结核病防治工作培训课件

结核病防治知识培训主讲人邱超结核病防治知识培训主讲人邱超1结核病防治工作手册一、结核病防治形势二、肺结核病患者的发现三、结核病控制服务体系（业务机构与人员职责）四、肺结核患者治疗管理五、结核病防治健康促进结核病防治工作手册一、结核病防治形势2一、结核病防治形势结核病是一种慢性传染病。目前，全世界已有20亿人感染结核病，活动性肺结核患者1500万，每年新发结核病患者800-1000万，有180万人因结核病死亡。我国结核病疫情特点：感染人数多；患者数多；死亡人数多；农村患者多；耐药患者多遏制结核，刻不容缓一、结核病防治形势结核病是一种慢性传染病。目前，全世界已有23二、肺结核患者的发现发现和治愈肺结核患者是当前控制肺结核疫情的有效措施。在保证患者获得较高治愈率的前提下，要加大患者发现的力度。二、肺结核患者的发现发现和治愈肺结核患者是当前控制肺结核疫情4（一）肺结核患者发现对象和方式1、肺结核可以症状者咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。其他常见症状：胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等（一）肺结核患者发现对象和方式1、肺结核可以症状者52、发现对象：活动性肺结核患者是发现的对象，痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象。3、发现方式：因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查2、发现对象：活动性肺结核患者是发现的对象，痰涂片阳性的肺结6（二）肺结核疫情报告1、报告依据《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告要求。2、责任报告单位及报告人各级疾病预防控制机构、各类医疗机构及采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。（二）肺结核疫情报告1、报告依据73、报告对象

肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者。4、报告时限

实行网络直报的单位应于24小时内进行网络直报；未实行网络直报的单位应于24小时内寄/送出“中华人民共和国传染病报告卡”给属地疾病预防控制机构5、肺结核疫情报告实行属地化管理3、报告对象8（三）肺结核患者转诊医疗机构发现患者填写疫情报告卡，进行网络直报不需要住院治疗者需要住院治疗者病情好转后填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本填写转诊三联单转诊患者到结防机构↓↓↓↓↓↓↓↓（三）肺结核患者转诊医疗机构发现患者填写疫情报告卡，进行网9（四）肺结核患者追踪1、结防机构追踪核实肺结核患者网络直报信息核实肺结核患者到位情况追踪未到位肺结核患者追踪到位情况订正转诊和追踪结果的反馈（四）肺结核患者追踪1、结防机构追踪102、乡医追踪村卫生室（社区卫生服务站）医生现场追踪：没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防疫医生现场追踪：经电话和村卫生室（社区卫生服务站）医生追踪，5天内未到结防机构就诊的患者2、乡医追踪11（五）免费检查和奖励补助对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费胸片和痰涂片检查对推荐或转诊活动性肺结核患者的单位和个人，发放补助费，每例20元（中央支付10元+地方补助10元）（五）免费检查和奖励补助对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核12三、结核病控制服务体系

（业务机构与人员职责）（一）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）

1、人员：应设专职或兼职结核病防治专业人员2、职责：对肺结核患者进行治疗管理；对村卫生室（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行定期督导和检查；收集结核病有关信息，负责本单位及辖区的疫情报告工作；推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似患者的追踪；及时向县区级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息；负责对村卫生室人员的培训；发放健康教育资料，开展健康教育工作。三、结核病控制服务体系

（业务机构与人员职责）（一）乡镇卫生13（二）村卫生室（社区卫生服务站）1、人员：应有人员负责结核病防治工作2、职责：对肺结核患者的治疗进行督导管理，督促患者按时复查和取药，按时留送合格的痰标本；推荐肺结核可疑症状者到县区级结防机构就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪；对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导；及时向县区级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息；向患者和公众宣传结核病防治知识。（二）村卫生室（社区卫生服务站）14（三）医疗机构的职责（三）医疗机构的职责15四、肺结核患者治疗管理（一）治疗管理对象活动性肺结核患者均为治疗管理对象。其中，涂阳病人是重点管理对象。四、肺结核患者治疗管理（一）治疗管理对象16（二）治疗管理内容1、督导患者全疗程服药2、观察患者用药后有无不良反应及不良反应的处理3、督促患者定期复查，并作好记录4、对患者及其家属进行健康教育，提高病人的治疗依从性5、保证充足的药品储备与供应（二）治疗管理内容1、督导患者全疗程服药17（三）组织分工乡镇卫生院的职责1、接到县区级结防机构确诊的患者信息后，及时访视，并在“乡镇肺结核患者管理登记本”上进行登记。2、定期访视：全疗程至少四次，并将访视记录填写到“肺结核患者治疗记录卡”上。（三）组织分工乡镇卫生院的职责18（四）治疗管理方式1、全程督导化疗：指在肺结核患者的治疗全过程中，患者每次服药均在督导人员直接面试下进行。涂阳病人和含有粟粒、空洞的新涂阴患者实行全程督导。2、强化期督导化疗：指在肺结核患者的强化期内，患者每次服药均在督导人员直接面试下进行。继续期采用全过程管理。非粟粒、空洞的新涂阴肺结核采用强化期督导的治疗管理方式。

