关于早产儿置入PICC后并发静脉血栓的治疗体会

关于早产儿置入PICC后并发静脉血栓的治疗体会PICCPICC关键词：早产儿；PICC；静脉血栓；溶栓经外周静脉穿刺置入中心静脉(PICC)是指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部镊静脉、耳后静脉等）穿刺置管，是导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。1.临床资料201982020112PICC1540gTPN225PICC4128mm，腋静脉管壁略增厚，内探及置管回声，置管周边透声欠佳。1092060g,NICU，TPN10PICC，PICC好，双侧胳膊上下围一致。1018XPICCT315XPICC1120XPICC1.8cm122XPICCPICC125PICC，复查凝血功能未见明显异常。1.护理和治疗方案1.对照组采用常规护理，完成置管后告知患者尽量将肢体活动减少，定期监测肢体是否发生肿胀，做好穿刺部位的清洁消毒工作。2.观察组给予整体性护理，①成立专业小组：综合考虑患者疾病严重程度与科室情况成立专业性护理小组，组内成员包括护士长与临床经验较丰富的护士。②置管前：综合评估患者置管后发生静脉血栓的风险，主动沟通阐述存在的潜在风B便于选择较适宜的静脉血管，严格遵循无菌操作原则实施穿刺，尽量一次性穿刺成功，避免反复穿刺造成患者具有疼痛感。置管后：告知患者禁止穿戴袖口过紧的衣物，鼓励其适度握拳改善血液循环，避免形成血栓，若发生肿胀或疼痛等不适症状需及时告知医师处理。观察指标血小板参数水平：抽取患者清晨空腹状态下静脉血2ml，测定血小板计数、血小板压积与平均血小板体积。D-二聚体水平：采用免疫比浊法测定，正常参考值：0-0.5mg/L。出院前1d统计发生深静脉血栓的例数。统计学方法SPSS22.0SPSS22.0（D-二聚体水平）（±s），t（深静脉血栓发生率）[n/(%)]，检验。P＜0.05在统计学差异。首先，指导家属给予患儿宽松的衣服，每日给予测量上下臂臂围，观察患儿患侧皮肤颜色有无发绀、肿胀、肤温等。另外，保持患儿周围环境安静，集中操作，减少对患儿的刺激，在溶栓过程中血管彩超的追踪极为重要。密切观察病情变化生命体征:溶栓过程中给予心电监护，观察生命体征，观察心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度，另外有无呼吸困难等问题，若出现异常，及时报告医生。行为表现:密切观察患儿的精神反应状况，如出现哭闹不止，情绪烦躁，不宜入睡等异常情况及肌张力改变等，眼部有凝视、斜视，不宜进食，奶量减少等异常情况，及时与医生沟通，给予相应的治疗及护理。1.小结血小板参数水平与D-二聚体水平1血小板参数水平与D1血小板参数水平与D-二聚体水平（±s）组别数（x109/L）

血小板压积（%）

平均血小板体积（fl）

D-二聚体（mg/L）观察组（n=100）

5.18

222.54±1

0.25±0.03

10.73±1.52

0.31±0.15对照组（n=100）

1.43

214.46±1

0.39±0.01

12.71±0.34

0.73±0.42t 4.2521

44.2718

12.7121 9.4174p 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000静脉血栓发生率观察组（n=100）观察组（n=100）11.00%；对照组（n=100）发77.00%，=4.6875，p=0.0303，观察组较对照组深静脉血栓发生率低，P＜0.05。（按照原来的例数统计学无差异）PICC502物及高粘滞药物（TPN）的时间过长，造成静脉血栓形成，在给予以上治疗方案PICC活化，促使血液凝固。另一方面，早产儿血液属于高凝状态及长期禁食水的短肠综合征的早产儿静脉输注高营养（TPN）药物对于血管壁的损伤，和反复感染等进一步促使了血栓的形成；在临床上，早产儿发生静脉血栓的表现：患肢水肿，肢体皮肤体温较低与对侧，肢体淤血表现；而这两名患儿因上肢肿胀和青紫被临床护士发现，采用多普勒超声来诊断出静脉血栓。对于早产儿来说，选择多普勒超声优点大于血管造影，前者可以称为诊断静脉血栓的金标准，因为该项检查辐早产儿溶栓目的降低血栓的危险性，溶栓后给早产儿带来的生命危险。目前，采用抗凝和溶栓两步骤，再加采用追踪性查患儿凝血功能，这点可减低溶栓过程中的风险。参考文献何治会,晏玲,江雪梅.1PICC护理[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(02):202-204.PICC素的调查分