处方点评在实际工作中的应用

处方点评在实际工作中的应用第一页，共五十二页，2022年，8月28日处方点评的定义

1处方点评的法律依据2第一部分处方点评概述

意义、目的和要求4处方点评的技术规范3

处方点评的组织管理5第二页，共五十二页，2022年，8月28日

根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方点评的定义:第三页，共五十二页，2022年，8月28日(1).《处方管理办法》第四十四条规定：

医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预.(2).《处方管理办法》第四十五条规定：医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权.法律依据:《处方管理办法》,《医院处

方点评管理规范(试行)》等。

第四页，共五十二页，2022年，8月28日技术法规:(1).《药品管理法》;(2).《中国药典》;(3).《新编药物学》;(4).《实用药物指南》;(5).《抗菌药物临床应用管理办法》;(6).《药品说明书》等。第五页，共五十二页，2022年，8月28日(1).目的：规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量，最终达到提高医疗质量，保障医疗安全。(2).意义：促进合理用药，保障患者的用药权益。(3).要求：各级各类医疗机构应当加强处方质量和药物临床应用管理，成立点评组织、制定点评程序与方法，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。

处方点评之目的、意义和要求:第六页，共五十二页，2022年，8月28日处方点评之组织管理:组织管理领导者=医疗质量管理委员会医院药物与治疗学委员会实施组织处方点评工作小组处方点评专家组=医疗管理部门药学部门第七页，共五十二页，2022年，8月28日处方点评内容:(1).处方药品用量

处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，最长为一个月的用量，但医师必须注明理由。(2).抗菌素规范使用

对照卫生部抗菌药物临床应用指导原则和有关管理规范的规定，对合理、规使用抗菌素(抗感染药物)作出评价。(3).高价位药品用法用量

对照患者的临床诊断,价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价。(4).处方药品费用重点对大处方进行合理性分析评价。(5).处方药品名称

处方药品名称必须用中文、通用名称书写。(6).特殊药品的规范使用

对照麻醉药品、精神药品临床应用指导原则和有关管理规范的规定，对合理、规范使用麻醉药品、精神药品作出评价。第八页，共五十二页，2022年，8月28日处方点评实施病区用药医嘱单：抽样率(按出院病历数计)≮1%点评病历绝对数：≮30份／月门急诊处方：

抽样率≮总处方量的1‰

点评绝对数：≮100张/月第二部分处方点评的实施第九页，共五十二页，2022年，8月28日处方点评实施

利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享

坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人

发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门第二部分处方点评的实施

坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人第二部分处方点评的实施

发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门

坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人第二部分处方点评的实施第十页，共五十二页，2022年，8月28日不合理处方不规范处方处方点评的结果用药不适宜处方超常处方第三部分处方点评的结果合理处方不合理处方处方点评的结果合理处方第十一页，共五十二页，2022年，8月28日按照月总处方量的1‰

抽样率，采用随机抽取的方式，抽取处方≧100张第四部分处方点评的步骤与

方法第一步审方第二步合格处方点评工作不合格处方抽样第十二页，共五十二页，2022年，8月28日药品使用需合理

参照"处方管理办法"、"医院处方点评管理规范(试行)"、"抗菌药物临床应用管理办法"等，审查用药合理性。1.根据临床诊断判定所用药

品有无用药指征；2.审查用药周期是否合理，

是否超出最长期限。3.审查有无配伍禁忌；

4.审查溶媒选用及其浓度是否合理；

药品使用需合理5.审查给药的途径、时间、次数是否合理；6.审查抗菌药物是否符合其临床应用管理规定；7.审查有无改变药品给药途径的情况；8.审查有无超常规用药的情况；9.审查有无其他不合理之处等。第十三页，共五十二页，2022年，8月28日第三步

填写《处方点评工作表》1.逐张逐项填写"处方点评工作表"中全部内容；2.合理处方标记为“0”，不合理处方标记为“1”;3.标注不合理处方存在的问题代码，用“1-”标注

不规范处方，用“2-”标注用药不适宜处方，用“3-”