（四）治疗管理方式1、全程督导化疗：指在肺结核患者的治疗全过193、全程管理：指在肺结核患者的治疗全过程中，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况等综合性管理方法，以保证患者规律用药。4、自服药。3、全程管理：指在肺结核患者的治疗全过程中，定期门诊取药，家20（五）治疗管理步骤化疗前宣传教育发放联系卡签订治疗协议落实督导治疗培训督导治疗规律人员药品管理实施督导服药督导与访视（五）治疗管理步骤化疗前宣传教育21（六）患者管理激励政策对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费。发放原则：（1）督导管理患者完成规定的疗程并定期查痰，按规定的标准发放；（2）因特殊情况（死亡、药物不良反应）可以按照管理时间的比列发放（六）患者管理激励政策对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费22中央转移支付地方结核病防治项目经费（2008年）标准管理患者分类各级督导发放额度县级乡级村级涂阳患者初治（含空洞、粟粒）202060复治202080新涂阴患者（不含空洞、粟粒）101040中央转移支付地方结核病防治项目经费（2008年）标准管理患者23五、结核病防治健康促进健康促进是贯彻“预防为主”方针的重要措施，为提高全民健康水平，减少和预防疾病的发生、发展起着重要的作用。五、结核病防治健康促进健康促进是贯彻“预防为主”方针的24（一）概念健康教育结核病的健康教育是通过有计划有组织、有系统的社会教育活动，达到促进人们了解结核病防治知识，自觉采纳适合于结核病控制的行为和生活方式，增强个人和 全社会参与结核病控制，提高全民整体健康水平的目的。（一）概念健康教育25健康促进结核病健康促进是指通过对结核病防治政策和防治知识的宣传与交流，从而动员全社会相关部门、相关力量、相关资源，来关注和解决有关结核病防治方面的问题的一种社会行为和社会战略。健康促进26（二）健康教育的对象1、一级目标人群：传染性肺结核病人、活动性涂阴肺结核病人2、二级目标人群：病人家属、医务人员、行政主管部门领导干部、教师3、三级目标人群：可以接受传播媒介教育的七岁以上全体公众（二）健康教育的对象1、一级目标人群：传染性肺结核病人、活动27（三）健康教育的内容1、对肺结核病人（1）正确认识肺结核，树立战胜疾病的信心；（2）国家对结核病患者实行免费治疗；（3）现代结核病防治基本知识；（4）定期复查的意义（5）结核病是如何传播的，防治和减少呼吸道传播的方法；（6）肺结核治疗后很快就能消除传染性，但在转阴前要防止传染他人（三）健康教育的内容1、对肺结核病人282、对病人家属及密切接触者（1）对结核病的正确认识；（2）结核病防治的基本知识，正确消毒隔离；（3）督促病人规则服药及按时复查（4）督促家属有症状者到结防机构就诊。2、对病人家属及密切接触者293、对公众（1）结核病基本概念和危害；（2）结核病症状和传播途径；（3）预防和治疗结核病的方法和措施；（4）结核病可以症状是什么？有了可以症状怎么办？到何处去看病？（5）我国免费检查、治疗结核病的政策；（6）减少歧视，正确对待和关爱结核病人；（7）改变随意咳嗽和随地吐痰的陋习。3、对公众30谢谢！谢谢！31结核病防治知识培训主讲人邱超结核病防治知识培训主讲人邱超32结核病防治工作手册一、结核病防治形势二、肺结核病患者的发现三、结核病控制服务体系（业务机构与人员职责）四、肺结核患者治疗管理五、结核病防治健康促进结核病防治工作手册一、结核病防治形势33一、结核病防治形势结核病是一种慢性传染病。目前，全世界已有20亿人感染结核病，活动性肺结核患者1500万，每年新发结核病患者800-1000万，有180万人因结核病死亡。我国结核病疫情特点：感染人数多；患者数多；死亡人数多；农村患者多；耐药患者多遏制结核，刻不容缓一、结核病防治形势结核病是一种慢性传染病。目前，全世界已有234二、肺结核患者的发现发现和治愈肺结核患者是当前控制肺结核疫情的有效措施。在保证患者获得较高治愈率的前提下，要加大患者发现的力度。二、肺结核患者的发现发现和治愈肺结核患者是当前控制肺结核疫情35（一）肺结核患者发现对象和方式1、肺结核可以症状者咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。其他常见症状：胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等（一）肺结核患者发现对象和方式1、肺结核可以症状者362、发现对象：活动性肺结核患者是发现的对象，痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象。3、发现方式：因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查2、发现对象：活动性肺结核患者是发现的对象，痰涂片阳性的肺结37（二）肺结核疫情报告1、报告依据《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告要求。2、责任报告单位及报告人各级疾病预防控制机构、各类医疗机构及采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。（二）肺结核疫情报告1、报告依据383、报告对象

肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者。4、报告时限

实行网络直报的单位应于24小时内进行网络直报；未实行网络直报的单位应于24小时内寄/送出“中华人民共和国传染病报告卡”给属地疾病预防控制机构5、肺结核疫情报告实行属地化管理3、报告对象39（三）肺结核患者转诊医疗机构发现患者填写疫情报告卡，进行网络直报不需要住院治疗者需要住院治疗者病情好转后填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本填写转诊三联单转诊患者到结防机构↓↓↓↓↓↓↓↓（三）肺结核患者转诊医疗机构发现患者填写疫情报告卡，进行网40（四）肺结核患者追踪1、结防机构追踪核实肺结核患者网络直报信息核实肺结核患者到位情况追踪未到位肺结核患者追踪到位情况订正转诊和追踪结果的反馈（四）肺结核患者追踪1、结防机构追踪412、乡医追踪村卫生室（社区卫生服务站）医生现场追踪：没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防疫医生现场追踪：经电话和村卫生室（社区卫生服务站）医生追踪，5天内未到结防机构就诊的患者2、乡医追踪42（五）免费检查和奖励补助对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费胸片和痰涂片检查对推荐或转诊活动性肺结核患者的单位和个人，发放补助费，每例20元（中央支付10元+地方补助10元）（五）免费检查和奖励补助对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核43三、结核病控制服务体系

（业务机构与人员职责）（一）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）

1、人员：应设专职或兼职结核病防治专业人员2、职责：对肺结核患者进行治疗管理；对村卫生室（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行定期督导和检查；收集结核病有关信息，负责本单位及辖区的疫情报告工作；推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似患者的追踪；及时向县区级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息；负责对村卫生室人员的培训；发放健康教育资料，开展健康教育工作。三、结核病控制服务体系

（业务机构与人员职责）（一）乡镇卫生44（二）村卫生室（社区卫生服务站）1、人员：应有人员负责结核病防治工作2、职责：对肺结核患者的治疗进行督导管理，督促患者按时复查和取药，按时留送合格的痰标本；推荐肺结核可疑症状者到县区级结防机构就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪；对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导；及时向县区级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息；向患者和公众宣传结核病防治知识。（二）村卫生室（社区卫生服务站）45（三）医疗机构的职责（三）医疗机构的职责46四、肺结核患者治疗管理（一）治疗管理对象活动性肺结核患者均为治疗管理对象。其中，涂阳病人是重点管理对象。四、肺结核患者治疗管理（一）治疗管理对象47（二）治疗管理内容1、督导患者全疗程服药2、观察患者用药后有无不良反应及不良反应的处理3、督促患者定期复查，并作好记录4、对患者及其家属进行健康教育，提高病人的治疗依从性5、保证充足的药品储备与供应（二）治疗管理内容1、督导患者全疗程服药48（三）组织分工乡镇卫生院的职责1、接到县区级结防机构确诊的患者信息后，及时访视，并在“乡镇肺结核患者管理登记本”上进行登记。2、定期访视：全疗程至少四次，并将访视记录填写到“肺结核患者治疗记录卡”上。（三）组织分工乡镇卫生院的职责49（四）治疗管理方式1、全程督导化疗：指在肺结核患者的治疗全过程中，患者每次服药均在督导人员直接面试下进行。涂阳病人和含有粟粒、空洞的新涂阴患者实行全程督导。2、强化期督导化疗：指在肺结核患者的强化期内，患者每次服药均在督导人员直接面试下进行。继续期采用全过程管理。非粟粒、空洞的新涂阴肺结核采用强化期督导的治疗管理方式。

（四）治疗管理方式1、全程督导化疗：指在肺结核患者的治疗全过503、全程管理：指在肺结核患者的治疗全过程中，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况等综合性管理方法，以保证患者规律用药。4、自服药。3、全程管理：指在肺结核患者的治疗全过程中，定期门诊取药，家51（五）治疗管理步骤化疗前宣传教育发放联系卡签订治疗协议落实督导治疗培训督导治疗规律人员药品管理实施督导服药督导与访视（五）治疗管理步骤化疗前宣传教育52（六）患者管理激励政策对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费。发放原则：（1）督导管理患者完成规定的疗程并定期查痰，按规定的标准发放；（2）因特殊情况（死亡、药物不良反应）可以按照管理时间的比列发放（六）患者管理激励政策对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费53中央转移支付地方结核病防治项目经费（2008年）标准管理患者分类各级督导发放额度县级乡级村级涂阳患者初治（含空洞、粟粒）202060复治202080新涂阴患者（不含空洞、粟粒）101040中央转移支付地方结核病防治项目经费（2008年）标准管理患者54五、结核病防治健康促进健康促进是贯彻“预防为主”方针的重要措施，为提高全民健康水平，减少和预防疾病的发生、发展起着重要的作用。五、结核病防治健康促进健康促进是贯彻“预防为主”方针的55（一）概念健康教育结核病的健康教育是通过有计划有组织、有系统的