甲状腺疾病的超声检查课件

甲状腺疾病的超声检查

甲状腺疾病的超声检查

1甲状腺的解剖示意图甲状腺的解剖示意图2甲状腺的超声解剖峡部水平横切甲状腺：甲状腺被膜为一薄而规整的带状中强回声,实质呈中等回声(明显高于邻近的胸锁乳突肌),光点细而密集,分布均匀甲状腺的超声解剖峡部水平横切甲状腺：甲状腺被膜为一薄而规整的3正常甲状腺的CDFI表现正常甲状腺的CDFI表现4甲状腺上动脉的超声检查方法甲状腺上动脉的超声检查方法5甲状腺下动脉的超声检查方法甲状腺下动脉的超声检查方法6亚急性甲状腺炎病例1亚急性甲状腺炎病例17亚急性甲状腺炎病例2亚急性甲状腺炎病例28亚急性甲状腺炎病例3亚急性甲状腺炎病例39桥本甲状腺炎(弥漫性回声减低型)桥本甲状腺炎(弥漫性回声减低型)10桥本甲状腺炎（弥漫网络型）桥本甲状腺炎（弥漫网络型）11桥本甲状腺炎（萎缩型）桥本甲状腺炎（萎缩型）12正常甲状腺与Graves病的对比声像图正常甲状腺与Graves病的对比声像图13毒性弥漫性甲状腺肿病例1毒性弥漫性甲状腺肿病例114毒性弥漫性甲状腺肿病例1毒性弥漫性甲状腺肿病例115毒性弥漫性甲状腺肿病例2毒性弥漫性甲状腺肿病例216能准确地测量甲状腺大小和体积,指导甲亢治疗较好地区分甲状腺弥漫性肿大与甲状腺肿瘤可以区分哪一类疾病引起的甲状腺弥漫性肿大(单纯性肿大,甲状腺机能亢进症,亚甲炎或桥本病)需结合临床表现及实验室资料.鉴别困难时,不应轻易下结论超声诊断甲状腺弥漫性肿大的临床价值能准确地测量甲状腺大小和体积,指导甲亢治疗超声诊断甲状腺弥漫17o级：甲状腺实质内无血流信号，仅较大血管分支可见彩色血流显示，此为正常甲状腺血流；I级：甲状腺实质内散布点状、条状和小斑片状彩色信号，多无融合，彩色面积<1／3甲状腺面积；Ⅱ级：甲状腺实质内散布斑片状血流信号，部分融合成大片彩色镶嵌状，彩色面积为1／3～l／2甲状腺面积；Ⅲ级：甲状腺内布满彩色血流信号，呈大片融合五彩镶嵌状，彩色面积>2／3甲状腺面积，血流信号分级o级：甲状腺实质内无血流信号，仅较大血管分支可见彩色血流显示18概念：临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大常见病,约7-10%的成年人有甲状腺结节.女性较男性多见结节性甲状腺肿占80%,腺瘤5-10%,其他的为恶性肿瘤、局限性炎症采用超声鉴别良、恶性疾病,甲状腺是属于最难的脏器之一甲状腺结节概念：临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大甲状腺结节19鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌)鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤可以癌变鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎超声诊断甲状腺结节的临床要求鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌)超声诊断甲状腺结节20结节性甲状腺肿病例1结节性甲状腺肿病例121结节性甲状腺肿病例2结节性甲状腺肿病例222结节性甲状腺肿病例3结节性甲状腺肿病例323甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤24超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤25甲状腺癌的典型恶性超声征象甲状腺癌的典型恶性超声征象26实性不均质低回声边界模糊形态不规则微小钙化甲状腺癌的四大常见超声征象实性不均质低回声甲状腺癌的四大常见超声征象27不完整晕环内部血供分布不规则,可见穿支血流周边环绕血管小于1/2圈后壁及后方回声衰减甲状腺癌的次要超声征象不完整晕环甲状腺癌的次要超声征象28微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)，而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌钙化分类微小钙化颗粒状蛋壳样钙化微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(93％～95%),但敏感29微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别浓缩胶质表现为点状强回30甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌31甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌32癌肿(MASS)为实性不均匀低回声，小箭头所指癌肿边界呈蟹足样改变甲状腺未分化癌癌肿(MASS)为实性不均匀低回声，小箭头所指癌肿边界呈蟹足33概念直径<1