标注超常处方，用“！”标注大金额处方，其他问题均一一注明，以方便后续工作；4.统计汇总各种数据，完成填表工作。第十四页，共五十二页，2022年，8月28日

处方点评工作表医疗机构名称：点评人：

填表日期：

第十五页，共五十二页，2022年，8月28日有=1无=0；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数B：平均每张处方用药品种数=A/处方种数。C：使用抗菌药的处方数D：抗菌药使用百分率=C/处方总数。E：使用注射剂的处方数F：注射剂使用百分率=E/处方总数。G：处方中基本药物品种总数H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A。I：处方中使用药品通用名总数J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A。K：处方总金额L：平均每张处方金额=K/处方总数。O：合理处方总数P：合理处方百分率=O/处方总数。《处方点评工作表》备注：第十六页，共五十二页，2022年，8月28日1-1.处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨的；1-2.医师签名、签章不规范或签名、签章留样不一致的；1-3.药师未进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.剂量、规格、数量、单位等书写不规范的;1-8.用法,用量使用“遵医嘱”,“自用”等含糊不清字句的；

存在问题代码:(1).不规范处方第十七页，共五十二页，2022年，8月28日1-9.处方修改未签名并注明日期，或超剂量未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况需延长用量未注明理由的；1-13.麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具处方的;1-15.中药饮片未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。1-16.中英文混写的；1-17.无给药途径的；1-18.其它。第十八页，共五十二页，2022年，8月28日遴选的药品重复给药剂型或给药途径无正当理由不首选国家基本药物联合用药用法、用量适应证配伍或相互作用用药不适宜处方第十九页，共五十二页，2022年，8月28日2-1.适应症不适宜的；2-2.遴选的药物不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.

无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.联合用药不适宜的;2-7.重复给药的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。

(2).用药不适宜处方代码第二十页，共五十二页，2022年，8月28日超常处方无适应证用药开具高价药超说明书用药开具2种以上药理作用相同药物无正当理由第二十一页，共五十二页，2022年，8月28日3-1.无适应症用药适应症不适宜的；3-2.无正当理由开具高价药的；3-3.无正当理由超说明书用药的；3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。(3).超常处方代码：第二十二页，共五十二页，2022年，8月28日第四步撰写《处方点评工作报告》

景德镇市第二人民医院门诊处方点评工作报告(2013年1月)

为提高处方书写质量，促进合理用药，减少药物意外伤害，保障患者用药安全、经济、有效，我科按照《医院处方点评管理规范(试行)》等有关规定和要求，采用随机抽查的方式对2013年1月21日的门诊处方进行了抽查。此次处方抽查的处方共计150张，符合抽查数量≮1‰当月处方总数的要求。现将处方点评结果报告如下：

第二十三页，共五十二页，2022年，8月28日第二十四页，共五十二页，2022年，8月28日1.1不规范处方①.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的（代码：1-1）2张，医师：沈国荣*2②.未使用药品规范名称开具处方的（代码：1-6）12张，医师：王子婵（博利康尼*2、甲氰咪胍*2）4张，曹力勤[安坦、拜阿司匹林，另含：1-12（90天）]、吴民（拜阿司匹林*2）各2张，涂铭华[拜阿司匹林另含：1-12（120天）]、廖建云/陈敏艳（吗丁啉）、高辉澄（强的松）各1张；第二十五页，共五十二页，2022年，8月28日1.1不规范处方③.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的（代码：1-12）7张，医师：余小红（90/100天）2张，熊健（64天）、文冬梅（120天）、沈国荣（160天）、彭敏锋（150天）、宋莉瑶（2500天）各1张；④.中英文混写的（代码：1-16）1张，医师：李娟。

第二十六页，共五十二页，2022年，8月28日①.用法、用量不适宜（代码：2-5）1张，医师：王子婵。1.3超常处方①.无适应症用药（代码：3-1）2张，医师：蒋林、詹武华各1张。1.2用药不适宜处方第二十七页，共五十二页，2022年，8月28日2、相关问题处方示例：2.1、不规范处方：处方一：患者就诊号：201301210630男52岁诊断：冠心病Rp:拜阿司匹林片0.1g×30片×2盒用法：0.1g口服日一辛伐他汀片20mg×14片×4盒用法：20mg口服晚一/（医师：曹**调配：杜**复核：刘***）

第二十八页，共五十二页，2022年，8月28日2.2、用药不适宜处方：处方二：患者就诊号：201301210746男5岁诊断：扁桃体炎Rp:

5%葡萄糖注射液250ml×6瓶Sig：250mliv.gtt.qd+皮试注射用头孢噻肟钠3.0g×3支Sig：2.0giv.gtt.qd痰热清注射液10ml×3支Sig：9mliv.gtt.qd（医师：王**调配：杜**复核：刘**）第二十九页，共五十二页，2022年，8月28日2.3、超常处方：处方三：患者就诊号：201301210962男79岁诊断：冠心病Rp:

