妇科麻醉并发症及风险

关于妇科麻醉并发症及风险第一页，共四十九页，2022年，8月28日妇科常见手术宫颈癌扩大根治术、卵巢癌细胞减灭术子宫次/全切除术、附件肿物切除术宫外孕（急症）腹腔镜手术无痛人流术、宫腔镜手术第二页，共四十九页，2022年，8月28日妇科手术的麻醉特点下腹部迷走神经丰富特殊体位、人工气腹对循环呼吸的影响预防深静脉血栓预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤第三页，共四十九页，2022年，8月28日全身麻醉椎管内麻醉妇科手术的麻醉选择气管插管喉罩技术硬膜外腰硬联合第四页，共四十九页，2022年，8月28日病例分析第五页，共四十九页，2022年，8月28日病例1--患者，女，31岁，术前诊断“继发不孕”，拟行宫腹

腔镜检查术--麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返--术后第一天，疼痛查房时患者诉右膝盖以下小腿外侧至足背麻木，伴活动受限第六页，共四十九页，2022年，8月28日神经损伤？第七页，共四十九页，2022年，8月28日神经学检查：患者右腿垮阀步态，右下肢小腿部麻木，右小腿外侧肌肉略萎缩，背屈肌力Ⅱ级，跖屈患肌力

正常，右小腿外侧及足背痛觉下降，双膝反射（＋＋），右踝反射（－/＋），无病理征B超检查：未见异常诊断：腓外神经损伤病因分析1第八页，共四十九页，2022年，8月28日病因分析本例麻醉为单纯气管插管全麻，

排除麻醉操作造成的神经损伤2体位压迫导致神经损伤第九页，共四十九页，2022年，8月28日--患者，女，36岁，入院诊断“宫颈癌”，拟行“腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”，既往体健--麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返--术后两天，查房患者未诉不适，予术后第三天拔除静脉

镇痛泵--术后第三天，患者下床活动，诉右下肢疼痛

病例2第十页，共四十九页，2022年，8月28日仍为神经损伤？！第十一页，共四十九页，2022年，8月28日查体：小腿部轻度肿胀、压痛，行走时加剧病因分析B超检查：右腓静脉血栓神经学检查：无病理征2确诊依据第十二页，共四十九页，2022年，8月28日1感觉机能障碍运动机能障碍肌肉萎缩2患肢肿胀、压痛Homans征阳性浅静脉曲张3PainParasthesiaParalysisPallorPulseless鉴别诊断神经损伤下肢静脉血栓急性动脉栓塞5P征第十三页，共四十九页，2022年，8月28日PatientPositioningandAnesthesiaAnesthesiologistsshareacriticalresponsibilityfortheproperpositioningofpatientsintheoperatingroomMMiller’sAnesthesia,7th第十四页，共四十九页，2022年，8月28日ProblemsRelatedtoPatientPositionCardiovascularEffectsRespiratoryChangesNerveInjuryPosition第十五页，共四十九页，2022年，8月28日Peripheralnerveinjury,althoughrare,accountedfor18%ofthecases,secondonlytodeathPeripheralnerveinjuryisoftenaresultofpatientpositionThemechanismsofinjuryarestretching,compression,andischemia1990-1994AmericanSocietyofAnesthesiologistsClosedClaimsDatabase第十六页，共四十九页，2022年，8月28日SpecificPositionsingynecologicsurgery头低脚高位截石位第十七页，共四十九页，2022年，8月28日头低脚高位TrendelenburgpositionIncreasevenousreturnduringhypotensionImproveexposureduringabdominalandlaparoscopicsurgeryFacilitatecannulationduringcentrallineplacementPreventairemboli第十八页，共四十九页，2022年，8月28日头低脚高位风险IncreaseCVP、ICP、IOPSwellingoftheface,conjunctiva,larynx,andtongueleadtoanincreasedpotentialforpostoperativeupperairwayobstructionDecreasesFRCandpulmonarycomplianceHighairwaypressures(inmechanicallyventilatedpatients)第十九页，共四十九页，2022年，8月28日泌尿外科、妇科手术常用体位大腿与躯干纵轴呈80～100°双腿外展30~45°

下肢血液重新分布、回心血量增加截石位LithotomyPosition第二十页，共四十九页，2022年，8月28日截石位风险局部皮肤压伤静脉血栓！腓总神经损伤！Prolongedlithotomyposition,suchasrequiredforsomeoperativelaparoscopies,canresultinlowerextremitycompartmentsyndrome！！第二十一页，共四十九页，2022年，8月28日预防完善术前评估体位安置角度、护垫避免长时间压迫腘窝以免造成腓总神

