《急性化脓性胆管炎》课件

护理查房整理课件护理查房整理课件1相关知识护理问题护理措施讨论目录病程介绍整理课件相关知识护理问题护理措施讨论目录病程介绍整理课件2相关知识

急性化脓性胆管炎整理课件相关知识整理课件3概述定义：是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，是在胆道梗阻基础上并发急性化脓性细菌感染病因：胆道梗阻→结石

细菌感染→胃肠道→十二指肠→胆道整理课件概述整理课件4整理课件整理课件5临床表现Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、寒战、高热、黄疸Charcot五联症：休克、中枢神经系统抑制整理课件临床表现Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、寒战、6实验室检查血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常（如ALT、AST、r－GT、ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。整理课件实验室检查整理课件7【治疗措施】因本病发病急剧凶险，如临床表现符合诊断，在血压等生命体征稳定的情况下，应即收住院治疗。如血压及生命体征不稳定，需立即组织抢救，抗休克、抗感染等治疗，待生命体征平稳后立即送入病房，根据病情行急诊手术。整理课件【治疗措施】整理课件8治疗原则手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。

整理课件治疗原则手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，9术后护理术后6小时内去枕平卧，6小时后在生命体征平稳的情况下可以给予有效的半卧位，协助病人床上翻身，鼓励病人床上活动术后禁食禁饮待肛门排气，肠蠕动恢复后，遵医嘱给予低脂流质-低脂半流，少量多餐密切观察病人的生命体征、神志、体温、黄疸、尿量及腹部体征，观察和预防出血，胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症，发现异常及时汇报T型管引流的护理做好病人的心理护理及健康指导，进低脂饮食，肥胖者控制体重，学会T管自我护理整理课件术后护理术后6小时内去枕平卧，6小时后在生命体征平稳的情况下10T型管引流的护理：

1）妥善固定，保持清洁：盘绕引流管，并用胶布或别针固定在腹带或衣服上，指导病人活动，翻身时注意引流管以防牵拉滑脱。2）维持有效引流：保持引流系统低于手术切口水平，以促进胆总管在水肿情况下的胆汁引流，并预防胆汁反流或胆汁渗漏。置病人于以半卧位促进胆汁借重力作用引流。定时自上而下挤捏引流管，以防结石残渣或脓血块等堵塞管道。3）观察并记录引流物的颜色、量和性状：正常情况下，术后第一个24小时内T管引流量可达300~500ml/d，进食后每天可达600~700ml/d，之后引流物逐渐减少至约200ml/d。术后初期可带有少量血性液体，1~2天后为棕绿色或黄褐色。整理课件T型管引流的护理：整理课件11放置T管的目的拔管指征1、一般“T”管留置达2周左右，可使“T”管周围形成一坚实的纤维窦道，拔除“T”管后胆汁不会渗漏腹腔引起胆汁性腹膜炎。2、引流量减少、色清、体温正常、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深。3、术后10日左右试夹管1-2d，观察有无腹痛、腹胀、发热、黄疸。4、T”管造影显示肝管、胆总管、十二指肠通畅，无残余结石，造影后继续引流胆汁1-2d，减少造影后的反应和继发感染，造影后如有结石残留6周后来院行胆道镜检查5、拔管后的观察：了解患者的食欲、大便色泽、有无腹痛、发热、黄疸，如有局部渗漏无需特殊治疗，及时更换敷料即可，3-5d可自愈。如有腹痛、腹胀、发热、黄疸等，提示胆漏，执行胆漏护理常规。整理课件放置T管的目的整理课件12出血的观察

1.术后心电监护，严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，，如病人出现烦躁、面色苍白、四肢湿冷、心率>120次/min，应及时报告医生。2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若腹腔引流管引流出鲜红色血性液体>100ml/h，连续3-4h，应及时报告医生。3.观察切口有无渗血4.观察尿量的变化整理课件出血的观察1.术后心电监护，严密观察生命体征，特别是血13胆瘘如何观察及处理腹部体征的观察观察腹腔引流液的颜色、量、性状切口敷料的观察整理课件胆瘘如何观察及处理腹部体征的观察整理课件14个案查房整理课件整理课件15病程介绍姓名：陈宽甫性别：男年龄：79岁诊断:急性胆囊炎。发热，肤目黄染三天入院既往史：胆囊结石及胆囊炎，前列腺手术史，肾功能不全，否认“糖尿病、高血压”病史。过敏史：否认食物及药物过敏史家族史：无家族史整理课件病程介绍姓名：陈宽甫整理课件16现病史患者于三天前进食后出现发热，测体温40度，伴畏寒、寒战，皮肤及巩膜黄染，伴尿黄，恶心、呕吐胃内容物，不含咖啡渣样物质，伴纳差，无明显腹痛，无反酸嗳气，于院外诊所静滴药物（具体不详），症状未见好转，随来我院。病程中无胸闷，心前区疼痛，无反酸，嗳气，纳差，大小便失禁。查体：BP:120/85mmHg,神志清楚，精神可，皮肤及粘膜中度黄染，HR:78次/分，心律齐，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，Murphy's征阳性，未触及包块。其他方面无异常。

