医院医疗联合体建设实施方案

医院医疗联合体建设实施方案（暂行）为贯彻落实《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》（皖政〔2015〕16号）和《安徽省关于开展分级诊疗工作的实施意见》（皖卫医〔2015〕12号）要求，加快推进医疗联合体和县域医共体（以下通称医联体）建设。根据《关于推进医疗联合体建设的指导意见（征求意见稿）》（医政处便函〔2015〕43号）文件精神，结合我院医联体工作实际，特制定实施方案如下：

一、指导思想和工作目标

（一）指导思想。根据国家关于深化医药卫生体制改革的总体要求，结合我院实际，探索构建以医联体为基础的新型医疗服务体系，切实提高医疗资源的总体配置效率和利用效率。依托医联体构建覆盖城乡的分级诊疗体系，以利益共享为纽带，以医保支付为杠杆，完善分工协作机制，促进资源纵向流动，提升基层服务能力，形成上下联动的接续诊疗体系。为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、连续的基本医疗服务。

（二）工作目标。2015年底，完成以我院为中心的皖北片医联体布局和构建，与二级医院、社区卫生服务机构建立规定数量的医联体，分级诊疗工作初见成效。2016年，我院与二级医院协同服务进一步加强，我院医疗资源下沉机制初步建立，医保支付发挥积极作用。通过建立重点专科对口扶持、双向转诊、业务指导、信息化建设、检查结果互认，提高医疗服务的协调性、连贯性、整体性，提高常见病、多发病在基层医疗机构的首诊比例。2017年底，第一附属医院医联体体系分工协作机制基本形成，建立医疗、医保、医药互相联动的综合保障机制，基本形成合理有序的就医格局。二、基本原则

（一）需求导向，尊重历史。考虑服务人群区域分布情况，以及医疗资源配置现状，尊重既往形成的合作关系和群众就医习惯，坚持就近就便，坚持中西医并重。

（二）循序渐进，积极稳妥。主要以管理为纽带，以章程为规范，以技术、人员、流程、信息方面的业务整合为切入点，以点促面、先易后难，由浅入深，平稳启动，逐步向更加紧密的运作模式推进。

（三）统筹协调，权责明晰。坚持我院作为省直公立医院的公益性质，落实医联体内各级医疗机构功能定位，注重责权一致，统筹兼顾医联体内的实际利益，实现双赢。

（四）双方自愿，利益共享。坚持双方自愿，以利益共享为纽带，统筹兼顾医联体内各医疗机构和医务人员利益，实现利益共享，互惠多赢，充分激发各方支持和参与改革内在动力。三、组建模式

双方可根据医院实际情况，选择以下三种合作模式，并签订相关补充协议。

（一）托管型。医联体医院科室由我院经营管理，我院派驻高级职称人员担任受托管科室科主任，全面负责主持科室工作。科室应坚持四不变原则：资产归属不变；独立法人不变；科室功能不变；原科室工作人员行政隶属不变。

（二）紧密型。以设立蚌医一附院医联体协作科室为形式，在我院专家帮助、指导下，合作开展各种医疗服务，并在学科建设与发展过程中给予指导和帮助。

（三）松散型。以会诊帮扶、急症特邀为主要形式，向医联体医院不定期提供专家对口支援，主要为支援科室提供医疗技术服务，包括专家门诊、手术示教、教学查房、学术讲座和各种业务培训。四、工作内容

（一）建立专科建设联动机制。根据医联体成员医院业务特点和功能定位，我院与各县级医院确定1～2个重点建设专科（或专病），建立一对一的对口关系，双方签订第一附属医院医疗联合体框架协议内补充协议，落实专科病人基层首诊、双向转诊措施，积极探索区域医联体内专科型医联体建设的实践途径。

（二）建立人员合理流动机制。根据国家卫生计生委等五部门《关于推进规范医师多点执业的若干意见》要求，我院部分科室医师可根据自愿和需要，选择医联体内具有相应诊疗科目的医疗机构作为多点执业地点开展诊疗服务，选派骨干医生到基层医疗机构工作，支持帮扶基层医疗机构的学科建设。探索医联体内人才交流制度，有在医联体内基层医疗机构累计工作半年以上经历者，晋升高级专业技术资格时优先考虑。凡是在医联体成员单位进行会诊的专家，按医院有关文件规定须到医务处备案。医联体成员单位临床及医技人员来我院进修学习以及参加继教学习班给予政策上优惠。

