冠状动脉解剖与造影课件

冠状动脉解剖与造影课件1

目

录 冠状动脉解剖冠脉造影的适应症与禁忌症冠脉造影手术流程冠脉造影结果判定目录 冠状动脉解剖2一、冠状动脉解剖一、冠状动脉解剖3冠状动脉来自于哪里？主动脉窦分为3个区域，即左冠窦、右冠窦和无冠窦；顾名思义左冠开口于左冠窦、右冠开口于右冠窦，另外一个没有冠脉发出的就是---无冠窦。

冠状动脉解剖

冠状动脉来自于哪里？冠状动脉解剖 4右冠（红色）；左冠的开始为左主干（LM，黄色），左主干分出前降支（LAD，绿色）和回旋支（LCX，棕色）；

冠状动脉解剖

右冠（红色）；左冠的开始为左主干（LM，黄色），左主干分出前5

右冠的分支

后降支（PDA，紫色）：与前降支相对应，走行于后室间沟，营养室间隔后1/3；左室后侧支（PLA）：右冠远端的直接延续，走行于房室沟；锐缘支（粉色）：走行于右心缘；动脉圆锥支（淡蓝色）：走行于右室前壁上部即动脉圆锥部；右室前支（蓝色）：走行于右室前壁中部。右冠供血范围：右房、右室、左室下壁、后壁、室间隔后1/3及二尖瓣后乳头肌供血右冠的分支 后降支（PDA，紫色）：与前降支相对应，走行6对角支（D，蓝白相间色）：在前降支和回旋支夹角中发出间隔支：前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出间隔支（灰色）深入室间隔内部供血其他分支：如右室前支、圆锥支

前降支的分支

前降支供血范围：主要供应左心室前壁、侧壁、右心室心尖部及室间隔前2/3，部分大前降支还供应左室下壁对角支（D，蓝白相间色）：在前降支和回旋支夹角中发出前降支7

回旋支的分支

钝缘支（OM，粉红色）：走行于左心缘回旋支供血范围：主要供应左室后壁、下壁、侧壁及左房，部位优势回旋支向房室结、窦房结供血回旋支的分支 钝缘支（OM，粉红色）8

窦房结支与房室结支

窦房结支（绿白相间）：供血窦房结，约65%

由右冠发出，34%回旋支发出，1%为双支供血；房室结支（绿白相间）

：供血房室结，约80-90%由右冠发出；窦房结支与房室结支 窦房结支（绿白相间9右优势型：67%，右冠发出后降支，供血范围越过后室间沟；均衡性：28%，回旋支、右冠在后室间沟处汇合；左优势型：5%，回旋支发出后降支，供血范围越过后室间沟；

冠状动脉优势分型

右优势型：67%，右冠发出后降支，供血范围越过后室间沟；10二、冠脉造影的适应症与禁忌症二、冠脉造影的适应症与禁忌症11

冠脉造影的适应症

需确诊/排除冠心病高危冠心病患者：如典型心绞痛患者、合并诸多危险因素的胸痛患者、冠脉CTA阳性患者等；心功能不全患者：考虑缺血性心肌病或其他心肌疾病；部分非心脏外科手术术前心脏评估心脏瓣膜手术：男性≥40岁或绝经后女性特殊职业人群：如飞行员急性心肌梗死患者介入治疗血运重建后随访PCI术后常规随访：多枚支架植入、左主干支架植入血运重建术后复发：PCI术或CABG术后冠脉造影的适应症 需确诊/排除冠心病12

冠脉造影的禁忌症

绝对禁忌症明确的造影剂过敏或对造影过程中所用器械过敏；大出血或颅内出血患者合并有主动脉瓣赘生物的感染性心内膜炎患者相对禁忌症发热或感染未控制的患者贫血（HGB≤80g/L）患者严重肾功能不全且未定期行血透患者缺血性脑卒中急性期患者严重凝血功能不全患者非急性心肌梗死所致急性左心衰或急性肺水肿患者冠脉CTA阴性患者冠脉造影的禁忌症 绝对禁忌症13三、冠脉造影手术流程三、冠脉造影手术流程14

