临床危急值及报告制度课件

临床危急值报告制度培训大会临床危急值报告制度培训大会1

临床危急值报告制度

中和医疗投资集团

张涵英（主任医师）

2014年5月8日

临床危急值报告制度

中和医疗投资集团

张涵英（主2危急值报告制度4危急值报告制度43危急值报告制度危急值报告制度4危急值报告制度危急值报告制度5危急值报告制度危急值报告制度6危急值报告制度一、定义二、报告程序三、危急值报告登记本记录内容四、危急值报告流程五、危急值项目及报告范围六、危急值报告制度的现状七、报告的目的八、各科室职责和总结危急值报告制度一、定义7一、什么是危急值

危急值（CriticalValues）也被被称为“Panic”。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救。否则，也可能会出现不良后果。一、什么是危急值危急值（Critica8医技科室危急值报告程序（一）

医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，操作是否正确，标本采集、运输否有错，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下复核检查结果，如结果无误，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。医技科室危急值报告程序（一）医技人员发现“危急值9医技科室危急值报告程序（二）检验科室工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情、标本采集、患者准备等情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即通知病人重新准备或重新采集标本再次检查（验）。根据检验科的特殊性，如检验结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，并保留标本备查。医技科室危急值报告程序（二）检验科室工作人员在向临床科室通报10临床科室危急值处理程序主管或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不符，应对病人重新进行检查或重新留取标本进行复检。病区接到危急值后必须在30分钟内采取相应处理措施。主管或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的危急值报告结果和对危急值的分析、采取的相关诊疗措施。处理后及时复查。临床科室危急值处理程序主管或值班医生如果认为该结果与患者的临11危急值报告登记本记录内容医技科室：检查（验）日期、患者姓名、科室、床号、住院号、检查（验）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人员姓名、报告者姓名、备注等临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检查（验）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、备注等

危急值报告登记本记录内容医技科室：检查（验）日期、患者姓名、12危急值报告流程被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字医技科室电话通知病区护士或医师医技科室发现并确认危急值通知责任医师医师分析确认危急值报告并采取相应措施必要时请示上级医师科主任医务处记录处置过程会诊讨论危急值报告流程被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字医技13危急值项目及报告范围一、检验“危急值”报告项目二、医学影像检查“危急值”报告范围三、超声检查“危急值”报告范围四、病理检查“危急值”报告范围五、心电检查“危急值”报告范围六、妇产科超声危急值报告内容*危急值项目及报告范围一、检验“危急值”报告项目14一、检验项目危急值意义（一）项目危急低值危险性危急高值危险性血细胞分析白细胞＜2.0×109/L

有引发致命感染的可能＞30×109/L急性白血病严重感染血红蛋白＜50g/L急性大量失血或严重贫血血小板＜50×109/L出血倾向末梢血涂片幼稚细胞出现白血病可能电解质血钾＜2.5mmol/L虚弱，心律失常＞6mmol/L心律失常呼吸麻痹血钠＜120mmol/L低渗状态＞155mmol/L高渗状态血钙＜1.5mmol/L低钙性手足抽搐＞3.4mmol/L甲状旁腺危象高钙性昏迷一、检验项目危急值意义（一）项目危急低值危险性危急高值危险性15检验项目危急值意义（二）项目危急低值危险性危急高值危险性血气分析PH＜7.25

提示酸中毒存在＞7.55

提示碱中毒存在PaCO2＜20mmHg肺泡通气过度＞60mmHg肺通气不足，呼吸中枢抑制PaO2＜40mmHg严重缺氧SaO2＜75mmHg严重缺氧生化ALT＞1000U/L急性肝细胞损伤AST＞1000U/L急性肝细胞损伤GLU＜2.5mmol/L低血糖症状或昏迷＞20mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷检验项目危急值意义（二）项目危急低值危险性危急高值危险性血气16检验项目危急值意义（三）项目危急低值危险性危急高值危险性凝血检查APTT活化部分凝血活酶时间

