儿童雾化吸入疗法课件

儿童雾化吸入疗法【通用模板】【教育说课】【述职报告】【工作汇报】让你与生活少一点妥协，让你有更多的力气保护你所喜欢的东西，让你对一切美好的事物力所能及，更重要的是让你在最美的韶光里，为了成为最好的你，没有辜负努力奋斗的自己！集腋成裘，聚沙成塔。几秒钟虽然不长，却构成永恒长河中的伟大时代。——弗莱彻【英】做人缺乏厚道，就有鸿门宴，就有莫须有。做人缺乏厚道，就缺少信任，缺少融洽，缺少和睦相处。土地不厚，承不了山川海岳；人心不厚，得不到道义情谊。

比赛，有胜有负；地位，有上有下；际遇，有好有坏；人生，有得有失。做人要尽力而为，处事要随遇而安！

精神饱满，嘴角上翘。将痛苦、忧愁与失望藏于微笑后面。有人在你面前说某人坏话时，你只微笑。

坚定但不固执，活泼但不轻浮，勇敢但不鲁莽，沉着但不寡断，机警但不多疑，豪放但不粗鲁，老实但不愚昧，忍让但不软弱，谨慎但不胆怯，自信但不自负，自谦但不自卑，自爱但不自骄。

事繁勿慌、时闲勿荒、有言必信、无欲则刚、和若春风、肃若秋霜、取象于钱、外圆内方。淡然是一种优美，一种心态，一种涵养，一种境界。淡然是守候在宁静夜晚的一盏路灯，明亮亲切默默无闻。淡然如我，平平淡淡，顺其自然；拥一颗淡淡的心，过平静如水的生活。漫漫人生旅途，看风起云卷，花开花落，蓦然回首浅浅一笑，守一颗淡泊之心，拥一份淡然之美。抛弃时间的人，时间也抛弃他。_____莎士比亚儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法【通用模板】【教育说课】【述职报告】【工作汇报】让你与生活少一点妥协，让你有更多的力气保护你所喜欢的东西，让你对一切美好的事物力所能及，更重要的是让你在最美的韶光里，为了成为最好的你，没有辜负努力奋斗的自己！集腋成裘，聚沙成塔。几秒钟虽然不长，却构成永恒长河中的伟大时代。——弗莱彻【英】做人缺乏厚道，就有鸿门宴，就有莫须有。做人缺乏厚道，就缺少信任，缺少融洽，缺少和睦相处。土地不厚，承不了山川海岳；人心不厚，得不到道义情谊。

比赛，有胜有负；地位，有上有下；际遇，有好有坏；人生，有得有失。做人要尽力而为，处事要随遇而安！

精神饱满，嘴角上翘。将痛苦、忧愁与失望藏于微笑后面。有人在你面前说某人坏话时，你只微笑。

坚定但不固执，活泼但不轻浮，勇敢但不鲁莽，沉着但不寡断，机警但不多疑，豪放但不粗鲁，老实但不愚昧，忍让但不软弱，谨慎但不胆怯，自信但不自负，自谦但不自卑，自爱但不自骄。