整理课件现病史患者于三天前进食后出现发热，测体温40度，伴畏寒、寒战178月22号MRCP示胆总管结石，肝左叶胆管结石伴胆管扩张，胆囊炎、胆囊积液；胆总管结石继发胆总管扩张。上腹CT示壶腹部占位，肝内胆总管结石伴胆总管扩张8月23号HR134次/分，血压下降至67/48mmHg,血气示：Ph:7.30,Pco218,po263,Na133,K2.7,乳酸9.9，Sao289,病情较重转入肝胆外科行“剖腹探查+胆总管切开取石术+T管引流术”因出现多器官功能衰竭，术后转入ICU

整理课件8月22号MRCP示胆总管结石，肝左叶胆管结石伴胆管扩张18转入时浅昏迷，后神志转清，烦躁，力月西镇静气管插管接呼吸及辅助呼吸，粉红色泡沫痰，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿罗音。HR123次/分，BP130/84mmHg,后出现血压下降，低至77/42mmHg,予去甲肾上腺素微泵维持。SPO260%，下午行股静脉穿刺，予CRRT治疗，治疗中患者血压剧烈波动，予血浆维持循环。皮肤黏膜及巩膜中度黄染，腹部敷料包扎完好，少量渗血，留置T管一根，引黄绿色胆汁，肝下留置腹腔引流管一根.整理课件转入时浅昏迷，后神志转清，烦躁，力月西镇静气管插管接呼19神经系统：神志清，瞳孔左=右=2mm,光感敏

呼吸系统：间断呼吸机无创呼吸NPPV+PSV,Fio240%,

PS/PEEP8/4cmH2O，鼻导管吸氧5L/min

SPO295%，呼吸频率25次/分左右

循环系统：BP130/65mmHg左右，Hr70次/分左右，

CVP1mmHg

消化系统：留置胃管，可经口进食

泌尿系统：留置导尿管，引流黄色尿液少许

其他:T管在位，引出黄色液体，肝下腹腔引流管在位

腹部切口敷料覆盖，少许渗出液整理课件神经系统：神志清，瞳孔左=右=2mm,光感敏

呼吸系统：间断20治疗呼吸支持：呼吸机辅助呼吸完善相关检查：查血，体液，CT等扩容升压：血管活性药物，胶体等抗感染：抗生素等化痰护胃：氨溴索，泮托拉唑等营养支持CRRT整理课件治疗呼吸支持：呼吸机辅助呼吸整理课件21阳性资料整理课件阳性资料整理课件22主要护理诊断体液不足：与感染性休克、禁食、胃肠减压有关气体交换受损清理呼吸道无效

酸碱、水电解质失衡潜在并发症：出血、胆瘘营养失调：低于机体需要量体温过高：与感染有关皮肤完整性受损

T管等引流管护理CRRT护理心理护理整理课件主要护理诊断体液不足：与感染性休克、禁食、胃肠减压有关整理课23体液不足体液不足：与高热、禁食、胃肠减压有关。（1）加强观察：严密监护生命体征和循环功能，及时准确记录出入水量。（2）遵医嘱补液扩容及输血治疗（3）测量中心静脉压及尿量（4）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱

整理课件体液不足体液不足：与高热、禁食、胃肠减压有关。整理课件24气体交换受损清理呼吸道无效

护理措施1、观察口唇颜色，面色，听肺部情况2、监测生命体征，氧饱和度及呼吸机实际检测值变化3、无禁忌者抬高床头30~45度，取舒适体位，卧床休息4、及时清理呼吸道分泌物，观察痰液性质及肺部情况5、鼓励多翻身，并有效且深而慢的呼吸6、湿化到位7、做好解释，避免焦虑整理课件气体交换受损清理呼吸道无效