＞120秒

凝血因子纤维蛋白原缺乏抗凝物质PT-INR凝血酶原时间

＞4.0凝血因子纤维蛋白原缺乏Fib纤维蛋白原

＜1g/LDIC,原发性纤溶症,重症肝炎肝硬化生化ALT＞1000U/L急性肝细胞损伤AST＞1000U/LGLU＜2.5mmol/L低血糖症状或低血糖昏迷＞20mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷检验项目危急值意义（三）项目危急低值危险性危急高值危险性凝血17检验项目危急值意义（四）项目危急值危险性微生物及免疫血培养培养阳性菌血症、感染脑脊液培养阳性多种感染性脑膜炎深部组织培养阳性感染检验项目危急值意义（四）项目危急值危险性微生物及免疫血培养培18二、放射科危急值项目

X线1、一侧肺不张（急性）2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性主动脉夹层，动脉瘤？5、急性肺水肿6、心包填塞7、食道异物？8、外伤性膈疝9、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。二、放射科危急值项目

19三、CT室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）3、硬膜下／外血肿急性期4、脑疝5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）7、急性主动脉夹层8、肺栓塞9、急性胰腺炎（急性坏死性胰腺炎）10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物三、CT室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期20磁共振室

颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）磁共振室颅内急性大面积脑梗死21三、B超影像危急值1、急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、、怀疑宫外孕破裂并腹腔出血；5、晚期妊娠羊水过少≤5cm，胎心过快＞160次/min,或过慢＜110次/min；6、心脏普大合并急性心衰；7、大面积心肌坏死；8、大量心包积液合并心包填塞。三、B超影像危急值1、急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾22四、病理科危急值项目

1.

病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变。

2.

恶性肿瘤出现切缘阳性。（病理科肿瘤所采用的“切缘阳性”定义：肿瘤距离手术标本切缘≤1个低倍镜视野）四、病理科危急值项目

1.

病理检查结果是临床医生未能估计23五、心电图室危急值项目（一）项目可能引发的危险心室扑动、颤动猝死图形室性早搏伴RonT易诱发室性心动过速或心室颤动而危及生命

长Q-T间期易诱发严重的室性心律失常而猝死心房颤动伴预激易恶化为心室颤动

心室率≥180次/分的心动过速易引起心室扑动、颤动而猝死五、心电图室危急值项目（一）项目可能引发的危险心室扑动、颤动24五、心电图室危急值项目（二）项目可能引发的危险≥2秒的心室停搏晕厥、发生阿--斯综合征而猝死心室率≤45次／分的心动过缓晕厥、发生阿--斯综合征二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滞晕厥、发生阿--斯综合征疑似急性冠脉综合征图形急性心肌梗死的可能五、心电图室危急值项目（二）项目可能引发的危险≥2秒的心室停25六、妇产科超声危急值报告内容

项目异常超声表现

脐血管检测脐动脉频谱有舒张期血流消失或逆向血流出现，脐静脉频谱有波动出现。脐带异常脐带脱垂、先露、真结、扭转、绕颈超过3周。异常妊娠包括宫角。间质部、残角子宫、输卵管、宫颈、剖腹产切口妊娠。怀疑宫外孕破裂并腹腔出血。胎盘异常帆状胎盘伴前置血管、胎盘早剥，完全性前置胎盘。胎心异常胎心节律不齐，缓慢（〈110次/min）)或过速（〉170次/min）或〉160次/min持续超过10分钟、)胎心停止。妇科异常

黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂

。六、妇产科超声危急值报告内容

项目26危急值报告制度的现状危急值应用的复杂性危急值报告涉及医技科室、护士、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到各医院关注危急值报告程序涉及不同科室一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，接听者并作相应记录确认危急值结果检验科室一旦发现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值过多的危急值报告会影响到医技科室和临床的工作效率，增加成本危急值报告制度的现状危急值应用的复杂性27如何制定危急值报告制度标准指南中国医师学会关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告如何制定危急值报告制度标准指南28危急值主要来自住院患者住院患者的危急值报告一般通知值班护士或医师.门诊患者的危急值报告是个难点，虽然门诊护士台也设危急值登记本，但因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，或遇到门诊已停诊等情况.具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全.危急值的来源危急值主要来自住院患者危急值的来源29危急值数值及范围的调整调整的程序发现危急值在实施中存在的问题临床及医技科室提出的更改意见及理由由院务会议集体讨论后决定