冠脉造影手术流程

穿刺：桡动脉or股动脉送入造影导管至主动脉窦造影导管超选左、右冠状动脉推注造影剂，完成冠脉造影撤出手术器械，加压包扎穿刺点冠脉造影手术流程 穿刺：桡动脉or股动脉15

冠脉造影手术流程

冠脉造影手术流程 16

冠脉造影手术流程

冠脉造影手术流程 17左冠体位左冠造影一般6个体位：左前斜45°+头30°（左肩）、左前斜60°+足30°（蜘蛛位）、正位+足30°（正足位）、右前斜30°+足30°（肝位）、右前斜30°+头30°（右肩）和正位+头30°（正头位），然后再根据不同情况进行适当的调整。左肩位→蜘蛛位→正足位→肝位→右肩位→正头位。右冠体位左前斜45°正头位30°右前斜30°

（少用）

冠脉造影常用体位

左冠体位冠脉造影常用体位 18

冠脉造影常用体位

左前斜：LAO，右前斜：RAO；头位：CRA，足位：CAU冠脉造影常用体位 左前斜：LAO，右前斜：RAO；头位：19

左肩位：左前斜45°+头30°

左肩位：左前斜45°+头30° 20

左肩位：左前斜45°+头30°

左肩位：左前斜45°+头30° 21LAD对角支观察前降支中远段观察前降支与对角支分支分叉口及对角支全程亦可观察左主干开口

左肩位：左前斜45°+头30°

LAD对角支观察前降支左肩位：左前斜45°+头30° 22左冠：左前斜60°+足30°左冠：左前斜60°+足30°23左冠：左前斜60°+足30°左冠：左前斜60°+足30°24LMLCXLADOM左冠：左前斜60°+足30°观察左主干末段及前三叉观察前降支、回旋支近段对角支LMLCXLADOM左冠：左前斜60°+足30°观察左主干25

