医疗废物管理培训课件(同名0)

感染管理科赵芙兰2011年5月医疗废物管理感染管理科赵芙兰医疗废物管理1医疗废物管理的意义医院医疗垃圾管理的现状医疗废物的基本概念管理制度的建立、工作范围、管理流程、分类、贮存地及设备、应急预案医疗废物管理的意义2医疗废物管理的意义为有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害，消除环境隐患，保障环境安全。防止医疗废物管理不善引起疾病的感染与传染医疗废物管理的意义为有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产3医院医疗垃圾管理的现状

大多医疗机构十分重视医疗废物管理，但在组织、管理、知识、方法乃至认识上存在误区等诸多薄弱环节。医疗废弃物随意丢弃（棉签、胶贴）、混装、混运。医院医疗垃圾管理的现状大多医疗机构十分重视医疗废物管理4多省份医疗垃圾被运往徐州加工成生活用品案例多省份医疗垃圾被运往徐州加工成生活用品案例5案例12月18日，记者深夜接到一通电话：“医疗垃圾很危险，但是这么多个省份的医疗垃圾都运输到我们这几个镇了，在这里加工后，再运输出去，加工成你们使用的各种生活用品，你们快来看看吧！”接到举报的记者随即来到了徐州市和宿迁市的交界地带。案例12月18日，记者深夜接到一通电话：“医疗垃圾很危险，但6案例1在睢宁的一家医疗垃圾作坊里，带血的医疗垃圾粉身碎骨成片状后，将被运输到别的地方，继续化身成其他产品。位于徐州、宿迁两市交界处的作坊群被集中查处后，当地环保部门紧急调查的结果是，这里的医疗垃圾碎片被销往了江南地区的一家塑料厂，记者随即长途奔袭，在数百公里外的常州发现了端倪。案例1在睢宁的一家医疗垃圾作坊里，带血的医疗垃圾粉身碎骨成片7案例22011年5月6号，广州新快报报料称，广州白云区红十字会医院有卖胎盘事件案例22011年5月6号，广州新快报报料称，广州白云区红十字8医疗废物医疗废物(Medicalwaste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。医疗废物医疗废物(Medicalwaste)：指在对病人进9制定《医疗废物管理条例》过程背景2001年3月浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器少许清洗后售出，导致多名病人使用后发生死亡。2002年2月媒体报道了河北塑料交易市场发现大量使用过的一次性塑料医疗器械被制作成生活用品。2002年党中央、国务院引起重视并批示，专门召开常务会议研究医疗废物管理问题，并决定由卫生部汇同国家环保总局制定专门的行政法规。制定《医疗废物管理条例》过程背景2001年3月浙江省某村将大10国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景（一）缺乏适合我国国情的医疗废物管理的专门法规。现有法规分散于不同法律法规中的规定，未能涵盖医疗废物管理的全部内容，对医疗废物的界定和分类不明确，未能规范医疗废物从产生到无害化处理的全过程管理。医疗废物混入生活垃圾、流向社会的现象十分普遍，造成很大社会危害性。国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景（一）缺乏适合我国国情11国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景（二）医疗废物的综合管理亟待加强。各有关部门应明确职责，加强部门间的配合和协作。医疗废物的管理是一个系统工程，涉及卫生、环保、工商、公安、计划、财政、邮电、铁路、民航、科技、教育、计划生育等多个部门，仅由卫生部门和医疗卫生机构自行解决各类医疗废物的全过程管理，在综合协调、监督管理等方面有很大难度。国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景（二）医疗废物的综合管12国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景（三）医疗废物的处置方法存在缺陷，医疗废物集中处置的场所、设施亟待建立。医疗废物中的感染性废物、损伤性废物和具有社会危害性的一次性医疗器具是管理中的难点：化学消毒：残留有血液、体液的输血器、血袋、引流袋、血液透析器等医疗器具难以采用化学消毒剂进行消毒和毁形导致污染扩散；国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景（三）医疗废物的处置方13国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景焚烧：院内焚烧难以达到环保部门规定的现行烟尘排放标准，且医疗废物中塑料制品愈来愈多，其二有毒有害物质严重危害环境和人体健康。院外又缺乏医疗废物集中处置场所和设施，据调查，目前仅有广州、杭州、南京等几个城市建有医疗废物处置中心。国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景焚烧：院内焚烧难以达到14国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景由于医疗废物的出口不畅，消纳问题未解决，部分医院将医疗废物卖给废品收购站，一些不法商贩直接从医院以收购废品的名义收购一次性医疗器具，贩卖后谋取利益。国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景由于医疗废物的出口不畅15医疗垃圾哪去了？