为什么要调整太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重视在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少电话报告数量危急值数值及范围的调整调整的程序30危急值检查流程图每月由医务科或质控科对临床及医技科室的危急值检查电脑查看医技科室原始数据检查医技科室危急值登记单是否登记检查临床科室危急值落实情况危急值登记病历6小时内记录及处理危急值检查反馈成绩纳入科室绩效考核危急值检查流程图每月由医务科或质控科对临床及医技科室的危急值31危急值调整的原则慎重每一次危急值范围的调整均应慎重，是医技科室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程。危急目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值、不得漏报，瞒报、不报。观察调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全。危急值调整的原则慎重32危急值的报告目的1、危急值的信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。2、危急值报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。3、医技科室及时、准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好的地为患者提供安全有效、及时的服务，变被动为主动，重要的是及时的沟通使患者得到了及时有效的最佳治疗时间，最大限度的保证了病人的安全。危急值的报告目的1、危急值的信息，可供临床医生对生命处于危险33质控和考核（一）对于危急值报告开设的项目实行严格的质量控制，特别是分析前质量控制措施，各科室（包括后勤保障）制度出相应的制度，包括标本的采集，溶剂（抗凝剂等）的正确应用，正确的存储，标本的运送，交接等措施，并认真实施。（二）临床医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”。报告项目与“危急值”范围和报告程序，科室要有人专门负责“危急值”报告制度的实施，并督查登记，确保制度落实到位。（三）“危急值”报告制度的落实执行情况要纳入科室一级质量考核内容。医务科，质控科、护理部、门急诊等部门将对各临床、医技科室“危急值报告制度”的执行情况每月进行检查，提出具体改进措施。质控和考核（一）对于危急值报告开设的项目实行严格的质量控制，34临床科室职责1、送检科室必须按照质量控制程序保障标本质量，包括标本的正确采集，储存，运送，交接前处理等。2、送检科室应为检查科室提供必要的病史资料以作参考。3、送检科室医师接到“危急值”报告是时应迅速反应，立即处理。上报二线或科主任，密切观察病情，及时进行复查，并应在规定的时间内（6小时）记录处置病程和处置后的观察效果。临床科室职责1、送检科室必须按照质量控制程序保障标本质量，包35医技科室在“危急值”报告中应履行的职责1、检查科室应向临床提供有关患者准备的标准采集的要求和标准，如有必要需提供送检注意事项的指南性文件，并确定危急值内容上报医务科。2、检查科室在出现“危急值”时应先确认仪器是否完好正常。3、检查科室在出现“危急值”时，二人值班时应双人复查核对，单人值班时须第二次仔细复查和核对，并加注“已核对”字样。4、检查科室在确认无误后，应第一时间与送检科室联系，报告“危急值”并做好详细的登记记录。医技科室在“危急值”报告中应履行的职责1、检查科室应向临床提36考核1、门诊、急诊管理部门每季度组织对门诊、急诊医科室“危急值”登记进行抽查，内容包括各项填写是否齐全，内容是否完整，报告时间是否及时，临床处理是否正确及时。2、医务科、(质控科)要下发“危急值”报告制度的通知并统一发放“危急值”登记本，每季度末对临床科室进行检查，内容包括“危急值”登记记录是否完整，有无及时处理，处理后有无对结果进行复查和病程记录。考核1、门诊、急诊管理部门每季度组织对门诊、急诊医科室“危急37总结我们医院要应实施危急值报告制度。需定期对危急值报告制度进行评估。持续完善危急值项目和范围，解决危急值报告的限速阶段和影响因素。提高危急值报告的效率，主要是及时性，不断改进服务质量，保证患者安全，患者安全医护者安全、医院安全。总结我们医院要应实施危急值报告制度。38感谢你的聆听感谢你的聆听39感谢你的聆听感谢你的聆听40感谢你的聆听感谢你的聆听41感谢你的聆听感谢你的聆听42感谢你的聆听感谢你的聆听43临床危急值报告制度培训大会临床危急值报告制度培训大会44

临床危急值报告制度

中和医疗投资集团

张涵英（主任医师）

2014年5月8日

临床危急值报告制度

中和医疗投资集团

张涵英（主45危急值报告制度4危急值报告制度446危急值报告制度危急值报告制度47危急值报告制度危急值报告制度48危急值报告制度危急值报告制度49危急值报告制度一、定义二、报告程序三、危急值报告登记本记录内容四、危急值报告流程五、危急值项目及报告范围六、危急值报告制度的现状七、报告的目的八、各科室职责和总结危急值报告制度一、定义50一、什么是危急值