护理措施整理课件25酸碱水电解质失衡

1.遵医嘱行CRRT治疗

2.正确配置置换液

3·静脉补充电解质

4.观察血气及电解质等检查结果，有异常及时汇报医生并处理整理课件酸碱水电解质失衡

1.遵医嘱行CRRT治疗整理课件26

潜在并发症：出血、胆瘘

1.术后予以心电监护，严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，，如病人出现烦躁、面色苍白、四肢湿冷、及时报告医生。2.保持引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若腹腔引流管引流出鲜红色血性液体>100ml/h，连续3-4h，应及时报告医生。3.观察切口有无渗血4.观察尿量的变化5、密切观察腹痛及腹膜炎体征：如患者出现发热、腹痛遵医嘱抗感染治疗整理课件潜在并发症：出血、胆瘘

1.术后予以心电监护，严密观27

皮肤完整性受损

1.定时翻身，避免局部组织长期受压2.保持床单清洁、平整、无碎屑，使用便器时防

止擦伤。3.根据病情提供足够的营养。4.每班加强交接班，观察受压处皮肤。5、要加强周围引流管口及切口皮肤皮肤的护理。整理课件

皮肤完整性受损整理课件28T管及肝下引流管护理T管及肝下引流管护理1、妥善固定，胶布"S"形固定，标识清楚。2、防止受压，牵拉，打折，防止脱出3、保持通畅，定时挤压4、观察引流液颜色性质，量，准确记录24小时出量5、保持无菌，接触洗手，定时更换引流袋6、防止倒流，引流袋低于切口平面，翻身时夹闭7、”T“管周围有胆汁渗漏，可用氧化锌软膏保护。8、拔管：引流时间一般为12~14天，拔管前遵医嘱夹闭1~2天，夹管期间和拔管后观察有无发热、腹痛、黄疸等整理课件T管及肝下引流管护理T管及肝下引流管护理整理课件29

舒适的改变：与术后及各种引流管有关

1、提供安静的环境

2、给予有效的半卧位

3、妥善固定各种引流管，避免受压、牵拉脱

整理课件

舒适的改变：与术后及各种引流管有关整理课件30CRRT护理1、观察患者生命体征2、观察穿刺部位有无出血，穿刺针有无移位，引血是否通畅3、有肝素者监测凝血功能，观察有无出血倾向4、根据医嘱调节参数5、监测机器运转情况及各项压力6、记录滤出液量7、妥善固定管路，移动时防止脱出8、防止并发症发生整理课件CRRT护理1、观察患者生命体征整理课件31酸碱水电解质失衡

1.正确配置置换液2·静脉补充电解质3·观察引流液的量及伤口渗出情况4.观察血气等检查结果，有异常及时汇报医生并处理整理课件酸碱水电解质失衡

1.正确配置置换液整理课件32发热护理1、遵医嘱正确方法物理降温2、注意保暖3、防止冻伤4、监测体温变化5、及时记录整理课件发热护理1、遵医嘱正确方法物理降温整理课件33皮肤护理1、保持床单元整洁，平整，干燥，无异物2、及时翻身更换体位，防止压疮3、保护手术切口，防止感染，防止刀口裂开整理课件皮肤护理1、保持床单元整洁，平整，干燥，无异物整理课件34营养护理心理护理整理课件营养护理整理课件35谢谢整理课件谢谢整理课件36

护理查房整理课件护理查房整理课件37相关知识护理问题护理措施讨论目录病程介绍整理课件相关知识护理问题护理措施讨论目录病程介绍整理课件38相关知识

急性化脓性胆管炎整理课件相关知识整理课件39概述定义：是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，是在胆道梗阻基础上并发急性化脓性细菌感染病因：胆道梗阻→结石

细菌感染→胃肠道→十二指肠→胆道整理课件概述整理课件40整理课件整理课件41临床表现Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、寒战、高热、黄疸Charcot五联症：休克、中枢神经系统抑制整理课件临床表现Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、寒战、42实验室检查血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常（如ALT、AST、r－GT、ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。整理课件实验室检查整理课件43【治疗措施】因本病发病急剧凶险，如临床表现符合诊断，在血压等生命体征稳定的情况下，应即收住院治疗。如血压及生命体征不稳定，需立即组织抢救，抗休克、抗感染等治疗，待生命体征平稳后立即送入病房，根据病情行急诊手术。整理课件【治疗措施】整理课件44治疗原则手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。