典型案例原来这些垃圾到了“不法”收购站！记者查访时问“你这里还敢收医疗垃圾！”老板不以为然地说：“有人卖就收！”这些医疗废塑料通过这些“废品收购站”送到旧塑料破碎加工厂加工。老板说：“这东西虽然利大，但风险也大，一吨少于6000元免谈！”国务院颁布

医疗垃圾哪去了？

16制定《医疗废物管理条例》过程和背景(四)各地对医疗废物处置和管理的情况存在较大差异。如医疗废物处置的收费政策、部门协作等问题在执行过程中遇到一些具体困难。城市大医院对医疗废物的管理较为规范，但中小医院、县及县以下医院、个体诊所存在的问题较多。制定《医疗废物管理条例》过程和背景(四)各地对医疗废物处置和17《医疗废物管理条例》及配套文件的出台《医疗废物管理条例》医疗卫生机构医疗废物管理办法关于印发《医疗废物分类目录》的通知关于发布《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的通知医疗废物管理行政处罚办法《医疗废物管理条例》及配套文件的出台《医疗废物管理条例》18《医疗废物管理条例》开宗明义指出：为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，制定本条例。标志着国家对医疗废物的管理步入法制化管理的轨道《医疗废物管理条例》开宗明义指出：为了加强医疗废物的安全管理19《医疗废物管理条例》的基本原则体现全程管理的原则强化监督管理的原则突出集中处置的原则实行分工负责的原则《医疗废物管理条例》的基本原则体现全程管理的原则20《医疗废物管理条例》的基本原则全程化管理的原则：医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到收集转运、贮存、处置的整个流程应当处于严格的控制之下。本《条例》对涉及医疗废物的各环节均提出明确要求。如：第五条县级以上各级人民政府卫生行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的疾病防治工作实施统一监督管理；环境保护行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的环境污染防治工作实施统一监督管理。《医疗废物管理条例》的基本原则全程化管理的原则：21《医疗废物管理条例》的基本原则实施集中处置：本《条例》贯穿了实施医疗废物集中处置的思想。《条例》第三十二条、第三十三条要求：各地区应当利用和改造现有固体废物处置设施和其他设施，对医疗废物集中处置，并达到基本的环境保护和卫生要求。《医疗废物管理条例》的基本原则实施集中处置：22《医疗废物管理条例》的基本原则尚无集中处置设施或者处置能力不足的城市，自条例施行之日起，设区的市级以上城市应当在1年内建成医疗废物集中处置设施；县级市应当在2年内建成医疗废物集中处置设施。在尚未建成医疗废物集中处置设施期间，有关地方人民政府应当组织制定符合环境保护和卫生要求的医疗废物过渡性处置方案，确定医疗废物收集、运送、处置方式和处置单位。《医疗废物管理条例》的基本原则尚无集中处置设施或者处置能力不23《医疗废物管理条例》的基本原则

分工负责：医疗卫生机构作为医疗废物的产生单位负责医疗废物产生后的分类收集管理；医疗废物集中处置单位负责从医疗废物产生单位收集转运到医疗废物集中处置地的贮存和处置的管理，其它任何单位和个人不得从事上述活动。《医疗废物管理条例》的基本原则分工负责：24机构在医疗废物管理上的工作重点把好医疗废物的院内关及时分类收集医疗废物—谁产生谁分类（医、护）专用包装物或容器、警示标识院内运送—规定时间、路线暂时贮存—存放地点、设施的要求机构在医疗废物管理上的工作重点把好医疗废物的院内关25与工作重点相应的保障体系健全的医疗废物管理责任制切合本院实际的医疗废物管理规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责、意外事故的应急预案与工作重点相应的保障体系健全的医疗废物管理责任制26与工作重点相应的保障体系有效的医疗废物管理监控部门—院感科对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训全员培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识与工作重点相应的保障体系有效的医疗废物管理监控部门—院感科27牢固树立法制观念第七条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，……其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。牢固树立法制观念第七条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，28牢固树立法制观念第四十五条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款

牢固树立法制观念第四十五条医疗卫生机构、医疗废物集中处置29牢固树立法制观念第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任

牢固树立法制观念第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位30医疗废物分类感染性废物药物性废物病理性废物化学性废物损伤性废物医疗废物分类感染性废物31感染性废物

