重症肺炎病例分享2021完整版课件

重症肺炎病例分享重症肺炎病例分享1优选重症肺炎病例分享优选重症肺炎病例分享2目录

思考总结有关治疗临床诊断辅助检查病史资料目录思考总结3病史资料病史资料4病史资料胡某某，男性，87岁代主诉：突发胸闷、气短4小时余既往史：高血压病史10余年，收缩压最高至200mmHg，间断用药不详，平素血压控制不理想；长期咳嗽病史，具体用药及效果不详。吸烟史50余年。病史资料胡某某，男性，87岁52018.4.236:30左右家属发现患者胸闷气喘，活动时加重，于当地诊所输液治疗过程中症状加重同时伴大汗淋漓。2018.4.2311:40左右由急救车入我院急诊，胸部CT提示“双侧肺部炎症，双侧胸腔积液”，遂收住入院。2018.4.2314:00左右血结果可见白细胞及中性粒细胞升高，患者动脉氧分压及血氧饱和度均较低。2018.4.2315:00左右患者端坐呼吸、不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，转入ICU进一步抢救治疗。病史资料2018.4.236:30左右家属发现患者胸闷气喘，活动时6病史资料BP：194/112mmHgP：126次/分R：22次/分T：37.1℃急性病容，口唇紫绀，端坐呼吸。颜面无明显浮肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿罗音及哮鸣音。心率126次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，右侧腹股沟区可见肿物，约4*5cm大小，不降入阴囊，按压疝外环口疝块仍可突出，质软，无触痛，平卧后可还纳。病史资料BP：194/112mmHgP：126次/分R7辅助检查辅助检查8辅助检查血常规：

WBC：21.04×109/LNEU：96.24%RBC：4.89×1012/LHB：148g/LPLT：213×109/L血生化：

TC：6.34mmol/LTG：0.83mmol/LHDL：2.85mmol/LLDL：4.98mmol/LCREA：166.6umol/LUREA：13.22mmol/L

血结果辅助检查血常规：血结果9辅助检查

动脉血气分析入院入科辅助检查动脉血气分析入院入科10辅助检查影像学检查辅助检查影像学检查11临床诊断临床诊断12临床诊断重症肺炎心力衰竭呼吸衰竭高血压3级很高危组高脂血症右侧腹股沟直疝临床诊断重症肺炎13治疗措施治疗措施14有关治疗治疗思路

1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg<200mmHg，考虑存在中度ARDS。

2.根据病史及辅助检查，感染是其主要病因，选择广谱抗生素治疗原发病。

3.尽快纠正体内缺氧情况，首先给予面罩高浓度给氧，如效果不理想则使用机械通气。

4.保证机体灌注前提下，使液体保持负平衡以减轻肺水肿。

5.机体处于高代谢状态，应给予适当的营养支持。有关治疗治疗思路15有关治疗治疗方案的制定

无创呼吸机应用

——改善通气、纠正缺氧药物应用

——抗炎化痰、利尿、控制性降压、活血化瘀、营养心肌、保护胃黏膜等药物中药汤剂

—--清热化痰有关治疗治疗方案的制定16有关治疗治疗方案的实施无创呼吸机正压通气 入科后立即给予面罩给氧，效果差，改用无创正压通气，采用肺保护性通气策略。

入科时2小时后有关治疗治疗方案的实施入科时2小时后17有关治疗治疗方案的实施利尿：呋塞米20mg/iv

抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液静滴清气化痰丸加减保护胃黏膜、营养心肌细胞、维持水、电解质及酸碱平衡等综合支持治疗有关治疗治疗方案的实施18有关治疗治疗后第2天症状明显好转，各项检查指标仍提示体内缺氧。

PCT：8.06ng/ml继续舒普深3gq12h+左氧氟沙星注射液0.2gq12h静滴。有关治疗治疗后第2天19有关治疗治疗后第3天喘闷症状明显好转动脉血气分析指标较前明显改善