螺内酯片20mg×100片×1瓶Sig：20mgpoqd.氯吡格雷片25mg×20片×3瓶Sig：75mgpoqd.头孢氨苄缓释胶囊0.25g×12粒×6盒Sig：0.25gpoBid厄贝沙坦片150mg×7片×6盒Sig：150mgpoqd./（医师：蒋**调配：刘**复核：赵**）第三十页，共五十二页，2022年，8月28日三、相关分析与建议:1、处方一诊断为冠心病，用药本身没有问题，但在处方书写及处方量上存在不规范之处。例如：拜阿司匹林未写通用名（代码：1-6），辛伐他汀用药天数长达64天，为大处方（代码：1-12），均属不规范处方。建议医师注重处方书写行为，杜绝大处方。2、处方二诊断为扁桃体炎，用药本身没有问题，但头孢噻肟钠在用药次数上稍嫌欠缺。因本品血消除半衰期(t1/2?)较短，仅为1.5小时，每日一次难以保持有效的血药浓度，属用法用量不适宜（代码：2-5），故不合理。建议医师：改日一用量为日二，以保持有效的血药浓度，巩固疗效。3、处方三诊断为冠心病，而头孢氨苄为抗菌药，在本方使用没有指征，属无适应症用药（代码：3-1），故不合理。建议医师：完善诊断、规范处方书写行为。4、本次抽查的150张处方中，有43张金额大于200元的处方，有25张未经病人签字，比率为58.1%，比上月减少41.9%，说明司药人员对此项工作有所加强。第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日

通过对以上的处方进行点评，可以看出：①.门诊医师在书写处方时仍然存在问题；②.医师对《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部第38号、84号令等政策法规的认知度还有待进一步提高；③.处方调配人员的审方力度尚待进一步加强。

建议：有关部门要针对上述问题立即采取相应措施进行整改。第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日1、处方前记缺项，或用“√”选择保留项；2、未写临床诊断或临床诊断书写不全，或字迹潦草、难以辨认，或不使用规范的专业术语，如：头痛、发热、早孕、产后、外伤等；3、未使用药品规范名称开具处方；4、药品的剂型、剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚，如：针、液、水、以“#”代片，省略“克”的剂量符号，不写具体包装数量等；5、大处方：(1).门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；(2).处方金额大于200元，未经病人签字认可的。第五部分处方点评中的常见问题第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日6、未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方，常见于二、三联合用；7、中英文混写；8、无给药途径，常见于口服药；9、用法、用量不适宜，常见于静脉点滴；10、无适应症用药，常见于开搭车药。第五部分处方点评中的常见问题第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日例一：患者就诊号：201302060472日期：2013年5月6日科别：(？)姓名：杨**/刘**性别：//60岁诊断：慢阻肺Rp:左氧氟沙星针0.25×6（？）（？）：0.5（？）9d美洛西林针2.0×12支（？）：4.0（？）Bid免※免试（）带回/（医师：李**调配：刘**复核：邹**）点评：本方诊断为慢阻肺，用药本身没有问题，但在处方书写上存在诸多不规范之处。例如：患者姓名有二个、性别男女均被删除、错写处方日期、科别看不清（代码：1-1）、剂型不规范、无剂量单位、数量单位不规范、“用法”标记和给药途径英文缩写不规范（代码：1-7）、皮试重复书写和涂改未加签名（代码：1-9）等，属典型的不规范处方。此外，美洛西林为二线药，违反了门诊处方只允许两种一线抗生素联用的有关规定。第六部分不合理处方示例

第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日例二：患者就诊号：201012070656男72岁诊断：肾功能不全Rp:

肾衰宁颗粒2盒用法：1包口服每日3次速尿注射液10mg×1支用法：20mg加入生理盐水st0.9%氯化钠注射液20ml×1支用法:20mlivst/（医师：李*调配：吴**复核：陈**）点评：本方为典型的不规范处方，书写上存在诸多问题。如：未写剂量、数量、未用通用名称、中英文混写等。第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日例三：患者就诊号：201012070450男63岁诊断：左下肢感染Rp:双氯芬酸钠缓释胶囊30mg×10片×2盒Sig：30mgpoqd阿莫西林克拉维酸钾片12片×2盒Sig：1片poTid洛美沙星分散片0.2g×14片×2盒Sig：0.4gpoqd/（医师：涂**调配：吴**复核：陈**）点评：本方诊断为左下肢感染，使用二联抗生素联合抗感染治疗，却违反了喹诺酮类使用的有关规定，本方已经超出了其准许使用的范围，在此使用不适宜，故不合理；此外，本方还存在中英文混写的缺陷。建议医师删除方中洛美沙星，规范处方书写行为。

