呼吸机的初始设定与调节-资料课件

呼吸机的初始设定与调节北京协和医院急诊科王仲Wangzhong523vip.1631呼吸机的初始设定与调节北京协和医院急诊科1呼吸吸入氧气呼出二氧化碳弥散通气物质特性弥散面积弥散距离浓度差每分通气量（潮气量频率）O2分压变化CO2分压变化呼吸中枢2呼吸吸入氧气呼出二氧化碳弥散通气物质特性弥散面积弥散距离浓度与呼吸有关的几个参数（通气）参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次数(f)吸气时间每次吸气所占时间(Ti)呼气时间每次呼气所占时间(TE)=60/f-Ti吸/呼比值吸气与呼气时间之比(I:E)＝Ti/TE潮气量每次呼吸吸入或呼出的气量Vt每分通气量每分钟吸入或呼出的气量VE=Vt×f吸气流速吸入气体的流动速度(Flow)=Vt/Ti3与呼吸有关的几个参数（通气）参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次机械通气的目的模拟性机器模拟（替代）通气功能解决病人在不能自主呼吸时的通气问题┅┅4机械通气的目的模拟性机器4气体量与压力的关系40cmH2O600ml600ml/s以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体5气体量与压力的关系40cmH2O600ml600ml/s以一与呼吸有关的几个参数参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次数(f)吸气时间每次吸气所占时间(Ti)呼气时间每次呼气所占时间(TE)=60/f-Ti吸/呼比值吸气与呼气时间之比(I:E)＝Ti/TE潮气量每次呼吸吸入或呼出的气量Vt每分通气量每分钟吸入或呼出的气量VE=Vt×f吸气流速吸入气体的流动速度(Flow)=Vt/Ti气道压力气道内的压力吸入气氧浓度吸入气体中氧气的百分数6与呼吸有关的几个参数参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次数(f)上机指征模式频率气体量和性质报警设定病情观察7上机指征7初始设定适合的病人心脏骤停的病人自主呼吸很弱，不会引起人机对抗的病人使用肌松剂或镇静剂抑制呼吸的病人没有呼吸的病人（非ARDS）呼吸机就是病人的通气医生就是病人的呼吸中枢8初始设定适合的病人心脏骤停的病人没有呼吸的病人（非ARDS）初始设定的五步设定法（鹰牌）通气模式：控制呼吸（VC/PC）呼吸频率：12～20bpm潮气量：8～10（12）ml/kg吸呼比值：1:1.5～2FiO2：1.09初始设定的五步设定法（鹰牌）通气模式：控制呼吸（VC/PC）换算潮气量直接设定——ELVIRAVt=60×10=600ml设定每分通气量——900CVm=Vt×f=600×12=7200ml=7.2L设定吸气流速——Newport150吸气时间=60÷12÷2.5=2sF=Vt/Ti=600/2=300ml/s=18L/min如：病人60kg,设定呼吸频率为12次，吸呼比值为1:1.510换算潮气量如：10换算吸呼比值直接设定吸呼比值Ti=60/f/(吸呼比总数)=60÷12÷2.5=2s设定吸气时间吸呼比值=1:Ti/(60/f-Ti)=1:3.5设定：病人呼吸频率为12次吸呼比值为1:1.5吸气时间为1.5s11换算吸呼比值设定：1115分钟行血气分析检查

