EEG与睡眠分期详解课件

EEG与睡眠分期EEG与睡眠分期及相关疾病EEG与睡眠分期EEG与睡眠分期及相关疾病1睡眠定义为一种无意识状态(unconsciousness)1937年美国学者Loomis首次提出用EEG方法取代行为学作为睡眠深度判断的标准。1953年美国Aserinsky和Kleitman发现REM现象。1968年Rechtchaffen和Kales提出睡眠分期的标准，并由美国生理协会推荐为第一个睡眠分期的国际分类。

睡眠定义为一种无意识状态(unconsciousness)2睡眠的神经生物学基础

2.1与清醒和睡眠有关的神经解剖2.1.1非特异上行激活系统2.1.2与特异性上行投射系统的相互作用2.1.3上行网状抑制系统(ARIS)2.1.4丘脑网状核2.2与觉醒和睡眠有关的中枢神经递质睡眠的神经生物学基础

2.1与清醒和睡眠有关的神经解剖33睡眠分期

3．1EEG与睡眠分期目前国际上通用的方法是根据睡眠过程中的EEG表现，眼球运动情况和肌肉张力的变化等因素，将睡眠分为两种不同的时相，即非快动眼睡眠相（NREM）和快速眼动睡眠相（REM）。3睡眠分期

3．1EEG与睡眠分期43．1．1NREM睡眠

Dement和Kleitman（1957）将此相睡眠分为1—4期（S1—4）。S1为思睡期，S2浅睡期，S3中度睡眠期，S4深睡期。各期在EEG表现和睡眠深度上有较大差别。

3．1．1NREM睡眠

Dement和Kleitman（15I期睡眠（思睡期）

此期是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。EEG由清醒时的α波为主发生波幅逐渐降低的变化，有人把这一阶段称为轻度思睡。从A解体到出现顶部尖波，表现为逐渐出现或突发α解体，α波被低电压的2—7c/s慢活动和15—25c/s的快活动替代。随思睡程度加深，慢活动增加，以弥漫的中波幅2—3c/s和4—7c/s的波为主。深度思睡的标志是出现顶尖波，其为复合电位：一个正相小棘波伴随一个大的负相慢波，可以单独出现，也可以12c/s或更快的频率反复出现，在顶部最明显。I期睡眠（思睡期）此期是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。E6Ⅱ期睡眠（S2，轻睡期）

背景为低幅EEG脑波，以睡眠纺锤，K复合波及δ波（<20%）为特征。睡眠纺锤11。5—15C/S，持续0。5S以上，波幅>15μV，以中央区为主。头顶部还出现周期为100—300mS，波幅为100—300μV的顶尖波。Ⅱ期睡眠（S2，轻睡期）背景为低幅EEG脑波，以睡眠纺锤，7Ⅲ期睡眠

以中高幅慢波（б波）为主，其所占比例为记录单位时间的20—50%，亦可出现睡眠纺锤，但30S记录过程中不超过2个。此时EMG波幅亦极低，肌张力明显受到抑制。行为学上受检者睡眠程度加深，已不易被唤醒。Ⅲ期睡眠以中高幅慢波（б波）为主，其所占比例为记录单位时间8Ⅳ期睡眠

和Ⅲ期一样统称为慢波睡眠，δ活动更加明显，少见纺锤波。单位时间内50%以上为高波幅慢波（>75μV）。Ⅳ期睡眠和Ⅲ期一样统称为慢波睡眠，δ活动更加明显，少见纺锤9快速眼动期睡眠（REM）

表现为类似I期睡眠时的相对低波幅，混合频率脑电活动。因此期EEG与觉醒时模式相似，表现为低幅快波，θ波及间歇性低幅α波，故又称此期睡眠为去同步化睡眠，快波睡眠或异相睡眠。前二者是从EEG特点来定义的。快速眼动期睡眠（REM）

表现为类似I期睡眠时的相对低波幅103．4正常睡眠结构

正常睡眠是由NREM睡眠和REM睡眠两个时相构成。在整个睡眠过程中，NREM与REM睡眠交替出现。以8小时睡眠为例，一开始首先进入NREM期，递次由Ⅰ期进入Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期，并各持续一段时间，NREM睡眠共持续80—120分钟后，出现第一次REM睡眠，持续几分钟后，进入下一个NREM睡眠，并由此形成NREM/REM睡眠的循环周期。平均每90MIN出现一次REM睡眠，在睡眠后期，REM持续时间延长，可达10—30Min。NREM的Ⅲ期和Ⅳ期主要分布在后半部。整个睡眠其间，这种NREM—REM睡眠周期反复循环4—5次。3．4正常睡眠结构