事繁勿慌、时闲勿荒、有言必信、无欲则刚、和若春风、肃若秋霜、取象于钱、外圆内方。淡然是一种优美，一种心态，一种涵养，一种境界。淡然是守候在宁静夜晚的一盏路灯，明亮亲切默默无闻。淡然如我，平平淡淡，顺其自然；拥一颗淡淡的心，过平静如水的生活。漫漫人生旅途，看风起云卷，花开花落，蓦然回首浅浅一笑，守一颗淡泊之心，拥一份淡然之美。抛弃时间的人，时间也抛弃他。_____莎士比亚吸入疗法发展史吸入疗法最早可追溯到4000年前的印度。1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。20世纪50年代以后，英国开始应用β2受体激动剂治疗哮喘急性发作和使用ICS防治哮喘复发。吸入疗法嗣后被《全美哮喘诊治规范》《全球哮喘防治创议》（GINA）《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。2019年起，我国《儿童哮喘防治常规》和《儿童哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。2019年，英国胸科协会制定了《雾化器治疗的最佳实践》，2019年，欧洲呼吸疾病协会制定了雾化器使用的指南2019年，中国儿科专家制定了《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》，并于2019年进行了修订雾化吸入疗法的优势雾化吸入可通过呼吸直接将药物送达疾病部位而起到精准治疗效果，避免了全身用药的副作用对患者配合性、协同性要求少可使用高剂量、调整剂量，潮式呼吸即有效可实现联合药物治疗，同时辅助供氧雾化吸入方式目前主要的雾化吸入装置有射流雾化器（SVN）、滤网式（mesh）雾化器和超声雾化器（USN）其中SVN更为常用普通USN不适用于儿童喘息治疗。急性喘息患者雾化吸入支气管舒张剂治疗，可采用氧气驱动雾化，既提高疗效同时保证氧供，氧流量6-8L/min如果需要连续应用或湿化气道，可选择大容量USN雾化吸入疗法原理吸入药物以气溶胶形式吸入气道，与气道上皮接触而发挥药效。直径1-5μm微粒最为适宜。大则截留于口咽部，小则随呼气排出体外儿童吸入药物的特点儿童吸入药物容易在咽喉部停留，年龄越小潮气量和吸入流速越低，肺部绝对药量也越少儿童吸入药物代谢率及清除率快于成人，儿童和成人吸入相同剂量雾化药物后两者的药时曲线下面积相似儿童一般无需按公斤体质量计算用量7典型呼吸模式Collisetal,19906004002000200400600流量(ml/秒)成人儿童婴儿吸气呼气TiTtot每次吸气吸入部分每次呼吸雾化器产出部分儿童的年龄越小，潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少给药技术介绍射流雾化：常用的为压缩泵或氧气驱动的雾化器原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成雾粒。增加气流速度可使雾化输出量增加，缩短雾化时间。一般雾化液为2-4ml，可在5-10min内输出4ml药液。氧气驱动流量宜为6-8L/min超声雾化：颗粒大，热效应可能影响药物活性，不适用于喘息性疾病药物雾化治疗雾化吸入治疗的注意事项定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染定期更换雾化器，保证有效输出量避免超常剂量使用β2-受体激动剂，防止心律失常注意雾化吸入导致的支气管痉挛（治疗矛盾现象）对呼吸道刺激强的药物（包括油性制剂）不宜作雾化吸入氧气驱动雾化时注意用氧安全临床常用雾化吸入药物目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素（如布地奈德）β2-受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）抗胆碱能药物（异丙托溴铵）粘液溶解剂(盐酸氨溴索等）抗病毒药物（IFN-a1b)其他糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率吸入糖皮质激素还可治疗咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息、急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎、支原体肺炎、支气管肺发育不良、闭塞性毛细支气管炎等糖皮质激素的抗炎作用机制

大剂量糖皮质激素启动非经典途径快速起效细胞外细胞质皮质类固醇延迟反应（基因/经典途径）快速反应（非基因/非经典途径）蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1细胞核吸入糖皮质激素不良反应不良反应很少个别患儿可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2天）和局部抗霉菌治疗即可缓解声音嘶哑即使大剂量雾化吸入ICS，其副作用也远低于全身GCS应用雾化吸入皮质激素注意事项防止药物进入眼睛用面罩吸药前不能涂抹油性面膏吸药后立即清洗面部射流雾化时应尽量使用口含器吸入尽量不在哭吵时吸入常用雾化吸入糖皮质激素目前常用的雾化吸入糖皮质激素有布地奈德（BUD）和丙酸氟替卡松（FP）混悬液（后者尚未在国内上市），不同剂量见下表：儿童雾化吸入疗法【通用模板】【教育说课】【述职报告】【工作儿童雾化吸入疗法课件2儿童雾化吸入疗法课件3儿童雾化吸入疗法课件4儿童雾化吸入疗法课件5儿童雾化吸入疗法课件6儿童雾化吸入疗法课件7儿童雾化吸入疗法课件8儿童雾化吸入疗法课件9儿童雾化吸入疗法课件10糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率吸入糖皮质激素还可治疗咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息、急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎、支原体肺炎、支气管肺发育不良、闭塞性毛细支气管炎等糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物11

糖皮质激素的抗炎作用机制

大剂量糖皮质激素启动非经典途径快速起效细胞外细胞质皮质类固醇延迟反应（基因/经典途径）快速反应（非基因/非经典途径）蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1细胞核糖皮质激素的抗炎作用机制

大剂量糖皮质激素启动非经典途径快12吸入糖皮质激素不良反应

不良反应很少个别患儿可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2天）和局部抗霉菌治疗即可缓解声音嘶哑即使大剂量雾化吸入ICS，其副作用也远低于全身GCS应用吸入糖皮质激素不良反应不良反应很少13雾化吸入皮质激素注意事项

防止药物进入眼睛用面罩吸药前不能涂抹油性面膏吸药后立即清洗面部射流雾化时应尽量使用口含器吸入尽量不在哭吵时吸入雾化吸入皮质激素注意事项防止药物进入眼睛14常用雾化吸入糖皮质激素

目前常用的雾化吸入糖皮质激素有布地奈德（BUD）和丙酸氟替卡松（FP）混悬液（后者尚未在国内上市），不同剂量见下表：常用雾化吸入糖皮质激素目前常用的雾化吸入糖皮质激素有布15糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用16雾化吸入布地奈德（BUD）用于哮喘的治疗急性期治疗预先干预治疗长期维持治疗哮喘治疗雾化吸入布地奈德（BUD）急性期治疗预先干预长期维持治疗哮喘17短效支气管舒张剂联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液作为起始治疗短效支气管舒张剂联用高剂量短间隔雾化吸入布地奈德在哮喘急性发作可可减少全身糖皮质激素用量