正足位：正位+足30°

正足位：正位+足30° 26

正足位：正位+足30°

正足位：正位+足30° 27LCXOM主要观察回旋支全程与钝缘支亦可观察左主干末段、前三叉及前降支近段LMLAD

正足位：正位+足30°

LCXOM主要观察回旋支全程与钝缘支LMLAD正足位：28

肝位：右前斜30°+足30°

肝位：右前斜30°+足30° 29

肝位：右前斜30°+足30°

肝位：右前斜30°+足30° 30OM主要观察回旋支及钝缘支全程亦可观察左主干末段及前降支开口与近段LMLCXLAD

肝位：右前斜30°+足30°

OM主要观察回旋支及钝缘支全程LMLAD肝位：右前斜331

右肩位：右前斜30°+头30°

右肩位：右前斜30°+头30° 32

右肩位：右前斜30°+头30°

右肩位：右前斜30°+头30° 33观察前降支全程，尤其是中远段；观察前降支与间隔支分叉前降支与对角支开口有重叠

右肩位：右前斜30°+头30°

LCXLMLAD对角支间隔支观察前降支全程，尤其是中远段；右肩位：右前斜30°+头3034

正头位：正位+头30°

正头位：正位+头30° 35

正头位：正位+头30°

正头位：正位+头30° 36间隔支对角支观察前降支中段有时可观察前降支与对角支开口亦可观察左主干开口

正头位：正位+头30°

LADLM间隔支对角支观察前降支中段正头位：正位+头30° LAD37

左前斜：一般指左前斜45°

左前斜：一般指左前斜45° 38

左前斜

左前斜 39圆锥支PLAPDA右室支锐缘支房室结支左前斜右冠呈“

C

”型观察右冠全程难以清晰展示后三叉圆锥支PLAPDA右室支锐缘支房室结支左前斜右冠呈“C”40

正头位：正位+头30°

正头位：正位+头30° 41

正头位：正位+头30°

正头位：正位+头30° 42PDA右冠：正位加头右冠呈“L”型观

察

后

三

叉

，左

室

后

侧

支及后降支圆锥支PLAPDA右冠：正位加头右冠呈“L”圆锥支43四、冠脉造影结果判定四、冠脉造影结果判定44

冠脉血流分级

TIMI分级TIMI

3级：造影剂迅速充盈和清除

（

≤3个心动周期）TIMI

2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个心动周期），对应血管直径95%狭窄；TIMI

1级：病变远端血管有前向血流,

但不能充盈远端血管床，对应血管直径99%狭窄；TIMI

0级：远端血管无血流，对应血管直径100%闭塞。冠脉血流分级 TIMI分级45

冠状动脉狭窄判定

左侧为直径狭窄，右侧为面积狭窄冠状动脉狭窄的评估可通过肉眼观察、量化冠状动脉造影等方式进行。狭窄程度一般用狭窄直径减少的百分比来表示。即以相邻狭窄段近端或远端的“正常”血管直径作为100％，直径减少1/2称为50％狭窄。冠状动脉狭窄判定 左侧为直径狭窄，右侧为面积狭窄冠状动脉狭46

冠状动脉狭窄判定

不规则性病变：轻度的管腔不光滑，管腔狭窄<50%狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞局限性病变：病变长度<

10mm管状病变： 病变长度10~20mm弥漫性病变：病变长度>20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布闭塞性病变：次全闭塞：狭窄95%以上，但未完全闭塞，又称功能性闭塞完全闭塞：100%完全闭塞冠状动脉狭窄判定 不规则性病变：轻度的管腔不光滑，管腔狭窄47

狭窄性病变

局限性狭窄管状狭窄弥漫性狭窄狭窄性病变 局限性狭窄管状狭窄弥漫性狭窄48

闭塞性病变

次全闭塞完全闭塞闭塞性病变 次全闭塞完全闭塞49分叉病变开口病变钙化病变扭曲、成角病变夹层病变溃疡病变瘤样扩张血栓病变其他特殊病变慢血流心肌桥冠脉痉挛

特殊类型的冠脉病变

分叉病变特殊类型的冠脉病变 50

特殊类型的冠脉病变

分叉病变开口病变特殊类型的冠脉病变 分叉病变开口病变51

特殊类型的冠脉病变

钙化病变扭曲、成角病变特殊类型的冠脉病变 钙化病变扭曲、成角病变52

特殊类型的冠脉病变

夹层溃疡特殊类型的冠脉病变 夹层溃疡53

特殊类型的冠脉病变

瘤样扩张血栓病变特殊类型的冠脉病变 瘤样扩张血栓病变54

特殊类型的冠脉病变

慢血流心肌桥特殊类型的冠脉病变 慢血流心肌桥55

特殊类型的冠脉病变

冠脉痉挛（给药前）冠脉痉挛（给药后）特殊类型的冠脉病变 冠脉痉挛（给药前）冠脉痉挛（给药后）56

冠脉优势分型

右冠优势型左冠优势型冠脉优势分型 右冠优势型左冠优势型57延时文字THANKS!延时文字THANKS!58冠状动脉解剖与造影课件59

目

录 冠状动脉解剖冠脉造影的适应症与禁忌症冠脉造影手术流程冠脉造影结果判定目录 冠状动脉解剖60一、冠状动脉解剖一、冠状动脉解剖61冠状动脉来自于哪里？主动脉窦分为3个区域，即左冠窦、右冠窦和无冠窦；顾名思义左冠开口于左冠窦、右冠开口于右冠窦，另外一个没有冠脉发出的就是---无冠窦。

