生理学 第三章 血液课件

第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第五节五血型和输血第一节概述一、血液的组成二、血液的理化性质返回红细胞白细胞血小板血浆血浆血细胞血液红细胞白细胞血小板一、血液的组成(血细胞比容)返回血细胞占全血容积的百分比。男性：40%～50%女性：37%～48%正常值:1086420血细胞比容二、血液的理化性质颜色比重粘滞性渗透压正常全血密度1.050～1.060血浆比重1.025～1.030pH值：7.35～7.45为水的4～5倍动脉血：鲜红静脉血：暗红返回酸碱度5800mmHg第二节血浆二、血浆渗透压★返回一、血浆的成分及其作用血浆水（91％~92%）无机盐：Na+、K+、Ca2+、Mg2+HCO3-、Cl-、HPO4-、SO42-胶体物质：血浆蛋白

白蛋白（A）球蛋白（G）纤维蛋白原（F）一、血浆的成分溶质（8%~9%）其他：激素、代谢产物、营养物质血浆是血液除去血细胞后的液体部分。（2）功能：清蛋白形成血浆胶体渗透压物质运输的载体参与缓冲血浆的酸碱度球蛋白免疫反应物质运输的载体纤维蛋白原---参与血液凝固（1）组成：清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原2．血浆蛋白不含氮的有机物葡萄糖、酮体、脂类、乳酸、维生素激素等气体O2、CO2组成：渗透压溶液中的溶质颗粒吸引水分子透过半透膜的力量其大小取决于单位体积溶液中溶质的颗粒数目。返回二、血浆渗透压99.5%0.5%返回血浆晶体渗透压血浆胶体渗透压1、晶体渗透压由血浆中的NaCl、葡萄糖、尿素等晶体物质形成2、生理意义：维持细胞内外水分的正常交换和分布，保持血细胞的正常形态和功能。晶体渗透压对红细胞形态的影响正常红细胞红细胞膨胀红细胞皱缩等渗低渗高渗NaCl溶液返回几个概念等渗溶液——渗透压与血浆渗透压相等的溶液。如0.9％的NaCl溶液，5％的葡萄糖溶液。高渗溶液——渗透压高于血浆渗透压的溶液。低渗溶液——渗透压低于血浆渗透压的溶液。血浆胶体渗透压的作用组织液生成组织液回流渗透压形成正常值mOs/L生理作用血浆晶体渗透压离子和小分子物质约300维持细胞内、外水分的交换、分布保持红细胞正常形态血浆胶体渗透压血浆蛋白清蛋白为主1.5调节毛细血管内外水分的交换维持血浆容量血浆晶体、胶体渗透压的比较（一）红细胞的正常值和生理功能★（二）红细胞的主要生理特性（三）红细胞的生成与破坏返回一、红细胞