雾化吸入布地奈德用于哮喘急性发作期的缓解治疗轻度哮喘急性发作中重度急性发作2019年版GINA指出短效支气管舒张剂联合吸入高剂量糖皮质激素，比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状短效支气管舒张剂联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液作为起始治疗18具体用法轻-中度发作：雾化BUD1-2mg/次，q4-6h，至症状缓解。重度发作：雾化BUD2mg/次，q2-4h，至症状缓解，可加用全身GCS。具体用法轻-中度发作：雾化BUD1-2mg/次，q4-619

雾化吸入高剂量BUD（>1mg/次）可部分替代全身GCS，重症时全身型GCS+高剂量BUD雾化+速效β2RA三联治疗，缓解症状迅速、安全，可减少全身GCS用量，上调β2受体数量和功能，无明显全身不良反应雾化吸入高剂量BUD（>1mg/次）可部分替代全身GCS，20哮喘慢性持续期的治疗治疗原则：长期、持续、规范、个体化GINA和我国2019指南指出：哮喘急性发作缓解后应序贯使用长期控制药物，如吸入型ICS等，以完全控制症状哮喘慢性持续期的治疗治疗原则：长期、持续、规范、个体化21慢性持续期雾化吸入BUD用法急性期症状初步控制后，继续原剂量3-5d（门诊）或5-7d（住院部）；维持治疗：BUD0.5-1mg/d，不少于1个月。达到控制并维持3个月后，进入缓解期逐步减量，先减至0.5mg/次.d，3-6个月再评估，控制良好继续减量至0.25mg/次.d，3-6个月再评估，长期维持至停药慢性持续期雾化吸入BUD用法急性期症状初步控制后，继续原剂量22雾化吸入BUD用于

哮喘预先干预治疗出现先兆征象至急性喘息发作通常有约5天的“机会窗”时间预先干预治疗可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作

