医疗安全自查报告范文（精选7篇）

第医疗平安自查报告范文〔精选7篇〕医疗平安自查报告1

为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医平安，按照市局要求，20某某年某某月某某号上午，我院医务科组织相关人员对本院及辖区卫生机构医疗平安隐患进行突击检查，现将检查情况报告如下：

一、存在的问题

1、医疗文书书写欠标准，个别村卫生室存在不及时记录现象。

2、村卫生室普遍存在消毒感染记录无或不标准现象。

3、各村卫生室医疗废物分类不标准。

4、各村卫生室的医疗质量平安管理制度不健全，处置流程不明确，操作性不强。

5、各村卫生室输液率普遍偏高。

6、各村卫生室未按规定配备合格消防器材。

7、光明、中村、蒋山村卫生室室内电路老化，存在严重平安隐患。

8、光明村卫生室房屋结构老化，木结构材质较多，存在平安隐患。

9、局部口服用药未及时书写病历，与病人沟通较少，病史采集不完整，对病人告知不到位。

10、中心卫生院医保刷卡时未核实病人身份，导致妇科用药男用、男性用药女用的现象。

二、整改措施

1、加强医技人员标准化医疗文书书写的知识培训，每季度安排相关人员进行检查，做到医疗文书书写及时、标准、准确无误。

2、对各村卫生室人员加强院感知识培训，每季度组织相关人员进行标准化普查。

3、对村卫生室人员集中进行医疗废物标准化分类处置学习，并每季度进行检查。

4、加强村卫生室人员平安医疗的知识培训，对村卫生室的医疗质量平安制度、流程作出标准性的指导。

5、加强对村卫生室三率的定期及不定期检查，催促其标准用药。

6、组织村卫生室人员进行平安生产知识培训及消防平安法规学习，提高平安生产意识，催促其对存在的平安隐患进行积极整改。

7、加强与病人的沟通，病史采集完整，必要情况做好与病人或家属告知工作。

8、医保刷卡时做好身份核实工作，务必每方必对，每方必查。

9、责令平安条件缺乏的村卫生室进行必要的环境改造，以适应平安生产的要求。

医疗平安自查报告2

为切实抓好平安生产隐患排查整治工作，为全面贯彻落实卫生系统平安生产的重要精神，确保平安生产各项工作任务落实，根据左权县卫生局《关于对各医疗卫生单位平安生产进行督察的通知》的要求，我院平安生产委员会认真组织学习，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，结合我院实际，现将排查工作汇报如下：

一、加强领导，提高认识。

医院由院长及有关科室负责人组成联合检查组，对医院各个部门进行平安大检查。为了抓好此项工作的有效落实，院领导积极带头，认真学习，安排部署，统一思想，提高认识，在全院树立“平安第一〞的观念，以对党、对国家和对人民极端负责的精神，坚决贯彻上级领导的指示和要求，把做好保护人民群众生命财产平安工作放到至关重要的位置，高度警觉，采取有效措施，切实做好医院平安生产工作，坚决防止事故的发生，全力维护医院各项工作的顺利开展，努力营造一个良好、稳定的就医环境。

二、成立组织，层层落实平安生产责任制。

平安责任重于泰山。院领导高度重视平安工作，并成立了平安生产领导小组，院长任组长，副院长任副组长。我院始终把平安生产列为“一把手〞工程，摆在重要议事日程，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各岗位专业一起抓，形成了齐抓共管的局面。并从加强学习，提高认识入手，全面提高我院职工对平安生产工作重要性的认识;及时传达上级关于平安生产的指示精神，经常利用本系统所发生的平安事故案例来教育大家，特别是对《平安生产法》以及相关法律、法规的学习更是抓紧抓实。通过学习，使全院职工认识到，平安生产是一项重要的细致的工作，稍有马虎，即可能酿成事故，从而进一步加强了从业人员自我保护能力。

三、立即行动，认真开展平安工作大检查。

认真检查医院平安工作的漏洞和隐患，重点对门诊、住院部病房、疏散通道、压力容器等进行了全面、深入、彻底、细致的平安检查，对检查出的隐患加强监督，限期整改，逐一落实。对重点部位做到定人、定责、定措施，坚持全院性的消防平安工作月检查，使医院防火平安工作检查形成经常化、制度化，保证及时发现问题及时进行整改。此外，我院还对重大仪器设备进行检查，并做到经常性的按时养护，确保各种设备平安运行。

1、2某某年2月6日我院平安生产委员会组织相关人员对卫生院重点平安要求范围进行自查，先后对①供电供水设施，高压消毒锅等设施设备;②放射科设施设备;③毒麻药品管理;生物平安管理;消毒隔离;④门诊、住院部、防保科聚集场所;⑤药房;⑥会议室等科室进行检查，特别是供电系统保养，共水等设备设施，确保正常运转。

