婴儿及儿童先天性心脏病介入治疗进展

关于婴儿及儿童先天性心脏病介入治疗进展第一页，共四十一页，2022年，8月28日

前言

先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD)是胎儿时期心脏、血管发育异常而导致的畸形疾病，是儿童时期最常见的心血管系统疾患之一，发病率约为7-8‰。

第二页，共四十一页，2022年，8月28日随着医疗卫生条件改善和疾病预防水平提高，许多后天性心脏疾病的发病率明显下降，然而先心病的发病率30多年来并未发生明显改变。每年大陆新出生约150,000先心病患者，现存患者总数达到1,500,000人。前言第三页，共四十一页，2022年，8月28日第四页，共四十一页，2022年，8月28日第五页，共四十一页，2022年，8月28日病因在胚胎心脏发育阶段（妊娠12周内），若有任何因素影响了心脏胚胎发育，致使心脏某一部分发育停顿或异常，即可导致先天性心脏畸形。第六页，共四十一页，2022年，8月28日病因内在因素：与遗传因素有关，特别是染色体易位（chromosomaltranslocation）与畸变（三体综合征，trisomysyndrome）；外部条件：与环境因素有关，如宫内TORCH感染、放射线接触、代谢紊乱性疾病、服用药物等。第七页，共四十一页，2022年，8月28日诊断方法之病史母孕史：妊娠12周内有无病毒等感染、放射线接触、药物等。常见症状：体循环少血、肺循环多血、青紫、心力衰竭等。第八页，共四十一页，2022年，8月28日诊断方法之体格检查生长发育迟滞（lag）、紫绀（cyanosis）心脏体征第九页，共四十一页，2022年，8月28日诊断方法之辅助检查ECG、Chestx-ray、UCGcardiaccatheterizationselectiveangiocardiographyradionucideangiocardiography第十页，共四十一页，2022年，8月28日分类1.左向右分流型（潜在青紫型）：室缺、房缺、动脉导管未闭2.右向左分流型（青紫型）：法洛氏四联症、完全性大动脉错位3.无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄第十一页，共四十一页，2022年，8月28日治疗方法传统治疗方法：外科手术，需在深低温、停循环状态下，开胸或开心直视修补；现代介入治疗：局麻下经肢体动、静脉置入特殊器械，在病变部位进行微创修复。

第十二页，共四十一页，2022年，8月28日介入治疗种类

瓣膜球囊扩张术（Valvuloplasty）血管成形术（Angioplasty）支架术（Stent）封堵术（Occlusion）栓塞术（Embolization）治疗性造口术（TherapeuticSeptoctomy）第十三页，共四十一页，2022年，8月28日介入治疗病种

动脉导管未闭（PDA）继发孔型房间隔缺损（ASD）肌部、膜周型室间隔缺损（VSDs）肺动脉狭窄（PS）主动脉缩窄（AS）肺动静脉瘘及冠状动脉瘘部分复杂先心病的减状手术等第十四页，共四十一页，2022年，8月28日介入治疗优势治疗创伤极小，无手术疤痕，不会影响身心发育采用局麻或较浅全身麻醉，麻醉并发症大大减少术中无出血，无需输血，杜绝了血源传播性疾病整个住院时间约1-2天，出院即可恢复正常活动

第十五页，共四十一页，2022年，8月28日

大约46%的先天性心脏病患者可以经介入治疗得以根治。第十六页，共四十一页，2022年，8月28日动脉导管未闭介入治疗动脉导管系位于主、肺动脉间的通道，多位于主动脉峡部与左肺动脉根部之间。第十七页，共四十一页，2022年，8月28日第十八页，共四十一页，2022年，8月28日第十九页，共四十一页，2022年，8月28日动脉导管未闭介入治疗胎儿时期动脉导管保持开放，出生后15小时即发生功能性关闭；出生后4周完全闭合。若在出生4周后仍未能闭合者谓之动脉导管未闭。未闭动脉导管的直径一般在3-10mm，长度多在6-10mm左右。第二十页，共四十一页，2022年，8月28日动脉导管未闭介入治疗