第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日例四：患者就诊号：201012070013女62岁诊断：胃炎Rp:

奥美拉唑片20mg×21片×2盒Sig：20mg口服日二硝酸甘油片0.5mg×100片×1瓶Sig：1片口服日二/（医师：钟**调配：李**复核：吴**）点评：本方诊断为胃炎，而硝酸甘油为防治心绞痛药，并无治疗胃炎的作用，此方用之没有指征，系超常处方，故不合理。此外，本方还存在中英文混写的缺陷。建议医师删除方中硝酸甘油，规范处方书写行为。第三十八页，共五十二页，2022年，8月28日例五：患者就诊号：201302060735男40岁诊断：高血压病Rp:

甲钴胺片20片×2盒用法：1片口服日三/（医师：蒋*调配：齐*复核：刘*）点评：本方诊断为高血压病，而所用药物甲钴胺片为维生素类药，适应症范围为周围神经病变、糖尿病神经障碍、多发性神经炎及因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血等，并没有降压作用，在本方使用没有指征，属无适应症用药(代码：3-1)，故不合理。其次，本方未写药品剂量，系不规范处方（代码：1-7）。建议医师：完善诊断、规范处方书写行为。第三十九页，共五十二页，2022年，8月28日例六：患者就诊号：201212030341男70岁诊断：肾衰Rp:

左卡尼汀注射液1.0g×1支用法：静注用/（医师：张*调配：吴**复核：吴*）点评：本方诊断为肾衰，用药本身没有问题，但用量未予注明，属用法用量不适宜（代码：2-5），故不合理。建议医师：注明用量。第四十页，共五十二页，2022年，8月28日例七：患者就诊号：201212030886男50岁诊断：高血压Rp:

拉西地平片4mg×30#×3盒Sig：4mg日一罗红霉素片0.15g×12#×3盒Sig：0.15g日二复方丹参片60#×5盒Sig：3#日三复方甘草片100#Sig：3#日三/（医师：邓**调配：曹**复核：杜*）点评：本方诊断为高血压，而罗红霉素为抗菌药，复方甘草片为祛痰药，二药均无降压作用，在本方使用没有指征，属无适应症用药（代码：3-1），故不合理。此外，本方还存在用“#”作数量单位（代码：1-7）、中英文混写的（代码：1-16）、无给药途径（代码：1-17）、用药天数长达90天（代码：1-12）等缺陷。建议医师：完善诊断、规范处方书写行为。第四十一页，共五十二页，2022年，8月28日例八：患者就诊号：201211020419男63岁诊断：冠心病Rp:

速效救心丸10盒Sig：2＃tid/（医师：聂**调配：杜**复核：刘**）点评：本方诊断为冠心病，用药本身没有问题，但用法用量不对。本药正确用法为一日3次，一次4-6粒。本方采用2粒服法，难以达到有效血药浓度，属用法用量不适宜（代码：2-5），故不合理。其次，本方还存在无粒数和给药途径，用“#”作数量单位、大处方(200天)等缺陷。建议医师：规范用药及处方书写行为。第四十二页，共五十二页，2022年，8月28日例九：患者就诊号：201211020494女60岁诊断：糖尿病Rp:

格列奇特缓释片30mg×30#×3盒Sig：60mgpoQd.奥美拉唑胶囊10mg×48#×3盒Sig：10mgpoBid.辛伐他汀片20mg×14#×3盒Sig：10mgpoQd./（医师：余**调配：杜*复核：刘**）点评：本方诊断为糖尿病，而奥美拉唑为胃肠道用药，辛伐他汀为降脂药，二药均无降糖作用，在本方使用没有指征，属无适应症用药（代码：3-1），故不合理。此外，本方还存在用“#”作数量单位等缺陷。建议医师：完善诊断、规范处方书写行为。

第四十三页，共五十二页，2022年，8月28日例十：患者就诊号：201210100833女25岁诊断：产后Rp:

头孢氨苄缓释胶囊0.25×24片×2盒用法：0.5口服日三/（医师：周*调配：刘*复核：邹*）点评：本方处方二诊断为产后，方中使用抗生素可视为用作预防产后感染，但用法用量不对。一是用法不对：本药为缓释剂型，半衰期较长，正确用法为一日2次：二是用药周期过长，按照有关规定，预防用药不得超过48小时，而本方用药周期长达8天，故不合理。建议医师改日三为日二用法，缩