特发性血小板减少紫癜课件

特发性血小板减少紫癜课件6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。特发性血小板减少紫癜课件特发性血小板减少紫癜课件6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。特发性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少症）定义（ITP）是一种自身免疫性疾病由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑制，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现2007改名实验是认识的源泉。实验是学生学习的一条基本途径。实验中观察能力是学生构建科学思维方法的重要手段，是养成良好思维习惯的关键，是发现问题和创造性解决问题的切入点。农村学校实验教学基础设施薄弱，实验人员都是兼职，因此，农村学校更应该以实验教学为手段，切实培养学生的观察能力。观察能力的培养和提高是一个漫长而艰巨的过程，需要教师在日常实验教学中不断进行指导和训练，逐渐养成一种乐于观察、乐于思考的良好习惯，逐渐形成一种良好的观察能力。一、创设实验情境，激发观察趣味性实验情景的创设激活了学生思维，激发了观察兴趣，引导学生进行观察。实验情景的设立可根据学生的实际水平和具体情况而定。初等水平以直观地实验现象为主；中等水平以现象背后的本质规律为主。利用好实验的生动性和直观性，创设出学生主动参与的实验情境，唤起学生学习和研究的趣味，调动起学生观察的欲望，并内化为观察的驱动力，鼓励学生观察自己身边的，养成用所学知识去解释生活中的现象的习惯。我们要承认观察的差异、尊重观察的差异，使每个学生的观察能力都得到最一般的发展，同时注意培养观察的独立性和创造性。这样既培养了学生的观察力，又激发观察的趣味。二、注重独立性实验，培养观察的目的性独立性实验是确立实验目标，设计合理的实验方案，独立进行实验。这是培养观察能力的一条有效途径。有这样一个实验，以单质硫、单质铁为反应物，设计亚铁离子和铁离子的转化。我们的观察应以Fe2+和Fe3+相互转化引起的现象为目的。实验方法是将铁粉与硫粉混合后加热，把得到的黑色固体溶于稀盐酸。方法一：待上述反应结束后，用胶头滴管轻轻吸取少量上层的澄清液体，滴入试管，再滴入数滴KSCN溶液，然后滴入少量氯水，振荡，进行观察，溶液由浅绿色逐渐变为红色；接着加入一定量的铁粉，放置一段时间，溶液由红色逐渐变为浅绿色。方法二：待上述反应结束后，用滴管轻轻吸取少量上层的澄清的液体，滴入试管，然后将吸有NaOH溶液的滴管伸入到试管内的液面以下，开始用力挤压胶帽，迅速出现白色沉淀，继续观察，十几分钟后，沉淀开始从白色逐渐变为灰绿色，最后变为红褐色。通过两种方案中，让学生认识到滴加一种其它物质后，溶液颜色的改变是观察的根本目的，其次再撑握变化的原因。在实验教学中，引导学生对未知的实验现象进行准确的观察，学会及时的捕捉各种随时出现的信息。通过有针对性的练习，培养学生观察的目的性。三、挖掘生活素材，培养观察的自觉性一些生活素材或多或少都与一些原理和知识有关，我们应该挖掘这些素材，利用这些素材，为我们的教育教学服务。在铁的化合物的教学中，提出这样一个问题，为什么苹果切开后随着时间的推移颜色会逐渐变暗？在学生不知所措时，告诉学生Fe2+与Fe3+在溶液中显示出浅绿颜色和棕黄色，Fe2+具有还原性，而Fe3+具有氧化性。引导学生积极思考，得出原来是Fe2+被空气中的氧气氧化成了Fe3+，离子由浅绿色变为黄色，所以苹果切开后会变暗。