呼吸内科学试卷及标准答案

题目部分，（卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分）一、标准配伍型（B型题）（3小题，共11.0分）（2分）[1]A、脑肿瘤B、病毒性脑膜炎C、化脓性脑膜炎D、隐球菌性脑膜炎E、流行性乙型脑炎⑴女性，29岁，高热3天，伴头痛、恶心、呕吐，无头晕。查体：血压100/60mmHg,颈强直，病理反射阴性，脑脊液压力290mmH0,葡萄糖2.7mmol/L,蛋白及氯化物正常，未经特殊治疗，10天后症状逐渐缓解，脑脊液化验正常。应考虑（）（2）男性，40岁，间断头痛3个月，头痛剧烈时可伴呕吐，无发热、乏力、盗汗等不适，近1周来头痛症状加重，伴复视，脑脊液化验：糖、氯化物正常，蛋白质60mg/dl,细胞数O.6X10/L,PPD（+）,脑脊液ADA3U/L,抗结核抗抗体阴性。应考虑（）（4分）[2]A、剑突下可见心脏搏动B、肺动脉瓣区第二心音亢进C、心脏相对浊音界缩小或叩不出D、心尖搏动左下移位E、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性TOC\o"1-5"\h\z（1）提示慢性阻塞性肺气肿的体征（）（2）提示右心功能不全的体征（）（3）提示右心室肥大的体征（）（4）提示肺动脉高压的体征（）（5分）[3]A、肺脓肿B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管肺癌D、支气管扩张E、大叶性肺炎⑴慢性咳嗽、咳大量脓性痰和（或）反复咯血（）（2）畏寒、高热、咳脓痰（）TOC\o"1-5"\h\z⑶咳嗽、咳痰或伴喘息（）（4）畏寒、高热、咳铁锈色的痰（）（5）刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛（）治疗哮喘药物作用机制二、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（2小题，共6.0分）（3分）[1]男，16岁，反复阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。本次发作时深呼气末可闻及干啰音，肺功能FEV/FVC为预计值的60%,IgE水平正常；缓解期肺部无体征，肺功能正常。（1）最可能的诊断是（）A、肺结核B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管扩张E、支气管淋巴结核（2）为明确诊断可采用以下何项进一步检查措施（）A、胸部照片B、肺功能弥散试验C、血气分析D、支气管镜检查E、吸入支气管扩张剂后再作FEV⑶下列哪项治疗较为合适（）A、舒喘灵、二丙酸氯地米松交替气雾吸入B、氨茶碱+皮质激素C、色甘酸二钠+二丙酸氯地米松气管吸入D、抗生素+色甘酸二钠E、氧疗+氨茶碱（3分）[2]女性，16岁，数年来慢性咳嗽、咳痰，有时为脓性，偶咯血。幼年时患肺门淋巴结结核,已愈。胸片示右下肺野可疑絮状影，右心膈角难以辨认，右心缘模糊。（1）从影像学表现，病变部位可能在（）A、右下叶后基底段B、中叶C、纵隔胸膜增厚D、支气管内病变E、右下叶（2）需进行何种检查来进行定位诊断（）A、气管平面断层B、气管镜检查C、痰菌检查D、前弓位或右侧位胸片E、PPD皮试⑶该患者的慢性咳嗽、咳痰，咯血的原因是（）A、肺不张伴支气管扩张B、支气管淋巴痿C、支气管结石D、支气管腺瘤E、慢性支气管炎三、单选题（34小题，共34.0分）（1分）[1]最大呼吸流量（PEF）变异率为何时，可诊断哮喘（）A、日内或昼夜波动率w10%B、日内或昼夜波动率R10%C、日内或昼夜波动率A20%D、日内或昼夜波动率w20%E、无变化（1分）[2]男，14岁，受凉后咳嗽、气喘2天，近日自服红霉素、氨茶碱（剂量不详）症状不缓解。