一、红细胞（redbloodcell，RBC）

（一）红细胞的正常值与生理功能双凹圆碟形，无细胞核和细胞器，含丰富的血红蛋白（Hb）。男：(4.0～5.5)×1012/L

平均5.0×1012/L女：(3.5～5.0)×1012/L平均4.2×1012/L

Hb男：120～160g/L女：110～150g/L红细胞的生理功能

☆

运输O2和CO2（Hb）血液酸碱度的变化起缓冲作用

1、红细胞的渗透脆性2、红细胞的悬浮稳定性返回（二）红细胞的主要生理特性1、红细胞渗透脆性：红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性。其大小可以用红细胞对低渗溶液的抵抗力来表示。2、红细胞在0.9%的NaCl溶液中形态正常，在低渗的NaCl溶液中变形(膨胀)直至溶血3、新生成的红细胞脆性小，衰老的红细胞脆性大，除外球形红细胞和镰刀形红细胞脆性也大。4、对低渗盐溶液的抵抗力越大，则脆性越小.红细胞渗透脆性试验返回1、红细胞的渗透脆性说明红细胞膜在低渗盐溶液中具有一定的抗张能力不溶血部分溶血开始出现部分溶血的浓度为最大脆性完全溶血开始出现完全溶血的浓度为最小脆性2、红细胞的悬浮稳定性1、红细胞悬浮稳定性：红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉的特性。2、红细胞沉降率：单位时间内红细胞沉降的距离，常以1h末血柱上方出现的血浆层高度（mm)表示，也称为血沉。正常值：成年男性：为0～15mm/h成年女性：为0～20mm/h返回血沉的测定血沉测定实验悬浮稳定性其快慢与血浆蛋白的种类及含量有关。A↑→ESR减慢，G、F↑→ESR加快。结核病、风湿病、肿瘤和贫血时ESR加快。红细胞表面带有负电荷，使之不易聚集而表现为较好的悬浮稳定性。

（三）红细胞的生成与破坏返回临床联系：再生障碍性贫血生成部位:红骨髓红细胞生成的条件（2）造血原料：Fe2+和蛋白质返回临床联系：缺Fe→缺铁性贫血（小细胞性贫血）红细胞生成的条件（3）成熟因子：维生素B12和叶酸临床联系：缺乏叶酸或VitB12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血（大细胞贫血）VitB12或叶酸缺乏引起巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞

幼红细胞4、红细胞生成的调节（1）促红细胞生成素

缺氧时，由肾脏产生，可刺激红骨髓造血。临床联系：肾性贫血红骨髓黄骨髓骨密质肱骨血管4、红细胞生成的调节（2）雄激素

是男性激素，主要作用于肾脏，产生促红细胞生成素或直接刺激红骨髓造血红细胞的破坏场所：肝脾单核巨噬细胞系统寿命：120天红细胞是在肝脾单核-巨噬细胞系统破坏的巨噬细胞吞噬衰老的红细胞红细胞的破坏后Fe2+和珠蛋白可再利用胆红素通过肠道和肾排出返回二、白细胞（4.0~10.0）×109/L白细胞分类及功能白细胞粒细胞无粒细胞中性粒细胞50%~70%嗜酸粒细胞1~4%嗜碱粒细胞0~1%单核细胞3%~8%淋巴细胞20%~40%分类细胞核所含的颗粒核分叶2－5叶中性粒细胞细小、均匀、染成淡紫红色白细胞★功能：吞噬（病原微生物）白细胞嗜碱性粒细胞紫蓝色颗粒，内含组胺、肝素、缓激肽。核呈S形或不规则形分类细胞核所含的颗粒★功能：1、参与过敏反应2、抗凝作用白细胞嗜酸性粒细胞粗大、均匀、染成桔红色核仅分2叶分类细胞核所含的颗粒★功能：1、抗过敏2、杀伤蠕虫白细胞淋巴细胞

质少，染成天蓝色，分为T细胞和B细胞核大分类细胞核所含的颗粒★功能：参与免疫反应白细胞单核细胞细胞质较多，染成淡灰蓝色，进入结缔组织为巨噬细胞体积最大，核肾形或不规则形分类细胞核所含的颗粒★功能：吞噬各种病原微生物；吞噬衰老及死亡的细胞；识别和杀伤肿瘤细胞，参与激活淋巴细胞特异性免疫功能三、血小板（platelet）血小板的生成：是骨髓中巨核细胞脱落的细胞质碎片。

N：PLT（100~300）×109/L

出血时：血液自被刺破的手指尖自然流出直至停止所需的时间，正常值为1-3分钟反映生理性止血的功能状态凝血时：血液自流出直至出现纤维蛋白细丝所需的时间，正常值为2-8分钟反映凝血过程是否正常出血时和凝血时出血时和凝血时的测定返回三、血小板（platelet）血小板的生成：是骨髓中巨核细胞脱落的细胞质碎片。