因而在出售瓶装的苹果汁时掺入维生素C还原剂，以防止亚铁离子被氧化；厨房中的焰色反应；水泥加水后的硬化等等。教材中有很多培养学生观察能力的素材，只要稍加利用，对于培养学生观察能力会得到事半功倍的效果。在学习容量瓶的使用方法时，让学生仔细观察容量瓶上的标注，分析为什么只有一条刻度线，同时引导学生理解标注温度的原因；在教学中要有意识地挖掘生活素材，培养学生观察的自觉性。四、加强探究性实验，提高观察的敏锐性探究性实验是学生在不知道实验结论的条件下进行的一种实践活动，因此要提高观察的敏锐性，以实现知识的深化与迁移。实验室制取氢气时，利用稀硫酸与排在氢前面的金属反应来实现。为了找到选择锌粒，而不选择镁条和铁粉原因，在实验教学时，应用探究性实验的方法来证明。设计三个实验，让上述三种金属分别与稀的硫酸溶液进行反应，根据设计方案进行实验，记录其现象。依据得到的观察现象，分析、研究得出选用金属锌较恰当，镁、铁跟稀硫酸的反应速度不利于实验操作和气体收集。经过学生亲自动手，既活动跃了思维，同时又培养了观察的敏锐性。五、改进方法，增加观察的数量性通过选择适当的媒体和方法，促使学生和实验现象直接相互作用，使学生在探索中学习，取得经验。在实验教学中，增加学生可以直接参与的活动与探究，拓展观察的容量，让学生全身心的参与到实验观察活动。实验观察能力要依靠实验活动来培养。增加观察的数量是培养观察能力的一种积极手段，增强了学习活动的实践性。在学习二氧化硫时，用多媒体播放有关酸雨所形成的污染教学片，渗透环境意识，增强对我们生存环境的保护。根据视频资源学生整理酸雨的危害：腐蚀文物古迹；土质酸化，危及农业生产。湖水酸化，水中部分生物死亡；然后出示以下小实验来观察，分析推理出SO2所具有的性质。实验序号实验内容实验结论实验一酸雨的形成SO2具有还原性实验二花布褪色SO2具有漂白性实验三害虫为什么会死亡SO2具有毒性通过这些实验教学，体会观察的乐趣，形成观察的意识，提升观察的能力。在实验教学中由表及里，由浅入深，逐渐深入，观察能力和逻辑分析能力都得到有效的发展。实验观察能力的培养是一个循序渐进、层层递进的过程，需要坚持不懈地强化观察的趣味性、目的性、自觉性、敏锐性、数量性，全面提升观察的习惯和能力，为学生的终生学习提供强有力的支撑。在教学中，要承认和尊重学生观察能力的个体差别，不断锻炼观察能力，以实现观察能力的质的飞跃。分组式学案导学体现了现代教育理念，引入高中化学教学是打造高中化学高效课堂的关键，导学案教学模式改变了传统教学方式，以学生自学为主，通过分组式互动发现问题，进行自我探究，发展学生的多种能力，突出学生的主体地位，是实现素质教育的有效途径。一、分组式学案导学教学模式应用于高中化学教学的意义学案导学改变了传统的教学观念，以学生为中心，由“教”转“导”，为学生提供了探索的机会，学生通过自主学习，解决问题，体验探索知识的乐趣，提高了学生的自主意识和学习积极性，“学案导学”提供了师生互动交流的条件，教师的教学思路改变，以“学”为重点，学生真正成为学习的主人，提高了课堂效率。导学案关注学生的个体差异，根据学生个体的特性，创新性地设计导学案，问题设置由易到难，基础知识―强化巩固―创新拓展，学案内容结合学生实际，着眼于各个发展水平的学生，使他们都能参与并获取知识。分组式学案导学是新课改理念下的新的教学模式，体现了素质教育的目标要求，引领学生自主学习、合作探究，分组式学案导学运用到高中化学课堂教学中，提高了课堂实效，显示了独特的魅力，在学案导学中，坚持以人为本的思想，不断探究，大胆尝试，恰当设计导学案，构建高中化学高效课堂。二、分组式学案导学在高中化学教学中的实施1.