正常睡眠是由NREM睡眠和REM睡眠两11新生儿的睡眠分期

采用AndersT，EmdeR和ParmeleeA手册的规则（1971）。新生儿睡眠分期与成人相同点①逐祯分期（epoch-by-epoch）。②睡眠被人为地定义为数个睡眠期：活跃REM期，安静睡眠期和中间睡眠三个期。与成人不同的是，并未有类似R&K的分期标准，而是制定了相应的评分方法，供各实验室自行掌握。新生儿的睡眠分期

采用AndersT，EmdeR和Par12睡眠障碍分类

睡眠障碍评估①爱泼沃斯睡眠量表ESS②精神运动警戒性试验PVT③数字符号替代试验DSS④客观生理学评估••••多次睡眠潜伏期试验（MSLT）

•清醒维持试验（MWT）•肢体活动电图（Actigraphy）睡眠障碍分类

睡眠障碍评估13睡眠障碍分类

•WHO国际疾病分类ICD—10•美国精神病学会疾病诊断与统计手册DSM—Ⅳ•美国睡眠医学研究院国际睡眠障碍分类ICSD--2睡眠障碍分类

•WHO国际疾病分类ICD—1014国际睡眠障碍分类ICSD--2

1．

失眠2．

与呼吸相关的睡眠障碍3．

与呼吸无关的睡眠障碍导致的过度睡眠4．

昼夜睡眠节律障碍5．

异态睡眠6．

与运动相关的睡眠障碍7．

单独症侯群，正常变异和尚未定义的项目8。其它睡眠障碍

国际睡眠障碍分类ICSD--2

1．失眠15失眠

适应性睡眠障碍（急性失眠）心理生理性失眠反常性失眠（睡眠状态感知不良）特发性失眠精神卫生不良青少年行为性失眠内科疾病所致失眠药物或物质滥用所致失眠非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠特分类型失眠

适应性睡眠障碍（急性失眠）16与呼吸相关的睡眠障碍

中枢性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠相关的低通气/低血氧综合征与呼吸相关的睡眠障碍

中枢性睡眠呼吸暂停综合征17非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠

•发作性睡病•其它的过度睡眠

非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠

•发作性睡病18昼夜节律失调性睡眠障碍

•原发性昼夜节律失调性睡眠障碍•行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍昼夜节律失调性睡眠障碍

•原发性昼夜节律失调性睡眠障碍19异态睡眠

觉醒障碍通常与REM相关的异态睡眠其它异态睡眠异态睡眠觉醒障碍20睡眠相关运动障碍

•不宁腿综合征•周期性肢体运动睡眠障碍•睡眠相关磨牙•睡眠相关节律性运动障碍睡眠相关运动障碍

•不宁腿综合征21单独症侯群

长睡眠者短睡眠者打鼾梦呓入睡期抽搐良性新生儿睡眠肌阵挛睡前脚震颤和睡眠期交替性腿部肌肉运动频繁局部肌阵挛单独症侯群

长睡眠者22失眠的药物治疗

苯二氮卓类•药物之间的药代动力学显著不同•对睡眠结构有不良影响•反跳•认知损害•药物依赖失眠的药物治疗

苯二氮卓类23非本二氮卓类选择性作用ＧＡＢＡA的ω1受体，增加ＧＡＢＡ的传递，小剂量缩短入睡时间，不影响睡眠结构。1．

唑吡坦Izolpidem2．

扎来普隆Pzaleplon3．

佐比克隆Czopiclone特点①一线药物•作用时间短（半衰期1-6Hr）•安全，有效•滥用的潜在危险，反跳，耐药等效应很小。②可断续使用

③对慢性失眠有帮助非本二氮卓类选择性作用ＧＡＢＡA的ω1受体，增加ＧＡＢＡ的传24PSG技术

电极及其安放①PSG中脑电电极安放位置按照国际10—20系统进行，至少使用C3/C4，O1/O2四个电极位置，如若考虑除外EP，则需要增加电极数目

②眼电电极安放。

③肌电

PSG技术

电极及其安放25PSG检查中睡眠分期指标与术语

1．

卧床时间TIB（timeinbed）2．

总体睡眠时间TST（totalsleeptime）：包括所有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和REM期睡眠，运动时间。3．