2、医院平安委员会组织健全，建立了平安生产组织，配备了平安人员和责任明确，建立了平安生产管理制度，以及平安生产教育、培训、检查、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所平安，防火设施完好，疏散通道畅通，组织全院职工参加消防知识专题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防平安隐患起到了积极的作用;向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组，科室主任、护士长负责组织本科室人员对在病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。及时发现平安隐患，有效遏制事故发生。

3、加强财务平安，完善财务管理制度，确保医院帐单及现金平安。

4、抓好医疗平安。院领导及时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心〞这个主题进行医疗平安专项活动专项研讨，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗平安意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程标准，严查质量环节，去除平安隐患，为人民群众提供和谐、平安的就医环境。

四、存在的问题

1、个别科室下班未关水、关电、关门，存在隐患。

2、个别科室局部开关及电器损坏，存在隐患。

3、由于场所限制，就医环境拥挤。

五、整改措施

1、下班人员做好关水、关电、关门。

2、积极修理更换损坏电器确保平安用电。

3、疏导患者就医，确保优良就医秩序。

结合检查活动，积极开展全院医疗平安教育，提高医疗平安意识，并进行自查，组织召开全院各科室人员和各村卫生所负责人会议，对自查情况进行汇总，对存在的平安隐患进行整改，力争为人民群众提供和谐、平安的就医环境。通过自查，提高了平安生产的意识，明确责任，确保五到位(责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位)，加强节假日、急诊、病房的值班力量，严格执行平安生产值班和领导干部带班制度。

医疗平安自查报告3

根据“惠州市加强医疗平安管理和风险防范专项整顿工作方案的通知〞精神要求，我院领导高度重视，成立专项整顿工作领导小组，参照《医疗质量管理方法》对我院的医疗质量和成在的平安隐患进行了认真检查，现就自查结果及整改措施汇报如下：

一、我院医疗质量、平安管理根本情况回忆：

(一)我院有健全的平安管理体系，建立了院科两级责任制，职责明确，责任到人。制定了与医疗平安质量相关的各项医疗管理职责制度。建立了每月定期召开科主任医疗平安质量管理例会、每季度定期召开中层干部医疗平安质量管理例会，医疗平安质量管理由科室自查和医院医疗质量管理委员会检查相接合。医院医疗质量管理委员会定期深入科室进行监督检查，催促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗平安管理的持续改良。

(二)加强了医疗质量和医疗平安教育，医务人员的平安意识不断提高。

通过召开大会和领导下科室参加晨会及建立医院微信平台的形式，对全员进行医疗质量平安教育，并与各科室有关人员签定平安

责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量平安〞等培训。平安检查检查结束后，院质量控制科及时召开会议，认真研究分析检查中发现的问题，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的`提高。

加强三基、三严的培训与考核，按照年初制定的院内医学继续教育培训考核方案，定期进行“三基三严〞培训考核，参考率、合格率务达95%以上。

(三)健立了“传染病管理小组〞、“药事委员会〞、“院内感染管理小组〞、“抗菌药品分级管理制度〞和“突发事件的应急预案〞，并配备有兼职传染病、药品不良反响及死亡病例的网络直报人员。并建立了“不良事件采集制度〞和“医疗纠纷防范和处理制度〞。

二、存在问题：

(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方：

个别医务人员质量平安意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全。

(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象：

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素应用时间过长。

(三)住院病历书写中还存在不少问题:

1、病程记录中阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。

2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。

三、整改措施：

(一)进一步加强医疗质量平安教育，提高医务人员的平安、质量意识。

进一步加强对医务人员胡医疗质量平安教育，增强平安意识，提高医疗质量。加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训，认真组织学习《医疗质量管理方法》。

(二)进一步加强监督检查力度，确保各项制度胡落实，特别是核心制度的落实。

1、进一步加强监督检查力度，确保各项制度，特别是核心制度的落实。

2、加强三基训练与考核，提高医务人员的技术水平。

3、进一步加强医院感染的监控。

4、进一步加强抗菌药物的使用管理。

5.进一步加强传染病的管理。

(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的效劳水平。

根据卫生部《医务人员医德标准及实施方法》的要求，对医务人员进行医德教育，提高医务人员的效劳水平和责任心，构建和谐的医患关系。

医疗平安自查报告4

为了加强医疗平安管理，防范各类事故的发生，切实树立“以病人为中心〞的医疗效劳理念，创立“平安医院〞，深入开展“三好一满意〞、“医疗质量万里行〞、“抗菌药物临床应用专项整治〞活动方案的要求，我院开展了医疗质量平安自查自纠活动，现将自查情况汇报如下：