做好课前预习是分组式学案导学实施的前提课前预习是学生的自学环节，教师在课前把班级学生分成小组，向各小组发放导学案，学生借助导学案，自学教材内容，简单的问题通过小组成员的讨论解决，通过课前学习形成知识点，对于讨论后，仍然难以解决的问题，由小组长负责记录。例如，教学“钠与水的反应”时，教师布置学生课前预习有关金属钠的物理性质，初步了解金属钠的化学性质，教师提前发放导学案，让学生在学案的指导下，以小组活动为主要方式，对课堂内容进行自主学习，找出重难点，带着问题进课堂，教师在上课前，收回导学案，批阅学生的预习情况，整理出学生在预习中感觉困惑的问题，适当调整教学设计，依据“学案”预习新知识，要求学生认真预习，完成“学案”中的知识。在预习中，学生遇到疑难问题，相互交流，对于难以解决的问题，由教师解答。通过预习，了解教学内容，师生合作设计教学目标，关注三维教学目标的同步发展，把握重点难点，学生亲自参与教学目标设计，具有很强的针对性和方向性。2.小组合作交流是分组式学案导学实施的关键学生通过预习，对知识的掌握理解程度各不相同，教师要帮助学生系统地理解掌握知识，建立小组合作形式，实现合作学习，小组活动是课堂活动的主体，科学构建学习小组，是学生合作探究的前提。例如，教学“钠与水的反应”时，在学生初步了解钠与水反应相关知识的基础上，依据学习内容和学生的认知水平，把学生分成小组，明确小组各成员的角色和分工，各小组做实验，边做边思考，教师提醒学生仔细观察金属钠切开后的颜色变化，思考变色的原因，将金属钠投入水中，让学生观察，钠在水中剧烈运动，发出声音，并很快消失的实验现象，让学生分析思考现象出现的原因，让学生触摸烧杯外壁并说出感觉，观察烧杯中水的颜色，教师在课堂上引导学生讨论交流，鼓励学生主动发表自己的看法，通过探究，培养学生的多向思维能力。3.反馈评价是实施分组式学案导学的完善各小组组长总结本小组学习情况，展示学习成果，组内成员补充评价，总体考查小组成员的学习行为，对学生的参与程度、自主学习的积极性、团结合作精神、学习效果等指标进行多元化评价，关注人人进步，引导学生主动参与教学评价，分享成功的喜悦，教师归纳知识点是分组式学案导学画龙点睛之笔，教师的总结力求清晰简要，针对教学内容的重难点及学生的共性问题，对学生的合作学习补充归纳，激发学生的想象，帮助学生构建完善认知结构。例如，教学“钠与水的反应”时，在学生小组合作探究的基础上，教师总结归纳知识点，得出正确结论，学生在获得知识的同时，体验经历合作过程，学会交流，形成正确的价值观。总之，分组式学案导学是以班级授课为基础，依据课程标准和学生的基本情况，确定教学目标，构建以学生为主体、以合作学习小组为基本形式的教学模式，分组式学案导学激发了学生的参与意识，培养了学生的合作精神，提高了学生的合作能力，促进了学生科学素养的发展。特发性血小板减少紫癜课件6、露凝无游氛，天高风景澈。特发性血1特发性血小板减少紫癜课件2特发性血小板减少紫癜课件3特发性血小板减少紫癜课件4特发性血小板减少紫癜课件5临床表现1、起病：成人一般比较隐匿。2、出血倾向：多数轻而局限，易反复发生。部分患者可无症状及体征，体检时发现。轻者-皮肤黏膜、鼻腔、口腔、牙龈出血、月经过多。重者-内脏、头颅。3、乏力：可有可无。4、血栓形成倾向：出血及血栓性疾病。5、其他，长期月经多引起失血性贫血。临床表现1、起病：成人一般比较隐匿。6实验室检查一、血小板（血常规）1、血小板计数减少2、血小板平均体积大3、出血时间延长4、血小板功能正常二、骨髓象1、巨核细胞数量正常或增加2、巨核细胞发育成熟障碍，表现为体积小、胞质内颗粒减少、幼稚巨核细胞增加3、有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30％）4、红系、粒系、单核系正常。