上消化道出血病人护理查房课件

上消化道出血护理查房主查人上消化道出血护理查房主查人主要内容病例学习疾病相关知识疾病相关指导主要内容病例学习病例患者，李X河，男，58岁患者2年前因上腹部不适及大便带血于外院行胃镜检查，示：胃溃疡，口服药物治疗后好转。2个月前患者再次因暴饮暴食后出现上腹部不适，门诊以“胃溃疡”于2017.2.4收入院。查体：神志清，精神尚可。重度贫血貌，睑结膜苍白。心肺（—），肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。自发病以来，饮食睡眠不佳，大便不成形，1天1-2次，近2个月体重下降约5kg。既往有“胃溃疡”病史。病例患者，李X河，男，58岁入院后阳性结果：2.4WBC：8.8*109/l,RBC:2.65*1012/l,Hb：49g/l2.5粪便隐血试验：OB(+)2.7WBC：9.1*109/l,RBC:3.08*1012/l,Hb：67g/l2.11WBC:6.5*109/l,RBC:3.38*1012/l,Hb：74g/l2.13粪便隐血试验:OB(—)2.7胃镜检查示：胃溃疡并出血，性质？建议：治疗后复查胃镜，必要时活检2.8上腹部CT平扫：胃窦部壁增厚，胃壁病变？2.14胃镜及病理示：（胃窦部）送检胃粘膜见炎性渗出及坏死，符合溃疡性病变入院后阳性结果：治疗：云南白药1gpoBid,叶酸片5mgpotidVitB12注射液0.5mg肌注qdNS+奥曲肽0.2mgq12h持续泵入

抑酸（泮托拉唑钠）q12h、能量、白蛋白等药物静滴，住院期间先后输注浓缩红细胞2U三次护理：2.4入院后给予Ⅰ级护理，测血压q8h,禁食2.10改为流质饮食，2.16改为Ⅱ级护理，测血压Bid2.17患者病情平稳，好转出院。治疗：病人存在的护理问题？病人存在的护理问题？上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。人体血液量为体重公斤数的7%-8%。上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血（一）病因

1、胃十二指肠溃疡（12%+30%）

2、急性糜烂出血性胃炎（20%）

3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂（10%）

4、胃癌（8%）

5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。（20%）（一）病因

1、胃十二指肠溃疡（12%+30%）上消化道出血病人护理查房课件（二）临床表现

1、呕血、黑便是上消化道出血的特征性表现均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别

（二）临床表现

1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭是上消化道大出血最重要的临床表现程度随出血量多少而异表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态老年人死亡率高2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。3、氮质血症4、发热大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。4、发热5、血象失血性贫血；出血3～4小时以上才出现贫血；出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常；5、血象（三）辅助检查1、实验室检查血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。2、内镜检查是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。3、X线钡剂造影检查在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。（三）辅助检查失血量的判断1、根据呕血或黑便量难以判断出血量。2、根据临床综合指标分为：大量出血、显性出血和隐性出血。3、根据血容量减少导致周围、循环的改变来判断轻、中、重度。失血量的判断1、根据呕血或黑便量难以判断出血量。失血量估计失血量估计失血量估计失血量估计出血是否停止的判断1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。提示有继续出血或出血尚未停止出血是否停止的判断1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色（四）治疗要点

1、一般急救措施2、补充血容量3、止血4、治疗并发症5、治疗原发病（四）治疗要点

1、一般急救措施1、一般急救措施

心理护理休息：抬高下肢，头偏向一侧环境保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。1、一般急救措施

心理护理2、补充血容量

——放在一切治疗措施之首。

立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：（1）体位改变出现晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。

