急性胰腺炎护理查房自动保存的课件

高脂性急性胰腺炎

护理查房消化内科2017-03高脂性急性胰腺炎

护理查房消化内科1主要内容病情介绍胰腺炎相关知识胰腺炎的治疗相关护理问题对应护理措施健康教育护理新进展主要内容病情介绍2病情介绍

患者王琪莅，男，28岁，中上腹痛伴呕吐7小时于2017-03-1016:00门诊拟以“急性胰腺炎”收治消化内科入院时T36.8℃P88次/分R19次/分Bp140/90mmHg患者神志清楚，对答切题，精神疲倦；皮肤巩膜无黄染；双肺呼吸音清；心率齐，各瓣膜未见杂音；腹膨隆，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，腹软，中上腹压痛，全腹无反跳痛，肝脏未触及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音减弱，约1-2次/分，双下肢无浮肿辅助检查：2015-9-2我院腹部B超示：脂肪肝。2017-3-10外院实验室抽血结果：白细胞6.98*109/L，中性粒细胞百分比41.3％，淀粉酶251U/L，氯97mmol/L病情介绍患者王琪莅，男，28岁，中上腹痛伴呕吐7小时于3病情介绍

辅助检查：1.常规心电图未见异常2.胸部正片未见异常

3.腹部立卧位平片未见异常4.上腹部平扫+增强：急性胰腺炎改变，病灶明显、考虑肝右叶血管瘤、脂肪肝、左肾小结石、双肺下叶感染可能（2017-3-10）5.全腹CT平扫：急性胰腺炎，胰腺体部增强强化减低，提示坏死可能、周围腹膜渗出较前明显、考虑肝右叶血管瘤、脂肪肝、脾稍大、左肾小结石、双下肺炎症伴双侧胸腔积液（2017-3-16）病情介绍

辅助检查：1.常规心电图未见异常2.胸部正片未见4实验室检查结果变化情况3-24c-反应蛋白0-858白细胞3.4-106.7中性粒细胞百分率50-7077.4葡萄糖3.6-6.19.71钙2.1-2.652.173-21114

↑11.5

↑83.1

↑12.52

↑2.09↓3-1919413.783.612.542681.512.992.083-151718.273.36.681.793-142006.474.711.041.523-13>2406.177.812.131.403-12>2707.080.610.681.383-11807.080.018.91.593-10912.984.714.812.29实验室检查结果变化情况c-反应蛋白0-8白细胞3.4-15实验室检查结果变化情况3-24淀粉酶25-18031脂肪酶5.6-51.342.0总胆固醇2-5.74.26甘油三酯0.4-1.853.12↑肾小球滤过滤80-120131.193-2122

↓40.6//126.88

↑3-191936.74.632.95126.883-171946.25.395.50131.193-152472.57.158.88130.293-1435108.99.3315.76126813.5213.52119.533-12156533.317.644.17114.043-1127210508.4857.9977.30122.293-10972266522.1697.26104.60实验室检查结果变化情况淀粉酶25-180脂肪酶5.6-56病情变化3-10患者中上腹部疼痛，有恶心、呕吐，予禁食，行胃肠减压，记出入量3-11患者上腹疼痛剧烈，曲马多肌注后缓解，有恶心、无呕吐，无大便、肛门排气、予告病重，患者血糖高，Q2h测血糖3-12患者仍有腹部隐痛，较前稍缓解，无恶心、呕吐，无大便、肛门排气3-13患者出现发热3-14患者仍有腹部隐痛，较前进一步缓解，无恶心、呕吐，无大便、肛门排气，Q3h测血糖3-15患者仍有腹部隐痛，无恶心、呕吐，有大便、肛门排气3-16患者有持续发热3-17患者腹痛不明显，予改流质饮食，qid测血糖3-18停病重，患者有间断性发热3-20予三餐前皮下注射胰岛素（门冬特充5单位），停记出入量3-21病情平稳，血糖控制尚可病情变化3-10患者中上腹部疼痛，有恶心、呕吐，予禁食，行胃7胰腺炎相关知识概述：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（MAP）。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎（SAP）。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。常见病因：胆石症酗酒高脂血症特发性胰腺炎相关知识概述：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激8高脂血症（hyperlipidemia，HL）是急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)的病因之一，由此引起的胰腺炎称之为“高脂血症性急性胰腺炎”(hyperlipidemicacutepancreatitis，HAP)。HAP的发生与血清甘油三酯(TG)值密切相关，而与血清胆固醇值关系较小。AP病因中，高脂血症占1.3％～3.8％，而12％～38％的AP患者伴有血TG值升高。所以，HL既是AP的病因，又是AP代谢紊乱的常见并发症，二者常形成恶性循环。此类胰腺炎的临床特点与最常见的胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎等有一些不同，有时极易造成误诊。高脂血症（hyperlipidemia，HL）是急性胰腺炎(9Grey-Turner征Cullen征Grey-Turner征Cullen征10胰腺炎治疗与护理治疗原则：减轻腹痛减少胰腺分泌防治并发症治疗方案：禁食及胃肠减压静脉补液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡腹部疼痛者可予曲马多、杜冷丁抗感染：因多数与胆道疾病有关，故应用抗生素抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂

胰腺炎治疗与护理治疗原则：减轻腹痛11护理诊断疼痛体液不足的危险体温过高恐惧知识缺乏潜在并发症活动无耐力感染护理诊断疼痛体液不足的危险体温12护理措施.疼痛：腹痛

与一线及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关

护理目标：减轻腹痛或避免出现腹痛

（1）.体位与休息：绝对卧床休息，降低机体代谢率；协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛；防止患者坠床，保证患者的安全。

（2）.禁饮禁食和胃肠减压：患者需禁饮食3-15天，明显腹胀患者需行胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，减轻腹痛和腹胀；患者口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。

（3）.用药护理：腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药；禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情；观察用药前后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无变化。

（4）.观察并记录患者腹痛的部位、性质和程度以及发作的时间、频率护理评价：最终患者腹痛情况缓解护理措施.疼痛：腹痛

与一线及其周围组织炎症、水肿或出血坏13感染：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关护理目标：减少2炎症或避免炎症的发生（1)对症处理应用抗生素（2）密切观察患者白细胞，C反应蛋白的实验室结果（3)注意检测患者体温的变化情况护理评价：最终患者感染情况逐步减轻感染：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关14有体液不足的危险：

与大量呕吐导致失水有关

护理目标：及时满足和补充机体需要量（1）.严密观察患者病情，监测患者的生命体征，准确测量和记录每天的出入量、尿比重；观察患者有无软弱无力，口渴，神志不清等失水症状；动态观察实验室检查结果，如监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质等。

（2）呕吐的观察和处理：观察患者呕吐的特点，记录患者呕吐的次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味；遵医嘱给予止吐药，慢慢恢复正常饮食和体力。

（3）积极补充水分和电解质：禁食患者每天的液体入量常需达到3000ml，应即使建立有效静脉通路输入液体及电解质，维持有效循环血量，根据年龄、心功能调节输液速度，及时补充因呕吐、禁食所丢失的液体，纠正酸碱平衡失调。

护理评价：能够满足患者集体所需能量，并通过实验室检查结果及时调整机体需要量有体液不足的危险：

与大量呕吐导致失水有关

15活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关

护理目标：保证患者日常生活不受影响（1）生活护理：协助患者进行日常的生活活动，患者呕吐时应协助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸；保持患者衣物整洁，去除异味。（2）安全的护理：告知患者突然起身可能出现头晕，心悸等不适，指导患者动作应缓慢。（3)预留家属，更好地协助患者日常生活护理评价：确保了患者日常生活的所需，及时给予患者生活协助活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关16发热：体温过高