危急值（CriticalValues）也被被称为“Panic”。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救。否则，也可能会出现不良后果。一、什么是危急值危急值（Critica51医技科室危急值报告程序（一）

医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，操作是否正确，标本采集、运输否有错，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下复核检查结果，如结果无误，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。医技科室危急值报告程序（一）医技人员发现“危急值52医技科室危急值报告程序（二）检验科室工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情、标本采集、患者准备等情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即通知病人重新准备或重新采集标本再次检查（验）。根据检验科的特殊性，如检验结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，并保留标本备查。医技科室危急值报告程序（二）检验科室工作人员在向临床科室通报53临床科室危急值处理程序主管或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不符，应对病人重新进行检查或重新留取标本进行复检。病区接到危急值后必须在30分钟内采取相应处理措施。主管或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的危急值报告结果和对危急值的分析、采取的相关诊疗措施。处理后及时复查。临床科室危急值处理程序主管或值班医生如果认为该结果与患者的临54危急值报告登记本记录内容医技科室：检查（验）日期、患者姓名、科室、床号、住院号、检查（验）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人员姓名、报告者姓名、备注等临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检查（验）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、备注等

危急值报告登记本记录内容医技科室：检查（验）日期、患者姓名、55危急值报告流程被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字医技科室电话通知病区护士或医师医技科室发现并确认危急值通知责任医师医师分析确认危急值报告并采取相应措施必要时请示上级医师科主任医务处记录处置过程会诊讨论危急值报告流程被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字医技56危急值项目及报告范围一、检验“危急值”报告项目二、医学影像检查“危急值”报告范围三、超声检查“危急值”报告范围四、病理检查“危急值”报告范围五、心电检查“危急值”报告范围六、妇产科超声危急值报告内容*危急值项目及报告范围一、检验“危急值”报告项目57一、检验项目危急值意义（一）项目危急低值危险性危急高值危险性血细胞分析白细胞＜2.0×109/L

有引发致命感染的可能＞30×109/L急性白血病严重感染血红蛋白＜50g/L急性大量失血或严重贫血血小板＜50×109/L出血倾向末梢血涂片幼稚细胞出现白血病可能电解质血钾＜2.5mmol/L虚弱，心律失常＞6mmol/L心律失常呼吸麻痹血钠＜120mmol/L低渗状态＞155mmol/L高渗状态血钙＜1.5mmol/L低钙性手足抽搐＞3.4mmol/L甲状旁腺危象高钙性昏迷一、检验项目危急值意义（一）项目危急低值危险性危急高值危险性58检验项目危急值意义（二）项目危急低值危险性危急高值危险性血气分析PH＜7.25

提示酸中毒存在＞7.55

提示碱中毒存在PaCO2＜20mmHg肺泡通气过度＞60mmHg肺通气不足，呼吸中枢抑制PaO2＜40mmHg严重缺氧SaO2＜75mmHg严重缺氧生化ALT＞1000U/L急性肝细胞损伤AST＞1000U/L急性肝细胞损伤GLU＜2.5mmol/L低血糖症状或昏迷＞20mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷检验项目危急值意义（二）项目危急低值危险性危急高值危险性血气59检验项目危急值意义（三）项目危急低值危险性危急高值危险性凝血检查APTT活化部分凝血活酶时间

＞120秒

凝血因子纤维蛋白原缺乏抗凝物质PT-INR凝血酶原时间

＞4.0凝血因子纤维蛋白原缺乏Fib纤维蛋白原

＜1g/LDIC,原发性纤溶症,重症肝炎肝硬化生化ALT＞1000U/L急性肝细胞损伤AST＞1000U/LGLU＜2.5mmol/L低血糖症状或低血糖昏迷＞20mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷检验项目危急值意义（三）项目危急低值危险性危急高值危险性凝血60检验项目危急值意义（四）项目危急值危险性微生物及免疫血培养培养阳性菌血症、感染脑脊液培养阳性多种感染性脑膜炎深部组织培养阳性感染检验项目危急值意义（四）项目危急值危险性微生物及免疫血培养培61二、放射科危急值项目