携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。感染性废物

携带病原微生物具有引发感染性疾病32A被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。B医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾。C病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。D各种废弃的标本。E废弃的血液、血清。F使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物

A被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流33药物性废物

过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

A废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等B废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：

a致癌性药物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、环孢梅素、环磷酰胺等b可疑致癌性药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等c免疫抑制剂C、废弃的疫苗、血液制品等。药物性废物

过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的34病理性废物

诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。A手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织（胎盘）、器官等。

B医学实验动物的组织、尸体。

C病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理性废物

诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动35化学性废物

具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。A医学影象室、实验室废弃的化学试剂。B废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。C废弃的汞血压计、汞温度计。化学性废物

具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化36损伤性废物

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。

1．医用针头、缝针。2．各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3．载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。损伤性废物

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐37医疗废物包装医疗废物包装38医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识利器盒包装袋医疗废物标识医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识利器盒包装袋医39正确的称重与封口分类封口称重交接有效封口和标识正确的称重与封口分类封口称重交接有效封口和标识40人员防护不到位人员防护不到位41输液瓶回收切记

未收到污染的输液瓶回收切记42错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口43医疗废物超出包装物或容器医疗废物超出包装物或容器44正确的运送——个人防护、密闭运送正确的运送——个人防护、密闭运送45错误的运送

错误的运送46无人看管状态无人看管状态47正确处理安瓿类损伤性废物防渗漏、耐刺破、倒置无撒漏、有医疗废物专用标识严禁私自拆卸纸箱！正确处理安瓿类损伤性废物防渗漏、耐刺破、倒置无撒漏、有医疗废48传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装，禁止过满、有外漏扎破等。应不超过3/4满，并把标签贴于包扎口处。交给有资质的单位统一集中处置。交接：称重交接，双签字；产生地—保洁员—暂存处。储存：感染性废物日产日清；损伤性废物不应超过48小时。传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密49交接称重与双签字保洁人员与暂存处专职人员交接称重与双签字保洁人员与暂存处专职人员5051处理医疗废物请务必做好个人防护51处理医疗废物请务必做好个人防护51严格依法处理医疗废物

严禁私自处理或贩卖医疗废物严格依法处理医疗废物

严禁私自处理或贩卖医疗废物52医疗废物管理存在问题医疗废物分类不明确医疗废物混入生活垃圾医疗废物被丢弃或卖掉医疗废物管理存在问题53加强意识，增强责任感医疗废物管理关系到医院形象、行业形象，我们每位工作人员都够熟悉和掌握医疗废物的法规、规章，明确各自的职责，增强依法管理医疗废物的意识，切实做好医疗废物的分类、运送、存放工作。特别是要加强一次性医疗器械的管理，一次性医疗器械应作为感染性医疗废物，直接放入医疗废物专用包装袋内。加强意识，增强责任感医疗废物管理关系到医院形象、行业形象，我54加强意识，增强责任感医疗废物管理有法有规，发生医疗废物流失是违法违规行为。医疗废物管理重在源头，责任重大。医疗废物是一个社会敏感问题。老百姓不清楚，医院内的非专业人员也不一定清楚。稍有不慎，就会引起社会和媒体的高度关注。加强意识，增强责任感医疗废物管理有法有规，发生医疗废物流失是55谢谢聆听谢谢聆听56规范教学查房细则

规范教学查房细则57

3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：

（1）教学查房（至少每2周1次）

（2）小讲课（至少每2周1次）

（3）疑难病例讨论

（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；

小讲课不符合要求，扣3分；

无疑难病例讨论，扣2分；

病历与操作未完成，扣2分；

有一个专业出现上述情况即扣分考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名带教师资的考核成绩＜80分：

不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动58

及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。

教学查房的目的及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识59

对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗

归纳式教学查房对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师60

对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。重点：1、疾病的病因、诱因

2、疾病的诊断思维

3、辅助检查的应用

4、治疗措施分析

启发式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查61病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼其临床思维。

①常见病，多发病②典型病例③疑难病例④罕见病例人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。

教学查房要求病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼62查房病例1--2例为宜

①下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检的结果等。b:查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备时间：与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟查房病例1--2例为宜①下级医生查房前准备时间：与医疗查房63②主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态③病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备②主持者查房前准备64教学查房流程

床头ABCDA：主查医生B：住院医生C:主治医生D：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：教学查房流程床头ABCDA：主查医生B65汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约6～10分钟。