整理课件治疗原则手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，45术后护理术后6小时内去枕平卧，6小时后在生命体征平稳的情况下可以给予有效的半卧位，协助病人床上翻身，鼓励病人床上活动术后禁食禁饮待肛门排气，肠蠕动恢复后，遵医嘱给予低脂流质-低脂半流，少量多餐密切观察病人的生命体征、神志、体温、黄疸、尿量及腹部体征，观察和预防出血，胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症，发现异常及时汇报T型管引流的护理做好病人的心理护理及健康指导，进低脂饮食，肥胖者控制体重，学会T管自我护理整理课件术后护理术后6小时内去枕平卧，6小时后在生命体征平稳的情况下46T型管引流的护理：

1）妥善固定，保持清洁：盘绕引流管，并用胶布或别针固定在腹带或衣服上，指导病人活动，翻身时注意引流管以防牵拉滑脱。2）维持有效引流：保持引流系统低于手术切口水平，以促进胆总管在水肿情况下的胆汁引流，并预防胆汁反流或胆汁渗漏。置病人于以半卧位促进胆汁借重力作用引流。定时自上而下挤捏引流管，以防结石残渣或脓血块等堵塞管道。3）观察并记录引流物的颜色、量和性状：正常情况下，术后第一个24小时内T管引流量可达300~500ml/d，进食后每天可达600~700ml/d，之后引流物逐渐减少至约200ml/d。术后初期可带有少量血性液体，1~2天后为棕绿色或黄褐色。整理课件T型管引流的护理：整理课件47放置T管的目的拔管指征1、一般“T”管留置达2周左右，可使“T”管周围形成一坚实的纤维窦道，拔除“T”管后胆汁不会渗漏腹腔引起胆汁性腹膜炎。2、引流量减少、色清、体温正常、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深。3、术后10日左右试夹管1-2d，观察有无腹痛、腹胀、发热、黄疸。4、T”管造影显示肝管、胆总管、十二指肠通畅，无残余结石，造影后继续引流胆汁1-2d，减少造影后的反应和继发感染，造影后如有结石残留6周后来院行胆道镜检查5、拔管后的观察：了解患者的食欲、大便色泽、有无腹痛、发热、黄疸，如有局部渗漏无需特殊治疗，及时更换敷料即可，3-5d可自愈。如有腹痛、腹胀、发热、黄疸等，提示胆漏，执行胆漏护理常规。整理课件放置T管的目的整理课件48出血的观察

1.术后心电监护，严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，，如病人出现烦躁、面色苍白、四肢湿冷、心率>120次/min，应及时报告医生。2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若腹腔引流管引流出鲜红色血性液体>100ml/h，连续3-4h，应及时报告医生。3.观察切口有无渗血4.观察尿量的变化整理课件出血的观察1.术后心电监护，严密观察生命体征，特别是血49胆瘘如何观察及处理腹部体征的观察观察腹腔引流液的颜色、量、性状切口敷料的观察整理课件胆瘘如何观察及处理腹部体征的观察整理课件50个案查房整理课件整理课件51病程介绍姓名：陈宽甫性别：男年龄：79岁诊断:急性胆囊炎。发热，肤目黄染三天入院既往史：胆囊结石及胆囊炎，前列腺手术史，肾功能不全，否认“糖尿病、高血压”病史。过敏史：否认食物及药物过敏史家族史：无家族史整理课件病程介绍姓名：陈宽甫整理课件52现病史患者于三天前进食后出现发热，测体温40度，伴畏寒、寒战，皮肤及巩膜黄染，伴尿黄，恶心、呕吐胃内容物，不含咖啡渣样物质，伴纳差，无明显腹痛，无反酸嗳气，于院外诊所静滴药物（具体不详），症状未见好转，随来我院。病程中无胸闷，心前区疼痛，无反酸，嗳气，纳差，大小便失禁。查体：BP:120/85mmHg,神志清楚，精神可，皮肤及粘膜中度黄染，HR:78次/分，心律齐，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，Murphy's征阳性，未触及包块。其他方面无异常。

