新发房颤的急诊处理课件

新发房颤的急诊处理新发房颤的急诊处理1房颤分类初发房颤阵发性房颤持续性房颤持久性房颤慢性房颤除此之外，因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤定义为沉默性房颤。房颤分类初发房颤2

名称临床特点心律失常类型初发房颤有症状的（首次发作）

无症状的（首次发现）

发生时间不明（首次发现）可复发，也可不

复发阵发性房颤持续时间<7d（常<48h），

能自行终止反复发作持续性房颤持续时间>7d

非自限性反复发作持久性房颤持续时间>1年永久性房颤不能终止的

终止后又复发的

没有转复愿望的持续永久性

名称临床特点心律失常类型初发房颤有症状的（首次发作）

无症3AF发病率Framingham研究表明，在50岁～60岁、60岁～70岁及70岁～80岁人群中房颤发病率分别为0.7%、3.5%和6.6%，而在>80岁人群中发病率高达16.3%。同时，男性发病率远高于女性，70～80岁男性发病率为9.1%，为该年龄组女性的2倍；>80岁男性发病率高达21.9%，而女性为12.5%。PAWolf,et.al,Atrialfibrillationasanindependentriskfactorforstroke:theFraminghamStudy.AF发病率Framingham研究表明，在50岁～60岁、64房颤，脑部的潜在威胁Comparedwithsubjectsfreeoftheseconditions,theage-adjustedincidenceofstrokewasmorethandoubledinthepresenceofcoronaryheartdisease(plessthan0.001)andmorethantrebledinthepresenceofhypertension(plessthan0.001).Therewasamorethanfourfoldexcessofstrokeinsubjectswithcardiacfailure(plessthan0.001)andanearfivefoldexcesswhenatrialfibrillationwaspresent(plessthan0.001).Inpersonswithcoronaryheartdiseaseorcardiacfailure,atrialfibrillationdoubledthestrokeriskinmenandtrebledtheriskinwomen.Withincreasingagetheeffectsofhypertension,coronaryheartdisease,andcardiacfailureontheriskofstrokebecameprogressivelyweaker(plessthan0.05).Advancingage,however,didnotreducethesignificantimpactofatrialfibrillation.Forpersonsaged80-89years,atrialfibrillationwasthesolecardiovascularconditiontoexertanindependenteffectonstrokeincidence(plessthan0.001).Theattributableriskofstrokeforallcardiovascularcontributorsdecreasedwithageexceptforatrialfibrillation,forwhichtheattributableriskincreasedsignificantly(plessthan0.01),risingfrom1.5%forthoseaged50-59yearsto23.5%forthoseaged80-89years.Whilethesefindingshighlighttheimpactofeachcardiovascularconditionontheriskofstroke,thedatasuggestthattheelderlyareparticularlyvulnerabletostrokewhenatrialfibrillationispresent.(ABSTRACTTRUNCATEDAT250WORDS)1/3未曾接受治疗的AF病人会出现脑卒中AF患者出现脑卒中的风险是无AF患者的4倍伴随心衰或者冠心病患者中，AF使男性发生脑卒中的风险增加1倍，使女性发生脑卒中的风险增加2倍。AF是唯一随年龄递增的脑卒中特特异心血管危险性因素。房颤，脑部的潜在威胁Comparedwithsubjec5新发房颤的急诊处理课件6新发房颤的急诊处理课件7新发房颤的急诊处理课件8“低危”患者并不真正低危在使用20年后，ChADS2

的限制性日益受到重视。某些脑卒中高危因素并未曾纳入到ChADS2评分中。很多被认为是低危的人群（

ChADS2

=0）患者，发生脑卒中的危险为1.5%/年。因此，

ChADS2

=0的“低危”患者并不真正低危。GageBF,etal,Validationofclinicalclassificationschemesforpredictingstroke:resultsfromtheNationalRegistryofAtrialFibrillation.JAMA.2001Jun13;285(22):2864-70.“低危”患者并不真正低危在使用20年后，ChADS2的限9血管病作为一个独立脑卒中影响因子，在旧的ChADS2