补充材料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患66规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。⑴根据病史中的不足予以补充询问。⑵对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等。⑶检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题⑷对下级医师提出问题并纠正、解答。⑸向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。教学查房流程规范查房：教学查房流程67讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：

⑴紧密围绕本次教学查房目的。⑵必须紧扣病人情况进行分析、讨论。⑶以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养。⑷注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。⑸结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）⑹注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。

教学查房流程讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：教学查房流程68主持医师小结：2-5分钟⑴总结本次教学查房是否达到预期的目标。⑵点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。⑶根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。宣布本次教学查房结束教学查房流程主持医师小结：2-5分钟教学查房流程69注意保护病人隐私主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。注意事项注意保护病人隐私注意事项70感染管理科赵芙兰2011年5月医疗废物管理感染管理科赵芙兰医疗废物管理71医疗废物管理的意义医院医疗垃圾管理的现状医疗废物的基本概念管理制度的建立、工作范围、管理流程、分类、贮存地及设备、应急预案医疗废物管理的意义72医疗废物管理的意义为有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害，消除环境隐患，保障环境安全。防止医疗废物管理不善引起疾病的感染与传染医疗废物管理的意义为有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产73医院医疗垃圾管理的现状

大多医疗机构十分重视医疗废物管理，但在组织、管理、知识、方法乃至认识上存在误区等诸多薄弱环节。医疗废弃物随意丢弃（棉签、胶贴）、混装、混运。医院医疗垃圾管理的现状大多医疗机构十分重视医疗废物管理74多省份医疗垃圾被运往徐州加工成生活用品案例多省份医疗垃圾被运往徐州加工成生活用品案例75案例12月18日，记者深夜接到一通电话：“医疗垃圾很危险，但是这么多个省份的医疗垃圾都运输到我们这几个镇了，在这里加工后，再运输出去，加工成你们使用的各种生活用品，你们快来看看吧！”接到举报的记者随即来到了徐州市和宿迁市的交界地带。案例12月18日，记者深夜接到一通电话：“医疗垃圾很危险，但76案例1在睢宁的一家医疗垃圾作坊里，带血的医疗垃圾粉身碎骨成片状后，将被运输到别的地方，继续化身成其他产品。位于徐州、宿迁两市交界处的作坊群被集中查处后，当地环保部门紧急调查的结果是，这里的医疗垃圾碎片被销往了江南地区的一家塑料厂，记者随即长途奔袭，在数百公里外的常州发现了端倪。案例1在睢宁的一家医疗垃圾作坊里，带血的医疗垃圾粉身碎骨成片77案例22011年5月6号，广州新快报报料称，广州白云区红十字会医院有卖胎盘事件案例22011年5月6号，广州新快报报料称，广州白云区红十字78医疗废物医疗废物(Medicalwaste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。医疗废物医疗废物(Medicalwaste)：指在对病人进79制定《医疗废物管理条例》过程背景2001年3月浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器少许清洗后售出，导致多名病人使用后发生死亡。2002年2月媒体报道了河北塑料交易市场发现大量使用过的一次性塑料医疗器械被制作成生活用品。2002年党中央、国务院引起重视并批示，专门召开常务会议研究医疗废物管理问题，并决定由卫生部汇同国家环保总局制定专门的行政法规。制定《医疗废物管理条例》过程背景2001年3月浙江省某村将大80国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景（一）缺乏适合我国国情的医疗废物管理的专门法规。现有法规分散于不同法律法规中的规定，未能涵盖医疗废物管理的全部内容，对医疗废物的界定和分类不明确，未能规范医疗废物从产生到无害化处理的全过程管理。医疗废物混入生活垃圾、流向社会的现象十分普遍，造成很大社会危害性。国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景（一）缺乏适合我国国情81国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景（二）医疗废物的综合管理亟待加强。各有关部门应明确职责，加强部门间的配合和协作。医疗废物的管理是一个系统工程，涉及卫生、环保、工商、公安、计划、财政、邮电、铁路、民航、科技、教育、计划生育等多个部门，仅由卫生部门和医疗卫生机构自行解决各类医疗废物的全过程管理，在综合协调、监督管理等方面有很大难度。国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景（二）医疗废物的综合管82国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景（三）医疗废物的处置方法存在缺陷，医疗废物集中处置的场所、设施亟待建立。医疗废物中的感染性废物、损伤性废物和具有社会危害性的一次性医疗器具是管理中的难点：化学消毒：残留有血液、体液的输血器、血袋、引流袋、血液透析器等医疗器具难以采用化学消毒剂进行消毒和毁形导致污染扩散；国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景（三）医疗废物的处置方83国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景焚烧：院内焚烧难以达到环保部门规定的现行烟尘排放标准，且医疗废物中塑料制品愈来愈多，其二有毒有害物质严重危害环境和人体健康。院外又缺乏医疗废物集中处置场所和设施，据调查，目前仅有广州、杭州、南京等几个城市建有医疗废物处置中心。国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景焚烧：院内焚烧难以达到84国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景由于医疗废物的出口不畅，消纳问题未解决，部分医院将医疗废物卖给废品收购站，一些不法商贩直接从医院以收购废品的名义收购一次性医疗器具，贩卖后谋取利益。国务院颁布

