儿童多动症的诊断

儿童多动症的诊断多动症是当今最令人感兴趣和最引起争议的儿童障碍问题。多动症是在1845年由德国医师霍夫(HenrichHoffman) 第一次提出的，直到20世纪50年代后期才开始广为研究50年代人们感兴趣的是儿童的学习和行为问题年代对多动症进行了药物治疗也引起了广泛的争议。多动症的患病率约占学校人群的5～10203:1和10:1相近，但近十多年来有诊断过滥的现象。(一)多动症的概念多动症全称为注意缺乏多动障碍(AttentionDeficitHyperactivityDisorder,简称ADHD)难等一系列心理、行为问题的总称。多动症的最新临床诊断标准是1989年由美国精神病学会制定的，现摘录如下。1486月的，诊断具有注意缺乏多动障碍。①手或脚不停地动，或在座位上扭动(少年为坐立不安的主观感受)。②即使必须坐好，也很难静坐在座位上。③易受外界因素影响而分散注意力。④在集体活动或游戏时，不能耐心地等待轮转。⑤别人问话尚未结束，便立即抢着回答。⑥不按他人指示做事情(并非故意违抗或不理解)。⑦在做功课或玩耍时不能持久地集中注意力。⑧一件事尚未做完，又做其他事情。⑨不能安安静静地玩耍。⑩说话太多。⑾常常打断他人的活动或干扰他人学习、工作。⑿别人对他说话，他往往没有听进去。⒀学习时的必需物品，如书本、作业本、铅笔等常常丢失在学校或家中。⒁往往不顾可能发生的后果参加危险活动，例如，不加观察便跑到马路当中。1989对注意缺乏多动障碍确定了以下诊断标准。起病于学龄前期，病程至少持续6个月，具备下列行为中的4项的诊断为注意缺乏多动障碍儿童。①需要其静坐的场合下难以静坐，常常动个不停。②容易兴奋和冲动。③常干扰其他儿童的活动。④做事常有始无终。⑤注意难以保持集中，常易转移。⑥要求必须立即得到满足，否则就产生情绪反应。⑦经常多话，好插话或喧闹。⑧难以遵守集体活动的秩序和纪律。⑨学习成绩差，但不是由智力障碍引起。⑩动作笨拙，精巧动作较差。排除标准为：不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病所引起。（二）多动症的诊断儿童多动症的诊断可分为三个方面，即神经生理检测、行为检查和心理测验。神经生理检测神经生理检测是直接检测神经系统的整体生理机能。常用的测量方法如表10－1。最常见的测量方法是脑电图，它多用于对多动症的检测。行为检查由于长久以来认为多动症与轻微脑功能失调(MBD)相关，所以多数检测方法是针对MBD，特别是神经系统检查和脑电图，但这些方法都有一定局限性。针对所有的病例，检测特殊行为和儿童之间的相互反应才有重要价值。巴克(R.A.Barkley,1981) 推荐的多动症检测方法就是一例这种方法主要包括个内容：与儿童、父母和教师会谈；行为量表；直接观察检测。及教师的会谈也是强调社会化相互反应。在临床上，按照1989年美国精神病学会的诊断标准，14个项目中，出现8个以上并持续6个月的，诊断为ADHD。另外，还常用康纳斯行为检查表和阿肯巴赫儿童行为检测表简称(CBCL)来进行评定。（1）康纳斯行为检查表该量表由教师用表、父母用表两个表组成，也有父母与教师的合用表(简表)。父母用表由48012分─3分─此量表经过因素分析，能测量6方面的问题：2814192021222327333439有关；②学习问题，与问题10、25、31、37有关；③身心问题，与问题32、41、43、44、48有关；451113⑤焦虑，与问题12、16、24、47有关；47111314253133373810个问题有关，就将这10个问题的得分相加，再除以10表明，多动指数平均分高于1.5，则提示有多动症。当然，各分量表的记分要与正常儿童的标准评分相比较，如高于平均值加两个标准差以上才有诊断意义。28个问题组成，由教师对儿童的行为作出评价。简表包括10个问题，（2）阿肯巴赫儿童行为检测表10岁以上的儿童自己填写。我国在80常模的初步数据。该量表包括：一般项目：姓名、性别、年龄等；社交能力：包括7大类，如参加体育运动情况、课余爱好、交友等；行为问题：包括113条，其中56条包括8113年的表现记分。该量表记分复杂，详见有关使用手册。心理测验ADHD儿童的检测还要用到智力测验、注意测验等心理测验手段以辅助诊断。下面介绍一些常用于ADHD诊断的心理测验。①比奈量表或韦氏儿童量表：测查儿童的智力水平。ADHD儿童的智力水平属正常范围。②注意划消测验：测查儿童的注意水平。另外还有一些测量儿童注意的方法，如儿童校对测验、图形匹配测验、译码测验、迷津测验等。儿童校对测验：给儿童一些写有除19以外的单个数字的几页纸，主试念数字，被漏划、错划的数量。图形匹配测验：给儿童一些图形，其中一些是标准图形，让被试选一个与题目上的标准图形完全一样的图形。③其他测验：在诊断注意缺乏的儿童时还常用到一些社会适应量表，这些内容我们将在下一节介绍。断、病因探讨和康复研究。三、儿童适应行为量表（一）适应行为的概念（另一个为智商）(AAMD)对适应性行为的定义是：个体实现人们所期待的与其年龄和文化群相适应的个人独立与社会职责的程度和功效。这个定义在美国为多数人所认同。同。总之，适应性行为是相对的、变化的，而不是绝对的、静止的。（二）适应性行为的测量和各种文化背景的常模，也要求满意的信度和效度。但它与智力测验又有不同。潜在能力的最高水平。于言语和推理能力。行为的有用资料，而智力测验只能通过标准化的方法来获得资料。下面介绍几个西方比较有名的适应性行为量表。AAMD适应性行为量表19653～1213订，合并成了一个，称为AAMD适应性行为量表1974年修订本。1981年经过修订，成为现在流行的AAMD适应性行为量表学校版，简称ABCSEABC－SE分为两部分，第一部分以个体的发展顺序为线索，评估个体在独立、个人……社会责任感等九个行为领域的技能；第二部分涉及到个体的不良适应性行为。现举例如下。第一部分主项和子项：第一项：独立能力子项：吃清洁仪表衣服的照料穿、脱衣服旅行第二项：身体发育子项：感觉发展运动发展购物技能第四项：语言发展子项：表达理解社会语言发展施测方法有两种，一种是由了解被试的人来填写，另一种是由主试提问，然后填写答案。有三种不同的记分方法，详细情况请见该量表。该量表信、效度都较好。(TheVinelandSocialMaturityScale)1935年由美国的杜尔(EdgarA.Doll)博士在新泽西州文兰训练学校制订，主要目该头两（0～30文兰社会成熟量表包括8个领域，即一般自理能力、饮食自理能力、穿着自理能力、移动能力、作业能力、实际能力、自我指导能力、社会化能力。该量表有两种类型，一种是以年龄分组进行排列，共有117个子项目；一种是以类别进行排列，一共有124个子项目。两种类型记分方法不一样。文兰社会成熟量表有两个比较明显的缺陷：入，因此，填写量表时容易流于主观的猜测；第二，记录的等级过多、过细，容易使