中并没有体现。AF患者发生中风的概率会在65岁之后会增高，在75岁之后，出现中风的风险甚至会更高，但在CHADS2中，没有体现年龄分级。血管病作为一个独立脑卒中影响因子，在旧的ChADS210OlesenJBetal,Validationofriskstratificationschemesforpredictingstrokeandthromboembolisminpatientswithatrialfibrillation:nationwidecohortstudy.BMJ.2011Jan31;342:d124.doi:10.1136/bmj.d124.OlesenJBetal,Validationof11CHADS2CHA2DS2-VAScCongestiveHForLVEF≤40%11Hypentension11Age≥75years12Diabetesmellitus11Stoke,TIA,orthrombo-embolisom22Vasculardiseasev(previousmyocardialinfarction,peripheralarterydisease,oraorticplaque)1Age65–74years1Sexcategory(i.e.femalesex)1CHADS2CHA2DS2-VAScCongestiveH12关于女性作为新的脑卒中危险因素的几点说明有研究表明女性作为一个独立高危因素但有其他的证据表明若“年龄少于65，并且没有其他并发症”，则女性不作为一个独立的危险因素。同时，在满足“年龄少于65，并且没有其他并发症”这个标准的人群中，无论其性别的如何，脑卒中的发生率都很低，因此，不推荐在这类人群中使用抗血栓治疗（即使她们的CHA2DS2-VAS评分为“1”）关于女性作为新的脑卒中危险因素的几点说明有研究表明女性作为一13由于CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分纳入血管疾病，年龄（大于65）以及女性等风险因素，更加精细地评估房颤患者中风的风险。CHA2DS2-VASc评分更加精细，能够辨别那些“真正低风险（truly

low-risk）”的患者，避免过度治疗。由于纳入更多的风险评估因素，在辨别“真正低风险”同时，对于那些“假低风险”的人群，

CHA2DS2-VASc能够识别并且提供使用抗血栓治疗的依据。由于CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分纳入血管疾14房颤的治疗对于阿司匹林，指南提出其在防止脑卒中的地位下降。OlesenJB在跟踪对比研究132,372例房颤分别使用VKA,阿司匹林以及没有使用抗栓治疗患者的CHADS₂,CHA₂DS₂-VASc,andHAS-BLED评分后，得出数据：OlesenJB,LipGY,Lindhardsenetal.Risksofthromboembolismandbleedingwiththromboprophylaxisinpatientswithatrialfibrillation:Anetclinicalbenefitanalysisusinga'realworld'nationwidecohortstudy.ThrombHaemost.2011Oct;106(4):739-49.房颤的治疗对于阿司匹林，指南提出其在防止脑卒中的地位下降。O15ItwastheaimofthisstudytodeterminetheefficacyandsafetyofvitaminKantagonists(VKAs)andacetylsalicylicacid(ASA)inpatientswithnon-valvularatrialfibrillation(AF),withseparateanalysesaccordingtopredictedthromboembolicandbleedingrisk.Byindividuallevel-linkageofnationwideregistries,weidentifiedallpatientsdischargedwithnon-valvularAFinDenmark(n=132,372).Foreverypatient,theriskofstrokeandbleedingwascalculatedbyCHADS₂,CHA₂DS₂-VASc,andHAS-BLED.Duringfollow-up,treatmentwithVKAandASAwasdeterminedtime-dependently.VKAconsistentlyloweredtheriskofthromboembolismcomparedtoASAandnotreatment;thecombinationofVKA+ASAdidnotyieldanyadditionalbenefit.Inpatientsathighthromboembolicrisk,hazardratios(95%confidenceinterval)forthromboembolismwere:1.81(1.73-1.90),1.14(1.06-1.23),and1.86(1.78-1.95)forASA,VKA+ASA,andnotreatment,respectively,comparedtoVKA.TheriskofbleedingwasincreasedwithVKA,ASA,andVKA+ASAcomparedtonotreatment,thehazardratioswere:1.0(VKA;reference),0.93(ASA;0.89-0.97),1.64(VKA+ASA;1.55-1.74),and0.84(notreatment;0.81-0.88),respectively.Therewasaneutralorpositivenetclinicalbenefit(racranialhaemorrhage)withVKAaloneinpatientswithaCHADS₂scoreof≥0,andCHA₂DS₂-VAScscoreof≥1.ThislargecohortstudyconfirmstheefficacyofVKAandnoeffectofASAtreatmentontheriskofstroke/thromboembolism.Also,theriskofbleedingwasincreasedwithbothVKAandASAtreatment,butthenetclinicalbenefitwasclearlypositive,infavourofVKAinpatientswithincreasedriskofstroke/thromboembolism.VKA阿司匹林阿司匹林+VKA没有治疗在高危患者出新血管栓塞的危险比（可信区间95%）11.81

