儿童甲型H1N1流感中医药防治指南

儿童甲型H1N1流感中医药防治指南20091122根据卫生部办公厅印发的《甲型H1N1流感诊疗方案年第三版》和国家中医药管理局制订的《甲型H1N1流感中医药预防方案版H1N1H1N1流感中H1N1一、预防（一）生活起居预防（一）生活起居预防做好室内卫生，保持空气流通。根据气温变化，及时增减衣被。少去人群密集的公共场所。饮食宜清淡而富有营养。充分休息，保证睡眠充足，减少学习压力。保持手部清洁，并用正确方法洗手。打喷嚏或咳嗽时用纸巾遮住口鼻，不随地吐痰。尽量避免接触流感样病人，接触时应佩戴口罩。加强体育锻炼，提高抗病能力。（二）药物预防（二）药物预防100～150ml2～313～516g6g6g6g100～150ml2～313～5210g6g6g210g6g6g6g。适应人群：气虚体质儿童。平素体弱易感，汗多，面色少华，纳呆食少，便溏。100～150ml2～315～736g6g6g3g6g。适应人群：内热体质儿童。平素咽红，口臭，大便干。100～150ml2～313～546g6g3g6g。适应人群：痰湿体质儿童。形体偏胖，肌肉松软，平素痰多，易见腹胀便溏，舌苔厚腻。煎服方法：水煎至100～150ml，分2～3次口服，每日1剂。3～5剂为宜。注意事项：①应在医师的指导下服用。注意事项：①应在医师的指导下服用。②服药时间不宜过长，一般服用3～7天。参照卫生部办公厅印发的《甲型H1N1流感诊疗方案参照卫生部办公厅印发的《甲型H1N1流感诊疗方案》执行。（一）临床表现和辅助检查1～71～31.临床表现部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。2.实验室检查外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。病原学检查：RT-PCR（最好采用real-timeRT-P（鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1②病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。H1N1443.胸部影像学检查合并肺炎时肺内可见片状阴影。（二）诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。1.临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。2.确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time分离到甲型H1N1流感病毒；

RT-PCR方法；双份血清甲型H1N144（三）重症与危重病例出现以下情况之一者为重症病例剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；影像学检查有肺炎征象；肌酸激酶、肌酸激酶同工酶）等心肌酶水平迅速增高；原有基础疾病明显加重。出现以下情况之一者为危重病例呼吸衰竭；感染中毒性休克；多脏器功能不全；三、临床治疗（一）轻症1.风热犯卫证候：发热，咳嗽，头痛，鼻塞，喷嚏，流涕，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热。方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、前胡、桔梗、大青叶、淡豆豉、柴胡、黄芩、荆芥穗、芦根、甘草。卫气同病者，银翘白虎汤加减；表寒里热者，柴葛解肌汤化裁。常用中成药：疏风解毒胶囊、小儿肺热咳喘口服液、小儿豉翘清热颗粒、紫雪。2.湿遏卫气证候：发热，头身困重，汗出不畅，倦怠乏力，伴见恶心、呕吐，腹痛，便溏不爽，纳呆，口干不欲饮，舌苔厚腻，脉濡数。治法：芳香宣化。方药：藿朴夏苓汤或三仁汤加减。湿热并重者，甘露消毒丹加减。常用中成药：藿香正气水。（二）重症1.热毒闭肺小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热宣肺，化痰平喘。方药：麻杏石甘汤加味。阳明腑实者，合小承气汤；热毒炽盛者，三黄石膏汤加减。常用中成药：小儿肺热咳喘口服液、连花清瘟胶囊、热毒宁注射液、痰热清注射液等。2.毒盛气营证候：高热持续不退，口渴，咳嗽，烦躁不安，舌红绛，苔黄，脉细数。治法：清气凉营。方药：清瘟败毒饮加减。玄参。常用中成药：安宫牛黄丸、紫雪、清开灵注射液等。3.西医治疗H1N1流感的高危人群（5岁以下婴幼儿、肥胖儿童和有支气管哮喘、肾病等慢性基础病史患者）应48小时以内（36小时内为最佳）。用量用法15kg者，予30mgb.i.d.；体重15～23kg45mg23～40kg60mg40kg75mgb.i.d.。5天。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。扎那米韦：用于7岁以上儿童，用量为10mg，吸入b.i.d.，疗程为5天。（三）危重症对于临床中出现呼吸衰竭、感染中毒性休克、多脏器功能不全，以及出现其他需进行监护治疗的严重临床情况时，宜在西医急救处理的基础上，采用以下方法治疗。1.心阳虚衰证候：突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不宁，右胁下肝脏肿大，舌淡紫，苔薄白，脉微欲绝。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参、附子、龙骨、牡蛎、丹参、桃仁、白芍、甘草。常用中成药：参脉注射液、生脉注射液、参附注射液、复方丹参注射液。2.邪陷厥阴证候：壮热，神昏谵语，四肢抽搐，口噤，项强，两目上视，舌红绛，脉细数。治法：平肝熄风，清心开窍。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用中成药：安宫牛黄丸、热毒宁注射液、醒脑静注射液。（四）恢复期余邪未尽，气阴两伤证候：低热或无热，神疲乏力，纳差，口渴，舌红少津，脉细数。治法：清解余邪，益气养阴。方药：沙参麦冬汤加减。常用药：北沙参、麦冬、玉竹、桑叶、