2、补充血容量

——放在一切治疗措施之首。

立即配血，快速输3、止血

1）药物治疗2）内镜直视下治疗3）手术及介入治疗4）三腔气囊管压迫止血3、止血

1）药物治疗上消化道出血病人护理查房课件排便异常组织灌流量的改变活动无耐力营养失调：低于机体需要量知识缺乏焦虑排便异常P：排便异常：（与消化道大量出血、进食减少有关）I：护理措施1、观察病人出血量2、观察粪便的量、性状、排便次数3、保持肛周皮肤卫生P：组织灌流量的改变（与消化道出血有关）I:1.卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰

2.建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度

3.遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应

4.观察并记录病人呕血及黑便的量，性质5.密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T

、P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记录P：排便异常：（与消化道大量出血、进食减少有关）P：活动无耐力（与失血性周围循环衰竭有关）I：1.遵医嘱补液，并监测电解质的变化，告知患者可进食含钾高的食物，如橙汁，鲫鱼汤等。

2.经常巡视病人，及时了解并解决病人的身心需要，常需要的物品放在病人容易取放处，尽量减少不必要的体力活动

3.保持床单元的平整，清洁，使病人感到舒适

4.等病情好转，鼓励病人逐渐增加活动P：活动无耐力（与失血性周围循环衰竭有关）P:营养失调：(与禁食、上腹部胀痛不适有关)I:补液支持治疗。能进食后予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。P:焦虑(与病情反复、应激状况出血有关)I:关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病P:营养失调：(与禁食、上腹部胀痛不适有关)上消化道出血的相关指导1、饮食指导

消化性溃疡引起的出血量患者在出血停止6h后进食温凉清淡无刺激的流质饮食，温度不宜过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为普通饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等；上消化道出血的相关指导1、饮食指导

消化性溃疡引起的出血

食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食。有的病人如肝硬化限制钠的摄入，避免诱发和加重腹水，避免进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等），应细嚼慢咽，避免损伤食管曲张的静脉而再次出血。食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量2.用药指导

如果患者为消化性溃疡出血应正规抗溃疡病治疗。如果患者为食管胃底曲张破裂出血应实施降低门脉压力治疗，如遵医嘱按时口服心得安等。在医生指导下用药，以免用药不当。我们护士应向病人及其家属详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会他们观察药物疗效和不良反应。2.用药指导3、日常生活指导

①注意饮食卫生、合理安排作息时间

②保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病

③适当的体育锻炼、增强体质

④禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物

⑤对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用，如水杨酸类、利血平、保泰松等。3、日常生活指导4.心理调适

嘱咐病人要十分注意情绪的调节和稳定，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血，加强与其家属的沟通，提高家庭支持的有效性，争取家庭在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。4.心理调适出院指导

1、帮助病人及家属掌握上消化道出血的基本知识，有利于消除各种诱因，如疲劳、服用刺激性饮食或药物。2、病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。3、出院后定期随访。

出院指导规范教学查房细则

规范教学查房细则

3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：

（1）教学查房（至少每2周1次）

（2）小讲课（至少每2周1次）

（3）疑难病例讨论

（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；

小讲课不符合要求，扣3分；

无疑难病例讨论，扣2分；

病历与操作未完成，扣2分；

有一个专业出现上述情况即扣分考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名带教师资的考核成绩＜80分：

不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动

及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。

教学查房的目的及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识

对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗

归纳式教学查房对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师

对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。重点：1、疾病的病因、诱因

2、疾病的诊断思维

3、辅助检查的应用

4、治疗措施分析

启发式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼其临床思维。

①常见病，多发病②典型病例③疑难病例④罕见病例人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。

教学查房要求病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼查房病例1--2例为宜

①下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检的结果等。b:查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备时间：与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟查房病例1--2例为宜①下级医生查房前准备时间：与医疗查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态③病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备②主持者查房前准备教学查房流程

床头ABCDA：主查医生B：住院医生C:主治医生D：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：教学查房流程床头ABCDA：主查医生B汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约6～10分钟。