1.141.86出血危险比（可信区间95%）10.931.640.84Itwastheaimofthisstudyt16阿司匹林预防房颤所致卒中的作用有限，并且有潜在危害，尤其在老年患者，其对降低出血的发生率于OAC没有差别。指南仅将抗血小板药物（ASA、氯吡格雷单用或联合）仅限于拒绝使用用口服抗凝药物的患者阿司匹林预防房颤所致卒中的作用有限，并且有潜在危害，尤其在老17新型口服抗凝药物利伐沙班、阿哌沙斑班达比他群酯新型口服抗凝药物利伐沙班、阿哌沙斑班达比他群酯18新型口服抗凝药物RE-LY，ROCKET-AF，ARISTOTLE等多项双盲临床研究（IA类证据）已表明利伐沙班、阿哌沙斑、达比他群酯等NOACs预防卒中的作用不劣于华法林，且更安全、耐受性较好，颅内出血风险更低。基于此，指南提高了NOACs预防卒中的推荐级别，与华法林相同。新型口服抗凝药物RE-LY，ROCKET-AF，ARISTO19指南指出，非瓣膜性房颤预防血栓栓塞建议：对于CHA2DS2-VAS=0(例如年龄少于65随孤立的房颤患者)，没有危险因素的低风险患者，不建议使用抗血栓治疗。对于CHA2DS2-VAS≥2的患者，若无禁忌症，推荐剂量调整的VKA或者新型口服抗凝药；对于CHA2DS2-VAS=1的患者，基于出血并发症的风险评估和患者的议员，科考虑给予VKA或新型口服抗凝药。年龄少于65随地女性孤立房颤患者，（即使CHA2DS2-VAS=1），属于低风险患者，不考虑抗血栓治疗。当房颤患者不能监测INR，或使用VKA不能使INR在目标值时，推荐使用一种新型口服抗凝药。指南指出，非瓣膜性房颤预防血栓栓塞建议：对于CHA2DS2-20新发房颤的急诊处理课件21维拉卡兰（Vernakalant）维卡纳兰是一种III型抗心律失常药物，主要作用于心房钾离子快速外流通道（Ito）。Ito作用于1相心肌复极化过程。延长心房不应期，阻滞速率依赖性的离子通道，延长心房传导维拉卡兰（Vernakalant）维卡纳兰是一种III型抗心22维拉卡兰（Vernakalant）CammAJ的一项RCT试验提出，通过研究254例成人在房颤发作3-48小时内使用比维拉卡兰与胺碘酮进行复律。维拉卡兰的90分钟内转复窦率成功率为51.7%，而胺碘酮只有5.2%,提示维拉卡兰要优于胺碘酮。