1967年Postman首先采用Avalon泡沫海绵塞封闭PDA以来，经导管关闭PDA在方法学上有了长足的发展，先后共发展了五种堵闭器械，每种器械均有不尽如人意之处。第二十一页，共四十一页，2022年，8月28日手术种类Porstmann法Rashkind法Sideris法Coil法Amplatzer法第二十二页，共四十一页，2022年，8月28日Coil法堵闭器械：美国Cook公司可控弹簧圈有四种规格：5mm×3圈、5mm×5圈、8mm×3圈、8mm×5圈；德国PFM公司因螺旋圈及两端直径不同而有7种不同规格。

第二十三页，共四十一页，2022年，8月28日Coil法

运送系统：Cook公司和PFM公司有各自设计的运送系统。第二十四页，共四十一页，2022年，8月28日第二十五页，共四十一页，2022年，8月28日Coil法并发症弹簧圈脱落残余分流影响主动脉血流第二十六页，共四十一页，2022年，8月28日Coil法适应症(1)任何年龄，PDA<3mm病例，若同时放置多个弹簧圈可以堵闭4.6mm内径的PDA（？）；(2)外科术后或其它介入治疗术后的残余分流可用此法进行补救。

第二十七页，共四十一页，2022年，8月28日疗效及评价对于直径为1.7±0.8mm（最大直径3.3mm）的PDA，弹簧圈堵闭的成功率在98%左右。一组800例PDA弹簧圈堵闭术的报道证实了这一结论。这种高成功率堪与外科结扎相媲美，并已得到公认。第二十八页，共四十一页，2022年，8月28日疗效及评价弹簧圈具有价格低廉、堵闭PDA操作简单、效果良好而被大多数心脏介入医师所接受，为<3.0mmPDA的首选治疗方法。第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日疗效及评价

Coil法的最大缺陷是适应范围太窄。多数病人的PDA直径都>3.0mm，这时选用弹簧圈已不太合适。第三十页，共四十一页，2022年，8月28日疗效及评价通过对弹簧圈的改进（如增加圈数以增加堵闭PDA的直径），期望将来在不增加器械价格的基础上，有新的弹簧圈产生，以堵闭更大的PDA。第三十一页，共四十一页，2022年，8月28日

Amplatzer法年龄>4个月，PDA内径<12mm的任何种类PDA。第三十二页，共四十一页，2022年，8月28日

手术操作手术器械：堵闭器械：4mm~6mm6mm~8mm8mm~10mm

12mm~14mm14mm~16mm

第三十三页，共四十一页，2022年，8月28日

运送系统：配套伞器的特殊运送系统。主要为5F~7F长鞘，前段有一弧度，以利在PDA内成型。第三十四页，共四十一页，2022年，8月28日手术步骤

第三十五页，共四十一页，2022年，8月28日并发症Amplatzer封堵器1997年推出，1998年首见报道，其设计严密。只要伞器选择恰当，不会发生脱落。有关伞器对血流动力学影响及伞面在主动脉是否对主动脉有一定影响，尚未见报道。第三十六页，共四十一页，2022年，8月28日疗效及评价目前全世界已完成Amplatzer磨菇伞堵闭PDA病例50,000余例。现有资料分析，Amplatzer封堵器堵闭PDA成功率在98%左右。对较大PDA，如>5-6mm者仍可用该法。第三十七页，共四十一页，2022年，8月28日疗效及评价成功率高：98%以上。堵闭率高：即刻堵闭率90%，3-6月达98%。并发症少：很少脱落，随访未发现术后再通。可重复性：术中发现伞器不适合该PDA，撤回后经消毒可重复使用。第三十八页，共四十一页，2022年，8月28日疗效及评价

PDA的介入治疗始于1967年，以后发展速度缓慢。1997年，Amplatzer封堵