N：PLT（100~300）×109/L

（一）血小板生理特性粘着与聚集释放和收缩吸附（二）血小板的生理功能1、维持血管内皮的完整性2、参与生理性止血与凝血血凝块

生理性止血——小血管破裂出血时，经数分钟后出血自然停止，称为生理性止血。生理性止血第一步：受伤局部血管痉挛性收缩组织细胞白细胞红细胞血管壁生理性止血第一步：受伤局部血管痉挛性收缩第二步：血小板血栓形成

白细胞血小板聚集生理性止血第三步：止血栓的形成

血凝块思考：为何正常血液在血管内不发生凝血？

第四节血液凝固和纤维蛋白溶解血液凝固

Bloodcoagulation血液凝固——血液由流动的液体状态变为不能流动的凝胶状态的过程。本质：酶促反应结果：纤维蛋白原→纤维蛋白

血浆：血液中的液体成分

血液抗凝离心后析出的淡黄色液体

血清

血液自然凝固后1～2h,血凝块收缩，并析出的淡黄色液体，称为血清。*血浆与血清的区别血清后者无纤维蛋白原等成分思考：血清与血浆的区别？（二）凝血因子Bloodcoagulationfactor

血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称为凝血因子。

按国际命名法编号的凝血因子编号 同义名因子Ⅰ 纤维蛋白原因子Ⅱ 凝血酶原因子Ⅲ 组织因子因子Ⅳ Ca2+因子Ⅴ 前加速素因子Ⅶ 前转变素因子Ⅷ 抗血友病因子因子Ⅸ 血浆凝血激酶因子Ⅹ 斯图亚特因子因子Ⅺ 血浆凝血激酶前质因子Ⅻ 接触因子因子ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子凝血因子的特性

1.除Ⅳ为钙外，其余都是蛋白质。 2.血中具有酶特性的凝血因子如Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、都是以无活性的酶原形式存在，需经过其他酶的水解，暴露或形成活性中心，才具活性。3.除Ⅲ由组织细胞产生，存在于组织中，其余均存在于血浆中。其中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成需要VitK的参与，又称依赖VitK的凝血因子。

（三）血液凝固过程

是一系列蛋白质有限水解的过程，一旦开始，各个凝血因子便一个激活一个，形成“瀑布”样的反应链直至血液凝固。分三步：第一步凝血酶原激活物的形成Ca2+第二步凝血酶原凝血酶Ca2+第三步纤维蛋白原纤维蛋白内源性凝血途径外源性凝血途径ⅫⅫaⅪⅪaⅨ

PF3ⅨaⅧCa2+

ⅩPF3Ⅹa

ⅤCa2+

ⅦⅢCa2+

血浆接触异物血管与组织损伤ⅢCa2+凝血酶原激活物比较原因始动因子所需凝血因子步骤/过程速度内源性凝血血管内皮损伤接触异物Ⅻ多多/复杂慢外源性凝血血管和组织损伤Ⅲ少少/简单快类型项目内源性、外源性凝血的比较二、凝血过程小结（一）凝血酶原激活物的形成其关键是：ⅩⅩa内源性凝血途径（intrinsicpathway）：只损伤血管内膜或抽出血液置于血管中，完全依赖于血浆内凝血因子逐步使Ⅹ激活，从而发生凝血的，称为～。外源性凝血途径（extrinsicpathway）：依靠血管外组织释放Ⅲ，来参与Ⅹ激活的，称为～。PF3Ⅹa

ⅤCa2+

凝血酶的作用凝血酶催化纤维蛋白原水解为纤维蛋白单体，激活ⅩⅢⅩⅢa，然后在ⅩⅢa和Ca2+的作用下形成纤维蛋白多聚体（即不溶于水的血纤维）。将各种血细胞网罗于其中，形成血块。血块紧缩后析出的液体即为血清。

正常时血液在血管内不易发生凝血的原因1)

血管内膜完整光滑：缺乏触发血凝的FⅫ的激活条件。2)