实验室检查一、血小板（血常规）7实验室检查三、血小板动力学四、血浆血小板生成素水平（TPO）五、其他可有程度不等的正常细胞或小细胞低色素性贫血，少数合并溶血性贫血称Evans综合征。实验室检查三、血小板动力学8诊断诊断要点：1、至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常；2、脾脏一般不增大；3、骨髓检查；4、排除继发性血小板减少；5、泼尼松或切脾治疗有效。（教科书没有）诊断诊断要点：9鉴别诊断需要排除继发性血小板减少症：AA脾亢MDSALSLE药物性血小板减少过敏性紫癜鉴别诊断需要排除继发性血小板减少症：10分型与分期1、新诊断的ITP：3个月内2、持续性的ITP：3-12月3、慢性ITP：＞12月4、重症ITP：＜10×109/L，伴有出血，需用其他升血小板药物或原有药物剂量增加5、难治性ITP：-脾切除无效或者复发

-仍需要治疗降低出血风险

-除外其他引起血小板减少原因分型与分期1、新诊断的ITP：3个月内11治疗一、一般治疗1、出血严重者休息2、血小板＜20×109/L，应严格卧床、避免外伤。3、止血药应用4、血小板低伴出血明显，输血小板治疗一、一般治疗12治疗二、糖皮质激素

三、脾切除

四、免疫抑制治疗

五、治疗新进展治疗二、糖皮质激素13治疗糖皮质激素作用机制：-改善毛细血管通透性-减少PAIg生成及减轻抗原抗体反应-抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的破坏-刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放糖皮质激素用法用量：强的松1-2mg/kg，至血小板正常然后减量，5mg/周，5-10mg维持3-6个月，如减量过程中血小板降低，应将强的松增加剂量使血小板维持在50×109/L

。治疗糖皮质激素作用机制：14治疗脾切除适应症：正规糖皮质激素治疗6个月无效者糖皮质激素治疗虽有效，但停药或减量后复发，或需长期较大剂量强的松口服维持才能控制出血者；对糖皮质激素治疗有禁忌证治疗脾切除适应症：15治疗免疫抑制及其它治疗：-免疫抑制:长春新碱，硫唑嘌呤，环磷酰胺，环孢素，骁悉，CD20单克隆抗体-其它治疗:达那唑、氨肽素-促血小板生成的药物:

-主要为细胞因子IL-11；-TPO

治疗免疫抑制及其它治疗：16急症处理急性型或血小板＜20×109/L及出血症状明显可选用下列治疗：1.血小板输注2.静脉给糖皮质激素3.大剂量丙种球蛋白：每日0.4g/kg，连用5天4.血浆置换：适用于上述疗法无效者，一次置换出血浆量为2000-3000ml，再补充相应数量的新鲜血浆，可清除血浆中抗体和免疫复合物。急症处理急性型或血小板＜20×109/L及出血症状明显17感谢聆听！感谢聆听！1836、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!19特发性血小板减少紫癜课件6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。特发性血小板减少紫癜课件特发性血小板减少紫癜课件6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。特发性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少症）定义（ITP）是一种自身免疫性疾病由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑制，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现2007改名实验是认识的源泉。