推荐1-2-7方案雾化吸入BUD用于

哮喘预先干预治疗23咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗治疗原则：确诊后尽早进行抗哮喘规范治疗，持续ICS（包括雾化吸入）可降低发展为典型哮喘的风险雾化吸入BUD用法：根据咳嗽程度分别用0.5-1mg/次，2次/d，一般疗程不少于6-8周咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗治疗原则：确诊后尽早进行抗哮喘24感染后咳嗽（PIC）治疗治疗原理及用法：BUD雾化吸入可显著改善喘息、咳嗽症状，减少急性复发，改善肺功能和气道高反应推荐剂量：0.5-1mg/次，频次依病情而定，疗程可为4-8周感染后咳嗽（PIC）治疗治疗原理及用法：BUD雾化吸入可显著25毛细支气管炎治疗治疗原则：BUD吸入应足剂量、足疗程、规范用药，可消除毛细支气管炎非特异性炎症，改善通气，恢复正常呼吸功能用法：BUD1mg/次，q6-8h，疗程因病情而异重症毛细支气管炎BUD1mg/次，联合支气管舒张剂，20min一次，可联用3次毛细支气管炎治疗治疗原则：BUD吸入应足剂量、足疗程、规范用26以后按需可4、6、8h重复，可同时给予全身GCS1-3d。喘息减轻后BUD1mg/次，2次/d*2-3d，再减量BUD0.5mg/次，bid或1mg/次，qd以后按需可4、6、8h重复，可同时给予全身GCS1-3d。27毛细支气管炎急性发作期后的治疗年龄<3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：BUD雾化吸入，剂量从1mg/d渐减量（每1-3个月调整一次），以最小有效量维持（一般不小于0.25mg/d）。一般可3、6、9或12个月非高危儿，急性发作期后宜治疗到BHR消失，如再次发作，可继续治疗毛细支气管炎急性发作期后的治疗年龄<3岁，有喘息发展成哮喘的28急性喉气管支气管炎治疗雾化吸入BUD能显著减轻喉部水肿和炎症，缓解病情用法：BUD初始剂量2mg/次，单剂吸入，或1mg/次，2-3次/d，疗程3-5d研究表明,BUD雾化吸入与全身型GCS效果相当急性喉气管支气管炎治疗雾化吸入BUD能显著减轻喉部水肿和29支原体肺炎的治疗雾化吸入GCS可减轻气道炎症和BHR，促进纤毛上皮功能恢复，同时有助于MP病原的清除急性期：BUD雾化0.5-1mg/次，2次/d，1-3周恢复期：如有BHR或小气道炎症病变，BUD雾化0.5-1mg/d，1-3个月后复查支原体肺炎的治疗雾化吸入GCS可减轻气道炎症和BHR30支气管肺发育不良(BPD)治疗ICS可减轻机械通气所致的气管炎症和损伤，减轻BPD。雾化吸入BUD报道较少，尚需大量循证医学证据。一般剂量：0.5-2mg/d,疗程为10-30d支气管肺发育不良(BPD)治疗ICS可减轻机械通气所致的气管31其他疾病的治疗气管插管术中和术后应用：分别于插管前30min吸入一次BUD0.5-1mg，拔管后每30min吸入BUD0.5-1mg，每天可用4-6次，一般使用3-5d。有利于减轻喉气管损伤和瘢痕形成其他疾病的治疗气管插管术中和术后应用：分别于插管前30mi32上气道咳嗽综合症（UACS）应用：UACS治疗一般可采用鼻喷激素，也可雾化BUD0.5-1mg/次，2次/d，每疗程1-2周上气道咳嗽综合症（UACS）应用：33支气管舒张剂喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，多由气道炎症引起气道反应性增高，支气管平滑肌痉挛相关的气流受限所致，雾化吸入支气管舒张剂是缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘息的主要治疗措施之一目前临床常用雾化吸入支气管舒张剂主要包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、硫酸镁等支气管舒张剂喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，多由气道炎症34选择性β2受体激动剂择性激活气道平滑肌细胞表面的β2肾上腺素能受体，激活腺甘酸环化酶，提高细胞内环磷酸腺苷浓度，使肌细胞膜电位稳定，胞浆内蛋白激酶A活化，肌浆球蛋白磷酸化，降低细胞内Ca2+浓度，达到松弛气道平滑肌作用保护肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺、白三烯等释放，减轻气道粘膜水肿，缓解气道痉挛选择性β2受体激动剂择性激活气道平滑肌细胞表面的β2肾上腺素35临床用于雾化吸入的短效β2-受体激动剂（SABA）起效迅速，松弛气道平滑肌作用强，维持时间相对较短，常用药物有沙丁胺醇和特布他林。与ICS具有协同作用沙丁胺醇吸入后起效迅速，通常5-10min起效，作用最强时间在1-1.5h，疗效维持3-4h；特布他林5-15min起效，作用最强时间约在1h，维持时间相对较长为4-6h短效β2-受体激动剂按需间隔使用，不宜长期、单药使用临床用于雾化吸入的短效β2-受体激动剂（SABA）起效迅速，36非选择性肾上腺素能受体激动剂：常用肾上腺素，同时具有a和β受体激动作用，可使支气管粘膜的血管收缩，减轻粘膜肿胀和减低粘液分泌而改善毛细支气管炎临床症状。但不推荐用于哮喘/喘息的治疗非选择性肾上腺素能受体激动剂：37短效抗胆碱能药物（SAMA）：常用药物有异丙托溴铵，其支气管舒张作用比β2-受体激动剂弱，起效较慢，持续时间长。异丙托溴铵吸入后15-30min起效，峰效时间60-90min，维持时间约4-6h。临床上一般不单独用于急性喘息，多与SABA联合雾化吸入，常用于治疗中重度急性喘息发作短效抗胆碱能药物（SAMA）：38硫酸镁：主要作为对常规支气管舒张剂治疗效果不佳的重症哮喘急性发作时的治疗。镁通过阻断气道平滑肌钙离子通道而缓解支气管痉挛，并抑制乙酰胆碱释放而抑制肌纤维收缩，促使支气管舒张用法：吸入硫酸镁等渗液150mg/次，第1小时内连用3次，仅用于≥2岁儿童危重哮喘发作的附加治疗硫酸镁：39粘液溶解剂：粘液栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并可使肺功能损害加重，诱发感染。雾化吸入祛痰药物有利于痰液排出。盐酸氨溴索：国内产品说明书未推荐雾化吸入使用，但有临床雾化应用的经验报道。国外已有专用于雾化吸入的剂型α-糜蛋白酶：多肽酶，需超声雾化使用。目前有临床雾化吸入的报道乙酰半胱氨酸：国内已有专用于雾化吸入的剂型，儿科经验需进一步积累粘液溶解剂：粘液栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并可使肺40抗病毒药物：上呼吸道感染、支气管炎、毛细支气管炎大多数由病毒感染所致，抗病毒药物的使用是常见治疗措施之一α-干扰素：抗病毒治疗常用药物，已有临床使用经验，目前国内推荐用于雾化的只有重组人干扰素α1b(rhIFN-α1b)。其他类型需进一步验证。重组人干扰素α1b雾化吸入用药：2-4μg/kg/次，bid,疗程3-7天利巴韦林：因连续使用时间长、疗效不确定，故目前国内外均不推荐常规使用抗病毒药物：上呼吸道感染、支气管炎、毛细支气管炎大多数由病毒41其他：中成药注射液：雾化吸入使用的临床经验及基础研究均不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，不常规推荐3%高渗盐水：能有效缩短毛细支气管炎患儿住院时间，有效降低毛细支气管炎患儿临床症状评分的严重度。使用方案：轻症患儿3-4次/天，直至出院；重症患儿可连续雾化8次，改为3-4次/天，直至出院。如果使用48-72h症状不缓解或有刺激性呛咳，应停用。哮喘患儿禁用其他：42常用雾化吸入方案及剂量推荐阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首选适应证，尤其是哮喘急性发作对于能用足量气雾剂（MDI）或干粉吸入等方法的患者，雾化吸入一般不作为稳定期的常规治疗方法常用雾化吸入方案及剂量推荐阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首选43儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案44哮喘急性发作时应规律给予SABA吸入治疗。对住院患儿持续雾化吸入SABA，待急性发作症状缓解后按需间断给予雾化吸入此过程中应做好心电监护，注意检测血钾哮喘急性发作时应规律给予SABA吸入治疗。对住院患儿持续雾化45重症哮喘急性发作时，联合吸入SABA+SAMA，可更好改善肺功能，降低住院率。但轻症时可单用SABA，仅在SABA疗效不佳时，再考虑联合用药重症哮喘急性发作时，联合吸入SABA+SAMA，可更好改善肺46哮喘急性发作时，尤其是重症者，可联合SABA+吸入高剂量ICS，具有更好的支气管舒张作用，降低住院率毛细支气管炎喘息明显者，可雾化吸入SABA+ICS，或者雾化吸入肾上腺素或加ICS；一般不推荐常规使用SAMA，前者效果不佳者，可酌情使用SAMA哮喘急性发作时，尤其是重症者，可联合SABA+吸入高剂量IC47在治疗伴哮鸣音、痰鸣音的肺炎患儿，可雾化吸入SABA+盐酸氨溴索，达到协同、互补作用。对于喉气管支气管炎患儿，可用雾化吸入ICS+肾上腺素，明显减轻患儿症状评分，缩短住院时间。在治疗伴哮鸣音、痰鸣音的肺炎患儿，可雾化吸入SABA+盐酸氨48支气管舒张剂可用于治疗早产儿CLD喘息症状，降低呼吸系统阻力。建议早产BPD患儿在给予机械通气治疗之前在出生后第2周及早使用支气管舒张剂，以降低通气治疗气道阻力，改善肺功能支气管舒张剂可用于治疗早产儿CLD喘息症状，降低呼吸系统阻力49儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量50药物配伍注意事项药物配伍注意事项51感谢您的关注感谢您的关注儿童雾化吸入疗法【通用模板】【教育说课】【述职报告】【工作汇报】让你与生活少一点妥协，让你有更多的力气保护你所喜欢的东西，让你对一切美好的事物力所能及，更重要的是让你在最美的韶光里，为了成为最好的你，没有辜负努力奋斗的自己！集腋成裘，聚沙成塔。几秒钟虽然不长，却构成永恒长河中的伟大时代。——弗莱彻【英】做人缺乏厚道，就有鸿门宴，就有莫须有。做人缺乏厚道，就缺少信任，缺少融洽，缺少和睦相处。土地不厚，承不了山川海岳；人心不厚，得不到道义情谊。