经损伤和下肢静脉血栓

体位回流、下肢血液回流加压泵

预防低血压第二十二页，共四十九页，2022年，8月28日--患者，女，28岁，54kg，术前诊断：子宫肌瘤；拟行“宫腹腔镜下子宫肌瘤剔除”；患者既往体健--麻醉：气管插管全麻，诱导平稳，插管顺利。术中2%~3%七氟醚+0.1~0.15µg/kg/min瑞芬太尼+4~6mg/kg/h丙泊酚维持--术中行Narcotrend麻醉监测病例31第二十三页，共四十九页，2022年，8月28日--术中子宫肌层注射垂体后叶素--术中生命体征：BP↑，HR↓，余无特殊▲变化幅度BP：150~160/100~110mmHg，HR55~65bpm▲持续时间：30min左右2第二十四页，共四十九页，2022年，8月28日--患者出现面色青紫，眼睑闭合不全--加深麻醉，NARCOTREND:F0~D0--血压很难通过麻醉深度的变化调整，DXM10mgiv--术毕停止输注所有麻醉药物，潮气量及呼吸频率均达到拔管条件，Narcotrend：B，拔出气管导管▲手术时间：2h；术中输液：1250ml；术毕尿量：200ml3第二十五页，共四十九页，2022年，8月28日--拔管后15分钟：患者意识仍未恢复，SpO2不升，最低77％（air），面罩正压通气，可达94％以上

--Narcotrend：D0；余生命体征平稳--患者出现三凹征；听诊双肺：逐步出现湿啰音；进一步症状：口腔咯出粉红色泡沫痰，夹杂血丝--诊断：肺水肿！4第二十六页，共四十九页，2022年，8月28日体位？补液？垂体后叶素？麻醉技术？

气腹？病因分析第二十七页，共四十九页，2022年，8月28日抗利尿激素缩宫素垂体后叶素PosteriorPituitary第二十八页，共四十九页，2022年，8月28日家兔急性肺水肿模型建立快速、大量输液肾上腺素第二十九页，共四十九页，2022年，8月28日家兔急性肺水肿模型建立快速大量输液血容量增加，回心血量增加血浆胶体渗透压下降肾上腺素外周血管广泛收缩，血液由体循环急速转移到肺循环，左心房和肺毛细血管流体静压突然升高→肺间质肺水肿血管通透性增大→肺泡肺水肿第三十页，共四十九页，2022年，8月28日上肢补液+体位静脉回流+抗利尿激素肺水肿模型建立！！第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日

抗利尿激素缩宫素垂体后叶素PosteriorPituitary第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日PulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheintravenousadministrationofoxytocinAcaseofacutepulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheadministrationofivoxytocinCliniciansshouldbeawareofthepotentialforpulmonaryedemasecondarytoivoxytocinClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyShahinJ,GuharoySRVetHumToxicol,1991第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日Acute

pulmonaryoedema

followingoxytocinadministration:alifethreateningcomplicationA26yearsprimigravidadevelopedacuteonsetsevere

pulmonaryoedema

inpostpartumperiodtowhomoxytocinwasinfusedfortheinductionoflabourandtopreventpostpartumhaemorrhageGhaiB,

VayjnathAM,

LalSJIndianMedAssoc,2006第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日CardiovascularToxicology,2011第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日人工气腹影响循环呼吸系统CO2pneumoperitoneumresultsinventilatoryandrespiratorychanges

Hemodynamicchangesobservedduringlaparoscopyresultfromthecombinedeffectsofpneumoperitoneum,patientposition,anesthesia,andhypercapniafromtheabsorbedCO2

Reflexincreasesofvagaltoneandarrhythmiascanalsodevelop第三十六页，共四十九页，2022年，8月28日Intro-abdominalpressureArterialpressureCardiacoutputSystemicvascularresistanceVenousreturnDifferentmechanismsleadingtodecreasedCOduringpneumoperitoneumforlaparoscopy第三十七页，共四十九页，2022年，8月28日上肢输液苏醒拔管垂体后叶素体位回流肺水肿气腹第三十八页，共四十九页，2022年，8月28日

判断失误：血压升高原因

处理不当：不断加深麻醉调整血压

拔管时机不当存在问题第三十九页，共四十九页，2022年，8月28日强心麻醉处理利尿肺水肿急性左心衰VS激素

利尿减少静脉回流扩血管除泡剂扩血管强心氨茶碱激素减少静脉回流第四十页，共四十九页，2022年，8月28日病例4--患者，女，30岁，44kg。因“人流术后月经量减少2+年”来我院就诊。诊断为“宫腔粘连”--既往史：既往体健，自诉“青霉素、头孢类、红霉素”过敏。2010年曾行人流术，2012年因胚胎发育停止行清宫术--体格检查、实验室检查、辅助检查未见异常1第四十一页，共四十九页，2022年，8月28日手术方式：腹腔镜检查通水术宫腔镜检查电切术麻醉选择：气管插管全麻入室8：37麻醉开始8：50手术开始9：00第一次血气10：20麻醉诱导:midazolam3mgsufentanil35ugpropofol70mgc