补充材料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。⑴根据病史中的不足予以补充询问。⑵对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等。⑶检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题⑷对下级医师提出问题并纠正、解答。⑸向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。教学查房流程规范查房：教学查房流程讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：

⑴紧密围绕本次教学查房目的。⑵必须紧扣病人情况进行分析、讨论。⑶以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养。⑷注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。⑸结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）⑹注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。

教学查房流程讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：教学查房流程主持医师小结：2-5分钟⑴总结本次教学查房是否达到预期的目标。⑵点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。⑶根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。宣布本次教学查房结束教学查房流程主持医师小结：2-5分钟教学查房流程注意保护病人隐私主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。注意事项注意保护病人隐私注意事项上消化道出血护理查房主查人上消化道出血护理查房主查人主要内容病例学习疾病相关知识疾病相关指导主要内容病例学习病例患者，李X河，男，58岁患者2年前因上腹部不适及大便带血于外院行胃镜检查，示：胃溃疡，口服药物治疗后好转。2个月前患者再次因暴饮暴食后出现上腹部不适，门诊以“胃溃疡”于2017.2.4收入院。查体：神志清，精神尚可。重度贫血貌，睑结膜苍白。心肺（—），肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。自发病以来，饮食睡眠不佳，大便不成形，1天1-2次，近2个月体重下降约5kg。既往有“胃溃疡”病史。病例患者，李X河，男，58岁入院后阳性结果：2.4WBC：8.8*109/l,RBC:2.65*1012/l,Hb：49g/l2.5粪便隐血试验：OB(+)2.7WBC：9.1*109/l,RBC:3.08*1012/l,Hb：67g/l2.11WBC:6.5*109/l,RBC:3.38*1012/l,Hb：74g/l2.13粪便隐血试验:OB(—)2.7胃镜检查示：胃溃疡并出血，性质？建议：治疗后复查胃镜，必要时活检2.8上腹部CT平扫：胃窦部壁增厚，胃壁病变？2.14胃镜及病理示：（胃窦部）送检胃粘膜见炎性渗出及坏死，符合溃疡性病变入院后阳性结果：治疗：云南白药1gpoBid,叶酸片5mgpotidVitB12注射液0.5mg肌注qdNS+奥曲肽0.2mgq12h持续泵入

抑酸（泮托拉唑钠）q12h、能量、白蛋白等药物静滴，住院期间先后输注浓缩红细胞2U三次护理：2.4入院后给予Ⅰ级护理，测血压q8h,禁食2.10改为流质饮食，2.16改为Ⅱ级护理，测血压Bid2.17患者病情平稳，好转出院。治疗：病人存在的护理问题？病人存在的护理问题？上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。人体血液量为体重公斤数的7%-8%。上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血（一）病因

1、胃十二指肠溃疡（12%+30%）

2、急性糜烂出血性胃炎（20%）

3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂（10%）

4、胃癌（8%）

5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。（20%）（一）病因

1、胃十二指肠溃疡（12%+30%）上消化道出血病人护理查房课件（二）临床表现

1、呕血、黑便是上消化道出血的特征性表现均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别

（二）临床表现

1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭是上消化道大出血最重要的临床表现程度随出血量多少而异表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态老年人死亡率高2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。3、氮质血症4、发热大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。4、发热5、血象失血性贫血；出血3～4小时以上才出现贫血；出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常；5、血象（三）辅助检查1、实验室检查血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。2、内镜检查是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。3、X线钡剂造影检查在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。（三）辅助检查失血量的判断1、根据呕血或黑便量难以判断出血量。2、根据临床综合指标分为：大量出血、显性出血和隐性出血。3、根据血容量减少导致周围、循环的改变来判断轻、中、重度。失血量的判断1、根据呕血或黑便量难以判断出血量。失血量估计失血量估计失血量估计失血量估计出血是否停止的判断1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。提示有继续出血或出血尚未停止出血是否停止的判断1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色（四）治疗要点