比赛，有胜有负；地位，有上有下；际遇，有好有坏；人生，有得有失。做人要尽力而为，处事要随遇而安！

精神饱满，嘴角上翘。将痛苦、忧愁与失望藏于微笑后面。有人在你面前说某人坏话时，你只微笑。

坚定但不固执，活泼但不轻浮，勇敢但不鲁莽，沉着但不寡断，机警但不多疑，豪放但不粗鲁，老实但不愚昧，忍让但不软弱，谨慎但不胆怯，自信但不自负，自谦但不自卑，自爱但不自骄。

事繁勿慌、时闲勿荒、有言必信、无欲则刚、和若春风、肃若秋霜、取象于钱、外圆内方。淡然是一种优美，一种心态，一种涵养，一种境界。淡然是守候在宁静夜晚的一盏路灯，明亮亲切默默无闻。淡然如我，平平淡淡，顺其自然；拥一颗淡淡的心，过平静如水的生活。漫漫人生旅途，看风起云卷，花开花落，蓦然回首浅浅一笑，守一颗淡泊之心，拥一份淡然之美。抛弃时间的人，时间也抛弃他。_____莎士比亚儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法【通用模板】【教育说课】【述职报告】【工作汇报】让你与生活少一点妥协，让你有更多的力气保护你所喜欢的东西，让你对一切美好的事物力所能及，更重要的是让你在最美的韶光里，为了成为最好的你，没有辜负努力奋斗的自己！集腋成裘，聚沙成塔。几秒钟虽然不长，却构成永恒长河中的伟大时代。——弗莱彻【英】做人缺乏厚道，就有鸿门宴，就有莫须有。做人缺乏厚道，就缺少信任，缺少融洽，缺少和睦相处。土地不厚，承不了山川海岳；人心不厚，得不到道义情谊。