实验是学生学习的一条基本途径。实验中观察能力是学生构建科学思维方法的重要手段，是养成良好思维习惯的关键，是发现问题和创造性解决问题的切入点。农村学校实验教学基础设施薄弱，实验人员都是兼职，因此，农村学校更应该以实验教学为手段，切实培养学生的观察能力。观察能力的培养和提高是一个漫长而艰巨的过程，需要教师在日常实验教学中不断进行指导和训练，逐渐养成一种乐于观察、乐于思考的良好习惯，逐渐形成一种良好的观察能力。一、创设实验情境，激发观察趣味性实验情景的创设激活了学生思维，激发了观察兴趣，引导学生进行观察。实验情景的设立可根据学生的实际水平和具体情况而定。初等水平以直观地实验现象为主；中等水平以现象背后的本质规律为主。利用好实验的生动性和直观性，创设出学生主动参与的实验情境，唤起学生学习和研究的趣味，调动起学生观察的欲望，并内化为观察的驱动力，鼓励学生观察自己身边的，养成用所学知识去解释生活中的现象的习惯。我们要承认观察的差异、尊重观察的差异，使每个学生的观察能力都得到最一般的发展，同时注意培养观察的独立性和创造性。这样既培养了学生的观察力，又激发观察的趣味。二、注重独立性实验，培养观察的目的性独立性实验是确立实验目标，设计合理的实验方案，独立进行实验。这是培养观察能力的一条有效途径。有这样一个实验，以单质硫、单质铁为反应物，设计亚铁离子和铁离子的转化。我们的观察应以Fe2+和Fe3+相互转化引起的现象为目的。实验方法是将铁粉与硫粉混合后加热，把得到的黑色固体溶于稀盐酸。方法一：待上述反应结束后，用胶头滴管轻轻吸取少量上层的澄清液体，滴入试管，再滴入数滴KSCN溶液，然后滴入少量氯水，振荡，进行观察，溶液由浅绿色逐渐变为红色；接着加入一定量的铁粉，放置一段时间，溶液由红色逐渐变为浅绿色。方法二：待上述反应结束后，用滴管轻轻吸取少量上层的澄清的液体，滴入试管，然后将吸有NaOH溶液的滴管伸入到试管内的液面以下，开始用力挤压胶帽，迅速出现白色沉淀，继续观察，十几分钟后，沉淀开始从白色逐渐变为灰绿色，最后变为红褐色。通过两种方案中，让学生认识到滴加一种其它物质后，溶液颜色的改变是观察的根本目的，其次再撑握变化的原因。在实验教学中，引导学生对未知的实验现象进行准确的观察，学会及时的捕捉各种随时出现的信息。通过有针对性的练习，培养学生观察的目的性。三、挖掘生活素材，培养观察的自觉性一些生活素材或多或少都与一些原理和知识有关，我们应该挖掘这些素材，利用这些素材，为我们的教育教学服务。在铁的化合物的教学中，提出这样一个问题，为什么苹果切开后随着时间的推移颜色会逐渐变暗？在学生不知所措时，告诉学生Fe2+与Fe3+在溶液中显示出浅绿颜色和棕黄色，Fe2+具有还原性，而Fe3+具有氧化性。引导学生积极思考，得出原来是Fe2+被空气中的氧气氧化成了Fe3+，离子由浅绿色变为黄色，所以苹果切开后会变暗。因而在出售瓶装的苹果汁时掺入维生素C还原剂，以防止亚铁离子被氧化；厨房中的焰色反应；水泥加水后的硬化等等。教材中有很多培养学生观察能力的素材，只要稍加利用，对于培养学生观察能力会得到事半功倍的效果。在学习容量瓶的使用方法时，让学生仔细观察容量瓶上的标注，分析为什么只有一条刻度线，同时引导学生理解标注温度的原因；在教学中要有意识地挖掘生活素材，培养学生观察的自觉性。四、加强探究性实验，提高观察的敏锐性探究性实验是学生在不知道实验结论的条件下进行的一种实践活动，因此要提高观察的敏锐性，以实现知识的深化与迁移。实验室制取氢气时，利用稀硫酸与排在氢前面的金属反应来实现。