另外一项Meta分析指出使用维拉卡兰90min内转窦成功率是胺碘酮的8倍，同时未见明显的不良反应。在有器质性心脏病患者中，维拉卡兰的作用有保留在持续时间大于7天的房颤治疗中，维拉卡兰不能使其有效转窦维拉卡兰（Vernakalant）CammAJ的一项RCT23维拉卡兰的安全性主要不良反应为：味觉改变、打喷嚏、感觉异常、恶心，与安慰剂相比，发生率相近（4.1%vs3.9%），通常在5-10min内缓解。对于心衰患者，可能引发低血压。可致心动过缓，通常不需要药物处理。虽然可致QT间期延长20-25ms，但未见药物相关Tdp。维拉卡兰的安全性主要不良反应为：味觉改变、打喷嚏、感觉异常、24维拉卡兰适应征：对于房颤持续≤7天并存在中等程度结构性心脏病的患者（不伴有收缩压＜100mmHg，30天内的ACS，NYHA心功能III-IV级或主动脉重度狭窄等）可以考虑静脉使用维拉卡兰，慎用于NYHA心功能I-II级的房颤患者维拉卡兰适应征：对于房颤持续≤7天并存在中等程度结构性心脏病25急性房颤的处理房颤患者若能复律并长期维持窦性心律，是最理想的治疗结果。急性心房颤动（房颤）患者的早期治疗的益处有消除症状、改善血流动力学、减少血栓栓塞性事件和消除或减轻心房电重构。故症状严重的房颤患者应尽早决定给予转复窦性心律或控制心室率的治疗。急性房颤的处理房颤患者若能复律并长期维持窦性心律，是最理想的26控制心室率快速心室率和心律不齐易导致房颤患者出现严重的血流动力学紊乱和临床症状。快速心室率的房颤患者通常需要积极控制心室率。急性房颤发作时，可给予，心室率控制的靶目标为80～100次/分。对于合并严重左心功能不全的房颤患者，应给予胺碘酮治疗。常用药物为beta-受体阻滞剂以及非二氢吡啶类CCB。控制心室率快速心室率和心律不齐易导致房颤患者出现严重的血流动27药物复律对于室率控制充分仍有症状的房颤患者，可考虑转复窦性心律治疗。新近发生的房颤用药物转复为窦性心律的成功率可达70%以上，但持续时间较长的房颤复律成功率较低。抗心律失常药物转复率虽然低于同步直流电复律，但是不需要镇静或麻醉，并且可以预防房颤的复发。药物复律对于室率控制充分仍有症状的房颤患者，可考虑转复窦性心28新发房颤的急诊处理课件29药物转复的建议对于新发房颤，如果没有器质性心脏病，并且选择药物转复，推荐静脉推注氟卡尼或普罗帕酮。有器质性心脏病的新发房颤患者，推荐静脉推注胺碘酮。没有明显器质性心脏病的新发房颤患者，可考虑单次口服大剂量的氟卡尼或普罗帕酮(‘pill-in-the-pocket’方案)，这种策略应在医疗监护的条件下并能确保安全的情况下进行。新发房颤患者，有器质性心脏病，但不伴有低血压或充血性心力衰竭症状，血电解质和QTc间期正常，可以考虑使用依布利特转复，但患者必须在给药开始到给药后4小时持续严密监护，防止心律失常发生。地高辛，维拉帕米，索他洛尔，美拖洛尔不推荐用于新发房颤患者的转复药物转复的建议对于新发房颤，如果没有器质性心脏病，并且选择药30同步直流电复律体外直流电复律体外（经胸）直流电复律可作为持续性（非自行转复的）房颤发作时伴有血流动力学恶化患者的一线治疗。起始能量以150～200J为宜，如复律失败，可用更高的能量。电复律必须与R波同步。体外直流电复律的禁忌证包括，洋地黄毒性反应、低钾血症、急性感染性或炎性疾病、未代偿的心力衰竭以及未满意控制的甲状腺功能亢进等同步直流电复律体外直流电复律体外（经胸）直流电复律可作为31同步直流电复律心肌缺血、低血压、心绞痛或心力衰竭的快速心室率房颤患者，若药物不能迅速转复，推荐行即刻DCC预激伴房颤的患者出现快速心室率或血流动力学不稳定时推荐行即刻DCC对于房颤患者欲行长期的节律控制，推荐行择期DCC为了提高DCC的成功率和防止房颤复发，推荐复律前给予胺碘酮、氟卡尼、普罗帕酮、依布利特或索他洛尔对于症状明显且对其他治疗方案不耐受的房颤患者，推荐行再次DCC尽管β-受体阻滞剂、地尔硫卓或维拉帕米对于提高DCC的成功率或防止房颤早期复发的作用不确定，但可以用于复律前的室率控制对于洋地黄中毒的患者，禁用DCC同步直流电复律心肌缺血、低血压、心绞痛或心力衰竭的快速心室率32新发房颤的急诊处理课件33抗心律失常药物使用原则由于抗心律失常药物的不良反应以及导致死亡率上升，因此，抗心律失常药物只用于房颤反复发作并症状严重的患者。强调安全第一原则。Flec-SL研究表示，短期用药（转律后4周）控制房颤并不劣于持续用药，但胺碘酮除外。因此，基于于安全第一原则出发，对于使用抗心律失常药物可能出现不良反应的高危人群，应该提倡短期用药，但对普通患者则不然。抗心律失常药物使用原则由于抗心律失常药物的不良反应以及导致死34谢谢！谢谢！35新发房颤的急诊处理新发房颤的急诊处理36房颤分类初发房颤阵发性房颤持续性房颤持久性房颤慢性房颤除此之外，因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤定义为沉默性房颤。房颤分类初发房颤37