.0cm的称为微小甲状腺癌微小钙化是最准确和可靠的征象,但不常见明显低回声:低于颈前肌肉回声前后径大于横径边界不规则或轻微分叶状内部回声均匀或不均,无或少许血流信号微小甲状腺癌的超声征象概念直径<1.0cm的称为微小甲状腺癌微小甲状腺癌的超声征34甲状腺微小乳头状癌甲状腺微小乳头状癌35甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1甲状腺癌颈部淋巴结转移病例136甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2甲状腺癌颈部淋巴结转移病例237超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影响，致使其声像图表现特征性差，故不应轻易地作出或排除癌的诊断联合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果必要时，可行超声引导下活检或外科手术甲状腺癌的超声诊断注意事项超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法甲状腺癌的超声诊断注38不典型甲状腺癌（乳头状癌）不典型甲状腺癌（乳头状癌）39男性，43岁查体超声发现甲状腺右叶单发结节，大小1.5cmX1.1cm，其余腺体回声均匀患者无任何不适病例分析－－病例1病例分析－－病例140甲状腺疾病的超声检查课件41本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜，形态规则呈椭圆形，边界清晰、规则，后壁和后方回声增强（左上图）右上图示穿支血管(箭头)进入肿瘤内部，为动脉血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69结合甲状腺背景回声均匀，本病灶超声高度提示腺瘤囊性变诊断思路分析本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜，形态规则呈椭圆42甲状腺腺瘤囊性变手术病理结果甲状腺腺瘤囊性变手术病理结果43女性，50岁2年前超声发现甲状腺单发实性结节，大小0.5cmX0.7cm，先后数家医院多次超声检查均认为良性，建议定期复查患者无任何不适病例分析－－病例2病例分析－－病例244颈部横切灰阶图像箭头指向甲状腺TR:气管本次超声检查结果颈部横切灰阶图像本次超声检查结果45左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像右图为纵切右侧甲状腺的彩色血流成像左侧甲状腺及峡部未见明显异常双侧颈部未见肿大淋巴结左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像46支持恶性的依据:单发实性病灶，极低回声(低于颈前肌肉回声)，内部可疑微小钙化，周边无晕环，周边无明显环绕血流，内部血流分布不规则支持良性的依据：形态规则，边界清晰，回声均匀诊断思路分析（1）支持恶性的依据:单发实性病灶，极低回声(低于颈前肌肉回声)47在常规鉴别诊断中，边界征象较内部征象更有诊断意义。但微小癌常边界清晰，形态也可规则；髓样癌也常边界清晰本病灶尽管形态规则，边界清晰，但病灶较小，又有上述恶性征象，故不除外恶性病变建议行同位素扫描检查和实验室检查诊断思路分析（2）在常规鉴别诊断中，边界征象较内部征象更有诊断意义。但微小癌常48术前1周同位素检查为冷结节术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8cm，未等病理切片结果认定良性，仅行局限性切除术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移手术病理结果术前1周同位素检查为冷结节手术病理结果49男,47岁发现右侧甲状腺肿大1年,无任何不适病例分析－－病例3男,47岁病例分析－－病例350左图：甲状腺右叶纵切右图：甲状腺右叶横切左侧甲状腺及峡部未见明显异常双侧颈部未见异常肿大淋巴结左图：甲状腺右叶纵切右图：甲状腺右叶横切51左图为右叶纵切CDFI图像右图为病灶内血流的频谱多普勒表现左图为右叶纵切CDFI图像52本例声像图表现右叶内见一梭形均质低回声，病灶前方的正常腺体很薄大部分病灶边界尚清晰，周边无明显晕环，形态不规则，可见分叶CDFI:内部血供丰富，分布规则，周边见断续的环绕血流信号余腺体未见明显异常，颈部未见异常肿大淋巴结诊断思路分析（1）本例声像图表现诊断思路分析（1）53本例患者应考虑炎症、腺瘤和恶性病灶病灶前方的正常腺体很薄，不太象病灶挤压所致，病灶的占位感不强，应考虑炎症之类疾病病灶形态为梭形，周边无明显晕环，也无规则的环绕血流，这些征象不太支持腺瘤如果单独考虑病灶本身的灰阶和CDFI表现，很像桥本病或甲亢之类的疾病诊断思路分析（2）本例患者应考虑炎症、腺瘤和恶性病灶诊断思路分析（2）54综上所述，本例首先考虑炎性疾病不应做出甲状腺占位的超声提示，以免误导临床进行外科手术应考虑进一步行其他检查，如同位素扫描诊断思路分析（3）综上所述，本例首先考虑炎性疾病诊断思路分析（3）55局限性桥本甲状腺炎最终诊断局限性桥本甲状腺炎最终诊断56结节性甲状腺肿常为两叶多发或单发结节，可伴出血或囊变，多无包膜，内部及周边少有血流信号。