血管内血流速度快：即使局部有少量凝血因子被激活，随即被血流冲走。3)

血液中存在抗凝血物质。主要为抗凝血酶Ⅲ和肝素

（四）抗凝系统

体内存在许多抗凝物质，是正常血液在血管内不发生凝血的原因之一。1、抗凝血酶Ⅲ产生：肝细胞和血管内皮细胞机制：抗凝血酶Ⅲ与凝血酶结合，使其失去活性。（四）抗凝系统2、肝素：产生：主要由肥大细胞和嗜碱性细胞产生，是高效的抗凝血物质。

作用：1）与抗凝血酶Ⅲ结合，使后者与凝血酶的亲和力增强约100倍，使凝血酶立即失活。2）抑制

阻止血小板粘附、聚集和释放

2、促进和延缓血液凝固的方法1、提供粗糙面加速Ⅻ的激活和血小板的解体，促进凝血。如纱布2、适当↑温度，增加酶的活性可加速凝血。如温盐水纱布3、止血剂或凝血剂，如云南白药、三七、仙鹤草等。

1、接触面的情况：光滑血小板的破坏和FⅫ的激活↓延缓凝血2、温度：↓温度至10℃以下时，延缓血凝，但不能完全阻止凝血发生。3、加入抗凝剂：去Ca2+剂，如草酸盐、柠檬酸盐、肝素。二、纤维蛋白溶解Fibrinolysis与血凝过程一样，它也是机体的一种保护性生理反应，对体内血液保持液态与血管通畅起重要作用。

纤维蛋白溶解——纤维蛋白被分解液化的过程，简称纤溶。

生理意义：使凝血块及时溶解，限制凝血发展，防止血栓形成，使堵塞的血管重新畅通，有利于损伤组织的供血与修复。（一）纤维蛋白溶解过程

两个阶段：纤溶酶原的激活纤维蛋白的溶解

纤溶酶原纤溶酶纤溶抑制物纤溶酶原激活物纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白降解产物（＋）（－）（＋）五纤维蛋白溶解系统纤溶酶原纤溶酶激活物纤维蛋白纤维蛋白降解产物（一）纤溶酶原的激活：

只有在激活物的作用下，纤溶酶原才能变为具有活性的纤溶酶。纤溶酶原激活物主要有以下几种：

1.

血管激活物： 2.

组织激活物： 3.因子Ⅻa激活的激肽释放酶

FⅫaPKK纤溶酶原纤溶酶（二）纤溶抑制物可分两类:1、能与纤溶酶结合——抗纤溶酶2、抑制纤溶酶原的激活——抗活化素

纤溶酶原纤溶酶纤溶抑制物纤溶酶原激活物纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白降解产物（＋）（－）（＋）（二）纤溶与血凝之间的动态平衡血管损伤血凝止血纤溶系统血凝块溶解、液化血管再通畅如血凝↑↑血栓形成倾向纤溶↑↑

出血倾向

第五节血型与输血

一、血量（bloodvolume）—人体内血液的总量，是血浆量和血细胞量的总和。包括循环血量和储存血量。正常成人的血量相当于体重的7％～8％，约70～80ml/kg。1、一次急性失血＜10%，机体可代偿。2、一次急性失血>20％，将显著影响人体生命活动；3、一次急性失血>30％，则危及生命，需及时输血抢救。

（一）ABO血型系统1、分型依据：2、输血原则血型(bloodgroup)：血细胞膜上特异凝集原（抗原）的类型。二、血型

第五节血型与输血二、血型

ABO血型系统根据红细胞膜上A凝集原和B凝集原的有无和种类来分型。ABO血型系统分型依据ABABA型B型AB型O型红细胞膜上存在的凝集原类型ABO血型系统的分型血型红细胞膜上的抗原凝集原Agglutinogen血清中的抗体凝集素AgglutininA型A抗BB型B抗AAB型A和B无O型无抗A和抗B二、血型2、凝集反应：当红细