与胰腺自身炎症有关

护理目标：让患者体温恢复正常范围（1）严密观察患者的体温的变化情况并记录，在测量体温的同时要观察患者的面色、脉搏、呼吸及出汗等体征。

（2）促进散热，降低体温，遵医嘱给予物理降温，如酒精擦浴；必要时给予物理降温，须注意防止退热时大量出汗发生虚脱，半小时后应再次测量体温。

（3）维持水、电解质平衡，即使补充水分和电解质。

（4）促进舒适，预防并发症，做好基础护理以及皮肤护理，防止出现压疮。护理评价：最终患者体温得到控制，维持在正常范围内发热：体温过高

与胰腺自身炎症有关

17恐惧

与腹痛剧烈及病情进展急骤有关

护理目标：减轻或消除患者恐惧心理

（1）鼓励患者战胜疾病的信心，多与患者进行沟通，转移患者的注意力。

（2）告知患者家属多与患者沟通，并关心患者。

（3）举例告知患者配合治疗的重要性，告知治疗痊愈并出院的患者的例子护理评价：减轻患者恐惧，担忧的心理，建立起积极配合治疗的心态恐惧

与腹痛剧烈及病情进展急骤有关

18知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识

护理目标：加强本疾病的知识宣教（1）向患者及其家属介绍本病的主要原因及主要症状。

（2）在平日工作中及时与患者沟通，及时解答患者对疾病有关问题。

护理评价：患者及家属对本疾病有了进一步的了解和认识知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识

19健康指导

1.疾病知识指导：向患者及家属介绍本病的主要又发因素及疾病的过程，告知患者积极治疗高脂血症，注意控制饮食、服用降脂药物来降低血脂水平，肥胖者应适当增加运动，减轻体重。肥胖是AP的独立危险因素，也是判断AP预后的重要指标。

2.生活指导：指导患者及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，戒烟戒酒。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始饮食，避免刺激强、产气多，高脂肪高蛋白的失误。

3.运动指导：患者应保持良好的生活习惯，加强锻炼。

4.若再次出现腹痛、恶心、呕吐的症状，应及时到医院复查并治疗健康指导20护理新进展1.中西医结合胰腺炎2.血液滤过治疗急性重症胰腺炎（例如CRRP）3.肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎4.急性重症胰腺炎的外科治疗护理新进展1.中西医结合胰腺炎21参考文献早期反映高脂性胰腺炎严重程度指标分析；2014-06-19高脂血症胰腺炎患者的临床发分析（26例）；中国现代医药杂志；2011年2月第13卷第2期高脂血症性急性胰腺炎的发病机制及诊疗进展[J]；世界华人消化杂志，2008,16（4）343-349急性重症胰腺炎的内科治疗体会[J];吉林大学学报(医学版);2009年01期急性重症胰腺炎治疗方法的探讨(附52例报告)[J];华中医学杂志;2009年01期急性胰腺炎合并高甘油三酯血症的发病类型和预后[J]；中国实用内科杂志，2004,24（9）667-669参考文献早期反映高脂性胰腺炎严重程度指标分析；2014-0622参考文献持续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的作用[J];世界华人消化杂志;2008年12期重症急性胰腺炎的中西医结合治疗研究[J];中国实用外科杂志;2005年03期重症急性胰腺炎治疗研究进展[J];世界华人消化杂志;2010年03期急性重症胰腺炎的外科治疗进展[J];医学理论与实践;2009年03期奥曲肽联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J];中国医药导刊;2012年05期参考文献持续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的作用[J];世界23ThankyouThankyou24高脂性急性胰腺炎

护理查房消化内科2017-03高脂性急性胰腺炎

护理查房消化内科25主要内容病情介绍胰腺炎相关知识胰腺炎的治疗相关护理问题对应护理措施健康教育护理新进展主要内容病情介绍26病情介绍

患者王琪莅，男，28岁，中上腹痛伴呕吐7小时于2017-03-1016:00门诊拟以“急性胰腺炎”收治消化内科入院时T36.8℃P88次/分R19次/分Bp140/90mmHg患者神志清楚，对答切题，精神疲倦；皮肤巩膜无黄染；双肺呼吸音清；心率齐，各瓣膜未见杂音；腹膨隆，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，腹软，中上腹压痛，全腹无反跳痛，肝脏未触及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音减弱，约1-2次/分，双下肢无浮肿辅助检查：2015-9-2我院腹部B超示：脂肪肝。2017-3-10外院实验室抽血结果：白细胞6.98*109/L，中性粒细胞百分比41.3％，淀粉酶251U/L，氯97mmol/L病情介绍患者王琪莅，男，28岁，中上腹痛伴呕吐7小时于27病情介绍