一、标准执业，标准行医，强化管理。

严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院的医疗机构执业许可证均在有效期内，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象。组织学习了卫生法律法规、规章制度、常规标准的学习。我们先后开展了《执业医师法》《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，通过开展专题讲座和学习小组集中学习、医务人员自学等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规标准，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。

二、严抓医疗质量，确保医疗平安。

加强了平安生产工作，严格落实了医疗护理核心制度，严格遵守《江西省根本药物制度》，加强抗菌药物临床合理使用管理；强化了医院感染管理；加强急救工作，配强急救技术力量，强化医务人员急救根本技能训练，提高应急救治能力和水平；进一步标准了医院临床输血管理。各科严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗平安。严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗方案记录等。严格落实执业医师管理制度；严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班。落实会诊制度的执行。各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。

三、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解。

认真落实知情同意书的签署，入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通，落实医疗行为的及时到位，各种检查及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

建立了医疗平安事件报告制度和应急处置预案，为进一步加强监测管理工作，深化思想，提高认识。

结合本单位实际，建立和完善相应的管理组织和制度，落实配备专〔兼〕职人员，并承当管理工作职责，加强领导，贯彻落实。

经过此次医疗平安情况自查，我院能严格遵守国家的法律法规，依法行医，标准执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗效劳水平和管理标准、提高了效劳意识、优化了效劳流程、改善了效劳态度、增强了效劳技能。根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗效劳卫生，严防医疗平安事件发生，为群众提供平安、放心的医疗环境。但是，由于各种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有许多缺乏之处，在此恳请上级给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，更好的为辖区群众效劳。

医疗平安自查报告5

一、医疗质量管理

我院狠抓效劳质量，严防医疗过失，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反响相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量控制到达市、区标准。

二、医疗文书

严格遵守《病历书写根本标准》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。

三、规章制度

我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。严格掌握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格按照标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。

我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。

四、根本药物制度

对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格按照《根本药物目录》规定执行。要求每位医师严受执业道德标准，切实做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品那么不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。药库药品备货到达目录规定的90%以上。严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。

五、医疗费用控制

我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高效劳质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用。

六、医疗帮扶

今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业知识水平，完善知识结构，更新最新专业动态，均有很大的帮助。

七、目前存在的缺乏

1、由于经费缺乏，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性开展的后劲缺乏。

2、高年资中医师对于电脑掌握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有一定阻力。

3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。

八、今后努力方向

我院一定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗效劳质量和技术效劳水平。

医疗平安自查报告6

1、健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量平安管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗平安工作。健全医疗质量与医疗平安管理体系，强化职能科室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制和医务科职能，设立医院质量与平安管理小组，科室设质控小组。

2、医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与平安管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及平安工作，考核组每个月定期进行医疗质量与平安指标的检查分析并督导落实。监管检查须有方案、有记录、有分析、有反响、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。

3、健全医疗质量管理组织：医疗质量管理与平安、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理小组等每季度召开会议研究医疗质量平安管理问题，有活动记录，重视工作实效。

4、加强全员医疗质量和医疗平安教育。牢固树立质量平安意识，营造质量平安气氛，提高全员质量平安参与能力，质量平安培训纳入全员培训年度方案，定期进行，确保培训效果。

5、强化“三基、三严〞训练，开展岗位练兵。职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训方案，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等根本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。

6、严格执行医疗质量和医疗平安管理与持续改良的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗平安事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。

7、加强重点部门及重点岗位的管理。各质量平安执行及监管部门高度重视急诊科护理管理、医院感染控制等工作以及其他重点部门科室〔门诊、药事、病案管理等〕的管理，制定可行的质控、监管方案和措施，重点查找医疗平安隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。

8、依法加强医疗技术管理，遵守高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进行平安、质量、疗效等全程追踪管理与评价。

9、应用蒙医诊疗技术工程标准化

按医疗科学管理手段指导制定患者的医疗诊疗方案，标准临床医疗工作和医疗行为，合理利用卫生资源，保证并持续改良医疗质量。

10、医院感染工作的管理。我院成立了医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控方案、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。

医疗平安自查报告7

为深入贯彻落实党的十八大精神，按照深化医药卫生体制改革和卫生事业开展“十二五〞规划的部署，根据卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。围绕以上工作，医务科本着“求稳定、谋开展〞的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗平安监管，着重提高医疗效率。努力为人民群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗效劳。

我院本着“医疗质量第一、医疗平安第一〞的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗效劳标准。加强“三基〞训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。按时缴纳医疗责任保险，有效躲避风险。

一、自查情况

我院领导高度重视。做好宣传发动工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。健全并落实了相关医院管理及平安制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改良医疗质量，确保医疗平安。强化内部平安管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，标准化轨道，维护医患双方的合法权益。

二、自查和得分情况

1、成立了活动领导小组和工作机构。明确了医务人员的目标任务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考核，实行责任追究制度。

2、认真执行医疗护理法律法规和常规，依法