《医疗废物管理条例》的背景由于医疗废物的出口不畅85医疗垃圾哪去了？

典型案例原来这些垃圾到了“不法”收购站！记者查访时问“你这里还敢收医疗垃圾！”老板不以为然地说：“有人卖就收！”这些医疗废塑料通过这些“废品收购站”送到旧塑料破碎加工厂加工。老板说：“这东西虽然利大，但风险也大，一吨少于6000元免谈！”国务院颁布

医疗垃圾哪去了？

86制定《医疗废物管理条例》过程和背景(四)各地对医疗废物处置和管理的情况存在较大差异。如医疗废物处置的收费政策、部门协作等问题在执行过程中遇到一些具体困难。城市大医院对医疗废物的管理较为规范，但中小医院、县及县以下医院、个体诊所存在的问题较多。制定《医疗废物管理条例》过程和背景(四)各地对医疗废物处置和87《医疗废物管理条例》及配套文件的出台《医疗废物管理条例》医疗卫生机构医疗废物管理办法关于印发《医疗废物分类目录》的通知关于发布《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的通知医疗废物管理行政处罚办法《医疗废物管理条例》及配套文件的出台《医疗废物管理条例》88《医疗废物管理条例》开宗明义指出：为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，制定本条例。标志着国家对医疗废物的管理步入法制化管理的轨道《医疗废物管理条例》开宗明义指出：为了加强医疗废物的安全管理89《医疗废物管理条例》的基本原则体现全程管理的原则强化监督管理的原则突出集中处置的原则实行分工负责的原则《医疗废物管理条例》的基本原则体现全程管理的原则90《医疗废物管理条例》的基本原则全程化管理的原则：医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到收集转运、贮存、处置的整个流程应当处于严格的控制之下。本《条例》对涉及医疗废物的各环节均提出明确要求。如：第五条县级以上各级人民政府卫生行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的疾病防治工作实施统一监督管理；环境保护行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的环境污染防治工作实施统一监督管理。《医疗废物管理条例》的基本原则全程化管理的原则：91《医疗废物管理条例》的基本原则实施集中处置：本《条例》贯穿了实施医疗废物集中处置的思想。《条例》第三十二条、第三十三条要求：各地区应当利用和改造现有固体废物处置设施和其他设施，对医疗废物集中处置，并达到基本的环境保护和卫生要求。《医疗废物管理条例》的基本原则实施集中处置：92《医疗废物管理条例》的基本原则尚无集中处置设施或者处置能力不足的城市，自条例施行之日起，设区的市级以上城市应当在1年内建成医疗废物集中处置设施；县级市应当在2年内建成医疗废物集中处置设施。在尚未建成医疗废物集中处置设施期间，有关地方人民政府应当组织制定符合环境保护和卫生要求的医疗废物过渡性处置方案，确定医疗废物收集、运送、处置方式和处置单位。《医疗废物管理条例》的基本原则尚无集中处置设施或者处置能力不93《医疗废物管理条例》的基本原则

分工负责：医疗卫生机构作为医疗废物的产生单位负责医疗废物产生后的分类收集管理；医疗废物集中处置单位负责从医疗废物产生单位收集转运到医疗废物集中处置地的贮存和处置的管理，其它任何单位和个人不得从事上述活动。《医疗废物管理条例》的基本原则分工负责：94机构在医疗废物管理上的工作重点把好医疗废物的院内关及时分类收集医疗废物—谁产生谁分类（医、护）专用包装物或容器、警示标识院内运送—规定时间、路线暂时贮存—存放地点、设施的要求机构在医疗废物管理上的工作重点把好医疗废物的院内关95与工作重点相应的保障体系健全的医疗废物管理责任制切合本院实际的医疗废物管理规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责、意外事故的应急预案与工作重点相应的保障体系健全的医疗废物管理责任制96与工作重点相应的保障体系有效的医疗废物管理监控部门—院感科对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训全员培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识与工作重点相应的保障体系有效的医疗废物管理监控部门—院感科97牢固树立法制观念第七条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，……其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。牢固树立法制观念第七条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，98牢固树立法制观念第四十五条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款