比赛，有胜有负；地位，有上有下；际遇，有好有坏；人生，有得有失。做人要尽力而为，处事要随遇而安！

精神饱满，嘴角上翘。将痛苦、忧愁与失望藏于微笑后面。有人在你面前说某人坏话时，你只微笑。

坚定但不固执，活泼但不轻浮，勇敢但不鲁莽，沉着但不寡断，机警但不多疑，豪放但不粗鲁，老实但不愚昧，忍让但不软弱，谨慎但不胆怯，自信但不自负，自谦但不自卑，自爱但不自骄。

事繁勿慌、时闲勿荒、有言必信、无欲则刚、和若春风、肃若秋霜、取象于钱、外圆内方。淡然是一种优美，一种心态，一种涵养，一种境界。淡然是守候在宁静夜晚的一盏路灯，明亮亲切默默无闻。淡然如我，平平淡淡，顺其自然；拥一颗淡淡的心，过平静如水的生活。漫漫人生旅途，看风起云卷，花开花落，蓦然回首浅浅一笑，守一颗淡泊之心，拥一份淡然之美。抛弃时间的人，时间也抛弃他。_____莎士比亚吸入疗法发展史吸入疗法最早可追溯到4000年前的印度。1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。20世纪50年代以后，英国开始应用β2受体激动剂治疗哮喘急性发作和使用ICS防治哮喘复发。吸入疗法嗣后被《全美哮喘诊治规范》《全球哮喘防治创议》（GINA）《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。2019年起，我国《儿童哮喘防治常规》和《儿童哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。2019年，英国胸科协会制定了《雾化器治疗的最佳实践》，2019年，欧洲呼吸疾病协会制定了雾化器使用的指南2019年，中国儿科专家制定了《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》，并于2019年进行了修订雾化吸入疗法的优势雾化吸入可通过呼吸直接将药物送达疾病部位而起到精准治疗效果，避免了全身用药的副作用对患者配合性、协同性要求少可使用高剂量、调整剂量，潮式呼吸即有效可实现联合药物治疗，同时辅助供氧雾化吸入方式目前主要的雾化吸入装置有射流雾化器（SVN）、滤网式（mesh）雾化器和超声雾化器（USN）其中SVN更为常用普通USN不适用于儿童喘息治疗。急性喘息患者雾化吸入支气管舒张剂治疗，可采用氧气驱动雾化，既提高疗效同时保证氧供，氧流量6-8L/min如果需要连续应用或湿化气道，可选择大容量USN雾化吸入疗法原理吸入药物以气溶胶形式吸入气道，与气道上皮接触而发挥药效。直径1-5μm微粒最为适宜。大则截留于口咽部，小则随呼气排出体外儿童吸入药物的特点儿童吸入药物容易在咽喉部停留，年龄越小潮气量和吸入流速越低，肺部绝对药量也越少儿童吸入药物代谢率及清除率快于成人，儿童和成人吸入相同剂量雾化药物后两者的药时曲线下面积相似儿童一般无需按公斤体质量计算用量7典型呼吸模式Collisetal,19906004002000200400600流量(ml/秒)成人儿童婴儿吸气呼气TiTtot每次吸气吸入部分每次呼吸雾化器产出部分儿童的年龄越小，潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少给药技术介绍射流雾化：常用的为压缩泵或氧气驱动的雾化器原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成雾粒。增加气流速度可使雾化输出量增加，缩短雾化时间。一般雾化液为2-4ml，可在5-10min内输出4ml药液。氧气驱动流量宜为6-8L/min超声雾化：颗粒大，热效应可能影响药物活性，不适用于喘息性疾病药物雾化治疗雾化吸入治疗的注意事项定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染定期更换雾化器，保证有效输出量避免超常剂量使用β2-受体激动剂，防止心律失常注意雾化吸入导致的支气管痉挛（治疗矛盾现象）对呼吸道刺激强的药物（包括油性制剂）不宜作雾化吸入氧气驱动雾化时注意用氧安全临床常用雾化吸入药物目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素（如布地奈德）β2-受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）抗胆碱能药物（异丙托溴铵）粘液溶解剂(盐酸氨溴索等）抗病毒药物（IFN-a1b)其他糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率吸入糖皮质激素还可治疗咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息、急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎、支原体肺炎、支气管肺发育不良、闭塞性毛细支气管炎等糖皮质激素的抗炎作用机制

