囊及胆道系统结石超声检查对胆总管中下段结石的诊断敏感性比cT低，容易受到肥胖和十二指肠气体的影响注意胰管是否扩张胆囊颈部结石因胆囊明显增大挤压显示不清胆囊底部因胆囊皱褶显示不清CompanyLogo胆囊及胆道系统结石超声检查对胆总管中CompanyLogo胆囊及胆道系统结石胆总管占位性病变CompanyLogo胆