甲状腺腺瘤以单侧多见，因发生出血、液化及囊性变，结节内部以混合回声居多，包膜连续完整，结节周围可见少量血流信号。甲状腺癌结节边界欠清，内部多呈不均匀回声，周边可呈“蟹足样”回声，当伴有坏死液化时中心部位可出现不规则的无回声区，瘤内血流丰富.小结结节性甲状腺肿常为两叶多发或单发结节，可伴出血或囊变，多无包57是否直立状钙化边缘，形态边界内部回声血流信号周边是否有暗晕良、恶性结节鉴别点是否直立状良、恶性结节鉴别点58谢谢聆听谢谢聆听59甲状腺疾病的超声检查

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60甲状腺的解剖示意图甲状腺的解剖示意图61甲状腺的超声解剖峡部水平横切甲状腺：甲状腺被膜为一薄而规整的带状中强回声,实质呈中等回声(明显高于邻近的胸锁乳突肌),光点细而密集,分布均匀甲状腺的超声解剖峡部水平横切甲状腺：甲状腺被膜为一薄而规整的62正常甲状腺的CDFI表现正常甲状腺的CDFI表现63甲状腺上动脉的超声检查方法甲状腺上动脉的超声检查方法64甲状腺下动脉的超声检查方法甲状腺下动脉的超声检查方法65亚急性甲状腺炎病例1亚急性甲状腺炎病例166亚急性甲状腺炎病例2亚急性甲状腺炎病例267亚急性甲状腺炎病例3亚急性甲状腺炎病例368桥本甲状腺炎(弥漫性回声减低型)桥本甲状腺炎(弥漫性回声减低型)69桥本甲状腺炎（弥漫网络型）桥本甲状腺炎（弥漫网络型）70桥本甲状腺炎（萎缩型）桥本甲状腺炎（萎缩型）71正常甲状腺与Graves病的对比声像图正常甲状腺与Graves病的对比声像图72毒性弥漫性甲状腺肿病例1毒性弥漫性甲状腺肿病例173毒性弥漫性甲状腺肿病例1毒性弥漫性甲状腺肿病例174毒性弥漫性甲状腺肿病例2毒性弥漫性甲状腺肿病例275能准确地测量甲状腺大小和体积,指导甲亢治疗较好地区分甲状腺弥漫性肿大与甲状腺肿瘤可以区分哪一类疾病引起的甲状腺弥漫性肿大(单纯性肿大,甲状腺机能亢进症,亚甲炎或桥本病)需结合临床表现及实验室资料.鉴别困难时,不应轻易下结论超声诊断甲状腺弥漫性肿大的临床价值能准确地测量甲状腺大小和体积,指导甲亢治疗超声诊断甲状腺弥漫76o级：甲状腺实质内无血流信号，仅较大血管分支可见彩色血流显示，此为正常甲状腺血流；I级：甲状腺实质内散布点状、条状和小斑片状彩色信号，多无融合，彩色面积<1／3甲状腺面积；Ⅱ级：甲状腺实质内散布斑片状血流信号，部分融合成大片彩色镶嵌状，彩色面积为1／3～l／2甲状腺面积；Ⅲ级：甲状腺内布满彩色血流信号，呈大片融合五彩镶嵌状，彩色面积>2／3甲状腺面积，血流信号分级o级：甲状腺实质内无血流信号，仅较大血管分支可见彩色血流显示77概念：临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大常见病,约7-10%的成年人有甲状腺结节.女性较男性多见结节性甲状腺肿占80%,腺瘤5-10%,其他的为恶性肿瘤、局限性炎症采用超声鉴别良、恶性疾病,甲状腺是属于最难的脏器之一甲状腺结节概念：临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大甲状腺结节78鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌)鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤可以癌变鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎超声诊断甲状腺结节的临床要求鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌)超声诊断甲状腺结节79结节性甲状腺肿病例1结节性甲状腺肿病例180结节性甲状腺肿病例2结节性甲状腺肿病例281结节性甲状腺肿病例3结节性甲状腺肿病例382甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤83超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤84甲状腺癌的典型恶性超声征象甲状腺癌的典型恶性超声征象85实性不均质低回声边界模糊形态不规则微小钙化甲状腺癌的四大常见超声征象实性不均质低回声甲状腺癌的四大常见超声征象86不完整晕环内部血供分布不规则,可见穿支血流周边环绕血管小于1/2圈后壁及后方回声衰减甲状腺癌的次要超声征象不完整晕环甲状腺癌的次要超声征象87微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