大剂量糖皮质激素启动非经典途径快速起效细胞外细胞质皮质类固醇延迟反应（基因/经典途径）快速反应（非基因/非经典途径）蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1细胞核吸入糖皮质激素不良反应不良反应很少个别患儿可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2天）和局部抗霉菌治疗即可缓解声音嘶哑即使大剂量雾化吸入ICS，其副作用也远低于全身GCS应用雾化吸入皮质激素注意事项防止药物进入眼睛用面罩吸药前不能涂抹油性面膏吸药后立即清洗面部射流雾化时应尽量使用口含器吸入尽量不在哭吵时吸入常用雾化吸入糖皮质激素目前常用的雾化吸入糖皮质激素有布地奈德（BUD）和丙酸氟替卡松（FP）混悬液（后者尚未在国内上市），不同剂量见下表：儿童雾化吸入疗法【通用模板】【教育说课】【述职报告】【工作儿童雾化吸入疗法课件54儿童雾化吸入疗法课件55儿童雾化吸入疗法课件56儿童雾化吸入疗法课件57儿童雾化吸入疗法课件58儿童雾化吸入疗法课件59儿童雾化吸入疗法课件60儿童雾化吸入疗法课件61儿童雾化吸入疗法课件62糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率吸入糖皮质激素还可治疗咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息、急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎、支原体肺炎、支气管肺发育不良、闭塞性毛细支气管炎等糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物63

糖皮质激素的抗炎作用机制

大剂量糖皮质激素启动非经典途径快速起效细胞外细胞质皮质类固醇延迟反应（基因/经典途径）快速反应（非基因/非经典途径）蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1细胞核糖皮质激素的抗炎作用机制

大剂量糖皮质激素启动非经典途径快64吸入糖皮质激素不良反应

不良反应很少个别患儿可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2天）和局部抗霉菌治疗即可缓解声音嘶哑即使大剂量雾化吸入ICS，其副作用也远低于全身GCS应用吸入糖皮质激素不良反应不良反应很少65雾化吸入皮质激素注意事项

防止药物进入眼睛用面罩吸药前不能涂抹油性面膏吸药后立即清洗面部射流雾化时应尽量使用口含器吸入尽量不在哭吵时吸入雾化吸入皮质激素注意事项防止药物进入眼睛66常用雾化吸入糖皮质激素

目前常用的雾化吸入糖皮质激素有布地奈德（BUD）和丙酸氟替卡松（FP）混悬液（后者尚未在国内上市），不同剂量见下表：常用雾化吸入糖皮质激素目前常用的雾化吸入糖皮质激素有布67糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用68雾化吸入布地奈德（BUD）用于哮喘的治疗急性期治疗预先干预治疗长期维持治疗哮喘治疗雾化吸入布地奈德（BUD）急性期治疗预先干预长期维持治疗哮喘69短效支气管舒张剂联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液作为起始治疗短效支气管舒张剂联用高剂量短间隔雾化吸入布地奈德在哮喘急性发作可可减少全身糖皮质激素用量

雾化吸入布地奈德用于哮喘急性发作期的缓解治疗轻度哮喘急性发作中重度急性发作2019年版GINA指出短效支气管舒张剂联合吸入高剂量糖皮质激素，比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状短效支气管舒张剂联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液作为起始治疗70具体用法轻-中度发作：雾化BUD1-2mg/次，q4-6h，至症状缓解。重度发作：雾化BUD2mg/次，q2-4h，至症状缓解，可加用全身GCS。具体用法轻-中度发作：雾化BUD1-2mg/次，q4-671

雾化吸入高剂量BUD（>1mg/次）可部分替代全身GCS，重症时全身型GCS+高剂量BUD雾化+速效β2RA三联治疗，缓解症状迅速、安全，可减少全身GCS用量，上调β2受体数量和功能，无明显全身不良反应雾化吸入高剂量BUD（>1mg/次）可部分替代全身GCS，72哮喘慢性持续期的治疗治疗原则：长期、持续、规范、个体化GINA和我国2019指南指出：哮喘急性发作缓解后应序贯使用长期控制药物，如吸入型ICS等，以完全控制症状哮喘慢性持续期的治疗治疗原则：长期、持续、规范、个体化73慢性持续期雾化吸入BUD用法急性期症状初步控制后，继续原剂量3-5d（门诊）或5-7d（住院部）；维持治疗：BUD0.5-1mg/d，不少于1个月。达到控制并维持3个月后，进入缓解期逐步减量，先减至0.5mg/次.d，3-6个月再评估，控制良好继续减量至0.25mg/次.d，3-6个月再评估，长期维持至停药慢性持续期雾化吸入BUD用法急性期症状初步控制后，继续原剂量74雾化吸入BUD用于

哮喘预先干预治疗出现先兆征象至急性喘息发作通常有约5天的“机会窗”时间预先干预治疗可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作