名称临床特点心律失常类型初发房颤有症状的（首次发作）

无症状的（首次发现）

发生时间不明（首次发现）可复发，也可不

复发阵发性房颤持续时间<7d（常<48h），

能自行终止反复发作持续性房颤持续时间>7d

非自限性反复发作持久性房颤持续时间>1年永久性房颤不能终止的

终止后又复发的

没有转复愿望的持续永久性

名称临床特点心律失常类型初发房颤有症状的（首次发作）

无症38AF发病率Framingham研究表明，在50岁～60岁、60岁～70岁及70岁～80岁人群中房颤发病率分别为0.7%、3.5%和6.6%，而在>80岁人群中发病率高达16.3%。同时，男性发病率远高于女性，70～80岁男性发病率为9.1%，为该年龄组女性的2倍；>80岁男性发病率高达21.9%，而女性为12.5%。PAWolf,et.al,Atrialfibrillationasanindependentriskfactorforstroke:theFraminghamStudy.AF发病率Framingham研究表明，在50岁～60岁、639房颤，脑部的潜在威胁Comparedwithsubjectsfreeoftheseconditions,theage-adjustedincidenceofstrokewasmorethandoubledinthepresenceofcoronaryheartdisease(plessthan0.001)andmorethantrebledinthepresenceofhypertension(plessthan0.001).Therewasamorethanfourfoldexcessofstrokeinsubjectswithcardiacfailure(plessthan0.001)andanearfivefoldexcesswhenatrialfibrillationwaspresent(plessthan0.001).Inpersonswithcoronaryheartdiseaseorcardiacfailure,atrialfibrillationdoubledthestrokeriskinmenandtrebledtheriskinwomen.Withincreasingagetheeffectsofhypertension,coronaryheartdisease,andcardiacfailureontheriskofstrokebecameprogressivelyweaker(plessthan0.05).Advancingage,however,didnotreducethesignificantimpactofatrialfibrillation.Forpersonsaged80-89years,atrialfibrillationwasthesolecardiovascularconditiontoexertanindependenteffectonstrokeincidence(plessthan0.001).Theattributableriskofstrokeforallcardiovascularcontributorsdecreasedwithageexceptforatrialfibrillation,forwhichtheattributableriskincreasedsignificantly(plessthan0.01),risingfrom1.5%forthoseaged50-59yearsto23.5%forthoseaged80-89years.Whilethesefindingshighlighttheimpactofeachcardiovascularconditionontheriskofstroke,thedatasuggestthattheelderlyareparticularlyvulnerabletostrokewhenatrialfibrillationispresent.(ABSTRACTTRUNCATEDAT250WORDS)1/3未曾接受治疗的AF病人会出现脑卒中AF患者出现脑卒中的风险是无AF患者的4倍伴随心衰或者冠心病患者中，AF使男性发生脑卒中的风险增加1倍，使女性发生脑卒中的风险增加2倍。AF是唯一随年龄递增的脑卒中特特异心血管危险性因素。房颤，脑部的潜在威胁Comparedwithsubjec40新发房颤的急诊处理课件41新发房颤的急诊处理课件42新发房颤的急诊处理课件43“低危”患者并不真正低危在使用20年后，ChADS2

的限制性日益受到重视。某些脑卒中高危因素并未曾纳入到ChADS2评分中。很多被认为是低危的人群（

ChADS2

=0）患者，发生脑卒中的危险为1.5%/年。因此，

ChADS2

=0的“低危”患者并不真正低危。GageBF,etal,Validationofclinicalclassificationschemesforpredictingstroke:resultsfromtheNationalRegistryofAtrialFibrillation.JAMA.2001Jun13;285(22):2864-70.“低危”患者并不真正低危在使用20年后，ChADS2的限44血管病作为一个独立脑卒中影响因子，在旧的ChADS2