PCT：4.02ng/ml。有关治疗治疗后第3天20有关治疗治疗后第4天PCT:1.36ng/ml患者生命体征稳定，转入普通科室继续治疗。有关治疗治疗后第4天21治疗前后对比2018.04.23.2018.04.26有关治疗治疗前后对比2018.04.23.2018.04.26有关治22思考总结思考总结231.人格的完善是本，财富的确立是末。3.相见时难别亦难，东风无力百花残!12.无论今后的道路多么坎坷，只要抓住今天，迟早会在奋斗中尝到人生的甘甜。抓住人生中的一分一秒，胜过虚度中的一月一年!3.积极向上是所以成功者的特质。13、热爱可以创造奇迹。如果我们热爱登山，我们可以不顾旅途的危险与劳顿，勇往直前;如果我们热爱文学，我们可以废寝忘食，夜灯长明;如果我们热爱高考呢?那么，一切都将变得简单而和谐!15.人只能按照自己的条件去寻找终生伴侣。13.一座城市令你念念不忘，大抵是因为，那里有你深爱的人和一去不复返的青春。2.爱情就像打篮球，有进攻有防守，有时还会有假动作!12.我从不想未来，它来得太快。---爱因斯坦(美国)18.活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。17.无论才能、知识多么卓着，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。1.人生一世，除了亲情、爱情外，友情是决不可缺的，因为亲情是一种深度，爱情是一种纯度，而友情是一种广度。19.网络事业创造了富裕，又延续了平等。13.要无条件自信，即使在做错的时候。6.穷则思变，差则思勤!没有比人更高的山没有比脚更长的路。16.你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。17.要冒一险!整个生命就是一场冒险，走得最远的人常是愿意去做、愿意去冒险的人。1、忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。3.相见时难别亦难，东风无力百花残!14.使用双手的是劳工，使用双手和头脑的舵手，使用双手头脑与心灵的是艺术家，只有合作双手头脑心灵再加上双脚的才是推销员。“人”的结构就是相互支撑，“众”人的事业需要每个人的参与。4.在人类的历史中，男人味缺乏耐性不知付出了多少代价!而女人天生善于忍耐，不知摆布过多少男人。13.个月亮坐在天空，相互关怀，相互照亮，缺一不可，那源源不断的光芒是连接彼此的纽带和桥梁!人间的长旅充满了多少凄冷、孤苦，没有朋友的人是生活的黑暗中的人，没有朋友的人是真正的孤儿。15.如果你准备结婚的话，告诉你一句非常重要的哲学名言「你一定要忍耐包容对方的缺点，世界上没有绝对幸福圆满的婚姻，幸福只是来自于无限的容忍与互相尊重。2.成功与不成功之间有时距离很短——只要后者再向前几步。1.人格的完善是本，财富的确立是末。24重症肺炎病例分享重症肺炎病例分享25优选重症肺炎病例分享优选重症肺炎病例分享26目录

思考总结有关治疗临床诊断辅助检查病史资料目录思考总结27病史资料病史资料28病史资料胡某某，男性，87岁代主诉：突发胸闷、气短4小时余既往史：高血压病史10余年，收缩压最高至200mmHg，间断用药不详，平素血压控制不理想；长期咳嗽病史，具体用药及效果不详。吸烟史50余年。病史资料胡某某，男性，87岁292018.4.236:30左右家属发现患者胸闷气喘，活动时加重，于当地诊所输液治疗过程中症状加重同时伴大汗淋漓。2018.4.2311:40左右由急救车入我院急诊，胸部CT提示“双侧肺部炎症，双侧胸腔积液”，遂收住入院。2018.4.2314:00左右血结果可见白细胞及中性粒细胞升高，患者动脉氧分压及血氧饱和度均较低。2018.4.2315:00左右患者端坐呼吸、不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，转入ICU进一步抢救治疗。病史资料2018.4.236:30左右家属发现患者胸闷气喘，活动时30病史资料BP：194/112mmHgP：126次/分R：22次/分T：37.1℃急性病容，口唇紫绀，端坐呼吸。颜面无明显浮肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿罗音及哮鸣音。心率126次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，右侧腹股沟区可见肿物，约4*5cm大小，不降入阴囊，按压疝外环口疝块仍可突出，质软，无触痛，平卧后可还纳。病史资料BP：194/112mmHgP：126次/分R31辅助检查辅助检查32辅助检查血常规：