为了找到选择锌粒，而不选择镁条和铁粉原因，在实验教学时，应用探究性实验的方法来证明。设计三个实验，让上述三种金属分别与稀的硫酸溶液进行反应，根据设计方案进行实验，记录其现象。依据得到的观察现象，分析、研究得出选用金属锌较恰当，镁、铁跟稀硫酸的反应速度不利于实验操作和气体收集。经过学生亲自动手，既活动跃了思维，同时又培养了观察的敏锐性。五、改进方法，增加观察的数量性通过选择适当的媒体和方法，促使学生和实验现象直接相互作用，使学生在探索中学习，取得经验。在实验教学中，增加学生可以直接参与的活动与探究，拓展观察的容量，让学生全身心的参与到实验观察活动。实验观察能力要依靠实验活动来培养。增加观察的数量是培养观察能力的一种积极手段，增强了学习活动的实践性。在学习二氧化硫时，用多媒体播放有关酸雨所形成的污染教学片，渗透环境意识，增强对我们生存环境的保护。根据视频资源学生整理酸雨的危害：腐蚀文物古迹；土质酸化，危及农业生产。湖水酸化，水中部分生物死亡；然后出示以下小实验来观察，分析推理出SO2所具有的性质。实验序号实验内容实验结论实验一酸雨的形成SO2具有还原性实验二花布褪色SO2具有漂白性实验三害虫为什么会死亡SO2具有毒性通过这些实验教学，体会观察的乐趣，形成观察的意识，提升观察的能力。在实验教学中由表及里，由浅入深，逐渐深入，观察能力和逻辑分析能力都得到有效的发展。实验观察能力的培养是一个循序渐进、层层递进的过程，需要坚持不懈地强化观察的趣味性、目的性、自觉性、敏锐性、数量性，全面提升观察的习惯和能力，为学生的终生学习提供强有力的支撑。在教学中，要承认和尊重学生观察能力的个体差别，不断锻炼观察能力，以实现观察能力的质的飞跃。分组式学案导学体现了现代教育理念，引入高中化学教学是打造高中化学高效课堂的关键，导学案教学模式改变了传统教学方式，以学生自学为主，通过分组式互动发现问题，进行自我探究，发展学生的多种能力，突出学生的主体地位，是实现素质教育的有效途径。一、分组式学案导学教学模式应用于高中化学教学的意义学案导学改变了传统的教学观念，以学生为中心，由“教”转“导”，为学生提供了探索的机会，学生通过自主学习，解决问题，体验探索知识的乐趣，提高了学生的自主意识和学习积极性，“学案导学”提供了师生互动交流的条件，教师的教学思路改变，以“学”为重点，学生真正成为学习的主人，提高了课堂效率。导学案关注学生的个体差异，根据学生个体的特性，创新性地设计导学案，问题设置由易到难，基础知识―强化巩固―创新拓展，学案内容结合学生实际，着眼于各个发展水平的学生，使他们都能参与并获取知识。分组式学案导学是新课改理念下的新的教学模式，体现了素质教育的目标要求，引领学生自主学习、合作探究，分组式学案导学运用到高中化学课堂教学中，提高了课堂实效，显示了独特的魅力，在学案导学中，坚持以人为本的思想，不断探究，大胆尝试，恰当设计导学案，构建高中化学高效课堂。二、分组式学案导学在高中化学教学中的实施1.做好课前预习是分组式学案导学实施的前提课前预习是学生的自学环节，教师在课前把班级学生分成小组，向各小组发放导学案，学生借助导学案，自学教材内容，简单的问题通过小组成员的讨论解决，通过课前学习形成知识点，对于讨论后，仍然难以解决的问题，由小组长负责记录。例如，教学“钠与水的反应”时，教师布置学生课前预习有关金属钠的物理性质，初步了解金属钠的化学性质，教师提前发放导学案，让学生在学案的指导下，以小组活动为主要方式，对课堂内容进行自主学习，找出重难点，带着问题进课堂，教师在上课前，收回导学案，批阅学生的预习情况，整理出学生在预习中感觉困惑的问题，适当调整教学设计，依据“学案”预习新知识，要求学生认真预习，完成“学案”中的知识。