中并没有体现。AF患者发生中风的概率会在65岁之后会增高，在75岁之后，出现中风的风险甚至会更高，但在CHADS2中，没有体现年龄分级。血管病作为一个独立脑卒中影响因子，在旧的ChADS245OlesenJBetal,Validationofriskstratificationschemesforpredictingstrokeandthromboembolisminpatientswithatrialfibrillation:nationwidecohortstudy.BMJ.2011Jan31;342:d124.doi:10.1136/bmj.d124.OlesenJBetal,Validationof46CHADS2CHA2DS2-VAScCongestiveHForLVEF≤40%11Hypentension11Age≥75years12Diabetesmellitus11Stoke,TIA,orthrombo-embolisom22Vasculardiseasev(previousmyocardialinfarction,peripheralarterydisease,oraorticplaque)1Age65–74years1Sexcategory(i.e.femalesex)1CHADS2CHA2DS2-VAScCongestiveH47关于女性作为新的脑卒中危险因素的几点说明有研究表明女性作为一个独立高危因素但有其他的证据表明若“年龄少于65，并且没有其他并发症”，则女性不作为一个独立的危险因素。同时，在满足“年龄少于65，并且没有其他并发症”这个标准的人群中，无论其性别的如何，脑卒中的发生率都很低，因此，不推荐在这类人群中使用抗血栓治疗（即使她们的CHA2DS2-VAS评分为“1”）关于女性作为新的脑卒中危险因素的几点说明有研究表明女性作为一48由于CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分纳入血管疾病，年龄（大于65）以及女性等风险因素，更加精细地评估房颤患者中风的风险。CHA2DS2-VASc评分更加精细，能够辨别那些“真正低风险（truly

low-risk）”的患者，避免过度治疗。由于纳入更多的风险评估因素，在辨别“真正低风险”同时，对于那些“假低风险”的人群，

CHA2DS2-VASc能够识别并且提供使用抗血栓治疗的依据。由于CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分纳入血管疾49房颤的治疗对于阿司匹林，指南提出其在防止脑卒中的地位下降。OlesenJB在跟踪对比研究132,372例房颤分别使用VKA,阿司匹林以及没有使用抗栓治疗患者的CHADS₂,CHA₂DS₂-VASc,andHAS-BLED评分后，得出数据：OlesenJB,LipGY,Lindhardsenetal.Risksofthromboembolismandbleedingwiththromboprophylaxisinpatientswithatrialfibrillation:Anetclinicalbenefitanalysisusinga'realworld'nationwidecohortstudy.ThrombHaemost.2011Oct;106(4):739-49.房颤的治疗对于阿司匹林，指南提出其在防止脑卒中的地位下降。O50ItwastheaimofthisstudytodeterminetheefficacyandsafetyofvitaminKantagonists(VKAs)andacetylsalicylicacid(ASA)inpatientswithnon-valvularatrialfibrillation(AF),withseparateanalysesaccordingtopredictedthromboembolicandbleedingrisk.Byindividuallevel-linkageofnationwideregistries,weidentifiedallpatientsdischargedwithnon-valvularAFinDenmark(n=132,372).Foreverypatient,theriskofstrokeandbleedingwascalculatedbyCHADS₂,CHA₂DS₂-VASc,andHAS-BLED.Duringfollow-up,treatmentwithVKAandASAwasdeterminedtime-dependently.VKAconsistentlyloweredtheriskofthromboembolismcomparedtoASAandnotreatment;thecombinationofVKA+ASAdidnotyieldanyadditionalbenefit.Inpatientsathighthromboembolicrisk,hazardratios(95%confidenceinterval)forthromboembolismwere:1.81(1.73-1.90),1.14(1.06-1.23),and1.86(1.78-1.95)forASA,VKA+ASA,andnotreatment,respectively,comparedtoVKA.TheriskofbleedingwasincreasedwithVKA,ASA,andVKA+ASAcomparedtonotreatment,thehazardratioswere:1.0(VKA;reference),0.93(ASA;0.89-0.97),1.64(VKA+ASA;1.55-1.74),and0.84(notreatment;0.81-0.88),respectively.Therewasaneutralorpositivenetclinicalbenefit(racranialhaemorrhage)withVKAaloneinpatientswithaCHADS₂scoreof≥0,andCHA₂DS₂-VAScscoreof≥1.ThislargecohortstudyconfirmstheefficacyofVKAandnoeffectofASAtreatmentontheriskofstroke/thromboembolism.Also,theriskofbleedingwasincreasedwithbothVKAandASAtreatment,butthenetclinicalbenefitwasclearlypositive,infavourofVKAinpatientswithincreasedriskofstroke/thromboembolism.VKA阿司匹林阿司匹林+VKA没有治疗在高危患者出新血管栓塞的危险比（可信区间95%）11.81