整理课件现病史患者于三天前进食后出现发热，测体温40度，伴畏寒、寒战538月22号MRCP示胆总管结石，肝左叶胆管结石伴胆管扩张，胆囊炎、胆囊积液；胆总管结石继发胆总管扩张。上腹CT示壶腹部占位，肝内胆总管结石伴胆总管扩张8月23号HR134次/分，血压下降至67/48mmHg,血气示：Ph:7.30,Pco218,po263,Na133,K2.7,乳酸9.9，Sao289,病情较重转入肝胆外科行“剖腹探查+胆总管切开取石术+T管引流术”因出现多器官功能衰竭，术后转入ICU

整理课件8月22号MRCP示胆总管结石，肝左叶胆管结石伴胆管扩张54转入时浅昏迷，后神志转清，烦躁，力月西镇静气管插管接呼吸及辅助呼吸，粉红色泡沫痰，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿罗音。HR123次/分，BP130/84mmHg,后出现血压下降，低至77/42mmHg,予去甲肾上腺素微泵维持。SPO260%，下午行股静脉穿刺，予CRRT治疗，治疗中患者血压剧烈波动，予血浆维持循环。皮肤黏膜及巩膜中度黄染，腹部敷料包扎完好，少量渗血，留置T管一根，引黄绿色胆汁，肝下留置腹腔引流管一根.整理课件转入时浅昏迷，后神志转清，烦躁，力月西镇静气管插管接呼55神经系统：神志清，瞳孔左=右=2mm,光感敏

呼吸系统：间断呼吸机无创呼吸NPPV+PSV,Fio240%,

PS/PEEP8/4cmH2O，鼻导管吸氧5L/min

SPO295%，呼吸频率25次/分左右

循环系统：BP130/65mmHg左右，Hr70次/分左右，

CVP1mmHg

消化系统：留置胃管，可经口进食

泌尿系统：留置导尿管，引流黄色尿液少许

其他:T管在位，引出黄色液体，肝下腹腔引流管在位

腹部切口敷料覆盖，少许渗出液整理课件神经系统：神志清，瞳孔左=右=2mm,光感敏

呼吸系统：间断56治疗呼吸支持：呼吸机辅助呼吸完善相关检查：查血，体液，CT等扩容升压：血管活性药物，胶体等抗感染：抗生素等化痰护胃：氨溴索，泮托拉唑等营养支持CRRT整理课件治疗呼吸支持：呼吸机辅助呼吸整理课件57阳性资料整理课件阳性资料整理课件58主要护理诊断体液不足：与感染性休克、禁食、胃肠减压有关气体交换受损清理呼吸道无效

酸碱、水电解质失衡潜在并发症：出血、胆瘘营养失调：低于机体需要量体温过高：与感染有关皮肤完整性受损

T管等引流管护理CRRT护理心理护理整理课件主要护理诊断体液不足：与感染性休克、禁食、胃肠减压有关整理课59体液不足体液不足：与高热、禁食、胃肠减压有关。（1）加强观察：严密监护生命体征和循环功能，及时准确记录出入水量。（2）遵医嘱补液扩容及输血治疗（3）测量中心静脉压及尿量（4）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱

整理课件体液不足体液不足：与高热、禁食、胃肠减压有关。整理课件60气体交换受损清理呼吸道无效

护理措施1、观察口唇颜色，面色，听肺部情况2、监测生命体征，氧饱和度及呼吸机实际检测值变化3、无禁忌者抬高床头30~45度，取舒适体位，卧床休息4、及时清理呼吸道分泌物，观察痰液性质及肺部情况5、鼓励多翻身，并有效且深而慢的呼吸6、湿化到位7、做好解释，避免焦虑整理课件气体交换受损清理呼吸道无效

护理措施整理课件61酸碱水电解质失衡

1.遵医嘱行CRRT治疗

2.正确配置置换液

3·静脉补充电解质

4.观察血气及电解质等检查结果，有异常及时汇报医生并处理整理课件酸碱水电解质失衡

1.遵医嘱行CRRT治疗整理课件62

潜在并发症：出血、胆瘘

1.术后予以心电监护，严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，，如病人出现烦躁、面色苍白、四肢湿冷、及时报告医生。2.保持引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若腹腔引流管引流出鲜红色血性液体>100ml/h，连续3-4h，应及时报告医生。3.观察切口有无渗血4.观察尿量的变化5、密切观察腹痛及腹膜炎体征：如患者出现发热、腹痛遵医嘱抗感染治疗整理课件潜在并发症：出血、胆瘘

1.术后予以心电监护，严密观63