牢固树立法制观念第四十五条医疗卫生机构、医疗废物集中处置99牢固树立法制观念第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任

牢固树立法制观念第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位100医疗废物分类感染性废物药物性废物病理性废物化学性废物损伤性废物医疗废物分类感染性废物101感染性废物

携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。感染性废物

携带病原微生物具有引发感染性疾病102A被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。B医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾。C病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。D各种废弃的标本。E废弃的血液、血清。F使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物

A被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流103药物性废物

过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

A废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等B废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：

a致癌性药物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、环孢梅素、环磷酰胺等b可疑致癌性药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等c免疫抑制剂C、废弃的疫苗、血液制品等。药物性废物

过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的104病理性废物

诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。A手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织（胎盘）、器官等。

B医学实验动物的组织、尸体。

C病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理性废物

诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动105化学性废物

具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。A医学影象室、实验室废弃的化学试剂。B废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。C废弃的汞血压计、汞温度计。化学性废物

具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化106损伤性废物

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。

1．医用针头、缝针。2．各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3．载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。损伤性废物

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐107医疗废物包装医疗废物包装108医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识利器盒包装袋医疗废物标识医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识利器盒包装袋医109正确的称重与封口分类封口称重交接有效封口和标识正确的称重与封口分类封口称重交接有效封口和标识110人员防护不到位人员防护不到位111输液瓶回收切记

未收到污染的输液瓶回收切记112错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口113医疗废物超出包装物或容器医疗废物超出包装物或容器114正确的运送——个人防护、密闭运送正确的运送——个人防护、密闭运送115错误的运送

错误的运送116无人看管状态无人看管状态117正确处理安瓿类损伤性废物防渗漏、耐刺破、倒置无撒漏、有医疗废物专用标识严禁私自拆卸纸箱！正确处理安瓿类损伤性废物防渗漏、耐刺破、倒置无撒漏、有医疗废118传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装，禁止过满、有外漏扎破等。应不超过3/4满，并把标签贴于包扎口处。交给有资质的单位统一集中处置。交接：称重交接，双签字；产生地—保洁员—暂存处。储存：感染性废物日产日清；损伤性废物不应超过48小时。传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密119交接称重与双签字保洁人员与暂存处专职人员交接称重与双签字保洁人员与暂存处专职人员120121处理医疗废物请务必做好个人防护51处理医疗废物请务必做好个人防护121严格依法处理医疗废物

严禁私自处理或贩卖医疗废物严格依法处理医疗废物

严禁私自处理或贩卖医疗废物122医疗废物管理存在问题医疗废物分类不明确医疗废物混入生活垃圾医疗废物被丢弃或卖掉医疗废物管理存在问题123加强意识，增强责任感医疗废物管理关系到医院形象、行业形象，我们每位工作人员都够熟悉和掌握医疗废物的法规、规章，明确各自的职责，增强依法管理医疗废物的意识，切实做好医疗废物的分类、运送、存放工作。特别是要加强一次性医疗器械的管理，一次性医疗器械应作为感染性医疗废物，直接放入医疗废物专用包装袋内。加强意识，增强责任感医疗废物管理关系到医院形象、行业形象，我124加强意识，增强责任感医疗废物管理有法有规，发生医疗废物流失是违法违规行为。医疗废物管理重在源头，责任重大。医疗废物是一个社会敏感问题。老百姓不清楚，医院内的非专业人员也不一定清楚。稍有不慎，就会引起社会和媒体的高度关注。加强意识，增强责任感医疗废物管理有法有规，发生医疗废物流失是125谢谢聆听谢谢聆听126规范教学查房细则

规范教学查房细则127

3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：

（1）教学查房（至少每2周1次）

（2）小讲课（至少每2周1次）

（3）疑难病例讨论

（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；

小讲课不符合要求，扣3分；

无疑难病例讨论，扣2分；

病历与操作未完成，扣2分；

有一个专业出现上述情况即扣分考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名带教师资的考核成绩＜80分：

不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动128

及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。

教学查房的目的及时了解和掌握