冠状动脉解剖

冠状动脉来自于哪里？冠状动脉解剖 62右冠（红色）；左冠的开始为左主干（LM，黄色），左主干分出前降支（LAD，绿色）和回旋支（LCX，棕色）；

冠状动脉解剖

右冠（红色）；左冠的开始为左主干（LM，黄色），左主干分出前63

右冠的分支

后降支（PDA，紫色）：与前降支相对应，走行于后室间沟，营养室间隔后1/3；左室后侧支（PLA）：右冠远端的直接延续，走行于房室沟；锐缘支（粉色）：走行于右心缘；动脉圆锥支（淡蓝色）：走行于右室前壁上部即动脉圆锥部；右室前支（蓝色）：走行于右室前壁中部。右冠供血范围：右房、右室、左室下壁、后壁、室间隔后1/3及二尖瓣后乳头肌供血右冠的分支 后降支（PDA，紫色）：与前降支相对应，走行64对角支（D，蓝白相间色）：在前降支和回旋支夹角中发出间隔支：前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出间隔支（灰色）深入室间隔内部供血其他分支：如右室前支、圆锥支

前降支的分支

前降支供血范围：主要供应左心室前壁、侧壁、右心室心尖部及室间隔前2/3，部分大前降支还供应左室下壁对角支（D，蓝白相间色）：在前降支和回旋支夹角中发出前降支65

回旋支的分支

钝缘支（OM，粉红色）：走行于左心缘回旋支供血范围：主要供应左室后壁、下壁、侧壁及左房，部位优势回旋支向房室结、窦房结供血回旋支的分支 钝缘支（OM，粉红色）66

窦房结支与房室结支

窦房结支（绿白相间）：供血窦房结，约65%

由右冠发出，34%回旋支发出，1%为双支供血；房室结支（绿白相间）

：供血房室结，约80-90%由右冠发出；窦房结支与房室结支 窦房结支（绿白相间67右优势型：67%，右冠发出后降支，供血范围越过后室间沟；均衡性：28%，回旋支、右冠在后室间沟处汇合；左优势型：5%，回旋支发出后降支，供血范围越过后室间沟；

冠状动脉优势分型

右优势型：67%，右冠发出后降支，供血范围越过后室间沟；68二、冠脉造影的适应症与禁忌症二、冠脉造影的适应症与禁忌症69

冠脉造影的适应症

需确诊/排除冠心病高危冠心病患者：如典型心绞痛患者、合并诸多危险因素的胸痛患者、冠脉CTA阳性患者等；心功能不全患者：考虑缺血性心肌病或其他心肌疾病；部分非心脏外科手术术前心脏评估心脏瓣膜手术：男性≥40岁或绝经后女性特殊职业人群：如飞行员急性心肌梗死患者介入治疗血运重建后随访PCI术后常规随访：多枚支架植入、左主干支架植入血运重建术后复发：PCI术或CABG术后冠脉造影的适应症 需确诊/排除冠心病70

冠脉造影的禁忌症

绝对禁忌症明确的造影剂过敏或对造影过程中所用器械过敏；大出血或颅内出血患者合并有主动脉瓣赘生物的感染性心内膜炎患者相对禁忌症发热或感染未控制的患者贫血（HGB≤80g/L）患者严重肾功能不全且未定期行血透患者缺血性脑卒中急性期患者严重凝血功能不全患者非急性心肌梗死所致急性左心衰或急性肺水肿患者冠脉CTA阴性患者冠脉造影的禁忌症 绝对禁忌症71三、冠脉造影手术流程三、冠脉造影手术流程72

冠脉造影手术流程

穿刺：桡动脉or股动脉送入造影导管至主动脉窦造影导管超选左、右冠状动脉推注造影剂，完成冠脉造影撤出手术器械，加压包扎穿刺点冠脉造影手术流程 穿刺：桡动脉or股动脉73

冠脉造影手术流程

冠脉造影手术流程 74

冠脉造影手术流程

冠脉造影手术流程 75左冠体位左冠造影一般6个体位：左前斜45°+头30°（左肩）、左前斜60°+足30°（蜘蛛位）、正位+足30°（正足位）、右前斜30°+足30°（肝位）、右前斜30°+头30°（右肩）和正位+头30°（正头位），然后再根据不同情况进行适当的调整。左肩位→蜘蛛位→正足位→肝位→右肩位→正头位。右冠体位左前斜45°正头位30°右前斜30°