1.141.86出血危险比（可信区间95%）10.931.640.84Itwastheaimofthisstudyt51阿司匹林预防房颤所致卒中的作用有限，并且有潜在危害，尤其在老年患者，其对降低出血的发生率于OAC没有差别。指南仅将抗血小板药物（ASA、氯吡格雷单用或联合）仅限于拒绝使用用口服抗凝药物的患者阿司匹林预防房颤所致卒中的作用有限，并且有潜在危害，尤其在老52新型口服抗凝药物利伐沙班、阿哌沙斑班达比他群酯新型口服抗凝药物利伐沙班、阿哌沙斑班达比他群酯53新型口服抗凝药物RE-LY，ROCKET-AF，ARISTOTLE等多项双盲临床研究（IA类证据）已表明利伐沙班、阿哌沙斑、达比他群酯等NOACs预防卒中的作用不劣于华法林，且更安全、耐受性较好，颅内出血风险更低。基于此，指南提高了NOACs预防卒中的推荐级别，与华法林相同。新型口服抗凝药物RE-LY，ROCKET-AF，ARISTO54指南指出，非瓣膜性房颤预防血栓栓塞建议：对于CHA2DS2-VAS=0(例如年龄少于65随孤立的房颤患者)，没有危险因素的低风险患者，不建议使用抗血栓治疗。对于CHA2DS2-VAS≥2的患者，若无禁忌症，推荐剂量调整的VKA或者新型口服抗凝药；对于CHA2DS2-VAS=1的患者，基于出血并发症的风险评估和患者的议员，科考虑给予VKA或新型口服抗凝药。年龄少于65随地女性孤立房颤患者，（即使CHA2DS2-VAS=1），属于低风险患者，不考虑抗血栓治疗。当房颤患者不能监测INR，或使用VKA不能使INR在目标值时，推荐使用一种新型口服抗凝药。指南指出，非瓣膜性房颤预防血栓栓塞建议：对于CHA2DS2-55新发房颤的急诊处理课件56维拉卡兰（Vernakalant）维卡纳兰是一种III型抗心律失常药物，主要作用于心房钾离子快速外流通道（Ito）。Ito作用于1相心肌复极化过程。延长心房不应期，阻滞速率依赖性的离子通道，延长心房传导维拉卡兰（Vernakalant）维卡纳兰是一种III型抗心57维拉卡兰（Vernakalant）CammAJ的一项RCT试验提出，通过研究254例成人在房颤发作3-48小时内使用比维拉卡兰与胺碘酮进行复律。维拉卡兰的90分钟内转复窦率成功率为51.7%，而胺碘酮只有5.2%,提示维拉卡兰要优于胺碘酮。

另外一项Meta分析指出使用维拉卡兰90min内转窦成功率是胺碘酮的8倍，同时未见明显的不良反应。在有器质性心脏病患者中，维拉卡兰的作用有保留在持续时间大于7天的房颤治疗中，维拉卡兰不能使其有效转窦维拉卡兰（Vernakalant）CammAJ的一项RCT58维拉卡兰的安全性主要不良反应为：味觉改变、打喷嚏、感觉异常、恶心，与安慰剂相比，发生率相近（4.1%vs3.9%），通常在5-10min内缓解。对于心衰患者，可能引发低血压。可致心动过缓，通常不需要药物处理。虽然可致QT