在预习中，学生遇到疑难问题，相互交流，对于难以解决的问题，由教师解答。通过预习，了解教学内容，师生合作设计教学目标，关注三维教学目标的同步发展，把握重点难点，学生亲自参与教学目标设计，具有很强的针对性和方向性。2.小组合作交流是分组式学案导学实施的关键学生通过预习，对知识的掌握理解程度各不相同，教师要帮助学生系统地理解掌握知识，建立小组合作形式，实现合作学习，小组活动是课堂活动的主体，科学构建学习小组，是学生合作探究的前提。例如，教学“钠与水的反应”时，在学生初步了解钠与水反应相关知识的基础上，依据学习内容和学生的认知水平，把学生分成小组，明确小组各成员的角色和分工，各小组做实验，边做边思考，教师提醒学生仔细观察金属钠切开后的颜色变化，思考变色的原因，将金属钠投入水中，让学生观察，钠在水中剧烈运动，发出声音，并很快消失的实验现象，让学生分析思考现象出现的原因，让学生触摸烧杯外壁并说出感觉，观察烧杯中水的颜色，教师在课堂上引导学生讨论交流，鼓励学生主动发表自己的看法，通过探究，培养学生的多向思维能力。3.反馈评价是实施分组式学案导学的完善各小组组长总结本小组学习情况，展示学习成果，组内成员补充评价，总体考查小组成员的学习行为，对学生的参与程度、自主学习的积极性、团结合作精神、学习效果等指标进行多元化评价，关注人人进步，引导学生主动参与教学评价，分享成功的喜悦，教师归纳知识点是分组式学案导学画龙点睛之笔，教师的总结力求清晰简要，针对教学内容的重难点及学生的共性问题，对学生的合作学习补充归纳，激发学生的想象，帮助学生构建完善认知结构。例如，教学“钠与水的反应”时，在学生小组合作探究的基础上，教师总结归纳知识点，得出正确结论，学生在获得知识的同时，体验经历合作过程，学会交流，形成正确的价值观。总之，分组式学案导学是以班级授课为基础，依据课程标准和学生的基本情况，确定教学目标，构建以学生为主体、以合作学习小组为基本形式的教学模式，分组式学案导学激发了学生的参与意识，培养了学生的合作精神，提高了学生的合作能力，促进了学生科学素养的发展。特发性血小板减少紫癜课件6、露凝无游氛，天高风景澈。特发性血20特发性血小板减少紫癜课件21特发性血小板减少紫癜课件22特发性血小板减少紫癜课件23特发性血小板减少紫癜课件24临床表现1、起病：成人一般比较隐匿。2、出血倾向：多数轻而局限，易反复发生。部分患者可无症状及体征，体检时发现。轻者-皮肤黏膜、鼻腔、口腔、牙龈出血、月经过多。重者-内脏、头颅。3、乏力：可有可无。4、血栓形成倾向：出血及血栓性疾病。5、其他，长期月经多引起失血性贫血。临床表现1、起病：成人一般比较隐匿。25实验室检查一、血小板（血常规）1、血小板计数减少2、血小板平均体积大3、出血时间延长4、血小板功能正常二、骨髓象1、巨核细胞数量正常或增加2、巨核细胞发育成熟障碍，表现为体积小、胞质内颗粒减少、幼稚巨核细胞增加3、有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30％）4、红系、粒系、单核系正常。实验室检查一、血小板（血常规）26实验室检查三、血小板动力学四、血浆血小板生成素水平（TPO）五、其他可有程度不等的正常细胞或小细胞低色素性贫血，少数合并溶血性贫血称Evans综合征。实验室检查三、血小板动力学27诊断诊断要点：1、至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常；2、脾脏一般不增大；3、骨髓检查；4、排除继发性血小板减少；5、泼尼松或切脾治疗有效。（教科书没有）诊断诊断要点：28鉴别诊断需要排除继发性血小板减少症：