显微外科基本技术课件

断肢(指)再植

（Replantationofamputatedlimbsorfingers）手外科断肢(指)再植

（Replantationof历史回顾前臂再植

1963．1陈中伟首次报道（1963．10）

显微外科之父

1962．5Malt和

Mckhann（1964．9报道）断指再植

1965．7Komatsu和

Tamai（世界首例）

1966陈中伟十指再植

1986．3第四军医大学西京医院世界首例全部成活（89医院，沈阳中心医院，153医院等）全世界17例十指再植全部成活中国13例，最短6小时45分四肢离断再植

1990．9裴国献世界首例我国在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平历史回顾前臂再植1963．1陈中伟首次报道（1定义完全性离断伤

远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者不完全离断伤肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断肢皮肤相连小于1/4，断指皮肤相连小于1/8）

定义完全性离断伤急救处理与断肢（指）的保存止血包扎，保存断肢（指），迅速转运不完全离断者夹板固定完全离断：用菌清洁敷料包扎好

干燥冷藏方法保存切忌：直接与冰块接触、液体浸泡时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时不可逆死亡

——迅速转运加低温保存断肢（指）再植术后处理急救处理与断肢（指）的保存止血包扎，保存断肢（指），迅速转运断肢再植手术断肢再植手术显微外科基本技术课件断指再植手术断指再植手术显微外科基本技术课件断肢(指)再植手术后处理

一般处理：抬高患肢、平心脏水平、补充血容量、抗休克镇静、止痛、TAT

保持室温20-25℃，卧床2-3W

禁烟三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）断肢(指)再植手术后处理一般处理：再植手术后局部血循环监护皮肤颜色：红润苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）红润紫红：静脉危象（静脉受阻）皮肤温度：与腱侧对比，<1～2度指腹张力毛细血管充盈试验指端小切口放血试验再植手术后局部血循环监护三抗治疗——抗感染彻底清创、无创操作、无菌技术是预防感染的关键抗生素的应用：有效、药敏三抗治疗——抗感染三抗治疗——抗痉挛保持室温20～25℃

患肢（指）制动补充血容量解痉药物应用罂粟碱30～60mg/6him

神经阻滞妥拉苏林25mg/12him手术探查：顽固痉挛，及时探查三抗治疗——抗痉挛血栓形成的因素：血管因素：内膜受损血流因素：血流缓慢血液因素：浓缩、粘滞度↑药物应用：低分子右旋糖酐500mlVD1-2次/D

阿斯匹林50mg3/日PO三抗治疗——抗血栓血栓形成的因素：三抗治疗——抗血栓

长期医嘱

按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理一级护理、普食、保温注意伤口出血、观察伤指末梢血循环1/1h（指端颜色、皮温、毛细血管反应），患肢抬高常规测BP、P、R卧床休息、禁烟生理盐水100ml代+先锋霉素Ⅴ3g,VD2/日

0.5%甲哨唑100ml,VD2/日低分子右旋糖酐500ml,VD2/日罂粟碱60mg,IM1/6h阿斯匹林50mg,口服3/日

长期医嘱

按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理临床医嘱输同型（O型）血400mlVD生理盐水100mlVD

防治血管危象防感染注意全身情况功能恢复临床医嘱谢谢谢谢断肢(指)再植

（Replantationofamputatedlimbsorfingers）手外科断肢(指)再植

（Replantationof历史回顾前臂再植

1963．1陈中伟首次报道（1963．10）

显微外科之父

1962．5Malt和

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1965．7Komatsu和

Tamai（世界首例）

1966陈中伟十指再植

1986．3第四军医大学西京医院世界首例全部成活（89医院，沈阳中心医院，153医院等）全世界17例十指再植全部成活中国13例，最短6小时45分四肢离断再植

1990．9裴国献世界首例我国在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平历史回顾前臂再植1963．1陈中伟首次报道（1定义完全性离断伤

远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者不完全离断伤肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断肢皮肤相连小于1/4，断指皮肤相连小于1/8）

定义完全性离断伤急救处理与断肢（指）的保存止血包扎，保存断肢（指），迅速转运不完全离断者夹板固定完全离断：用菌清洁敷料包扎好

干燥冷藏方法保存切忌：直接与冰块接触、液体浸泡时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时不可逆死亡

——迅速转运加低温保存断肢（指）再植术后处理急救处理与断肢（指）的保存止血包扎，保存断肢（指），迅速转运断肢再植手术断肢再植手术显微外科基本技术课件断指再植手术断指再植手术显微外科基本技术课件断肢(指)再植手术后处理

一般处理：抬高患肢、平心脏水平、补充血容量、抗休克镇静、止痛、TAT

保持室温20-25℃，卧床2-3W

禁烟三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）断肢(指)再植手术后处理一般处理：再植手术后局部血循环监护皮肤颜色：红润苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）红润紫红：静脉危象（静脉受阻）皮肤温度：与腱侧对比，<1～2度指腹张力毛细血管充盈试验指端小切口放血试验再植手术后局部血循环监护三抗治疗——抗感染彻底清创、无创操作、无菌技术是预防感染的关键抗生素的应用：有效、药敏三抗治疗——抗感染三抗治疗——抗痉挛保持室温20～25℃

患肢（指）制动补充血容量解痉药物应用罂粟碱30～60mg/6him

神经阻滞妥拉苏林25mg/12him手术探查：顽固痉挛，及时探查三抗治疗——抗痉挛血栓形成的因素：血管因素：内膜受损血流因素：血流缓慢血液因素：浓缩、粘滞度↑药物应用：低分子右旋糖酐500mlVD1-2次/D

阿斯匹林50mg3/日PO三抗治疗——抗血栓血栓形成的因素：三抗治疗——抗血栓

长期医嘱

按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理一级护理、普食、保温注意伤口出血、观察伤指末梢血循环1/1h（指端颜色、皮温、毛细血管反应），患肢抬高常规测BP、P、R卧床休息、禁烟生理盐水100ml代+先锋霉素Ⅴ3g,VD2/日

0.5%甲哨唑100ml,