查体:口唇发绡，双肺可闻散在哮鸣音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是（）A、先天性心脏病B、支气管哮喘持续状态C、急性支气管炎D、过敏性肺炎E、慢性阻塞性肺疾病急性发作（1分）[3]女性，13岁，咽痛，发热2天，诊断为疱疹性咽峡炎。该病常见的病原体是（）A、腺病毒B、流感病毒C、柯萨奇病毒D、鼻病毒E、肠病毒（1分）[4]男性，54岁。近2年来反复咯血和咳黏稠痰，低热，消瘦，活动后感气短、乏力，胸片左上肺有片状及条索状阴影，其中并有透光区，胸廓下陷，气管左移。继发性肺结核左上肺慢性纤维空洞病变可能性大，下一步最重要的检查是（）A、胸部CTB、肺功能测定C、痰细菌培养+药物敏感试验D、痰找结核菌E、支气管镜（1分）[5]女性，55岁，咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗1月，近1周来出现发热，体温38.5C,伴胸闷、气短，心前区不适。查体：双肺未闻及干、湿性啰音，心脏向两侧扩大，心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴影，密度不均，内有可疑空洞，心影呈烧瓶状，最可能的诊断是（）A、急性心梗B、结核性心包炎，继发性肺结核C、肿瘤性心包炎D、急性非特异性心包炎E、化脓性心包炎（1分）[6]男性，55岁，进行性对称性四肢近端肌无力伴咳嗽、气促，血清肌酶增高，肌电图示肌源性损害，X线胸片示右肺门阴影伴右上肺不张，伴厚壁空洞，内壁凹凸不平。最可能的诊断是（）A、间质性肺炎B、肺癌C、肺脓肿D、狼疮肺炎E、结节病（1分）[7]急性血播型肺结核的X线典型粟粒状结节，一般在发病后多长时间出现（）A、1周B、3天C、2周D、1个月E、1个月以上（1分）[8]男性，56岁，反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，发绡明显，球结膜轻度充血，颈静脉充盈，两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm,质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿）。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30,PaCO50mmHg,PaO45mmHg。关于高碳酸血症的处理，本例首先选择（）A、治疗基础疾病，改善通气B、补充碱性药物C、机械通气治疗D、应用碳酸酊酶抑制剂E、静脉滴注尼可刹米（1分）[9]最可能引起漏出液的疾病是（）A、恶性肿瘤B、结核病C、食管破裂D、胸导管阻塞E、肝硬化（1分）[10]具有下列哪种情况不适合外科手术（）A、结核球＞3cmB、持续排菌性空洞C、支气管扩张、排菌及（或）大咯血D、脓胸E、短期化疗半年空洞缩小痰菌阴转（1分）[11]WHO建议耐药肺结核的治疗疗程应在痰菌阴转后继续治疗（）A、18〜24个月B、6个月C、12个月D、＞24个月E、3个月（1分）[12]外源性哮喘最容易在何时发作（）A、春暖花开、踏青时B、夏季游泳后C、冬季滑雪后D、秋游归来时E、受凉感冒后（1分）[13]女性，47岁，偶感胸闷，体检胸片如图，最可能的诊断是（）A、右肺肿瘤B、胸腺瘤C、畸胎瘤D、淋巴瘤E、支气管扩张（1分）[14]男性，23岁，1周前着凉后轻咳、低热、右胸刺痛，近日来感活动后急促。查体：右下肺叩诊浊音，浊音区上方可闻支气管呼吸音，下方呼吸音显著减低。