WBC：21.04×109/LNEU：96.24%RBC：4.89×1012/LHB：148g/LPLT：213×109/L血生化：

TC：6.34mmol/LTG：0.83mmol/LHDL：2.85mmol/LLDL：4.98mmol/LCREA：166.6umol/LUREA：13.22mmol/L

血结果辅助检查血常规：血结果33辅助检查

动脉血气分析入院入科辅助检查动脉血气分析入院入科34辅助检查影像学检查辅助检查影像学检查35临床诊断临床诊断36临床诊断重症肺炎心力衰竭呼吸衰竭高血压3级很高危组高脂血症右侧腹股沟直疝临床诊断重症肺炎37治疗措施治疗措施38有关治疗治疗思路

1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg<200mmHg，考虑存在中度ARDS。

2.根据病史及辅助检查，感染是其主要病因，选择广谱抗生素治疗原发病。

3.尽快纠正体内缺氧情况，首先给予面罩高浓度给氧，如效果不理想则使用机械通气。

4.保证机体灌注前提下，使液体保持负平衡以减轻肺水肿。

5.机体处于高代谢状态，应给予适当的营养支持。有关治疗治疗思路39有关治疗治疗方案的制定

无创呼吸机应用

——改善通气、纠正缺氧药物应用

——抗炎化痰、利尿、控制性降压、活血化瘀、营养心肌、保护胃黏膜等药物中药汤剂

—--清热化痰有关治疗治疗方案的制定40有关治疗治疗方案的实施无创呼吸机正压通气 入科后立即给予面罩给氧，效果差，改用无创正压通气，采用肺保护性通气策略。

入科时2小时后有关治疗治疗方案的实施入科时2小时后41有关治疗治疗方案的实施利尿：呋塞米20mg/iv

抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液静滴清气化痰丸加减保护胃黏膜、营养心肌细胞、维持水、电解质及酸碱平衡等综合支持治疗有关治疗治疗方案的实施42有关治疗治疗后第2天症状明显好转，各项检查指标仍提示体内缺氧。

PCT：8.06ng/ml继续舒普深3gq12h+左氧氟沙星注射液0.2gq12h静滴。有关治疗治疗后第2天43有关治疗治疗后第3天喘闷症状明显好转动脉血气分析指标较前明显改善

PCT：4.02ng/ml。有关治疗治疗后第3天44有关治疗治疗后第4天PCT:1.36ng/ml患者生命体征稳定，转入普通科室继续治疗。有关治疗治疗后第4天45治疗前后对比2018.04.23.2018.04.26有关治疗治疗前后对比2018.04.23.2018.04.26有关治46思考总结思考总结471.人格的完善是本，财富的确立是末。3.相见时难别亦难，东风无力百花残!12.无论今后的道路多么坎坷，只要抓住今天，迟早会在奋斗中尝到人生的甘甜。抓住人生中的一分一秒，胜过虚度中的一月一年!3.积极向上是所以成功者的特质。13、热爱可以创造奇迹。如果我们热爱登山，我们可以不顾旅途的危险与劳顿，勇往直前;如果我们热爱文学，我们可以废寝忘食，夜灯长明;如果我们热爱高考呢?那么，一切都将变得简单而和谐!15.人只能按照自己的条件去寻找终生伴侣。13.一座城市令你念念不忘，大抵是因为，那里有你深爱的人和一去不复返的青春。2.爱情就像打篮球，有进攻有防守，有时还会有假动作!12.我从不想未来，它来得太快。---爱因斯坦(美国)18.活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。17.无论才能