辅助检查：1.常规心电图未见异常2.胸部正片未见异常

3.腹部立卧位平片未见异常4.上腹部平扫+增强：急性胰腺炎改变，病灶明显、考虑肝右叶血管瘤、脂肪肝、左肾小结石、双肺下叶感染可能（2017-3-10）5.全腹CT平扫：急性胰腺炎，胰腺体部增强强化减低，提示坏死可能、周围腹膜渗出较前明显、考虑肝右叶血管瘤、脂肪肝、脾稍大、左肾小结石、双下肺炎症伴双侧胸腔积液（2017-3-16）病情介绍

辅助检查：1.常规心电图未见异常2.胸部正片未见28实验室检查结果变化情况3-24c-反应蛋白0-858白细胞3.4-106.7中性粒细胞百分率50-7077.4葡萄糖3.6-6.19.71钙2.1-2.652.173-21114

↑11.5

↑83.1

↑12.52

↑2.09↓3-1919413.783.612.542681.512.992.083-151718.273.36.681.793-142006.474.711.041.523-13>2406.177.812.131.403-12>2707.080.610.681.383-11807.080.018.91.593-10912.984.714.812.29实验室检查结果变化情况c-反应蛋白0-8白细胞3.4-129实验室检查结果变化情况3-24淀粉酶25-18031脂肪酶5.6-51.342.0总胆固醇2-5.74.26甘油三酯0.4-1.853.12↑肾小球滤过滤80-120131.193-2122

↓40.6//126.88

↑3-191936.74.632.95126.883-171946.25.395.50131.193-152472.57.158.88130.293-1435108.99.3315.76126813.5213.52119.533-12156533.317.644.17114.043-1127210508.4857.9977.30122.293-10972266522.1697.26104.60实验室检查结果变化情况淀粉酶25-180脂肪酶5.6-530病情变化3-10患者中上腹部疼痛，有恶心、呕吐，予禁食，行胃肠减压，记出入量3-11患者上腹疼痛剧烈，曲马多肌注后缓解，有恶心、无呕吐，无大便、肛门排气、予告病重，患者血糖高，Q2h测血糖3-12患者仍有腹部隐痛，较前稍缓解，无恶心、呕吐，无大便、肛门排气3-13患者出现发热3-14患者仍有腹部隐痛，较前进一步缓解，无恶心、呕吐，无大便、肛门排气，Q3h测血糖3-15患者仍有腹部隐痛，无恶心、呕吐，有大便、肛门排气3-16患者有持续发热3-17患者腹痛不明显，予改流质饮食，qid测血糖3-18停病重，患者有间断性发热3-20予三餐前皮下注射胰岛素（门冬特充5单位），停记出入量3-21病情平稳，血糖控制尚可病情变化3-10患者中上腹部疼痛，有恶心、呕吐，予禁食，行胃31胰腺炎相关知识概述：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（MAP）。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎（SAP）。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。常见病因：胆石症酗酒高脂血症特发性胰腺炎相关知识概述：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激32高脂血症（hyperlipidemia，HL）是急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)的病因之一，由此引起的胰腺炎称之为“高脂血症性急性胰腺炎”(hyperlipidemicacutepancreatitis，HAP)。HAP的发生与血清甘油三酯(TG)值密切相关，而与血清胆固醇值关系较小。AP病因中，高脂血症占1.3％～3.8％，而12％～38％的AP患者伴有血TG值升高。所以，HL既是AP的病因，又是AP代谢紊乱的常见并发症，二者常形成恶性循环。此类胰腺炎的临床特点与最常见的胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎等有一些不同，有时极易造成误诊。高脂血症（hyperlipidemia，HL）是急性胰腺炎(33Grey-Turner征Cullen征Grey-Turner征Cullen征34胰腺炎治疗与护理治疗原则：减轻腹痛减少胰腺分泌防治并发症治疗方案：禁食及胃肠减压静脉补液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡腹部疼痛者可予曲马多、杜冷丁抗感染：因多数与胆道疾病有关，故应用抗生素抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂

胰腺炎治疗与护理治疗原则：减轻腹痛35护理诊断疼痛体液不足的危险体温过高恐惧知识缺乏潜在并发症活动无耐力感染护理诊断疼痛体液不足的危险体温36护理措施.疼痛：腹痛

与一线及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关

护理目标：减轻腹痛或避免出现腹痛

（1）.体位与休息：绝对卧床休息，降低机体代谢率；协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛；防止患者坠床，保证患者的安全。

（2）.禁饮禁食和胃肠减压：患者需禁饮食3-15天，明显腹胀患者需行胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，减轻腹痛和腹胀；患者口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。

（3）.用药护理：腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药；禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情；观察用药前后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无变化。

（4）.观察并记录患者腹痛的部位、性质和程度以及发作的时间、频率护理评价：最终患者腹痛情况缓解护理措施.疼痛：腹痛

与一线及其周围组织炎症、水肿或出血坏37感染：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关护理目标：减少2炎症或避免炎症的发生（1)对症处理应用抗生素（2）密切观察患者白细胞，C反应蛋白的实验室结果（3)注意检测患者体温的变化情况护理评价：最终患者感染情况逐步减轻感染：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关38有体液不足的危险：

与大量呕吐导致失水有关

护理目标：及时满足和补充机体需要量（1）.严密观察患者病情，监测患者的生命体征，准确测量和记录每天的出入量、尿比重；观察患者有无软弱无力，口渴，神志不清等失水症状；动态观察实验室检查结果，如监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质等。

（2）呕吐的观察和处理：观察患者呕吐的特点，记录患者呕吐的次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味；遵医嘱给予止吐药，慢慢恢复正常饮食和体力。

（3）积极补充水分和电解质：禁食患者每天的液体入量常需达到3000ml，应即使建立有效静脉通路输入液体及电解质，维持有效循环血量，根据年龄、心功能调节输液速度，及时补充因呕吐、禁食所丢失的液体，纠正酸碱平衡失调。

护理评价：能够满足患者集体所需能量，并通过实验室检查结果及时调整机体需要量有体液不足的危险：

与大量呕吐导致失水有关

39活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关

护理目标：保证患者日常生活不受影响（1）生活护理：协助患者进行日常的生活活动，患者呕吐时应协助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸；保持患者衣物整洁，去除异味。（2）安全的护理：告知患者突然起身可能出现头晕，心悸等不适，指导患者动作应缓慢。（3)预留家属，更好地协助患者日常生活护理评价：确保了患者日常生活的所需，及时给予患者生活协助活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关40发热：体温过高

与胰腺自身炎症有关

护理目标：让患者体温恢复正常范围（1）严密观察患者的体温的变化情况并记录，在测量体温的同时要观察患者的面色、脉搏、呼吸及出汗等体征。

（2）促进散热，降低体温，遵医嘱给予物理降温，如酒精擦浴；必要时给予物理降温，须注意防止退热时大量出汗发生虚脱，半小时后应再次测量体温。

（3）维持水、电解质平衡，即使补充水分和电解质。

（4）促进舒适，预防并发症，做好基础护理以及皮肤护理，防止出现压疮。护理评价：最终患者体温得到控制，维持在正常范围内发热：体温过高

与胰腺自身炎症有关

41恐惧

与腹痛剧烈及病情进展急骤有关

护理目标：减轻或消除患者恐惧心理

（1）鼓励患者战胜疾病的信心，多与患者进行沟通，转移患者的注意力。

（2）告知患者家属多与患者沟通，并关心患者。

（3）举例告知患者配合治疗的重要性，告知治疗痊愈并出院的患者的例子护理评