推荐1-2-7方案雾化吸入BUD用于

哮喘预先干预治疗75咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗治疗原则：确诊后尽早进行抗哮喘规范治疗，持续ICS（包括雾化吸入）可降低发展为典型哮喘的风险雾化吸入BUD用法：根据咳嗽程度分别用0.5-1mg/次，2次/d，一般疗程不少于6-8周咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗治疗原则：确诊后尽早进行抗哮喘76感染后咳嗽（PIC）治疗治疗原理及用法：BUD雾化吸入可显著改善喘息、咳嗽症状，减少急性复发，改善肺功能和气道高反应推荐剂量：0.5-1mg/次，频次依病情而定，疗程可为4-8周感染后咳嗽（PIC）治疗治疗原理及用法：BUD雾化吸入可显著77毛细支气管炎治疗治疗原则：BUD吸入应足剂量、足疗程、规范用药，可消除毛细支气管炎非特异性炎症，改善通气，恢复正常呼吸功能用法：BUD1mg/次，q6-8h，疗程因病情而异重症毛细支气管炎BUD1mg/次，联合支气管舒张剂，20min一次，可联用3次毛细支气管炎治疗治疗原则：BUD吸入应足剂量、足疗程、规范用78以后按需可4、6、8h重复，可同时给予全身GCS1-3d。喘息减轻后BUD1mg/次，2次/d*2-3d，再减量BUD0.5mg/次，bid或1mg/次，qd以后按需可4、6、8h重复，可同时给予全身GCS1-3d。79毛细支气管炎急性发作期后的治疗年龄<3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：BUD雾化吸入，剂量从1mg/d渐减量（每1-3个月调整一次），以最小有效量维持（一般不小于0.25mg/d）。一般可3、6、9或12个月非高危儿，急性发作期后宜治疗到BHR消失，如再次发作，可继续治疗毛细支气管炎急性发作期后的治疗年龄<3岁，有喘息发展成哮喘的80急性喉气管支气管炎治疗雾化吸入BUD能显著减轻喉部水肿和炎症，缓解病情用法：BUD初始剂量2mg/次，单剂吸入，或1mg/次，2-3次/d，疗程3-5d研究表明,BUD雾化吸入与全身型GCS效果相当急性喉气管支气管炎治疗雾化吸入BUD能显著减轻喉部水肿和81支原体肺炎的治疗雾化吸入GCS可减轻气道炎症和BHR，促进纤毛上皮功能恢复，同时有助于MP病原的清除急性期：BUD雾化0.5-1mg/次，2次/d，1-3周恢复期：如有BHR或小气道炎症病变，BUD雾化0.5-1mg/d，1-3个月后复查支原体肺炎的治疗雾化吸入GCS可减轻气道炎症和BHR82支气管肺发育不良(BPD)治疗ICS可减轻机械通气所致的气管炎症和损伤，减轻BPD。雾化吸入BUD报道较少，尚需大量循证医学证据。一般剂量：0.5-2mg/d,疗程为10-30d支气管肺发育不良(BPD)治疗ICS可减轻机械通气所致的气管83其他疾病的治疗气管插管术中和术后应用：分别于插管前30min吸入一次BUD0.5-1mg，拔管后每30min吸入BUD0.5-1mg，每天可用4-6次，一般使用3-5d。有利于减轻喉气管损伤和瘢痕形成其他疾病的治疗气管插管术中和术后应用：分别于插管前30mi84上气道咳嗽综合症（UACS）应用：UACS治疗一般可采用鼻喷激素，也可雾化BUD0.5-1mg/次，2次/d，每疗程1-2周上气道咳嗽综合症（UACS）应用：85支气管舒张剂喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，多由气道炎症引起气道反应性增高，支气管平滑肌痉挛相关的气流受限所致，雾化吸入支气管舒张剂是缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘息的主要治疗措施之一目前临床常用雾化吸入支气管舒张剂主要包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、硫酸镁等支气管舒张剂喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，多由气道炎症86选择性β2受体激动剂择性激活气道平滑肌细胞表面的β2肾上腺素能受体，激活腺甘酸环化酶，提高细胞内环磷酸腺苷浓度，使肌细胞膜电位稳定，胞浆内蛋白激酶A活化，肌浆球蛋白磷酸化，降低细胞内Ca2+浓度，达到松弛气道平滑肌作用保护肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺、白三烯等释放，减轻气道粘膜水肿，缓解气道痉挛选择性β2受体激动剂择性激活气道平滑肌细胞表面的β2肾上腺素87临床用于雾化吸入的短效β2-受体激动剂（SABA）起效迅速，松弛气道平滑肌作用强，维持时间相对较短，常用药物有沙丁胺醇和特布他林。与ICS具有协同作用沙丁胺醇吸入后起效迅速，通常5-10min起效，作用最强时间在1-1.5h，疗效维持3-4h；特布他林5-15min起效，作用最强时间约在1h，维持时间相对较长为4-6h短效β2-受体激动剂按需间隔使用，不宜长期、单药使用临床用于雾化吸入的短效β2-受体激动剂（SABA）起效迅速，88非选择性肾上腺素能受体激动剂：常用肾上腺素，同时具有a和β受体激动作用，可使支气管粘膜的血管收缩，减轻粘膜肿胀和减低粘液分泌而改善毛细支气管炎临床症状。但不推荐用于哮喘/喘息的治疗非选择性肾上腺素能受体激动剂：89短效抗胆碱能药物（SAMA）：常用药物有异丙托溴铵，其支气管舒张作用比β2