女性盆腔病变诊断

关于女性盆腔病变诊断1第一页，共四十九页，2022年，8月28日2软组织分辨力高多方位、多参数、多序列成像安全、无创、无辐射MRI女性生殖系统最佳的影像学检查方法，具有以下优点：第二页，共四十九页，2022年，8月28日3然而！

MRI在女性生殖系统中的应用，并不像其它系统广泛，特别是在一些地市级以下医院，因此，妇科医生没有很好的享受到高端医疗设备带来的丰富的诊疗信息，这，非常可惜！why？第三页，共四十九页，2022年，8月28日4个人分析：大部分妇科患者入院时，通过妇检等手段已明确诊断MRI检查费用相对昂贵，患者经济承受能力有限，尤其在地市级以下医院就诊患者MR室缺乏技术推广科室间缺乏交流第四页，共四十九页，2022年，8月28日5

那么临床中，女性生殖系统MRI检查到底有没有必要？

答案毫无疑问是肯定的！第五页，共四十九页，2022年，8月28日6MRI价值：明确诊断术前分期评估预后随访复查第六页，共四十九页，2022年，8月28日7女性生殖系统MRI检查前准备：了解详细病史明确宫内有无节育器等膀胱充盈1/2左右第七页，共四十九页，2022年，8月28日8MR检查技术体位：仰卧位线圈：相控阵表面线圈扫描序列：子宫扫描，矢状位T2WI最为重要。增强扫描：强调用3D动态增强新技术：DWI第八页，共四十九页，2022年，8月28日9子宫解剖第九页，共四十九页，2022年，8月28日1010子宫第十页，共四十九页，2022年，8月28日11正常宫体MR表现

T2WI图像可显示子宫体四层结构子宫内膜－高信号结合带－低信号子宫肌层－中等信号浆膜层——低信号第十一页，共四十九页，2022年，8月28日12子宫肌层（中等信号）结合带（低信号）内膜（高信号）第十二页，共四十九页，2022年，8月28日13正常宫颈MR表现T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号高分辨率T2WI可看到4层结构最内层－高信号粘液粘膜层（柱状上皮）－高信号，低于粘液信号纤维间质（结合带）－低信号肌层－中等信号第十三页，共四十九页，2022年，8月28日14肌层（中等信号）纤维基质（低信号）粘液及粘膜（高信号）第十四页，共四十九页，2022年，8月28日15正常阴道MR表现T1WI呈中等稍低信号T2WI内带：高信号（上皮、粘液）外带：低信号（纤维结缔组织）内带外带第十五页，共四十九页，2022年，8月28日16内带外带第十六页，共四十九页，2022年，8月28日17正常卵巢和输卵管MR表现卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为

中等或稍低信号（通常不易显示），

T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，

但其间质部分仍呈稍低信号输卵管：无法显示第十七页，共四十九页，2022年，8月28日18正常MR表现：卵巢第十八页，共四十九页，2022年，8月28日19妇科常见病变宫颈癌内膜癌肌瘤卵巢癌腺肌症第十九页，共四十九页，2022年，8月28日20女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15％主要诊断手段：活检宫颈癌20第二十页，共四十九页，2022年，8月28日21影像学检查-MRI表现肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈高信号宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官宫旁浸润：低信号间质环被不规则的肿瘤信号破坏阴道浸润：低信号的阴道壁被高信号肿瘤破坏膀胱、直肠浸润：正常的低信号壁被破坏轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度矢状位：观察病变对阴道的侵犯程度第二十一页，共四十九页，2022年，8月28日22病例1第二十二页，共四十九页，2022年，8月28日23病例2第二十三页，共四十九页，2022年，8月28日24例3第二十四页，共四十九页，2022年，8月28日25内膜癌MRI表现子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜T2WI：信号变化动态增强扫描：内膜癌增强弱于肌层，尤其在动脉期，其与子宫肌层信号差异最大的时相为150s第二十五页，共四十九页，2022年，8月28日26MR分期诊断要点矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整动态增强扫描内膜下强化带是否完整第二十六页，共四十九页，2022年，8月28日27病例1第二十七页，共四十九页，2022年，8月28日28病例2第二十八页，共四十九页，2022年，8月28日29病例3第二十九页，共四十九页，2022年，8月28日30病例4第三十页，共四十九页，2022年，8月28日31病例5第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日32肌瘤MRI表现T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层T2WI：较均匀的低于肌层的信号伴有变性的肌瘤信号不均匀压迫正常肌层形成假包膜增强：强化程度低于或等于肌层第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日33肌壁间多发肌瘤第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日34浆膜下肌瘤第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日35子宫腺肌症-MRI表现局灶性或弥漫性肌壁增厚肥大子宫内膜与肌壁连接处界限不清，结合带增厚病灶边界不清，一般无明显的肿块形态T2WI：边界不清的位于子宫肌层的低信号病灶（平滑肌的大量增殖），其内可见点状的高信号，反应了异位的子宫内膜。T1WI：可见高信号区，提示周期性的出血（20%）第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日36子宫后壁腺肌症病例1第三十六页，共四十九页，2022年，8月28日37第三十七页，共四十九页，2022年，8月28日38子宫后壁腺肌症病例2第三十八页，共四十九页，2022年，8月28日39第三十九页，共四十九页，2022年，8月28日40卵巢-MRI检查MRI检查的意义：发现附件肿物描述肿物特征：良性/恶性帮助分期：局部扩散或远处转移附件区肿块影恶性征象：肿瘤以实性为主，或呈囊实性病变，囊壁/间隔厚度大于3mm，可见从囊壁/间隔向囊内外突出的结节/肿块肿瘤内见不规则坏死、出血腹、盆腔脏器及盆壁转移腹水淋巴转移第四十页，共四十九页，2022年，8月28日41卵巢囊肿

包括卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。17%绝经后妇女至少有一个囊肿。囊肿T2WI极高信号，T1WI低或等信号。囊壁T2WI信号较低，增强表现各异。黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，容易合并出血，须与恶性肿瘤及巧克力囊肿鉴别，随访最有价值。第四十一页，共四十九页，2022年，8月28日42女性，66岁42第四十二页，共四十九页，2022年，8月28日43卵巢巧克力囊肿第四十三页，共四十九页，2022年，8月28日44卵巢癌（双侧）第四十四页，共四十九页，2022年，8月28日45女性盆腔MRI检查的新进展DWI成像探测病变鉴别良恶性（作用有限）疗效监测（ADC值）第四十五页，共四十九页，2022年，8月28日46正常子宫：肌层呈等信号，内膜可呈高信号子宫肌瘤：低信号或等信号第四十六页，共四十九页，2022年，8月28日47女性盆腔MRI检查的新进展F/7