PaO2 PaCO21215分钟行血气分析检查12氧的调节——PaO2弥散物质特性弥散面积弥散距离浓度差O2分压变化PEEPFiO213氧的调节——PaO2弥散物质特性弥散面积弥散距离浓度差O2分二氧化碳的调节——PaCO2通气每分通气量CO2分压变化呼吸频率f潮气量Vt14二氧化碳的调节——PaCO2通气每分通气量CO2分压变化呼吸呼吸机调节-15～30分钟血气检查PaO2PaCO2原因300mmHg60mmHgFiO2高、通气量不足280mmHg22mmHg通气量过大（及FiO2高）59mmHg21mmHg通气量大，氧浓度低或弥散障碍58mmHg62mmHg通气量不足或伴有弥散障碍氧气（弥散）肺泡动脉氧分压差弥散膜面积二氧化碳（通气量）频率潮气量15呼吸机调节-15～30分钟血气检查PaO2PaCO2原因30呼吸机进一步调节PaO2PaCO2调节300mmHg60mmHgFiO2↓Vt↑或f↑280mmHg22mmHgFiO2↓Vt↑或f↑59mmHg21mmHgFiO2↑PEEP↑Vt↓或f↓58mmHg62mmHgFiO2↑PEEP↑Vt↓或f↓16呼吸机进一步调节PaO2PaCO2调节300mmHg60mm氧浓度与PEEP的平衡PEEP过高压力伤循环障碍样浓度过高氧中毒<0.4 >30天0.7 2天1.0 30小时17氧浓度与PEEP的平衡PEEP过高17频率与潮气量的平衡频率过快气体呼出不完全肺泡每分通气量增加不足潮气量过大容积伤循环功能障碍fVtVmVma165008000560081000800068003225080003200*肺泡每分通气量更重要**假设解剖死腔为150ml18频率与潮气量的平衡频率过快fVtVmVma165008000目标值PaO2:60~100mmHgPCO2:35~45mmHgpH:7.30~7.4019目标值PaO2:60~100mmHg19报警调节压力高限：实际峰压+10cmH2O低限：实际峰压-10cmH2O20报警调节压力20谢谢21谢谢21呼吸机的初始设定与调节北京协和医院急诊科王仲Wangzhong523vip.16322呼吸机的初始设定与调节北京协和医院急诊科1呼吸吸入氧气呼出二氧化碳弥散通气物质特性弥散面积弥散距离浓度差每分通气量（潮气量频率）O2分压变化CO2分压变化呼吸中枢23呼吸吸入氧气呼出二氧化碳弥散通气物质特性弥散面积弥散距离浓度与呼吸有关的几个参数（通气）参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次数(f)吸气时间每次吸气所占时间(Ti)呼气时间每次呼气所占时间(TE)=60/f-Ti吸/呼比值吸气与呼气时间之比(I:E)＝Ti/TE潮气量每次呼吸吸入或呼出的气量Vt每分通气量每分钟吸入或呼出的气量VE=Vt×f吸气流速吸入气体的流动速度(Flow)=Vt/Ti24与呼吸有关的几个参数（通气）参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次机械通气的目的模拟性机器模拟（替代）通气功能解决病人在不能自主呼吸时的通气问题┅┅25机械通气的目的模拟性机器4气体量与压力的关系40cmH2O600ml600ml/s以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体26气体量与压力的关系40cmH2O600ml600ml/s以一与呼吸有关的几个参数参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次数(f)吸气时间每次吸气所占时间(Ti)呼气时间每次呼气所占时间(TE)=60/f-Ti吸/呼比值吸气与呼气时间之比(I:E)＝Ti/TE潮气量每次呼吸吸入或呼出的气量Vt每分通气量每分钟吸入或呼出的气量VE=Vt×f吸气流速吸入气体的流动速度(Flow)=Vt/Ti气道压力气道内的压力吸入气氧浓度吸入气体中氧气的百分数27与呼吸有关的几个参数参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次数(f)上机指征模式频率气体量和性质报警设定病情观察28上机指征7初始设定适合的病人心脏骤停的病人自主呼吸很弱，不会引起人机对抗的病人使用肌松剂或镇静剂抑制呼吸的病人没有呼吸的病人（非ARDS）呼吸机就是病人的通气医生就是病人的呼吸中枢29初始设定适合的病人心脏骤停的病人没有呼吸的病人（非ARDS）初始设定的五步设定法（鹰牌）通气模式：控制呼吸（VC/PC）呼吸频率：12～20bpm潮气量：8～10（12）ml/kg吸呼比值：1:1.5～2FiO2：1.030初始设定的五步设定法（鹰牌）通气模式：控制呼吸（VC/PC）换算潮气量直接设定——ELVIRAVt=60×10=600ml设定每分通气量——900CVm=Vt×f=600×12=7200ml=7.2L设定吸气流速——Newport150吸气时间=60÷12÷2.5=2sF=Vt/Ti=600/2=300ml/s=18L/min如：病人60kg,设定呼吸频率为12次，吸呼比值为1:1.531换算潮气量如：10换算吸呼比值直接设定吸呼比值Ti=60/f/(吸呼比总数)=60÷12÷2.5=2s设定吸气时间吸呼比值=1:Ti/(60/f-Ti)=1:3.5设定：病人呼吸频率为12次吸呼比值为1:1.5吸气时间为1.5s32换算吸呼比值设定：1115分钟行血气分析检查

PaO2 PaCO23315分钟行血气分析检查12氧的调节——PaO2弥散物质特性弥散面积弥散距离浓度差O2分压变化PEEPFiO234氧的调节——PaO2弥散物质特性弥散面积弥散距离浓度差O2分二氧化碳的调节——PaCO2通气每分通气量CO2分压变化呼吸频率f潮气量Vt35二氧化碳的调节——PaCO2通气每分通气量CO2分压变化呼吸呼吸机调节-15～30分钟血气检查PaO2PaCO2原因300mmHg60mmHgFiO2高、通气量不足280mmHg22mmHg通气量过大（及FiO2高）59mmHg21mmHg通气量大，氧浓度低或弥散障碍58mmHg62mmHg通气量不足或伴有弥散障碍氧气（弥散）肺泡动脉氧分压差弥散膜面积二氧化碳（通气量）频率潮气量36呼吸机调节-15～30分钟血气检查PaO2PaCO2原因30呼吸机进一步调节PaO2PaCO2调节300mmHg60mmHgFiO2↓Vt↑或f↑280mmHg22mmHgFiO2↓Vt↑或f↑59mmHg21mmHgFiO2↑PEEP↑Vt↓或f↓58mmHg62mmHgFiO2↑PEEP↑Vt↓或f↓37呼吸机进一步调节PaO2PaCO2调节300mmHg60mm氧浓度与PEEP的平衡PEEP过高压力伤循环障碍样浓度过高氧中毒<0.4 >30天0.7 2天1.0 30小时38氧浓度与PEEP的平衡PEEP过高17频率与潮气量的平衡频率过快气体呼出不完全肺泡每分通气量增加不足潮气量过大容积伤循环功能障碍fVtVmVma16500800