)，而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌钙化分类微小钙化颗粒状蛋壳样钙化微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(93％～95%),但敏感88微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别浓缩胶质表现为点状强回89甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌90甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌91癌肿(MASS)为实性不均匀低回声，小箭头所指癌肿边界呈蟹足样改变甲状腺未分化癌癌肿(MASS)为实性不均匀低回声，小箭头所指癌肿边界呈蟹足92概念直径<1.0cm的称为微小甲状腺癌微小钙化是最准确和可靠的征象,但不常见明显低回声:低于颈前肌肉回声前后径大于横径边界不规则或轻微分叶状内部回声均匀或不均,无或少许血流信号微小甲状腺癌的超声征象概念直径<1.0cm的称为微小甲状腺癌微小甲状腺癌的超声征93甲状腺微小乳头状癌甲状腺微小乳头状癌94甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1甲状腺癌颈部淋巴结转移病例195甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2甲状腺癌颈部淋巴结转移病例296超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影响，致使其声像图表现特征性差，故不应轻易地作出或排除癌的诊断联合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果必要时，可行超声引导下活检或外科手术甲状腺癌的超声诊断注意事项超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法甲状腺癌的超声诊断注97不典型甲状腺癌（乳头状癌）不典型甲状腺癌（乳头状癌）98男性，43岁查体超声发现甲状腺右叶单发结节，大小1.5cmX1.1cm，其余腺体回声均匀患者无任何不适病例分析－－病例1病例分析－－病例199甲状腺疾病的超声检查课件100本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜，形态规则呈椭圆形，边界清晰、规则，后壁和后方回声增强（左上图）右上图示穿支血管(箭头)进入肿瘤内部，为动脉血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69结合甲状腺背景回声均匀，本病灶超声高度提示腺瘤囊性变诊断思路分析本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜，形态规则呈椭圆101甲状腺腺瘤囊性变手术病理结果甲状腺腺瘤囊性变手术病理结果102女性，50岁2年前超声发现甲状腺单发实性结节，大小0.5cmX0.7cm，先后数家医院多次超声检查均认为良性，建议定期复查患者无任何不适病例分析－－病例2病例分析－－病例2103颈部横切灰阶图像箭头指向甲状腺TR:气管本次超声检查结果颈部横切灰阶图像本次超声检查结果104左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像右图为纵切右侧甲状腺的彩色血流成像左侧甲状腺及峡部未见明显异常双侧颈部未见肿大淋巴结左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像105支持恶性的依据:单发实性病灶，极低回声(低于颈前肌肉回声)，内部可疑微小钙化，周边无晕环，周边无明显环绕血流，内部血流分布不规则支持良性的依据：形态规则，边界清晰，回声均匀诊断思路分析（1）支持恶性的依据:单发实性病灶，极低回声(低于颈前肌肉回声)106在常规鉴别诊断中，边界征象较内部征象更有诊断意义。但微小癌常边界清晰，形态也可规则；髓样癌也常边界清晰本病灶尽管形态规则，边界清晰，但病灶较小，又有上述恶性征象，故不除外恶性病变建议行同位素扫描检查和实验室检查诊断思路分析（2）在常规鉴别诊断中，边界征象较内部征象更有诊断意义。但微小癌常107术前1周同位素检查为冷结节术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8cm，未等病理切片结果认定良性，仅行局限性切除术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移手术病理结果术前1周同位素检查为冷结节手术病理结果108男,47岁发现右侧甲状腺肿大1年,无任何不适病例分析－－病例3男,47岁病例分析－－病例3109左图：甲状腺右叶纵切右图