最可能的诊断是（）A、肺炎球菌肺炎B、渗出性胸膜炎C、干性胸膜炎D、干酪性肺炎E、胸膜增厚（1分）[15]下列哪一项关于原发性气胸的描述是正确的（）A、多见于矮胖体型男性B、多见于年轻女性C、多见于中老年D、多由于胸膜下肺大疱破裂E、多继发于肺结核（1分）[16]关于哮喘的病因及发病机制，下列哪项不正确（）A、病因和发病机制尚未完全明了B、内源性哮喘常发生于有特异性体质者C、外源性哮喘常于幼年发病D、内源性哮喘多见于成人E、内源性哮喘有副交感神经系统功能异常表现（1分）[17]关于肺血栓栓塞，下述哪一项是正确的（）A、肺血栓栓塞是临床综合征的总称B、肺梗死是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致C、肺血栓栓塞症主要症状是胸痛、呼吸困难和咯血D、肺血栓栓塞发病率低，但死亡率高E、由于肺血栓栓塞临床表现多很典型，其漏诊率和误诊率较低（1分）[18]20岁女性，患肺结核3年，近2个月来闭经，低热，咳嗽，痰带血丝，3小时前突然大咯血不止。抢救措施首先应为（）A、输血，输液B、用呼吸兴奋剂C、吸入高浓度氧气D、应用镇静剂E、应用脑垂体后叶素（1分）[19]男性，50岁，胸痛有1个月左右，有吸烟史20年。胸片示左侧胸积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：比重1.020,蛋白30g/L,Rivalta试验阳性，白细胞8x10ZL,多核O.2,单核0.28,红细胞1.1X10/L。最可能的诊断是（）A、结核性胸膜炎B、淋巴瘤合并胸腔积液C、细菌性肺炎合并胸腔积液D、病毒性肺炎合并胸腔积液E、肺癌合并胸腔积液（1分）[20]男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴气喘2年，近半年来心慌、双下肢水肿，心电图PI、n、出高尖＞0.25mV,V1、V2QRS呈QS形，电轴右偏，可能的诊断是（）A、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性性心肌梗死、心功能不全B、慢性阻塞性肺疾病合并肺心病、心功能不全C、肺结核合并肺心病，心功能不全D、支气管扩张合并肺心病，心功能不全E、支气管扩张、陈旧性心肌梗死、心功能不全（1分）[21]以下关于咳嗽的描述，不正确的是（）A、长年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病B、体位改变时咳嗽、咳痰加剧，常见于特发性肺间质纤维化C、咳嗽伴胸痛，可能是肺炎D、发作性干咳（尤其在夜间发作），可能是咳嗽变异型哮喘E、高亢的干咳伴呼吸困难可能是支气管肺癌（1分）[22]下列支气管扩张的描述中，错误的是（）A、多在中、老年发病B、下胸部持续存在局限性湿啰音C、长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影E、治疗以引流痰液和抗感染为主（1分）[23]诊断肺结核最可靠的依据是（）A、结核中毒症状B、X线呈浸润性改变C、结核菌素试验阳性D、痰中找到结核分枝杆菌E、血沉降率增块（1分）[24]关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现，不正确的是（）A、咳嗽、咳痰伴有喘息B、咳嗽呈长期、反复、逐渐加重C、疾病早期可无异常体征D、疾病晚期可有肺实变体征E、肺部可出现干湿啰音（1分）[25]肺的内分泌细胞存在于（）A、喉粘膜上皮B、鼻粘膜上皮内C、咽粘膜上皮内D、肺上皮内E、肺血管内皮内（1分）[26]肺结核病化学药物治疗，判断疗效最主要的指标是（）A、病灶吸收好转B、痰结核菌转为阴性C、结核菌素试验阴性D、结核菌素试验阳性E、体温恢复正常，体重增加（1分）[27]关于慢性呼吸衰竭描述，下列哪项正确（）A、主要是指原来肺功能正常而发生B、呼吸功能障碍多突然加重C、发生二氧化碳潴留后，无法再代偿D、慢性呼吸衰竭少见E、呼吸道感染后呼吸功能障碍可加重（1分）[28]男性，65岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月，吸烟史50年。体检：左上肺呼吸音低，胸部CT示左肺门团块影，考虑肺癌。