总体睡眠时段TSP（totalsleepperiod）：从睡眠开始到早上最后清醒的时间4．

睡眠效率：睡眠时间与卧床时间之比。5．

睡眠潜伏期：从关灯到出现Ⅱ期睡眠的时间。6．

Ⅲ、Ⅳ期潜伏期7．

REM潜伏期：从睡眠开始到出现REM期睡眠的时间。PSG检查中睡眠分期指标与术语

1．卧床时间TIB（tim26睡眠中清醒次数唤醒（arousal）REM期睡眠次数睡眠周期转换次数周期交替模式呼吸指标睡眠中清醒次数27EEG与睡眠分期详解课件28EEG与睡眠分期详解课件29EEG与睡眠分期详解课件30EEG与睡眠分期详解课件31EEG与睡眠分期EEG与睡眠分期及相关疾病EEG与睡眠分期EEG与睡眠分期及相关疾病32睡眠定义为一种无意识状态(unconsciousness)1937年美国学者Loomis首次提出用EEG方法取代行为学作为睡眠深度判断的标准。1953年美国Aserinsky和Kleitman发现REM现象。1968年Rechtchaffen和Kales提出睡眠分期的标准，并由美国生理协会推荐为第一个睡眠分期的国际分类。

睡眠定义为一种无意识状态(unconsciousness)33睡眠的神经生物学基础

2.1与清醒和睡眠有关的神经解剖2.1.1非特异上行激活系统2.1.2与特异性上行投射系统的相互作用2.1.3上行网状抑制系统(ARIS)2.1.4丘脑网状核2.2与觉醒和睡眠有关的中枢神经递质睡眠的神经生物学基础

2.1与清醒和睡眠有关的神经解剖343睡眠分期

3．1EEG与睡眠分期目前国际上通用的方法是根据睡眠过程中的EEG表现，眼球运动情况和肌肉张力的变化等因素，将睡眠分为两种不同的时相，即非快动眼睡眠相（NREM）和快速眼动睡眠相（REM）。3睡眠分期

3．1EEG与睡眠分期353．1．1NREM睡眠

Dement和Kleitman（1957）将此相睡眠分为1—4期（S1—4）。S1为思睡期，S2浅睡期，S3中度睡眠期，S4深睡期。各期在EEG表现和睡眠深度上有较大差别。

3．1．1NREM睡眠

Dement和Kleitman（136I期睡眠（思睡期）

此期是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。EEG由清醒时的α波为主发生波幅逐渐降低的变化，有人把这一阶段称为轻度思睡。从A解体到出现顶部尖波，表现为逐渐出现或突发α解体，α波被低电压的2—7c/s慢活动和15—25c/s的快活动替代。随思睡程度加深，慢活动增加，以弥漫的中波幅2—3c/s和4—7c/s的波为主。深度思睡的标志是出现顶尖波，其为复合电位：一个正相小棘波伴随一个大的负相慢波，可以单独出现，也可以12c/s或更快的频率反复出现，在顶部最明显。I期睡眠（思睡期）此期是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。E37Ⅱ期睡眠（S2，轻睡期）

背景为低幅EEG脑波，以睡眠纺锤，K复合波及δ波（<20%）为特征。睡眠纺锤11。5—15C/S，持续0。5S以上，波幅>15μV，以中央区为主。头顶部还出现周期为100—300mS，波幅为100—300μV的顶尖波。Ⅱ期睡眠（S2，轻睡期）背景为低幅EEG脑波，以睡眠纺锤，38Ⅲ期睡眠

以中高幅慢波（б波）为主，其所占比例为记录单位时间的20—50%，亦可出现睡眠纺锤，但30S记录过程中不超过2个。此时EMG波幅亦极低，肌张力明显受到抑制。行为学上受检者睡眠程度加深，已不易被唤醒。Ⅲ期睡眠以中高幅慢波（б波）为主，其所占比例为记录单位时间39Ⅳ期睡眠

和Ⅲ期一样统称为慢波睡眠，δ活动更加明显，少见纺锤波。单位时间内50%以上为高波幅慢波（>75μV）。Ⅳ期睡眠和Ⅲ期一样统称为慢波睡眠，δ活动更加明显，少见纺锤40快速眼动期睡眠（REM）