（三）建立分级诊疗体系。我院主要承担疑难复杂危重疾病的诊疗，以提供住院服务、急诊服务和转会诊服务为主，开展具有较高技术含量的医疗技术，承担对医联体内基层医疗卫生机构的业务指导和人员培训；各基层医疗卫生机构承担一般常见病多发病的诊疗和慢性病管理，开展部分常规诊疗技术和康复、护理等治疗。根据安徽省分级诊疗规范（指南）和临床路径管理规范，实现高血压、糖尿病等病种基层首诊。根据双向转诊的临床标准，结合专科会诊意见，建立会、转诊档案，由各临床科室负责统计双向转诊信息，按月报送院际医疗联络部，按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减轻患者就医费用负担的原则，制定医联体内双向转诊制度和双向转诊实施细则。

（四）建立医保付费统筹模式。在保证医疗服务一体化和防止推诿参保病人的前提下，将积极探索各成员单位新农合费用单独支付调整为对医联体进行统一支付的模式转变，将紧密型医联体作为新农合决算主体进行打包付费。医保支付方式、差别化报销政策、医保基金起付标准按照《安徽省关于开展分级诊疗工作》的要求，由医保部门制定具体实施细则。

（五）建立医联体内部信息共享机制。在区域信息联网的基础上，逐步完善医联体内各医疗机构信息互联互通,构建完整的医联体内部“医疗网络”，慢性病患者的医学影像、病理、检验、病历资料等可以实现传输和共享，使得患者在一、二级医院就医就能够享受到三级医院专家的诊断。争取1-2年，在医联体内全面实现电子病历和居民健康档案的相互调阅功能，科室间可直接开展远程查房和远程会诊。五、实施步骤

第一阶段：2015年4~8月，进行第一附属医院医联体建设调研，医联体组建方案经医院领导小组研究通过后，成立院际医疗联络部，协同医改办、医务处进行早期医联体调研工作。

第二阶段：2015年8~12月，筹建医联体架构，确定加入医联体组成名单，分别与各家有意愿签订医联体的县医院签订《第一附属医院医联体医院合作框架协议》，召开建设启动会，完成对接签约及初步科室对口工作。

第三阶段:2016年1月起，医联体试运行，按照章程规定开始工作，通过试运行，不断发现问题，总结经验，修订完善相关规定。六、工作要求

（一）加强组织领导。医联体组建涉及公立医院管理体制及运行机制改革，工作任务重，实施难度大，需要多部门和全社会的共同参与，是一项复杂的系统工程。各部门要充分认识改革的重要性、复杂性和艰巨性，以改革创新的精神，统筹谋划，积极探索，立足于建立长期、稳定、健康、可持续的医联体。各级管理机构要切实加强组织领导，统筹推进医联体建设，积极协调解决运行中出现的困难和问题。

（二）明确工作职责。院际医疗联络部负责医联体的建立、指导工作和医联体相关政策的协调；医保办制定完善医联体新农合政策并指导落实医联体医保政策；出入院管理科负责医保结算工作；医务处负责对口科室帮扶的协调及进修医生接收管理；经管科负责制定完善并指导落实医联体价格政策；宣传科负责提升医联体影响力及信息发布；信息中心负责医联体信息化建设。我院作为医联体牵头单位要组织建立理事会和完善的工作组织，明确任务分工，研究制定切实可行的协议和具体实施方案，并组织推进落实。各成员单位要各司其职，各负其责，共同推进医联体建设。

（三）加强舆论宣传。宣传科和院际医疗联络部组织各种媒体开展医联体组建目的、意义和政策措施的宣传工作，充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，全力争取广大群众和社会各界对医联体工作的理解与支持，为改革平稳顺利实施营造良好舆论氛围。

（四）加强指导督查