为明确诊断，首选的检查是（）A、痰脱落细胞检查B、经皮肺穿刺活检C、纤维支气管镜检查D、磁共振显像E、血常规（1分）[29]关于吸入性肺脓肿，下列哪项不正确（）A、发病部位常与体位有关B、常为单发性C、厌氧菌感染在吸入性肺脓肿中较少见D、吸入性肺脓肿可以无吸入性诱因E、右下叶是肺脓肿好发部位（1分）[30]冷凝集试验用于诊断哪些病原菌（）A、腺病毒B、肺炎支原体C、肺炎克雷自杆菌D、肺炎链球菌E、巨细胞病毒（1分）[31]对肺的描述，正确的是（）A、右肺分2叶B、左肺分3叶C、右肺窄长，左肺宽短D、肺呈圆锥形E、肺底突向下（1分）[32]以下哪一项不是吸入性肺脓肿手术治疗的指征（）A、积极治疗2个月无效B、内科治疗不能闭合的厚壁空洞C、脓腔＞6cmD、合并脓胸E、有支气管阻塞引流不畅（1分）[33]支气管哮喘发作时常出现（）A、呼气性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难E、进行性呼吸困难（1分）[34]女，36岁，7天前有拔牙史，继而出现畏寒，高热，胸痛，咳嗽，咳脓痰。查体：体温39C,呼吸迫促，呈急性重病容，心、肺检查未发现异常。血常规：WBC19X10/L,NO.85,10.15。为明确诊断下列哪项检查最有价值（）A、血培养，B、痰培养C、CT检查D、支气管镜检E、胸部X线照片四、多选题（5小题，共10.0分）（2分）[1]肺炎的诊断程序包括哪些（）A、确定是上呼吸道感染还是下呼吸道感染B、把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来C、评估严重程度D、肺功能检测E、确定病原体（2分）[2]男性，25岁。肺炎链球菌肺炎入院治疗，因以往用青霉素治疗肺炎疗效好，此次仍用青霉素治疗，但5天后发热不退。下列各项中除了哪一项外，其他都有可能（）A、肺炎链球菌的肺外感染B、混合其他细菌感染C、肺炎链球菌耐药菌株感染D、药物热E、以上均不是（2分）[3]对气管隆崎的描述，正确的是（）A、偏向左侧B、半月状C、是气管杈内面的结构D、分叉处缺少气管软骨环E、是支气管镜检查的重要标志（2分）[4]结核性渗出胸膜炎的发病原理主要是（）A、结核性脑膜炎B、肺外结核C、肺结核D、胸膜有结核菌感染E、人体处于高敏状态（2分）[5]下列哪些可引起慢性肺源性心脏病肺动脉高压（）A、肺血管阻力增加B、慢性缺氧C、血粘度增加D、肺小动脉痉挛E、左心功能不全五、名词解释（1小题，共3.0分）（3分）[1]I型呼吸衰竭六、判断题（5小题共5.0分）（1分）[1]患者血气分析PH7.32,氧分压55mmHg,二氧化碳分压80mmHg,BE+5mmol/L，患者属于TOC\o"1-5"\h\z呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。（）（1分）[2]肺血栓栓塞症典型症状是胸痛、呼吸困难和咯血。（）（1分）[3]ARDS主要的病理改变是肺广泛充血性水肿和肺泡内透明膜形成。（）（1分）[4]结核菌吸入人体后发生变态反应的时间是4〜8周。（）（1分）[5]胸膜肿瘤中，以胸膜间皮瘤最为常见，大多数病人在40〜70岁之间，男性多于女性，首发症状以胸痛、咳嗽和气短为主。（）七、填空题（2小题，共3.0分）（1分）[1]确诊肺结核病的方法主要是。（2分）[2]中央型肺癌典型的X线征彳gt是,中央型肺癌间接X线征像有和。八、问答题（4小题共28.0分）（5分）[1]急性肺损伤概念的提出有何临床意义？（8分）[2]自发性气胸有哪些临床类型？（8分）[3]何谓哮喘的阶梯治疗？（7分）[4]大咯血有哪些并发症效口何预防？答案部分，（卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分）一、标准配伍型（B型题）（3小题共11.0分）（2分）[1]答案2小题：（1）B（2）A（4分）[2]答案4小题：（1）C（2）E（3）A（4）B（5分）[3]答案5小题：（1）D（2）A（3）B（4）E（5）C二、病例串型最佳选择题（A