1、一般急救措施2、补充血容量3、止血4、治疗并发症5、治疗原发病（四）治疗要点

1、一般急救措施1、一般急救措施

心理护理休息：抬高下肢，头偏向一侧环境保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。1、一般急救措施

心理护理2、补充血容量

——放在一切治疗措施之首。

立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：（1）体位改变出现晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。

2、补充血容量

——放在一切治疗措施之首。

立即配血，快速输3、止血

1）药物治疗2）内镜直视下治疗3）手术及介入治疗4）三腔气囊管压迫止血3、止血

1）药物治疗上消化道出血病人护理查房课件排便异常组织灌流量的改变活动无耐力营养失调：低于机体需要量知识缺乏焦虑排便异常P：排便异常：（与消化道大量出血、进食减少有关）I：护理措施1、观察病人出血量2、观察粪便的量、性状、排便次数3、保持肛周皮肤卫生P：组织灌流量的改变（与消化道出血有关）I:1.卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰

2.建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度

3.遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应

4.观察并记录病人呕血及黑便的量，性质5.密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T

、P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记录P：排便异常：（与消化道大量出血、进食减少有关）P：活动无耐力（与失血性周围循环衰竭有关）I：1.遵医嘱补液，并监测电解质的变化，告知患者可进食含钾高的食物，如橙汁，鲫鱼汤等。

2.经常巡视病人，及时了解并解决病人的身心需要，常需要的物品放在病人容易取放处，尽量减少不必要的体力活动

3.保持床单元的平整，清洁，使病人感到舒适

4.等病情好转，鼓励病人逐渐增加活动P：活动无耐力（与失血性周围循环衰竭有关）P:营养失调：(与禁食、上腹部胀痛不适有关)I:补液支持治疗。能进食后予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。P:焦虑(与病情反复、应激状况出血有关)I:关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病P:营养失调：(与禁食、上腹部胀痛不适有关)上消化道出血的相关指导1、饮食指导

消化性溃疡引起的出血量患者在出血停止6h后进食温凉清淡无刺激的流质饮食，温度不宜过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为普通饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等；上消化道出血的相关指导1、饮食指导

消化性溃疡引起的出血

食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食。有的病人如肝硬化限制钠的摄入，避免诱发和加重腹水，避免进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等），应细嚼慢咽，避免损伤食管曲张的静脉而再次出血。食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量2.用药指导

如果患者为消化性溃疡出血应正规抗溃疡病治疗。如果患者为食管胃底曲张破裂出血应实施降低门脉压力治疗，如遵医嘱按时口服心得安等。在医生指导下用药，以免用药不当。我们护士应向病人及其家属详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会他们观察药物疗效和不良反应。2.用药指导3、日常生活指导

①注意饮食卫生、合理安排作息时间

②保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病

③适当的体育锻炼、增强体质

④禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物

⑤对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用，如水杨酸类、利血平、保泰松等。3、日常生活指导4.心理调适

嘱咐病人要十分注意情绪的调节和稳定，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血，加强与其家属的沟通，提高家庭支持的有效性，争取家庭在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。4.心理调适出院指导

1、帮助病人及家属掌握上消化道出血的基本知识，有利于消除各种诱因，如疲劳、服用刺激性饮食或药物。2、病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。3、出院后定期随访。

出院指导规范教学查房细则

规范教学查房细则

3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：

（1）教学查房（至少每2周1次）

（2）小讲课（至少每2周1次）

（3）疑难病例讨论

（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；

小讲课不符合要求，扣3分；

无疑难病例讨论，扣2分；

病历与操作未完成，扣2分；

有一个专业出现上述情况即扣分考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名带教师资的考核成绩＜80分：

不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动

及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。

教学查房的目的及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识

对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗

归纳式教学查房对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师

对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。重点：1、疾病的病因、诱因

2、疾病的诊断思维

3、辅助检查的应用

4、治疗措施分析

启发式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼其临床思维。