表现为类似I期睡眠时的相对低波幅，混合频率脑电活动。因此期EEG与觉醒时模式相似，表现为低幅快波，θ波及间歇性低幅α波，故又称此期睡眠为去同步化睡眠，快波睡眠或异相睡眠。前二者是从EEG特点来定义的。快速眼动期睡眠（REM）

表现为类似I期睡眠时的相对低波幅413．4正常睡眠结构

正常睡眠是由NREM睡眠和REM睡眠两个时相构成。在整个睡眠过程中，NREM与REM睡眠交替出现。以8小时睡眠为例，一开始首先进入NREM期，递次由Ⅰ期进入Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期，并各持续一段时间，NREM睡眠共持续80—120分钟后，出现第一次REM睡眠，持续几分钟后，进入下一个NREM睡眠，并由此形成NREM/REM睡眠的循环周期。平均每90MIN出现一次REM睡眠，在睡眠后期，REM持续时间延长，可达10—30Min。NREM的Ⅲ期和Ⅳ期主要分布在后半部。整个睡眠其间，这种NREM—REM睡眠周期反复循环4—5次。3．4正常睡眠结构

正常睡眠是由NREM睡眠和REM睡眠两42新生儿的睡眠分期

采用AndersT，EmdeR和ParmeleeA手册的规则（1971）。新生儿睡眠分期与成人相同点①逐祯分期（epoch-by-epoch）。②睡眠被人为地定义为数个睡眠期：活跃REM期，安静睡眠期和中间睡眠三个期。与成人不同的是，并未有类似R&K的分期标准，而是制定了相应的评分方法，供各实验室自行掌握。新生儿的睡眠分期

采用AndersT，EmdeR和Par43睡眠障碍分类

睡眠障碍评估①爱泼沃斯睡眠量表ESS②精神运动警戒性试验PVT③数字符号替代试验DSS④客观生理学评估••••多次睡眠潜伏期试验（MSLT）

•清醒维持试验（MWT）•肢体活动电图（Actigraphy）睡眠障碍分类

睡眠障碍评估44睡眠障碍分类

•WHO国际疾病分类ICD—10•美国精神病学会疾病诊断与统计手册DSM—Ⅳ•美国睡眠医学研究院国际睡眠障碍分类ICSD--2睡眠障碍分类

•WHO国际疾病分类ICD—1045国际睡眠障碍分类ICSD--2

1．

失眠2．

与呼吸相关的睡眠障碍3．

与呼吸无关的睡眠障碍导致的过度睡眠4．

昼夜睡眠节律障碍5．

异态睡眠6．

与运动相关的睡眠障碍7．

单独症侯群，正常变异和尚未定义的项目8。其它睡眠障碍

国际睡眠障碍分类ICSD--2

1．失眠46失眠

适应性睡眠障碍（急性失眠）心理生理性失眠反常性失眠（睡眠状态感知不良）特发性失眠精神卫生不良青少年行为性失眠内科疾病所致失眠药物或物质滥用所致失眠非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠特分类型失眠

适应性睡眠障碍（急性失眠）47与呼吸相关的睡眠障碍

中枢性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠相关的低通气/低血氧综合征与呼吸相关的睡眠障碍

中枢性睡眠呼吸暂停综合征48非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠

•发作性睡病•其它的过度睡眠

非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠

•发作性睡病49昼夜节律失调性睡眠障碍

•原发性昼夜节律失调性睡眠障碍•行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍昼夜节律失调性睡眠障碍

•原发性昼夜节律失调性睡眠障碍50异态睡眠

觉醒障碍通常与REM相关的异态睡眠其它异态睡眠异态睡眠觉醒障碍51睡眠相关运动障碍

•不宁腿综合征•周期性肢体运动睡眠障碍•睡眠相关磨牙•睡眠相关节律性运动障碍睡眠相关运动障碍

•不宁腿综合征52单独症侯群

长睡眠者短睡眠者打鼾梦呓入睡期抽搐良性新生儿睡眠肌阵挛睡前脚震颤和睡眠期交替性腿部肌肉运动频繁局部肌阵挛单独症侯群

长睡眠者53失眠的药物治疗

苯二氮卓类•药物之间的药代动力学显著不同•对睡眠结构有不良影响•反跳•认知损害•药物依赖失眠的药物治