（少用）

冠脉造影常用体位

左冠体位冠脉造影常用体位 76

冠脉造影常用体位

左前斜：LAO，右前斜：RAO；头位：CRA，足位：CAU冠脉造影常用体位 左前斜：LAO，右前斜：RAO；头位：77

左肩位：左前斜45°+头30°

左肩位：左前斜45°+头30° 78

左肩位：左前斜45°+头30°

左肩位：左前斜45°+头30° 79LAD对角支观察前降支中远段观察前降支与对角支分支分叉口及对角支全程亦可观察左主干开口

左肩位：左前斜45°+头30°

LAD对角支观察前降支左肩位：左前斜45°+头30° 80左冠：左前斜60°+足30°左冠：左前斜60°+足30°81左冠：左前斜60°+足30°左冠：左前斜60°+足30°82LMLCXLADOM左冠：左前斜60°+足30°观察左主干末段及前三叉观察前降支、回旋支近段对角支LMLCXLADOM左冠：左前斜60°+足30°观察左主干83

正足位：正位+足30°

正足位：正位+足30° 84

正足位：正位+足30°

正足位：正位+足30° 85LCXOM主要观察回旋支全程与钝缘支亦可观察左主干末段、前三叉及前降支近段LMLAD

正足位：正位+足30°

LCXOM主要观察回旋支全程与钝缘支LMLAD正足位：86

肝位：右前斜30°+足30°

肝位：右前斜30°+足30° 87

肝位：右前斜30°+足30°

肝位：右前斜30°+足30° 88OM主要观察回旋支及钝缘支全程亦可观察左主干末段及前降支开口与近段LMLCXLAD

肝位：右前斜30°+足30°

OM主要观察回旋支及钝缘支全程LMLAD肝位：右前斜389

右肩位：右前斜30°+头30°

右肩位：右前斜30°+头30° 90

右肩位：右前斜30°+头30°

右肩位：右前斜30°+头30° 91观察前降支全程，尤其是中远段；观察前降支与间隔支分叉前降支与对角支开口有重叠

右肩位：右前斜30°+头30°

LCXLMLAD对角支间隔支观察前降支全程，尤其是中远段；右肩位：右前斜30°+头3092

正头位：正位+头30°

正头位：正位+头30° 93

正头位：正位+头30°

正头位：正位+头30° 94间隔支对角支观察前降支中段有时可观察前降支与对角支开口亦可观察左主干开口

正头位：正位+头30°

LADLM间隔支对角支观察前降支中段正头位：正位+头30° LAD95

左前斜：一般指左前斜45°

左前斜：一般指左前斜45° 96

左前斜

左前斜 97圆锥支PLAPDA右室支锐缘支房室结支左前斜右冠呈“

C

”型观察右冠全程难以清晰展示后三叉圆锥支PLAPDA右室支锐缘支房室结支左前斜右冠呈“C”98

正头位：正位+头30°

正头位：正位+头30° 99

正头位：正位+头30°

正头位：正位+头30° 100PDA右冠：正位加头右冠呈“L”型观

察

后

三

叉

，左

室

后

侧

支及后降支圆锥支PLAPDA右冠：正位加头右冠呈“L”圆锥支101四、冠脉造影结果判定四、冠脉造影结果判定102

冠脉血流分级

TIMI分级TIMI

3级：造影剂迅速充盈和清除

（

≤3个心动周期）TIMI

2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个心动周期），对应血管直径95%狭窄；TIMI

1级：病变远端血管有前向血流,

但不能充盈远端血管床，对应血管直径99%狭窄；TIMI

0级：远端血管无血流，对应血管直径100%闭塞。冠脉血流分级 TIMI分级103

冠状动脉狭窄判定

左侧