X线1、一侧肺不张（急性）2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性主动脉夹层，动脉瘤？5、急性肺水肿6、心包填塞7、食道异物？8、外伤性膈疝9、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。二、放射科危急值项目

62三、CT室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）3、硬膜下／外血肿急性期4、脑疝5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）7、急性主动脉夹层8、肺栓塞9、急性胰腺炎（急性坏死性胰腺炎）10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物三、CT室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期63磁共振室

颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）磁共振室颅内急性大面积脑梗死64三、B超影像危急值1、急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、、怀疑宫外孕破裂并腹腔出血；5、晚期妊娠羊水过少≤5cm，胎心过快＞160次/min,或过慢＜110次/min；6、心脏普大合并急性心衰；7、大面积心肌坏死；8、大量心包积液合并心包填塞。三、B超影像危急值1、急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾65四、病理科危急值项目

1.

病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变。

2.

恶性肿瘤出现切缘阳性。（病理科肿瘤所采用的“切缘阳性”定义：肿瘤距离手术标本切缘≤1个低倍镜视野）四、病理科危急值项目

1.

病理检查结果是临床医生未能估计66五、心电图室危急值项目（一）项目可能引发的危险心室扑动、颤动猝死图形室性早搏伴RonT易诱发室性心动过速或心室颤动而危及生命

长Q-T间期易诱发严重的室性心律失常而猝死心房颤动伴预激易恶化为心室颤动

心室率≥180次/分的心动过速易引起心室扑动、颤动而猝死五、心电图室危急值项目（一）项目可能引发的危险心室扑动、颤动67五、心电图室危急值项目（二）项目可能引发的危险≥2秒的心室停搏晕厥、发生阿--斯综合征而猝死心室率≤45次／分的心动过缓晕厥、发生阿--斯综合征二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滞晕厥、发生阿--斯综合征疑似急性冠脉综合征图形急性心肌梗死的可能五、心电图室危急值项目（二）项目可能引发的危险≥2秒的心室停68六、妇产科超声危急值报告内容

项目异常超声表现

脐血管检测脐动脉频谱有舒张期血流消失或逆向血流出现，脐静脉频谱有波动出现。脐带异常脐带脱垂、先露、真结、扭转、绕颈超过3周。异常妊娠包括宫角。间质部、残角子宫、输卵管、宫颈、剖腹产切口妊娠。怀疑宫外孕破裂并腹腔出血。胎盘异常帆状胎盘伴前置血管、胎盘早剥，完全性前置胎盘。胎心异常胎心节律不齐，缓慢（〈110次/min）)或过速（〉170次/min）或〉160次/min持续超过10分钟、)胎心停止。妇科异常

黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂

。六、妇产科超声危急值报告内容

项目69危急值报告制度的现状危急值应用的复杂性危急值报告涉及医技科室、护士、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到各医院关注危急值报告程序涉及不同科室一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，接听者并作相应记录确认危急值结果检验科室一旦发现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值过多的危急值报告会影响到医技科室和临床的工作效率，增加成本危急值报告制度的现状危急值应用的复杂性70如何制定危急值报告制度标准指南中国医师学会关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告如何制定危急值报告制度标准指南71危急值主要来自住院患者住院患者的危急值报告一般通知值班护士或医师.门诊患者的危急值报告是个难点，虽然门诊护士台也设危急值登记本，但因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，或遇到门诊已停诊等情况.具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全.危急值的来源危急值主要来自住院患者危急值的来源72危急值数值及范围的调整调整的程序发现危急值在实施中存在的问题临床及医技科室提出的更改意见及理由由院务会议集体讨论后决定

为什么要调整太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重视在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少电话报告数量危急值数值及范围的调整调整的程序73危急值检查流程图每月由医务科或质控科对临床及医技科室的危急值检查电脑查看医技科室原始数据检查医技科室危急值登记单是否登记检查临床科室危急值落实情况危急值登记病历6小时内记录及处理危急值检查反馈成绩纳入科室绩效考核危急值检查流程图每月由医务科或质控科对临床及医技科室的危急值74危急值调整的原则慎重每一次危急值范围的调整均应慎重，是医技科室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程。危急目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值、不得漏报，瞒报、不报。观察调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全。危急值调整的原则慎重75危急值的报告目的1、危急值的信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。2、危急值报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。3、医技科室及时、准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好